Benigna ginekologiju. Ciste jajnika kod djece

Video: SN Lazarev | Imati dijete? osnovni

Ciste jajnika kod djece. Učestalost ciste jajnika kod djece u najmanju ruku „latentne” dobi. Tijekom tih godina, hipofiza izlučuje gonadotropin manje, nego u bilo kojem drugom razdoblju životnog ciklusa. Takav hormonalni status određuje na malu vjerojatnost nastanka fizioloških ciste. Zato je za otkrivanje cistične jajnika obrazovanja, prvo moramo eliminirati neoplastični proces.

Kada cistične proširene dodaci kombinaciji s kliničkim znakovima povećane hormonske aktivnosti, kao što je brzi špricati u rastu, sekundarnom dlačica u predjelu genitalija, Clitoromegaly, akne, pojava raka dojke, zadebljanje sluznice stidnice (sl. 79-3), trebali biste pokušati saznati razloge preuranjenog puberteta.

Da biste to učinili, prvo je potrebno analizirati i usporediti krivulju rasta i kostiju dobi. Ako je koštana dob ispred fiziološkog starenja, a ako postoje znakovi viška estrogena, potrebno je pažljivo ispitati duge kosti identificirati vlaknaste displaziju, karakterističan za sindrom Albright-McCune-Sternberg.

Ispitivanje uključuje hormonalni status određuju razine serumskog estradiola, androgene, luteinizirajući hormon (LH), folikul stimulirajući hormon (FSH), tiroidni i stimulirajući hormon (TSH). Ako su svi indikatori su normalne, potrebno je ispitati aktivnost hipofize, definiranje hormona koji oslobađa gonadotropin (GT-WG) pomoću testa s stimulacije.

Iako o „maligne” razloga za povećanu razinu estrogena jednostavnog autonomne cista jajnika je najčešća, ali ne zaboravite novotvorina jajnika kao što su granuloza tumora i scrtoli stanica-Leydigove. Ovi tumori su obično čvrste, ali može uključivati cistične komponente. Sekundarnih spolnih karakteristika, koji se odnose na lučenje estrogena obično smanjena ili nestati nakon što je tumor ne ukloni. Znakovi androgena višak (osim jegulje), kao što su hirzutizam i Clitoromegaly ne smanjuju nakon uklanjanja tumora.

Povećanjem jajnik, bez obzira na to je povezano - s neoplastičnim ili fiziološkog procesa, povećava vjerojatnost uvijanje. Načela liječenja torzije su isti kao u prethodnom grupe pacijenata.

Samoamputatsiya jajnici. Jajnika Samoamputatsiya obično asimptomatski i našao slučajno tijekom operacije ili rendgenskog pregleda, koji otkriva male, obično na mobilnim uređajima, kalcificiranim formacije koje se nalaze u predjelu trbuha ili u zdjelici.

Kada samoamputirovavshiesya jajnici dijagnosticiran prije dobi od dvije godine, oni obično zadržavaju svoj originalni cističnu karakter. Tijekom prvih godina života, cistična tekućine postupno u potpunosti resorbira, a zatim jajnici pojavljuju se u obliku kalcificirani postrojbi dimenzija 1-3 cm. Ovi bruto znakove otkrivene u djece različitih dobnih skupina, kažu da je najvjerojatnije najvjerojatniji mehanizam torzije jajnika je samoamputatsii i infarkti ciste jajnika tijekom prenatalnog razdoblja.

Prema literaturi, u svim slučajevima identifikacije samoamputatsii jajnici proizvode njihovo uklanjanje. Međutim, poboljšanje metoda neinvazivna i ne-radiološki pregled sada omogućuje točno dijagnosticirati i „nacrt” unutar abdomena i zdjelice obrazovanje za djecu. A ako je cura na pozadini nedostatka maternice određuje male, mobilne kalcificiranih unutar abdomena ili zdjelice „čvorove”, smatra samoamputirovavshiesya jajnicima tada kirurške intervencije u takvim slučajevima ne može opravdati.

Prolaps uretre. Uretre prolaps - čest oblik ginekološkog patologije u djece koja ne zna patofiziologije. Neke djevojke uretre prolaps nastaje potpuno asimptomatski i erythematous, periuretralnom nalazi formiranje otkrivena slučajno, tijekom inspekcije vanjskih genitalija, koji je održan u drugoj prilici, obično zbog krvarenja iz genitalija. Ponekad, u rijetkim slučajevima, simptomi infekcije pridružio uretre iritaciju kao dizurija, učestalo mokrenje i poteškoće mokrenja.

Te lokalne pregled stupnjem upalnih promjena, edema i prisutnost (ili odsustvo) nekrozom tkiva ispadanja. U blagim slučajevima ispadanja uretra izgleda kao mala formiranje trešnja-crvene ili ispupčen kao „prolapses vrata”. U težim slučajevima, otvaranje i uretre okluzivne prolaps tumor gljiva formacija 2-3 cm u promjeru.

U etiologiji uretre prolaps može igrati ulogu hypoestrogenic stanje svojstveno latentnog perioda od djetinjstva, jer prolaps obično otkrije u toj dobi i zato je u većini slučajeva prolaps nestaje u pozadini lokalne primjene estrogena vrhnja. Mala količina estrogena krema se nanosi na prolapsa sluznice nakon sjedeći ladice dva puta na dan tijekom 2 tjedna.

Ako postoje znakovi predoziranja hormona estrogena u obliku pritužbe bol u prsima, ili povećanje, doza krema treba smanjiti. Znakovi estrogenih učinaka trajati nekoliko tjedana nakon što je njegova prijava podnesena (sl. 79-4). Obično kao rezultat liječenja prolapsa posve nestaje.

Neka djeca rim periuretralnom tkiva (bez znakova upale) ostaje. Ako u isto vrijeme nema simptoma, a zatim kirurgija nije naznačeno. Ponekad imaju protuberans periuretralnom tkivo i dalje smeta dijete, ali nema znakova upale. Ova tkanina, posebno ako izlazi iz vagine ima tendenciju da bude nervozan i luče sluz, stidnica, a stalno vlažna, puknut. U tim slučajevima, opravdava intervenciju, koja se sastoji u izrezivanja sluzi protuberans.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Mjehur se uvodi Foley kateter i ispadanja tkiva izrezani na svojoj bazi. Sluznica uretre šavom vikrilom ili kromiranog navoj, 4-0 ili 5-0 u periuretralnom sluznice smještena međukomore. Prolapses obično vrlo prokrvljenim sluznice.

Potpuna hemostaza se postiže zbog dovršiti isjecanje cijele sluznice i pažljivog šivanja. Foley kateter može biti uklonjena u operacijskoj sali nakon operacije. Dijete ispušta u dan intervencije. U roku od tjedan dana nakon operacije preporuča hip kupke i lokalnu primjenu estrogena vrhnje.

Budući da je intervencija zona je vrlo prokrvljena i, osim toga, malo dijete ne može i ne zna kako bi „zaštitili” područje zglobova (koji se također nalazi izvan vidnog polja), poželjno je u razdoblju oporavka pokušati koliko je moguće na bilo koji način da se osigura mir, nježan tretman, smanjiti aktivnost djeteta.

Genitalne bradavice (spolne bradavica). Genitalne bradavice (spolne bradavice) uzrokovane papiloma virusom, šire epidemije u djece. Ako to utječe na kožu međice i perianalne bradavica izgleda kao bradavica. Ako su bradavice se pojavljuju na „neestrogenizirovannoy” sluznici stidnice u predpubertetskoj dobi, oni su popustili nekrotično tkivo s exophytic rast, koji je često tjelesna boje s malom crvenom točkom zakrpe (sl. 79-5).

Ove male točkice su vrhovi kapilara koje se šire svaki papule. Ponekad papiloma javlja u obliku velikih, nepravilnih oblika, eritema, trošan, exophytic obrazovanje, od kojih je etiologija ne može utvrditi koliko god ne napraviti biopsiju.

Identifikacija više od 50 sojeva papiloma virusa, što je karakteristika određenog specifičnog lokalizacije lezije. Papiloma koji inficiraju genitalije, uglavnom se odnose na sojevima 6, 11, 16, 18, 30-i 40. Tipkanje specifičnih sojeva još klinički dostupan.

Međutim, budući da su neki sojevi posjeduju onkogene svojstva, kao i forenzičkih medicinske i epidemiološke aspekte ovog problema, važno je znati je identičan li su bradavice, identificirani dijete, onaj koji se nalazio u brizi za dijete od ljudi ili osobe koja je imala seksualni kontakt sa dijete. Stoga je tipizacija sojeva HPV-a u tim slučajevima je osobito važno.

Liječenje spolne bradavice kod odraslih je kauterizacija razni lijekovi ili uklanjanje (ablacija) bradavice pomoću lasera ili cryotechniques u lokalnoj anesteziji ili bez anestezije. Većina male djece, takav pristup nije prihvatljiv. Njihovo liječenje je jednostavno promatranje biopsije ili ablacija sa ili bez ablacije (pod općom anestezijom). Ako je dijagnoza u nedoumici, onda kirurgija je označeno biopsije.

Dok je u području ginekologije, potrebna su daljnja istraživanja, ali sada možemo preporučiti sljedeće taktike. Kada klinički očiglednih šiljastim bradavicama dijagnosticira u djece mlađe od 2 godine, liječenje mora biti simptomatsko, čak i ako se ponekad promatra krvarenja, kao i mnogi bradavice nestanu.

U starije djece, velike bradavice su obično upaljene, a zatim trajno razdvajanje dovesti do pucanja vulve. Čim je hormonalni status djeteta postaje hypoestrogenic, postoje pritužbe boli i svrbež vulve. Ako ti simptomi navedeno liječenje.

Stariji djevojka, to je veća treba posumnjati vjerojatnost da bradavice ona se pojavila kao posljedica spolnog kontakta. U takvim slučajevima, možete napraviti biopsiju za tipizaciju sojeva za epidemioloških i sudske medicinske svrhe. Od biopsije dijete daje anesteziju, a zatim istovremeno s biopsija može biti izvedena ablaciju. Važno je da se konzultirati dijete u agencijama socijalne sigurnosti pojasniti mogućnost seksualnog nasilja kao načina acuminata infekcije.

Zavarivanje usana / stidnice. Djeca s ujedinjavanje malih usana / stidnice često pada do liječnika s obzirom na činjenicu da su roditelji (ili sama djevojka, ako je velika) skrenula pozornost na deformacije vanjskog genitalija (sl. 79-6). Ponekad je stupanj fuzije je da se čini kao da dijete nema otvora u genitalnom razrez, i to je jasno gdje urin je izdana.
Fuzija genitalnog tkiva obično se ne javlja dok dijete nije uključena u gipoestrogeniya razdoblju ili dok on razvija cveta stidnica. Kliničar mora razlikovati potpunu fuziju anatomskih iskazivanje interseksualnosti anomalija. To pomaže u otkrivanju na male usne na šav.

Oni su mali nabori na obje strane i povezujući srednju liniju ispod prepucija ili klitorisa pojas, imaju isti izgled kao da je normalna djevojka. Dijete s prirođenim anomalijama interseksualnosti zbog viška androgena u ranim fazama embrionalnog razvoja usne ugrađen u pojas klitorisa ili prednju površinu penisa / klitorisa.

U etiologiji fuzije s usana / stidnice igra ulogu kombinacije vulvitis i status gipoestrogeniya. Mnoga djeca iz stapanja nema apsolutno nikakvih simptoma i promatranje tih bolesnika tijekom godine obilježio nestanak spontanog šav.

Kada su klinički simptomi, liječenje ima za cilj ukloniti sve iritanse koji mogu uzrokovati vulvitis, kao što su kaustična ( „nagrizajuće”) sapun ili šampon, pinworms, Candida i, naravno, seksualno zlostavljanje.

Ako vaše dijete ima trajne simptome u obliku simptoma uretritisa ili nakupljanje urina u vagini, u takvim slučajevima, 2-tjednom tematska estrogenske kreme riješiti šav. Priručnik za uzgoj postupak spojen tkivo ne smije biti proizvedena. To je bolan postupak koji je rezultirao formiranjem osadneniya površinama koje postaju još više osjetljiv na šav.

Vrlo rijetko, dijete se slavi već duže vrijeme postojeće ili teških fuzije, u kojem nitko ne može vidjeti čak i nagovještaj središnje linije, kao što je prijenos nije vidljiv i prednji-stražnji membrana. Fusion u takvoj situaciji ima oblik mosta kože. U takvim slučajevima, zalijepljen tkiva moraju biti odvojeni kirurški u općoj anesteziji. Ova smetnja može biti gotovo bez krvi, ako se primjenjuje laser ili elektrokauterizacija igle, i rez je napravljen na avaskulamoj sredini. Nakon operacije, provedena kratki tečaj lokalnu terapiju estrogena.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan