Ingvinalne hernije. Komplikacije kile i kile popravak

Video: Uklanjanje Otvorite ingvinalne hernije operaciju

Komplikacije kile i kile popravak. Povreda i gušenja. Strangulated kila nastaje kada se sadržaj kila vrećice (obično dječaka - crijeva i djevojke - jajnici, jajovodi, ili crijeva) ne smanjuju u trbušnu šupljinu. Povreda češće (70%) javlja se u djece mlađe od 1 godine.

Do 8 godina života u starijoj dobi vjerojatnost povrede postaje vrlo niska. povreda na slici uključuje oštar anksioznost, teške grčeve bol u trbuhu, ponekad povraćanjem, isprva bez primjese žuči, ali onda povraćanje postaje intenzivniji, au povraćati pojavljuje dodatak nije samo žuči, ali veliki nedostatak je zbog povrede prava čak i sadržaj crijeva, što ukazuje od davljenja.

Kada se gleda na strani lezije u području prepona definira prilično gustu formaciju, koja može biti smještena samo u području prepona ili produžiti u skrotum. Obično pred djetetom se sa kila dijagnozom, ili roditelji nisu tražili liječničku pomoć, ali su primijetili periodična pojava oteklina u području prepona. U rijetkim slučajevima, kršenje je prva manifestacija kila.

Iz patofiziološki točke gledišta povrede uzrokovana postupno javlja oticanje tijela se nalaze u zatvorenom prostoru ingvinalni kanal, što dovodi do narušavanja venske i limfne drenaže, te daljnje oticanje, povećanje i kompresije. Na kraju se tlak u cijevi prelazi perfuzije arterijskog tlaka i dolazi gangrene i nekroze sadržaja kila. S razvojem tih oboljenja krvotoka hernial izbočenje postaje gušća i bolno. Mogu se pojaviti hiperemiju i oticanje kože nad hernije.

Pogoršanja općeg stanja djeteta. Pojam „davljenja” koristi se u prisustvu svih navedenih promjena. Ova komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Međutim, potreba za resekcija crijeva zbog narušenog krvotok je vrlo rijetka - u 0-1,4% slučajeva.

Non-operativni štipanje kila može biti eliminiran bez znakova gušenja u 80% slučajeva, što omogućuje terapiju tekućine, kako bi poboljšali bebe stanje, smanjuje edem hernial sac i kabel, a to opet čini naknadno herniotomy tehnički manje teško i sigurniji. Kada cirkulacija bolesti ili nekroza crijeva ispraviti gotovo nemoguće, pa ako kila bio u stanju ispraviti, on je rekao da je to vjerojatno postoje bolesti krvotoka.

Non-kirurški smanjenje sastoji se od sljedećih glavnih dijelova: sedacija (najčešće parenteralno dani u pripreme), dajući djetetu povišeni položaj s donje polovice tijela i privrženosti hladne (ledene) do hernije kako bi se osloboditi edema. U novorođenčadi i male nedonoščadi leda treba koristiti s velikim oprezom zbog rizika su hipotermija.

Uspavljivanje (intramuskularno ili intravenozno) za vraćanje natrag na kile koristi većina dječjih kirurga. Sljedeći pripravci se koriste za ovu namjenu: meperidin (Demerol), 1-2 mg / kgvn / m- prometazin (Pipolphenum) 1 mg / kg HV / m- klorpromazin (klorpromazin) 0.5 mg / kg HV / m- midazolam (upućen) 0,05-0,1 mg / kg HV / m, ili se polako ext / into- fentanil 2-10 mcg / kg ext / m, ili se polako ext / i morfin 0.1 mg / kg HV / m, ili se polako ext / u ,

Navedene pripravci imaju jak sedativ daju pacijentu samo kada je oprezan promatranje pacijenta od strane liječnika upoznati s mogućim nuspojavama tih lijekova. Potrebno je provoditi monitoring i puls oximetry. Moramo biti spremni sva oprema potrebna za opskrbu kisikom, usisavanje i reanimaciju u slučaju, ako je to potrebno. Ovi lijekovi su posebno rizična za korištenje u nedonoščadi, bolesnici s znakove dehidracije ili su bez svijesti, jer ta djeca mogu imati respiratorne depresije ili za vrijeme spavanja.

Ako je kila ne smanjiti za 1-2 sata, unatoč oprezne pokušaja ručnog razmjestiti prikazan hitne operacije. Daljnje kašnjenje u radu predstavlja prijetnju održivosti sadržaja kila ulici, a prije svega testisa dječaka.

Principi rada su u osnovi isti kao konvencionalne herniotomy, uz neke dodatke. Kila ne bi trebali pokušati ručno ispraviti nakon indukcije anestezije, jer je to važno za vrijeme operacije procijeniti stanje sadržaja kila ulici. U nekim slučajevima, to smanjuje kilu spontano prije otvaranja kila ulici.

Ako je sadržaj (izljev) nije hemoragijski i nema neugodan miris, a neposredno susjedni unutarnji prsten crijeva petlju bez znakova nekroze, to ne bi trebalo proizvoditi laparotomiju. Ukoliko sadržaj kile nisu spontano pravo, torba se otvara i revizije tijela su u njemu.

Ako je crijevo održiv, to smanjiti u trbušnu šupljinu kroz unutarnje ingvinalni prsten, koji može zahtijevati (za jednostavnu promjenu položaja) ili seciranje prsten njezino proširenje preko kuke. Ako ste u nedoumici o održivosti crijeva je potrebno za zagrijavanje tople ručnike nakon što je izvadite iz rana i otklanjanje kompresiju mezenterija.

Ako se ne pojavi arterijske pulsacije i peristaltike, a održivost ostaje upitno, ili ako iz otvaranje kila vreće crijeva jasno izgleda neodrživ, potrebno je napraviti resekcija s anastomoza. Iako su mnogi kirurzi pokušavaju provesti ovu operaciju ranu, proizvodi za popravak hernije, mi smo u ovoj situaciji radije koristiti jedan trbušni rez sa vađenje neodržive crijeva u trbušnu šupljinu.

Završetak strangulated kila popravak uz kila može biti popraćeno poteškoće povezane s edemom i da hernial ulici lako „rastrgan” za vrijeme šivanja, a elementi sjemenska vrpca određuju vrlo nejasno. Stoga, trebali biti vrlo oprezni kako bi izbjegli oštećenja na dodjelu plovila i vas deferens i pouzdano uzeti u torbi, izbjegavajući „podkalyvaniya” s elementima sjemenska vrpca.

Ako je povreda davljenja ili kompresije sadržaja kile brzo može dovesti do krvožilnog jaja, a ako se to kompresije na isti dug, rezultat je ponekad razvija testisa atrofije. Učestalost ovog komplikacija u rasponu od 2,6 do 5%. Međutim, izgleda cyanotic znatno veću vjerojatnost (29%) tijekom operacije strangulated kila testisa, ali na sreću, nakon eliminacije predrasuda i otklanjanja kompresije testisa najčešće se vraća cirkulaciju. Kada ne bi trebao biti uklonjen upitna održivost jaja. Jaje u takvim slučajevima, spušta u skrotum i dovršili operaciju.

Povratak. Iako rekurentne kile i tamo, ali prave učestalosti ove komplikacije je teško utvrditi. Su brojevi od 0 do 1%. Nažalost, u objavljenih radova često ne prolaze kroz analizu popratne bolesti koje mogu uzrokovati recidiv.

Recidiv najčešće javlja u nedonoščadi, pacijenti u početku djelovao zbog povrede, u bolesnika s popratnim bolestima, kao što su nasljedne nedostatak kolagena, kao i kod djece s peritonealnoj shunt stavili u vezi s hidrocefalusa ili dijalize. U rijetkim opažanja periodičan kila je ravna crta, što sugerira da je u takvim slučajevima, oštećenje dna ingvinalni kanal tijekom osnovnog popravak hernije.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan