Rođenje ozljede trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

Video: Obrazovanje u trbuhu

sadržaj

Video: obrazovanje u trbuhu

Karakteristike mjestu kvara i ishodi rođenja traume trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

Klinička slika
Liječenje

Operacija oprema je oštećena trbuha
Operacija oprema je oštećena organe retroperitoneum

Postoperativna liječenje

Rupture trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora tijekom rada može biti uzrok smrti djeteta u prvim satima ili din života. U literaturi se ograničeni broj izvještaja rođenja ozljede trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora (Lundguist, 1930- Arden, 1951- Stein, Wright. 1953- čvarci, 1955, i dr.). Većina rada temelji se na analizi obdukcije. Primijećeno je da takvi lezije su relativno rijetki. Potter (1940) 2000 obdukcija od mrtvo i djece koji su poginuli u prvim danima života, otkrili 24 slučajeva oštećenja jetre. Prema Henderson (1941.), jedan je živio dulje od tjedan dana, a jedan oporavila među 55 djece.

Samo u posljednjih nekoliko godina, postoje izvješća na temelju vlastitih zapažanja (GA Bairov VM Solovskaya, 1965- GA Bairov, AP Shapkina, 1970- Carlson i sur., 1962- Brown, 1957 et al.). Prema većini autora, rođenje traume trbušne šupljine i retroperitonealnog prostoru javlja u prerano ili pretjerano velike djece. Najčešće prijavljene pauze subkapsularne jetre ili nadbubrežne ozljeda. Ostali organi su oštećene zbog rođenja ozljede često.

Prema literaturi, novorođenče krvarenje u nadbubrežne žlijezde - česta pojava. E. Potter (1971) smatra da je to netočna tvrdnja. Ova vrsta patologije je rijetkost.

Uočili smo 28 djece s različitim vrstama ozljeda trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, kako nam je poznato, zbog neodgovarajuće uske zdjelice majke i djeteta veličine ili patološkog fetalnom položaju. Naša zapažanja o 21 od 28 djece je imao masu od 4000-5000 grama, a samo 7 djece - 2600-3800, za vrijeme porođaja u četrnaest slučajeva uočenih komplikacija: dva puta koristio ventouse, imaju dvoje djece gledala zapletenosti pupčanu vrpcu oko vrata, Tri puta se vikend pinceta. U jednom slučaju, dostava je brza, dva - dugotrajan i težak. Sve je to očito ima predispozicije za traumu rođenja. Lundguist (1930) pridaje veliku važnost asphyxiated dojenčad. Šest su djeca rođena promatrali smo u plavom asfiksije.

Karakteristike mjestu kvara i ishodi rođenja traume trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora

Neki značaj u nastanku krvarenja imaju anatomske i fiziološke karakteristike novorođenče: tender za bebe tkiva, smanjenje zgrušavanja krvi, relativno veliku količinu parenhima organa. Manja trauma može dovesti do pauze u novorođenčeta jetre, zbog svoje relativno velike veličine (4,2% u odnosu na tjelesnu težinu), u skladu prsa i slabosti vezivnog strome tijela (AP Shapkina 1968, Schwartz, 1964 ).

parenhimsko organ razmak ponekad javlja u prisutnosti kongenitalne predodređujući momenata (anomaliynoe lokacije jetre ili slezene, vaskularne tumora).

Krvarenje u trbušnu šupljinu mogu pojaviti zbog rupture pupčane vene u svom lijevak za vrijeme razmjene transfuzije u novorođenčeta (2 naših opažanja). Šteta obično događa zbog grubog manipuliranja ili odstupanja promjera cjevčicu i lumen.

Kao klinički promatranja, poslovanje i obdukcija obdukcije, u većini slučajeva se javljaju na ozljede rođenja manjih diskontinuiteta subkapsularni jetra ili slezena tkiva, ali postupno povećanje hematom dovodi do opsežnog odreda, a zatim meke kapsule puknuti sa naknadno krvarenje u slobodnu trbušnu šupljinu. Bubrežni vaskularna oštećenja ili ozljeda popraćena opsežnim nadbubrežne krvarenja u perirenal masti. Puknuće šupljih organa je rijetka u teškim rođenja traume.

klinička slika

Ovisno o prirodi oštećenja simptomatologija tijela može biti nešto drugačiji. Međutim, u većini slučajeva, klinička slika je zbog prisutnosti unutarnjeg krvarenja, kolaps pojava i peritonitisa.

Djeca s frakturama parenhima organa ili mezenteričkih plovila u prvim danima nakon rođenja izgleda zdravo. Obično, oni su aktivni, dobro sisati. U nekim slučajevima, postupno otkriva neke bljedilo, novorođenče postaje trom. Katastrofa dolazi na 2-8-og dana zbog rupture subkapsularne hematoma i progresivnog krvarenja u trbušnu šupljinu. Odjednom, djetetova stanje pogoršava, postaje blijedo, opušten, oči potonu, njegove karakteristike izoštriti.

U petero djece označena ikterichnost bjeloočnicu. Krvni tlak pada. Tu je oteklina ili asimetrija trbuhu, ponekad ponavlja povraćanje žuči. Jedan od karakterističnih simptoma intraabdominal krvarenje može pretpostaviti cijanozu u pupčanoj ostatak proizlazi iz prijenosa krvi kroz stanjen kožu. Ovaj simptom smo uočili u 6 djece. Dječaci obično izražava cijanozu i skrotuma otekline zbog nakupljanja krvi u njemu.

Palpacija abdomena je bolan, dijete reagira na njezine krikove i tjeskobe. Povremeno može se primijetiti blagi napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Četvero djece uspjela sonda nalazi u gornjem desnom kvadrantu trbuha proširene jetre, preživjeti od hipohondrije 3-4 cm.

Udaraljke odrediti tupost u kosim područja trbuha. U oštećenja jetre na poziciji s lijeve strane na desnu tupost ne nestaje kada je intenzitet smanjuje, što se može objasniti prisustvo krvnih ugrušaka pod jetre i krvi tekućine u slobodnoj trbušnoj šupljini.

Krvarenja povezana s oštećenjem pupčane vene, obično razvija nakon završetka transfuzije razmjene. Simptomi unutar trbušne krvarenja se povećava do te mjere da i najmanja kašnjenja u radikalne operacije dovodi do smrti djeteta. Zbog nedostatka razvoja kompenzacijskih mehanizama za djecu prvim danima života su vrlo osjetljivi na gubitak krvi, pa je tako od početka trbušne krvarenje popraćeno naglim padom hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica u perifernoj krvi (kada se promatra u dinamici pada ovih brojki jasno).

Uz pomoć X-zraka pregled trbušne šupljine se dijagnosticira, sumnja oštećenja parenhima organa.

X-zraka može odrediti područja tamnjenje trbušne šupljine, odgovarajućim mjestima nakupljanje krvi.

Schwartz kaže svrgavanju uplink i kut jetre i debelog crijeva prema središnjoj liniji kao karakterističan simptom rupture jetre kod novorođenčadi. Tri od djece, promatramo, anketa radiografija abdomena pokazao u lateroposition tamnjenje i proširenja retroperitonealnog prostora i svrgavanju prednjih crijevnih vijuga (s hematoma od mezenterija i oštećenje jetre).

Oštećenje šupljeg organa može se otkriti relativno rano. Od prvih sati nakon rođenja djeteta pojavljuje tjeskoba, povraćanje. Povećana tjelesna temperatura. Sveukupno stanje progresivno pogoršava. Razvija i exsicosis opijenost. Puls, često slabo punjenje, nadutost, određuje bubri prednje trbušne napetost stijenke i osjetljivost. Dječaci se pojavljuju i brzo rastuća oteklina skrotuma. Analiza pokazuje visok krvni leukocitozu s pomakom u lijevo, anemije. Od velike važnosti za pravovremeno prepoznavanje ozljede ima ispravan rendgenski pregled. Dijete proizvode trbušne slike u lateroposition i uspravno. Promatrana u trbuhu slobodni plin potvrđuje šupljeg organa rupture.

Ortopantomograma u Anteroposteriorni projekcije na ozljede rođenja šupljih organa. Vidljiv bez plina u trbušnoj šupljini

oštećenje bubrega je u pratnji progresivnog pogoršanja općeg stanja djeteta ubrzo nakon rođenja. Čini se regurgitacija može povraćanje. Proteže malu količinu urina, ponekad s krvlju. U lumbalnom području određena je oteklina bez jasnih granica, iznad koje se postupno povećava oticanje kože. Tjelesna temperatura se povećava. krvi pokazuju leukocitoza i anemija raste. Neka djeca krvarenja u perirenal masti je zanemariva, a ako anemija malo izražen. Hematurija može biti odsutan ili samo otkriti mikroskopskim pregledom. Glavni simptom stvaranja tumora subakutnog krvarenje lumbalna regija, koja se ponekad se smatra kongenitalnim ili hidronefroze embrionalnog bubrega sarkom. Urološki pregled i dinamičan promatranje omogućuje da odredite dijagnozu.

Krvarenje u nadbubrežne žlijezde obično se javlja 3-5 dana nakon rođenja bebe. Naglo pogoršanje općeg stanja, dijete postaje trom, postoji regurgitacija, povraćanje može biti s vremena na vrijeme dijete je nemirno. Mekonij proteže u uobičajenim količinama, ponekad kasniti. Nadutost. Postupno povećava u trbuhu sindrom koji omogućuje sumnjati kongenitalna opstrukcija (LI Lenyushkin A. G.Safina, L.M.Bilas. 1964- KL Dreyer, 1966- E. Ostrovsky EA 1967- . Monashkin 1969 et al.).

Na pozadini izrečenih simptoma bolesti trbušne šupljine brzo dolazi oštar pogoršanje općeg stanja. Intenzivno raste ikterichnost pokriva, bljedilo, povraćanje postaje čest, žuči. Končast puls, krvni tlak pada, temperatura se spušta tijelo. Slične pojave sloma u pratnji anemija. Na pregledu, dijete vidio značajan oteklina u lumbalnoj regiji, bolne, elastične konzistencije. Krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi mogu se kombinirati sa kidanjem bubrega žila.

liječenje

Liječenje rođenja traume trbušne šupljine i retroperitonealnog prostor se sastoji od aktivnosti usmjerenih na pripremu djeteta za operaciju.

Konzervativne metode su dopuštene samo krvarenja u nadbubrežne žlijezde i tkiva s perirenal subakutnom. U takvim slučajevima su aktivno krvarenje borbu protiv (primjena vitamina K, kalcijevog klorida, plazma). Eliminirati transfuziju krvi anemije. Nedostatak nadbubrežnih hormona ošišan uvod. Podizanje reaktivne sile tijela i prevenciju infekcija nose vitamin terapija, primjena antibiotika, fizikalna terapija.

Kada konzervativno liječenje može festering hematom koji smo uočili na jednom djetetu. Groznica, pojavljuje u lumbalnom području crvenilo kože i bol omogućuju prepoznavanje komplikacija. Krvni testovi u takvim slučajevima pokazuje leukocitoza, neutrofilija s pomakom u lijevo.

Dijagnoza bolne hematom je indikacija za operaciju - otvaranje mali lumbalni apscesa rez.

Predoperativna Priprava se provodi snažno kratko vrijeme: proizvesti transfuzije krvi, kalcijev klorid, menadion primjenjuje, srčane i analgeticima, zagrije pacijenta, osigurati ovlaženi kisik. Operacija se izvodi pod anestezijom endotrahealnom dušikovih oksida relaksanti depolarizirajućim tip akcije i zaštitni transfuzije krvi.

Operacija Oprema je oštećena trbuha

Proizvodimo medijan gornji trbušni rez i temeljitu reviziju trbušne šupljine. Daljnji tijek operacije ovisi o patologiji pronađen. Postavljanje izvor krvarenja, širi rez ako je potrebno. Oštećena slezena je uklonjena na uobičajen način. jetre ruptura sašivena šavovima upisati Kuznetsova - Lena sa zbrajanjem ih žlijezda. U rijetkim slučajevima, s breakaways hemangioma ili dijela organa je marginalna atipična resekcija.

Oštetiti pupčane vene kanila u svom normalno javlja u području prijelaza plovila u jetre tkiva. Ako sumnjate vena puknuća treba pažljivo ispitati okrugli ligament koji ponekad imbibiruetsya krvi. Hrpa mobilizirati, poviješ na krvarenje stranice proksimalni ili tkivo jetre šiva oko ulaznih žila i povezan.

mezenterijskom vaskularne pukne u pratnji opsežnog hematoma. Potrebno je ukloniti krvnih ugrušaka, pažljivo ocijedite trbušne šupljine i tek onda možete pronaći krvarenje brod i vezana. U nekim slučajevima, vrijeme rada i thrombosing plovila previjanje je to potrebno.

Oštećenja na šuplje tijelo detektira prisutnost slobodnog plina i gnojni eksudat objavljen tijekom otvaranja peritoneum. S početkom upis djeteta razbiti lokalizacija određuje revizijskih crijevne petlje i želuca. Ako je novorođenče je poslan kući iz bolnice nakon što je dan ili više, tijekom laparotomije, kirurg nailazi na velike poteškoće u trbušnoj šupljini revizije. Crijevna petlje prekrivene fibrinoznim racija, lemljeni zajedno. U takvim slučajevima, identifikacija orijentacija prostora crijevo šteta u trbušnoj šupljini sipa toplu 0,25% otopina Novocainom antibioticima i nježno masira prstiju crijevne petlje. Trbušne šupljine osushivayut električnih pumpi. Oštećenja crijeva (želudac) zašiven dvostruko red šivanje. Kroz poseban rez u trbušnu šupljinu daje irrigator tanka i čvrsto rana zašivena slojevima.

Operacija Oprema je oštećena organe retroperitoneum

Lumbotomy proizvode. Perinephric tkiva obično se nakuplja tekućina i krvnih ugrušaka.

Nakon pražnjenja hematom pregledati bubrega. Ako postoji krvarenje zbog pucanja njegove kapsule, rana zašivena u odvojenim žica šavovima. Međutim, najčešće ozlijeđeno je nadbubrežna žlijezda. Tkanina ga tako promijenio zbog krvarenja, koje se lako mogu ukloniti ugrušaka. Nakon uklanjanja oštećenih nadbubrežne žlijezde proizvode pažljivo hemostazu, njegov krevet opremljen je tampon gemostaticheskoy spužvom i rana zašivena u slojevima. Tijekom peritonejske hematoma koji je nastao na prijelomu od nadbubrežne žlijezde, ponekad je abdominalna šupljina otvorena.

postoperativna liječenje

Postoperativno, prvi 12-24 sati provodi parenteralnu prehranu. Tada počinju oralno hranjenje. Uređaj kapanje je uklonjena nakon 1-2 dana. Dijete u prvih 5-7 dana sa srcem, vitamini, antibiotici, daju se ponovljene transfuzije krvi i plazme. U slučaju ozljede davanjem prednizolon prikazanih nadbubrežne 3-5 dana na 5 mg 2 puta dnevno. Dugotrajno hormonska terapija je kontraindicirana. Brisevi lijevo u trbušnoj šupljini ili retroperitonealnog prostora zategnuti 5-6 minuta i izvadite 8-10 dana. Šavovi se uklanjaju 9-11 dana nakon operacije. Posebno teške postoperativne razdoblje u novorođenčadi s kombinaciji trauma šuplje i parenhima organa zbog peritonitisa u razvoju u odnosu na pozadinu krvarenja i zatajenje jetre.

Među 22 djece kojima upravlja nama 7 umro. Ta djeca dobila u kasnijim razdobljima, u teškom stanju, dva od njih s kombiniranim traume. Uzrok smrti bio je šok, opijenost, akutni gubitak krvi, au jednom slučaju peritonitis.

Dugoročni rezultati, testirani u dojenčadi podvrgnutih operaciji pokazuju da su djeca dobro i gotovo zdrav razvoj.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan