Stečene bolesti pluća i pleura. apsces pluća

Video: pluća apsces

sadržaj

Video: pluća apsces
Apsces pluća
Hilotoraksa

apsces pluća

Plućna čir nastaje u slučaju kada je lokalizirana infekcija gnojenja javlja parenhim pluća kako bi se dobilo šupljine. Kao uvod u kliničku praksu frekvencije antibiotika primarne plućne apscesi smanjen. Obično suočeni sa sekundarnim apscesa koji se javljaju u kritično bolesnih pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i mlađe djece.

Etiologija. Čimbenici koji mogu se smatrati kao uzročne za primarnu apscesa pluća uključuju operacije gornjeg respiratornog trakta, a posebno kao što tonzilektomiji i vađenja zubi i aspiracije stranog tijela, dugog boravka djeteta u nesvijest. Prema drugima, u djece s primarnim plućnim apscesa (25 bolesnika) navedene predisponirajući faktori su rijetki.

U tim promatranjima, 75% apscesi su u gornjem dijelu desne donjem režnju, stražnjeg segmenta desnom gornjem režnju ili gornji dio donjem lijevom režnju. Penicilin-rezistentni Staphylococcus aureus piogeni najčešće uzrokuje i primarni i sekundarni plućnih apscesa u djece. Nadalje, alfa i našao betagemoliticheskie streptokoke, pseudomonas-mikroorganizme i E. coli.

Sekundarno apsces mogu biti višestruki. Oni su obično komplikacija sustavnih bolesti, nemaju sklonost prema nekom određenom lokalizaciju i najčešće uzrokovane Staphylococcus, ali ponekad postoje Pseudomonas, Klebsiella i E. coli.

Pažljivo bakteriološki obsledovanie6 10 djece s plućnim apscesa otkrio anaerobne floru apsolutno sve, s 9 pacijenata istovremeno otkriti i aerobni mikroorganizmi. Najčešći uzročnici mi, susreće izolacija su PeptostreptocOCCllS Peptococcus, Hucteroides meluninoge nicus i liacternides ragilis.

Klinički aspekti. Gotovo sva djeca s plućnim apscesa podigne i promatrati temperatura, slabost, gubitak apetita. Osim toga, tu su često kašalj i pleuralni bol u prsima. Hemoptiza može dogoditi, često s ispljuvak. U prisutnosti ko-stafilokokni pneumonije promatrane i drugih kliničkih manifestacija, do septičkog šoka, osobito ako se čir pauze u pleuralni šupljine.

U ranim stadijima bolesti rendgenu prsa mogu biti uninformative. Lokalizirani pneumonija fokus u početku izgleda kao zemlju sjene s kasnijim razvojem karakteristične šupljine. Višestruki apscesi, u pravilu, su sekundarni. Ako imate bilo kakve poruke sa bronha pojavljuje razine tekućine s mjehurića zraka.

Pneumatocele zaražena stafilokokne upale pluća kod djece je relativno tankih stijenki i može vrlo lako se razlikuju od više gustih, dugih postojećih plućnih apscesa. Čak i do značajnih promjena na radiograma često u potpunosti nestati nakon aktivnog složene terapije. Ona pruža vrlo vrijedne informacije CT pokazuje apscesa šupljine, njegovu lokalizaciju i debljina stijenke.

Ako se ne liječi, plućni apsces u nekoliko tjedana postaje kronična, osobito debelih stijenki i postaje otporna na antibiotike.

Liječenje. Antibiotska terapija treba produžiti. U početku penicilin je obično propisan za 2-4 tjedna parenteralno, a zatim usmeno. Vrlo važno je ispravan odabir odgovarajućeg antibiotika, na temelju rezultata usjeva i osjetljivosti.

Ali jedna studija, 84 bolesnika s plućnim apscesi, uzrokovana anaerobnim organizmima, obrađene su penicilin G ili klindamicin s istim učinkom, niti jedan od tih bolesnika potreban kirurgije ns. Klindamicin, po našem mišljenju, trebao biti „staviti na stranu” za one pacijente koji imaju kontraindikacije za korištenje penicilina G. Ako se apsces zasijanih stafilokoka, potrebno je odrediti djelomično umjetnih peniciline.

Uz aktivno antibiotika apsces unutar 4-5 tjedna ga pretvara u tanku stjenku šupljine, a zatim do kraja tri mjeseca, 75% svih šupljina u potpunosti nestati. U male djece u ranim fazama bolesti je vrlo djelotvoran korektivne bronhoskopija s aspiracije sadržaja. Fibreoptic bronhoskopija treba provesti u svih bolesnika, osobito za potvrdu dijagnoze, a ako se to čini potrebnim, u terapijske svrhe.

Kirurgija se preporuča u slučajevima kada debelih stijenki kronični čir ima dimenzije veće od 4x6 cm i mlađih pacijenata bez utjecaja na aktivan antibiotik tijekom nekoliko tjedana ili više. Urađena je lobektomija obično potrebno, mada ponekad je moguće samo sjecanjem apsces.

Među drugim indikacijama za operacije mogu spomenuti progresije bolesti prijelaza u Empijem i masivni hemoptiza. U male djece s oslabljenim imunološkim sustavom, ne mogu kašljati produktivno, čak iu ranim fazama bolesti treba razmotriti prikladnost transbronchial aspiracije koji pomaže spriječiti razvoj velikog, upornu, kronični apsces pluća.

Rezultati. Smrtnost u osnovnoj pluća apscesi gotovo na nulu, a kada se sekundarni lezije, i dalje je izuzetno vysokoy- sa 75% na 90%.

hilotoraksa

Chylous pleuralni izljev se može pojaviti spontano u novorođenčadi, obično postoji pretpostavka u kongenitalnih anomalija torakalnog kanala ili traume rođenja. Međutim, analiza 34 promatračkog kongenitalne hilotoraksa nije otkrio svoju vezu s poroda karaktera. Kada prenatalna dijagnostika ultrazvučnom fetusa hydrothorax obilježio svoj odnos s drugim prirođenim anomalijama.

U starije djece, hilotoraksa ponekad javlja nakon traume i kardijalne kirurgije. Prsišta oštećenja kanala tijekom operacije doprinosi u određenoj mjeri abnormalnog pak, povući bjelkasto od 50% bolesnika. Hilotoraksa također može uzrokovati rak. Konkretno, limfomi i neuroblastoma ponekad dovesti do opstrukcije torakalnog kanala, a limfangiom Toše chylous izljev ponekad pojavljuje u pleure i trbušne šupljine.

Kliničke manifestacije. Prvi zaslon može biti akutnog respiratornog distresa, ponajprije u obliku tahipneu, te cijanozom. Dugotrajno gubitak limfe dovodi do pothranjenosti, hipoproteinemija, metabolička acidoza, vode, elektrolita i imunološki poremećaji. Masivni izolirani hilotoraksa dijagnosticirati prenatalno, može uzrokovati ozbiljne respiratorni distres pri rođenju i zato je potrebna hitna pleuralni punkcija.

Dijagnoza. Simptomi respiratornog distresa kada hilotoraksa kombinaciji s pleuralnog izljeva, određuje se na snimkama prsima. Težnja eksudata, jasno slamnato-žute (ako je dijete hranio ns) tekućina, koja postaje mliječna kod djece prethodno hranili. Analiza otkriva pojačanu obično ukupni sadržaj masti (više od 4 g / L) i proteina (> 50 g / l). Limfocita prevladavaju i triglicerida veća od 1,3 mmol / l. Ovi podaci potvrđuju da je „mlijeko” je limfna tekućina.

Liječenje i rezultata. Liječenje počinje s normalnim pleuralne punkcije i dojenja, koji se često čini da je moguće da se nosi s hilotoraksa. Imenovanje dijeti koja sadrži trigliceride, može pomoći u smanjenju limfni proizvodnju i ozdravljenje mjestu njegova „curenja”.

Ako ponovio pleuralni punkciju i mijenjanje plahte nisu učinkoviti, potrebno je staviti drenažu u prsa. Ukupna parenteralna prehrana, a zapravo dovodi do prestanka stvaranja limfe.

Kongenitalna hilotoraksa u novorođenčadi obično podleći liječenju pleuralne punkcije i odvodnje u prsa. Netraumatske hilotoraksa u djece često je povezana s teškom bolešću ili malignosti. U traumatskom hilotoraksa konzervativno liječenje je obično učinkovit. Ali, ako ne postoji pozitivna dinamika za više od 14 dana, ili ako se razviju poremećaj prehrane, a zatim kirurgija je naznačeno.

Desnostrana torakotomija s ligacijskom torakalnog kanala na razini otvora obično prilično učinkovita. Kada šivanje limfnu fistula kao i za kanalića podvezivanja u dijafragmu, torakalnog kanala i potraga za mjestima „curenje” olakšana ako neposredno prije operacije pacijent prima hranu iz neutralne masti limfochuvstvitelnoy boje.

Treperi smo uspješno kombinirati s upotrebom fibrinskog ljepila. Neki autori, osim ovog postupka proizvodi također djelomični pleurectomy. U težim slučajevima, privremena plevroieritonealnoe zaobići kirurgija može biti izvedena. Tu su i izvještaji o trudnoći plevroamnioticheskom zaobilaznice u eksperimentu.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan