Benigna ginekologiju. Ginekoloških bolesti peripubertatnogo dobi

Video: Kirurški skrb u ginekologiji klinici ISIDA

Ginekoloških bolesti peripubertatnogo dobi. Djevojka peripubertatnogo dobi je dijete koje dođe u pubertet, ali još nije dosegao razinu na kojoj pubertet odlikuje se svojstvena ciklička. Ove djevojke počinju razvijati grudi, ali mjesečnica može početi, ali još ne može početi. Oni nemaju ni redovitu ovulaciju.

Osim toga, postoji povećana učestalost jajnika folikularnog stimulacije i aktivnosti, što dovodi do niza bolnih manifestacija koji ne zahtijevaju intervenciju kirurga. Ultrazvučni pregled pokazao povećani jajnici ponekad s više folikula, što je rezultiralo u slici „policističnih jajnika”. Broj potencijalnih studije su pokazale da je sve to - odraz normalnog fiziološkog razvoja.

Ciste jajnika u peripubertatnom dobi. Patološki povećana ovariatny folikul ne očituje s boli, osim ako to dovodi do ponovnog kul. Neke djevojke peripubertatnogo dob označena bol u dodacima povezane s subakutni prolazne torzije. Tretman sa sintetičkim progestinima ili hormonska kontracepcija, niske doze gonadotropina spušta i time smanjuje veličinu ciste.

Takav pristup, koji se sastoji u liječenju hormona, moguće je samo u slučajevima kada ne postoji dokaz o postojanju akutne torzije i kada je veličina četkica ne prelazi 5-8 cm. Stoga bolesnika treba biti rečeno o znakovima uvijanje, do pojave ovih simptoma i poboljšanju bol odmah žalio do liječnika.

Uvijanje se može posumnjati ne samo prisutnosti tipičnog bola u donjem kvadrantu trbuha, ali i za otkrivanje ultrazvuk detritusa ili krvarenje u ciste i zadebljanje svoj zid. Sličan uzorak u SAD-u je također karakteristično za hemoragijski corpus luteum cista, dermoid ciste i izvanmaternične trudnoće. Dakle, diferencijalna dijagnoza treba provesti uzimajući u obzir podatke ne samo SAD, ali i drugim metodama ispitivanja.

U dijagnostici rane trudnoće su vrlo korisne za ispitivanja na osnovi otkrivanja seruma B-podjedinice humanog korionskog gonadotropina (hCG). Oni su tako osjetljivi da ako ovaj test je negativan, gore navedene karakteristike dobivene ultrazvukom, treba smatrati kao manifestaciju torzijskih fizioloških ciste (folikularna ili žutog tijela) ili dermoidnim tumora.

Ako je test na trudnoću pozitivan, normalan intrauterine trudnoće komplicira hemoragijski korpus luteum cista (potonji obično nestaje sama od sebe), treba razlikovati od izvanmaternične trudnoće koja zahtijeva kiruršku intervenciju. Ako je pacijent hemodinamski stabilan, preporučljivo je provesti studiju hCG titra u dinamici u svrhu diferencijalne dijagnoze. U normalnom intrauterine trudnoće u ranom vremenu hCG titra udvostručio svaka dva dana. Nedostatak udvostručenje hCG titar označava ectopic trudnoće.

Akutni torzijska desnog jajnika ciste često simulira sliku akutna upala slijepog crijeva. I ona i druge patologije zahtijevaju operaciju. Isprekidana ili djelomična torzija ili istjecanje tekućine ili krvi iz fiziološkog cista jajnika se ponekad manifestira uzorak podsjeća na rane znakove upala slijepog crijeva.

Analizirali smo 30 slučajeva (podaci iz velikog urbanog bolnica) operacije slijepog crijeva kod djevojčica u dobi od 11 do 20 godina. 12 pacijenata nije imao upalu slijepog crijeva. Svih 30 pacijenata imalo simptome gastro-intestinalni trakt - naime bol lokaliziran u desnom donjem kvadrantu trbuha. U svih 12 slučajeva, koji nisu imali upalu slijepog crijeva, otkrivena patologija jajnika.

Međutim, samo u jednom slučaju, jajnik je gangrenozan promijenio, što zahtijeva njegovo uklanjanje. Ipak ima 5 djece, koja je potvrdila da je patologija jajnika je uzrok bolova u trbuhu, znakovi lokalnog peritonitis otkrili.

U svakom od ovih slučajeva, patologija može dijagnosticirati ultrazvukom prije operacije, koja bi se izbjeći operacije i konzervativno liječenje se provodi. Nitko od šest pacijenata koji su imali ciste jajnika, bijelih krvnih stanica ne prelazi 12 000. U četiri od šest je jasno utvrđeno da je bol počela u desnom donjem kvadrantu trbuha.

I samo tri od 18 djece s potvrđenom upala slijepog crijeva bol u početku lokaliziran u desnom donjem kvadrantu. Sve ove tri pacijenta su označena leukocitozu. Ovi podaci ukazuju na to da preoperativne ultrazvuk i ginekološki pregled djevojčice u pubertetu i nakon puberteta starosti s ranim znakovima upale slijepog crijeva je vrlo važno.

Javlja se potreba za ovarijektomizirane rijetko -onila u prisutnosti benigni tumor jajnika, bez obzira na veličinu (sl. 79-11). Iako ljuštenje benigni tumor može biti dugotrajan, ali stanjen tkiva jajnika obično su izvediv jajnih stanica i primarnih folikula, pa je poželjno sačuvati tkivo.

U tu svrhu, to je dio jajnika, koji se suočava sa nogu i koja je više obložen. Učiniti vrlo delikatna i suptilno rez stromu jajnika „ukloniti” iz tumora, ako je to moguće (sl. 79-12).

Formira kao rezultat ove manipulacije zaliske strome jajnika možete trim, spaja se ostavljaju otvorenu osadneniya površinu. Kako bi se izbjegao razvoj najtežim komplikacijama - hematoma jajnika - potrebno je provesti vrlo temeljit hemostazu. Još jedna ozbiljna komplikacija - formiranje priraslica. Kako bi se spriječilo to ne bi trebao biti otvoreni osadneniya ( „skinuo”) površinu tkiva jajnika, ranu jajnika pokriva u nekim slučajevima resorbirajuća celuloznih pripravaka.

Varijante strukture himena. Približno 3-4% djevojaka je ne perforiran, mikro perforiran ili cloisonne himen. Od ovih opcija, samo ne-perforirani himen zahtijeva operaciju.

U nazočnosti cloisonne himen nema simptoma u većini slučajeva to nije (sl. 79-13). Značajke strukture himena su otkrivena slučajno, kada ona ne može ući u tampon ili kada je nemoguće proučavati ogledala.

Liječenje se sastoji od pregrada {ligacijskim pod lokalnom anestezijom), što dovodi do njegove nekroze. To obično traje samo jedan sloj ligature, pogotovo ako je širina membranoznog „most” ne prelazi 1 cm šire Ako particija 1 cm, a zatim primijeniti dvije ligature -. Na svakom kraju pregrade, između kojih je tkivo izrezanom ligature.

Kliničar mora biti u stanju razlikovati cloisonne himen vaginu udvostručuje. Udvostručenje češće u kombinaciji s anomalijama gornjim dijelovima reproduktivnog sustava. Razliku između ove dvije vrste patologije pomaže uvođenje katetera sonda proći kroz jedan ulaz otvaranju vagine i ukloniti ga kroz drugu rupu, što je moguće samo u prisustvu cloisonne himena (vidi. Sl. 79-13).

ta manipulacija ne može biti provedena udvostručenjem vagine, jer je particija i dalje visoka svoda rodnice, ponekad potpuno blokira ga, ali češće zavaravati ne dopire do krova i „pola” vagine u gornjim dijelovima spajaju u vaginu.

Infekcije cijev ili rudimentarno rog maternice. Upala prsni organi složen i teškim ginekološki patologija. Etiologija ove bolesti, komplikacija i tretmani su stalno na putu mišljenja i istraživanja. Najozbiljniji komplikacija - tubo-jajnika čir, u kojem proboj ima vrlo visoku stopu smrtnosti, ako ne odmah pokrenuo medicinsku i kiruršku terapiju.

Iako je glavna komponenta u liječenju bilo koje od apscesa i dalje, kao i prije, to iscrpljen, ali u novije vrijeme, s dolaskom modernih novih antibiotika, postoji tendencija da se više Konzervativni kirurški pristup na bilateralnoj tubo-jajnika čir. Na današnjem stupnju razvoja ginekologije rijetko opravdava bilateralne salpingoovariektomiyu i histerektomiju, osobito djevojke, koji planiraju i žele da imaju djecu u budućnosti.

Ako prsni organi u kojima se apsces nije nastala ukloniti, moraju se isprazniti. To bi trebao biti dugotrajna uporaba antibiotika. Također se preporučuje za potiskivanje ovulacije i endometrija dodjelu funkcija niske doze kontracepcijskih lijekova, čime se smanjuje bakterijske invazije.

Dječji kirurg suočeni s jedinstvenu priliku, kada su za liječenje mlade žene s tubo-jajnika čir, koji je rezultat akumulacije menstruacije u rudimentarnom roga maternice. Ove anomalije Müllerian strukture rijetko klinički očituje prije početka peri puberteta. U mnogim slučajevima, to ostaje asimptomatska za nekoliko godina nakon početka menstruacije.

Neke od tih djevojaka menstruaciju redovito od razvijenijim roga maternice, ali na kraju neadekvatne drenaže rudimentarne rog uvijek dovodi do stvaranja apscesa. U takvim slučajevima, kirurg dilema - da biste uklonili tijelo iz apscesa ili ocijedi. U takvoj situaciji uvijek je bolje da se riješi problem u korist odvodnje, a ne resected. Nakon što je upalni proces kao rezultat odvodnje i antibiotske terapije je usidren, to bi trebalo biti više temeljit pregled prije uzimanja bilo kirurške intervencije.

U djece, ove anomalije su često u kombinaciji s malformacijama mokraćnog sustava, kao i bris i rektuma abnormalnosti. Često su ti bolesnici prethodno napravili zahvate na trbušnih organa, ali anomalije genitalije su vidjeli.

Non-kirurški stvaranje neovaginy. Frankova metoda, uključujući stvaranje neovaginy po samodilatatsii je opisano prije nekoliko godina, ali je postao široko rasprostranjena samo kroz promociju svojih Ingram (Ingram), koji se primjenjuje za ove svrhe diplomirao bougies pleksi-staklo. Ove bougies koristi u kombinaciji s uređajem bicikla.

Metoda se sastoji u tome da je djevojka sjedi „jahanje” na tvrdoj podlozi, na kojoj se može napraviti ljuljanja. Ona uči neovaginy naći mjesto, uvesti malu voštanica, koji se održava u mjestu po posebnim pojasom ili gaćice. Djevojka sjedi na uskom sjedalu i nagne malo prema naprijed za 15-30 minuta na vrijeme, jedan dan, ovaj postupak se provodi u ukupno dva sata. Prvo primijeniti najmanju voštanica, koji je uveden od 1-2 cm po stidnim usnama, tako da se vrši pritisak.

Iako je ova metoda pogodna je prvenstveno za pacijente koji su na mjestu vaginalnog otvora udubljenja ili rupe u obliku slijepe završila vrećici, to jest, kada androgenih otpor sindrom ili sindrom Rokitanskogo- Kuster - Hauser, ali Ingram uspješno primjenjuju njegove djevojke koji nisu imali udubljenja na mjestu vagine i vaginalne stenoze. Ključ uspjeha s ovom metodom je smješten gotovo u cijelosti u motivaciji pacijenta. Ukupno, metoda se koristi za 6 mjeseci. Nitko od pacijenata Ingram, kojega je gledao za 6 godina nije razvio kontraktura neovaginy. Nedostatak se događa u rijetkim slučajevima vaginalni prolaps.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan