Preponska kila

Video: ingvinalne hernije. Što je ovo

Kila i hydrocele u zdjelične regije i skrotum su vrste patologije s kojima pedijatri i pedijatrijski kirurzi moraju suočiti često. Kile se javljaju u i djevojčica i dječaka, a može postati opasna po život, što je rezultiralo ponekad u smrti testisa, jajnika ili dijela crijeva, ako postoji povreda ili gušenja.

Kako bi izbjegli ove komplikacije, važno je ranu dijagnozu i provesti operaciju. Ovo poglavlje raspravlja o dijagnozi i kirurško liječenje kile i vodyanok u djece, kao i komplikacija nastalih nakon ove vrlo česte u dječju kirurgiju operacija.

Embriologiju i anatomije. pojavljuje se na 12-og tjedna fetalnog razvoja processus vaginalis od peritoneuma, koja je povezana sa stvaranjem tipičnog kosim preponski kila kod djece,. Ovaj postupak je kao divertikula peritoneum prodire u unutarnji prsten invinalno kanala. Kao izostavljanje jednog testisa (7-8-og mjeseca) u processus vaginalis je intimno vezana na testisu, a kad izađe iz trbušne šupljine je processus vaginalis „izvukao”, zajedno s testisa u skrotumu (sl. 46-1).

Sl. 46-1. (S lijeva na desno). Obrazovanje hydrocele i kila tijekom imperforate processus vaginalis peritoneuma.

Dio vaginalno postupak zaštićivanje jaje, jaje ljuska postaje (tunica vaginalis testis). Preostali dio, koji se nalazi u invinalno kanala, konačno začepljenje čime prestaje skrotum i vezu između trbušne šupljine. Kada se to dogodi, zatiranje vremena - sporna točka. U određenom broju slučajeva (navodno oko 20%) vaginalnom proces peritoneum ostaje izbrisan tijekom cijelog života, ali ne daje kliničke manifestacije.

Jer plovila testisa i sjemenski kabel nalaze retroperitonealni, zatim izlaze iz unutarnje prstena iza vaginalnog procesa peritoneum, hernial vreće i time leži anteriorno i medijalno nekoliko elemenata spermija kabel. Sama torba može biti iznimno tanak, s debelim stijenkama, a ponekad, ovisno o dobi pacijenta i gestacijske dobi, kao i na vrijeme pojave kliničkih simptoma kila i prisutnosti ili odsutnosti povijest prava.

U nekim slučajevima, kila vreća može biti toliko tanki da se čini kao da je žila testisa i vas deferens iz unutrašnjeg prstena unutar vreće, a ne iza njega, iako s embryological točke gledišta, takva situacija je nemoguće. Uz pažljivo mukotrpnog revizije uvijek je moguće naći tanki „membrane” torbu usko susjedni ispred sjemenska vrpca.

Jasno, proces vaginalne rascjepa peritoneum nije isto kila i predstavlja samo potencijalno predispoziciju za hernije stanju. Pojavit će se ista kila samo kad je crijevo ili drugi trbušni sadržaj van u processus vaginalis.

Ako iz peritonealnu šupljinu u vaginalni postupak je prodire samo tekućinu, kao stanje naziva se „međusobno povezani hydrocele”, koji je karakterističan po povećanju s povećanjem aktivnosti, uz porast abdominalnog tlaka (plakati, plakati, stres), te smanjiti tijekom spavanja ili drugih razdoblja opuštanja. Budući da je ova država (periodične povećanje izbočina naizmjenično sa smanjenjem), naravno, govori o rascjepa processus vaginalis, mnogi kirurzi uzeti za komunikaciju hydrocele i kila staviti indikacije za kirurško liječenje.

Učestalost. Kosi kila. Učestalost kosim ingvinalne kile kod djece u općoj populaciji nije poznata, zbog teškoća u procjeni ovaj pokazatelj s obzirom na varijabilnost simptoma i vrste hernije u nedonoščadi, raznolikost komorbiditeta i usvajanje različitih liječnika (na desnoj kile). U većini pažljivo provedena studija, međutim, učestalost kile brojeva u rasponu od 1 do 5%.

Kod dječaka, ova patologija javlja mnogo češće nego kod djevojčica - u omjeru 8: 1 do 10: 1. Promjene ovih parametara ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući prirodu komorbiditeta.

Nedonoščadi rizik od ingvinalne hernije je mnogo veći nego u punoj roku. Brojke frekvencija kila u prerano (7%, 17% i 30% u dječaka-2% djevojčica) potvrđuju veći rizik od razvoja kile u ovoj skupini bolesnika nego među djecom u općoj populaciji.

U kombinaciji patologija karakteristika nedonoščad, kao što su respiratorni distres zahtijevaju mehaničku ventilaciju, sepsu, nekrozni enterokolitis, kile ne utječu na frekvenciju, odnosno, to ne povećava tu brojku. Veći rizik od razvoja kile u nedonoščadi s čestim povrede (više od 60% slučajeva) tijekom prvih 6 mjeseci života čini mnogo neonatologa i pedijatrijski kirurzi preporučuju operaciju kila prije bebe iz bolnice, bez obzira iz kojeg razloga pacijent izvorno je primljen u bolnicu.

Utvrđeno je da je u nekim učestalosti bolesti preponska kila povećava, kao i rizik od postoperativnog recidiva kila. Dakle, kod cistične fibroze preponska kila se nalaze u 15% slučajeva, što je 8 puta veća nego kod opće populacije. Povećana unutar trbušne pritisak u bolesnika s cističnom fibrozom uzrokovanog kroničnog kašlja, infekcije dišnog sustava ili opstruktivne lezija dišnih puteva, adekvatna objasniti samo taj faktor visoku učestalost kile, više da roditelji i braća i sestre djece s cističnom fibrozom kile također se javljaju češće nego u općoj populaciji iako ne u istoj mjeri kao i same djece s cističnom fibrozom. Navodno igraju ulogu i kršenja embriogeneze elemenata Wolffian kanalu, s kojima, posebice povezana odsutnost vas deferens kod muškaraca s cističnom fibrozom.

Djeca s oštećenjem razvoj vezivnog tkiva (Ehlers-Danlos sindrom) i MPS (Gunther-Hurler sindrom) također imaju veći rizik od ingvinalne hernije. Nadalje, komponenta frekvencija kila recidiva nakon operacije u ovoj skupini je veća od 50%. Nekoliko istraživača je naglasio da je kila povratak u takvim slučajevima, ponekad je prva manifestacija bolesti vezivnog tkiva, dijagnosticiran prije.

Veća nego u općoj populaciji, incidencija kile također su promatrane u djece s nasljednom dislokacije kuka u bolesnika koji su primali kronični peritonealnoj dijalizi, u nedonoščadi s intraventrikular- krvarenja, te u bolesnika s myelomeningocele, koja je proizvela ventriculoperitoneal manevriranja.

Izravni i bedrene kile kod djece su izuzetno rijetki i čine vrlo mali postotak svih kile, prema analizi velikog broja opažanja. Dijagnoza kile rijetko staviti u pogon. U odraslih, izravne i bedrene kile najčešće stječu, kako bi njihove etiologije kod djece, još uvijek je nejasno i kontroverzno.

Najvažniji faktor rizika za razvoj ove neobične vrste kile kod djece se prenosi preko kosog ingvinalne hernije rada, koji se slavi u povijesti jedne trećine pedijatrijskih bolesnika s izravnim i bedreni kile. razvoj izravnih rizika kod djece i femoralne hernije, kao i zakrivljeni, viša u prisutnosti povećane intra-abdominalnog tlaka i razvoj nedostataka vezivnog tkiva.

Što se tiče učestalosti bilateralne kile kod djece, informacije ovdje je vrlo nedosljedna, iako je istraživanje tog problema vrlo je važno iz dva razloga. Prvo, jer neki kirurzi obzir istovremeni rad na drugoj strani „nije potrebno”, a preporuča se da ga izbjeći pod svaku cijenu.

Takav pristup treba pažljivo prosuđuje te u usporedbi s rizikom od ponovljenog anestezije u djeteta ako Kontralateralno kila razvija kasnije. (Ti ne može, osim toga, ne uzima u obzir neizbježno nastaju u takvoj situaciji, sumnju da je kirurg „propustili” kila na suprotnoj strani, kada se ispituje i djeluje na dijete po prvi put.)

Drugo, bilateralni protivnici smetnje odnose se na tehničke pogreške i komplikacije, posebno oštećenja vas deferens i plovila koja se mogu pojaviti tijekom rada na suprotnoj strani, ali ovi neuspjesi ponekad nastaju kada popravku hernije s „primarni” strane. Rizik od takve štete na suprotnoj intervencije je vrlo upitna.

Istovremeno, djeluje na samo jednoj strani, kirurg ostavlja mogućnost za razvoj suprotne kila, a time krše u budućnosti, što je prijetnja jaja i rizik od davljenja. I ove komplikacije, pak, može zahtijevati puno veću operacije glasnoću sve do crijeva resekcija.

Razni radovi su se pojavili u literaturi u posljednjih 30-40 godina analizom učestalosti bilateralne kile kod djece, svrhovitost bilateralnih operacija, mogućnost kasnijeg razvoja kila u slučajevima u kojima se ne izvode suprotno strana operacije, kao i iskustva mnogih dječjih kirurga na tom području. Nekoliko odličan pregled rad pokušava sažeti sve podatke i došli do nekih zaključaka kao općenito prihvatljive za pedijatrijsku kirurga.

Točnost informacija o pravoj frekvenciji bilateralnih kile prije svega ovisi o idejama o tome što čini „kila” ili „potencijalni kila.” Vanjski vaginalni proces peritoneum predstavlja „tečaj” (poruke) iz trbušne šupljine u ingvinalni kanal ili skrotumu, već pravi potencijal za razvoj kila nije poznat.

Tijekom pregleda i analize velikog broja opažanja utvrdio da je prisustvo otvoren na jednoj strani processus vaginalis je na 50-90% djece nisu zaraschen, a na suprotnoj strani. Prema drugima se temelji na upotrebi pnevmoperitoneografii tijekom popravku hernije frekvencije otvorenog vaginalni procesa na suprotnoj strani bio je 22-29%.

Međutim, dugoročno praćenje pacijenata pokazuje da je samo 20% bolesnika poslovala s jedne strane, a kasnije razvio kontralateralno kila. Ovi podaci podupiru pretpostavku da nisu svi pacijenti s otvorenim processus vaginalis kasnije razvila „klinički” kila.

S godinama, u kojima je klinički znakovi bili „primarni” kila, je u velikoj mjeri povezana s učestalošću suprotnoj otvorenog vaginalni proces i, sukladno tome, mogućnost naknadne hernije suprotnoj strani. Češće otvoren processus vaginalis na suprotnoj strani (63%) što se vidi u djece mlađe od 2 mjeseca. Ova brojka pada na 41% u bolesnika u dobi od 2 do 16 godina. Učestalost „kliničke” suprotne kila je 40-50%, ako je primarna popravku hernije je provedeno prije dobi od 1 godine, a samo 10-35% bolesnika prolazi osnovnu operaciju nakon 1 godine starosti.

Ostali čimbenici koji određuju učestalost bilateralne kila kod djece uključuju kat, strana primarne lezije (kila desnu ili lijevu), prisutnost pratećih bolesti, povećanje abdominalnog tlaka, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini. U svim dobnim skupinama, bilateralna kila je puno više zajedničkog u djevojčica - i do 50%. Ta činjenica, u kombinaciji s iznimno niskom incidencijom oštećenja reproduktivnih organa tijekom popravku hernije djevojke, čime mnogi kirurzi pozivam bilateralne intervencija apsolutno sve djevojke.

U velikom broju istraživanja analizirali smo ovisnost frekvencije bilateralne kile od strane primarne lezije. Iako je u nekim studijama, a govori o nešto višoj frekvenciji od suprotne kila u slučajevima u kojima je ostavio primarni kila, međutim, otprilike jednak broj studija tvrde da je ovaj faktor nije značajan. Većina pedijatrijskih kirurzi opravdava potrebu za rad na suprotnoj strani od drugih faktora, posebno, kao što su dob.

U bolesnika s komorbiditeta, kao što su ventriculoperitoneal shunt, ascites, razvojnih defekata u vezivnom tkivu, cistična fibroza, imaju visoku učestalost bilateralnih lezije. Budući da je vrlo nepoželjno izložiti tu djecu na ponovljenom anestezije, kada ti prateće bolesti dobro je opravdano bilateralni intervencija.

Zbrajanjem i generaliziranja tih podataka, moguće je formulirati sljedeće podatke za bilateralnu popravku hernije. Rad na obje strane treba provoditi na svim dečkima ispod dvije godine, sve djevojke svih uzrasta, kod sve djece s komorbiditeta te u svih bolesnika s klinički dobro definiranih snažno sumnja bilateralne kila.

Vjerujemo da je pridržavanje ovih kriterija nam omogućuje da se izbjegne „nepotrebne” operacije i prateće rizike povezane s mogućim tehničkim intraoperacijskih komplikacija i pogrešaka u slučajevima u kojima je učestalost kasnijeg razvoja Kontralateralno kila je izuzetno niska.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan