Duboko flegmona od maksilofacijalne regije

Važna značajka duboke apscesi Chloe

sadržaj

Video: apsces lica
Video: commissural apsces četka rad

To je odsutnost vanjske pojave, ili su na raspolaganju, ali nisu izrazili. To je zato što se u kožu i potkožno tkivo edem i upalne infiltracije nije označen. Promjena konture kože zahvaćena područja promatra zbog upale tkiva infiltrirati se nalaze dublje i dublje stanični prostori. Dakle, dijagnoza dubokih apscesa Chloe prehospitalnom izuzetno teškim, o čemu svjedoči i nije tako rijedak odstupanje smjera dijagnoza i dijagnoza maksilofacijalnu bolnici. Postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze te u specijaliziranim ustanovama. Zato je važnost anatomska i topografske znanjem stanični prostori Chloe i, na temelju točnih topografsku dijagnoze dubokih apscesa. Međutim, oni su više karakteristične jake boli, disfunkcija žvakanja i gutanja zbog umiješanosti u upalni proces žvačnih mišića koji su uključeni u čin gutanja. U obavljanju tematska dijagnoze odontogenog flegmona pomoći sljedeće 4 značajke: uzročnosti zub, ozbiljnost nastale upale mekih tkiva, poremećena funkcija donje čeljusti i otežano gutanje.

Flegmona vremenski područje (duboko). Događa prvenstveno kada je izvor upalni proces folikulitis furunkul ili vremenski područje, a druga, kada je upala u vremenskom području proteže od infratemporal staničnim prostorima i susjednim područjima.

Pacijenti se žale na intenzivnog pulsnog naravi boli i oticanje u predjelu. Obilježen asimetriju lica zbog guste oštro liječničkom osoblju upalnog infiltrata vremenske području omeđenom liniji prilogu vremenske pojas. Koža iznad njih nije promijenilo, fluktuacija nije otkriven. U takvom flegmona promatranom zbog ograničenog otvaranja usta upalnih vremenskih mišićnih kontrakcija.

Za otvaranje gnojni naglaskom na flegmona temporalnog područja prosječne staničnim prostorima provodi u obliku luka izrezane linije spajanja vremenske mišića i nametnuti counteropening izvođenje horizontalnih rezova na gornjem rubu zigomatičnog luka. Kada gnojni taljenja stanični prostori duboko rez na intraoralne pristup prijelaznom puta na brdu gornje čeljusti i ognjišta obdukcija zakrivljena hemostat Kocher, držeći ga pod zigomatičnog luk. Drenaža ložišta djeluju perforiranih cjevaste diplomanata.

Celulitis u orbiti. Može nastati kao posljedica odontogene infekcije pasa i pretkutnjaka u gornjoj čeljusti, lopta vena tromboflebitisa ili širenje upalnog procesa kroz prorez na infraorbital trend i infratemporal krylonobnoy prostora, kao i maksilarnog sinusa, ethmoidal labirint, kapaka i infraorbital regiji.

Pacijenti se žale na jake bolove u očima, glavobolja i zamagljen vid. Označena edem kapaka, spojnica očne jabučice (hemoza) i egzoftalmus. Na palpaciju očne jabučice je stresan, bolan i ne micati se. Vidna oštrina naglo smanjuje. Vrlo često, u procesu uključuje suprotan očnu jabučicu.

Kod prerane i neodgovarajuće liječenje flegmona orbitalnog upalni proces može se proširiti na venskih sinusa duri i mozga.

Kirurško otvaranje gnojnog naglaskom na proizvodnju nizhnenaruzhnomu rub očne šupljine. Rez kroz kožu, potkožno tkivo, pojas, a zatim tupog hemostat, prianjaju na bočnu stijenku kosti, proširiti na stražnju površinu očne jabučice u retrobulbarni tkivu. Nakon primitka gnoj rane kanala je isušen cjevastog ili polu-cjevasti unaprijediti.

Flegmona infratemporal prostora i krylonobnoy trend. To celulitis smatraju zajedno jer imaju zajednički anatomski granicu - otvara infratemporal prostor medijalno u krylonobnuyu rupu, a time i upalni proces, nakon što se pojavila u jednom od staničnih prostora, odmah primijeniti na drugu, koja klinički manifestira kao jedan proces.

Primarna flegmona infratemporal prostor i krylonobnoy jame mogu se pojaviti periapeksnih upalnih procesa kutnjaka gornje čeljusti i nakon stražnjeg vrhunskog alveolarnog živca blok i više puta - u širenju upalnog procesa vremenski i parotidne područjima krylochelyustnogo prostor.

Pacijenti se žale na teške uporni bol lokaliziran posteriorno i medijalno od gornje čeljusti, koji se proteže do uha, hram, oku-teške glavobolje, opća slabost. Opće stanje bolesnika s umjereno teškim, postoje kliničke i laboratorijske znakove opijenosti. Primijetio je blagi asimetriju lica na zahvaćene strane. Otvaranja usta je ograničen. Stražnji dio gornjeg luka usta međukomore određena bolna infiltrat upalnih u obliku nabora zaglađene prijelaza obloženih edematous i hiperemije sluznicu. Palpacija po brdu gornje čeljusti otkrila oštar bol i infiltrat.

Obdukcija gnojni upalni fokus i infratemporal krylonobnoy jame često koriste intraoralne pristup. Kada je usmeni intra pristup u početku obavljati anesteziju na Berchet-hrastova, pacijentu dovoljno dobro otvorio usta. Rez se provodi u gornjem luku usta predvorju prijelaznog puta sluznice u zadnja dva kutnjaka, raspatory oguljene od mekog tkiva gornje čeljusti i kvrga onda tupim za prodire kroz grba u gornjoj čeljusti infratemporal trend. Bolje je koristiti zakrivljeno Kocher stezaljke.

S oštrim smanjenjem čeljusti koriste Ekstraoralni pristup. Za stvaranje lučni dio graničnih mandibule kut, oguljene tetiva medijalni pterigoidnom mišiće u donje čeljusti, a zatim tupi kut od unutarnje površine grane mandibule i prodrijeti krylonobnuyu infratemporal fosa. Izloženi rana kanale stanične prostore roditi cjevasti drenažu.

Celulitis pterygopalatine-čeljust prostor. Događa kada odontogene infekcije u umnjaka (umnjaka) niži čeljust, uključujući nedostatak nicanja, barem - drugi molarnih i infekcije u čeljusti (torusalnoy) anestezije.

Za to celulitis odlikuje sljedećim značajkama: oštro ograničena i bolna otvaranje usta, bol pri gutanju. Lica asimetrija ne opaža. Pacijenti otvoriti usta za 5-7 mm zbog upale kontraktura pterigoidnom mišića, dok doživljava oštar bol. Označena infiltracija upalnih dopustiti liječničkom kuta donje čeljusti. Offset svoju središnjicu u otvaranju usta i parestezija donje usne i brade (Vincent simptoma). Usne šupljine definiran hiperemije, edematous i bolno infiltrirali pterygopalatine puta čeljust na pogođenoj strani. Upalni proces također ide na meko nepce.

Za kasne unosa i neučinkovito liječenje upalnog procesa može teći od pterygopalatine-čeljusti u peripharyngeal prostoru.

Za otvaranje flegmona pterygopalatine prostor-mandibule rez kože odvija se iza mandibule kutom i donijeti ga na prednji rub masseteru, izložiti Mandibularni kut i odvojen tupog unutarnje pterigoidnom mišićne tetive. Zatim, s tupim predmetom prodrijeti vidi krylo - mandibule površinu pomoću zaobljenih Kocher spona. Onda ona pruža detaljnu provjeru žarišnu gnojni fuziju. Ako je potrebno, nakon što je taj rez se provodi revizija pozadichelyustnoy Fossa. Nanesite intraoralne pristup za otvaranje Pterygopalatine-mandibule prostor ne preporučuje u anaerobnim infekcijama.

Celulitis peripharyngeal prostor. Primarna razvija rijetko zbog tonzillogennoy infekcije (folikularna i lakunarni angine, peritonzilarnog apsces), a drugi, najčešće kao posljedica širenja upalnog procesa u odontogenog flegmona infratemporal i pterygopalatine vilica prostora, poda usta i jezik, na submandibilarne i parotidne-žvaćni području.

Pacijenti se žale na teške unilateralne boli pri gutanju, nemogućnost da proguta čvrstu hranu, čak i slinu, opća slabost, groznica, i ograničeno otvaranje usta. Vrlo često pacijenti odbijaju obroka.

Vanjski klinički znakovi ne dolaze do izražaja. Navedeno ograničeni otvaranje otvora za 1,5-2 cm duboko palpacijom pod kutem i donji rub mandibule odlučna infiltrat upalnih, kao i povećana, kreće i bolne vrat limfni čvorovi. Kada se gleda iz usne šupljine su označene otečene, erythematous i infiltriran - prednje usna okov, nepčanog tonzila i mekog nepca, koja, zajedno s bočnom zidu ždrijela i jezikom mekog nepca pomaknut u odnosu na središnju liniju ( „izbočine”), a ponekad i blizu 2/3 šupi. Palpacija otkrila ove formacije bol. Vrlo često mijenja boju (navedeno promuklost).

Celulitis peripharyngeal prostora radi naporno. S tim prerane otvor flegmona neminovne širenja upalnoj izlučevini u dnu usta i jezika korijena, što može dovesti do oticanja epiglotisa i sužene gušenje ili na vratu i na svojoj neurovaskularne čak niže u prednjem mediastinum s pojavljivanju mediastinitis.

Kirurško liječenje je da je u početku otvoriti ili submandibularne-mandibule pterygopalatine prostora (ovisno o mjestu gnojnim fokus), a zatim preko unutarnje površine medijalni krilasti mišić i medijalno testirani nešto pozadi iz njega i prodire peripharyngeal prostor.

Pristup peripharyngeal prostora iz retro područja i lateralne ždrijela zida je prilično teško i nesigurno osim toga, ne dopušta da se učinkovitije odvod peripharyngeal prostor.

Flegmona podušne područje (podfastsialnaya) . Difuznu gnojnu upalu tkiva ispod okoloushno- žvakaće pojas, formiranje vaginu parotidne žlijezde i masseteru, to može biti u prvom redu zbog odontogene infekcije u području kutnjaka gornje čeljusti i zaražene rane parotidnu regije i drugi - u propagiranju infekcije parotidne potezu slinovnice (akutni i kronični POOŠTRENE zaušnjaci), vremenski područje i infratemporal podzhevatelnogo prostor i zbog lezije lymphs vale mjesta u ovoj regiji (lažni parotitisa Herzenberg).

Flegmona parotida regija

Video: apsces lica

Pacijenti se žale na jake bolove u parotidne regije, pogoršano jede. Na pregledu, ona označena asimetriju lica zbog oticanje parotidne regije. Na palpacija određuje difuzne, gusta, oštro bolno infiltracija, koji se nalazi duboko ispod fascije. Koža i potkožno tkivo se ne mijenja. Otvaranja usta je ograničen. Ako se apsces parotidnu regiji razvila kao rezultat parenhima zaušnjaka, od parotidne kanala može se dodijeliti blatnjavu slinu s primjesom gnoja. U drugim slučajevima flegmona parotida regija ističe jasnu sline, no slina je smanjen.

Parotidne apsces, infratemporal i vremenski regije

Video: commissural apsces četka Rad

Neučinkovit tretman kada je daljnje širenje upale iz parotidne regije u pozadi- čeljusti, na usta i submandibilarne regiji, kao i na peripharyngeal i pterygopalatine-čeljust prostora.

Kirurški disekcija flegmona pristup proizvoditi vanjski pogled u vertikalnom presjeku, paralelno s prateći rub i fringing grana kuta donje čeljusti. Dosljedno rez kroz kožu, potkožno tkivo, površne fascije i tupim zakrivljena hemostat održava pod gore parotidnu žlijezdu i vani ispred, namećući counteropening pod zigomatičnog luk. Nakon evakuacije gnoj rane odvod perforiranih cjevaste diplomanata.

Podzhevatelnogo prostor apsces. Upalni proces u ovoj vrsti celulitis razvija pod pravim žvačnih mišića, često prvenstveno zbog odontogene infekcije u donjim kutnjacima, uključujući poteškoće erupcije umnjaka, i drugi koji se rijetko promatraju u propagiranju upale parotidnom i bukalne područjima infratemporal prostora.

Podzhevatelnogo prostor apsces

Pritužbe do umjerena oteklina i bol u parotidne-žvaćni području, gori otvaranje usta. Karakteristično ograničena i bolna otvor usta od prvog dana bolesti, mogu se pojaviti u slijedećoj potpunog miješanja čeljusti (upalna kontraktura III stupanj). Lica asimetrija se izražava umjereno zbog upalne, bolne, guste infiltrata pod žvačni mišića i kolateralna edem parotidne-žvaćni području. Obilježen regionalni limfadenitis. Kada pokušate otvoriti usta donja čeljust pomiče zahvaćene strane. Kada se gleda iz usne šupljine promatra edematozni i hiperemije sluznica je infiltriran od prijelaznog preklopa u uzročnoj zuba i bukalne regije. Upalni proces potraživanja retro prostor i pterygopalatine vilica puta. Na palpacije masseteru zapravo određuje podebljanog i oštro liječničkom osoblju rezanja rub, kao i oštra bol na palpaciju na mjestu pričvršćenja tetive na svom kutu čeljusti.

Za objavu Pyo-upalni fokusu ovog prostora rade lučni rez na koži do 7 cm od stražnjeg ruba grane mandibule 2,5-3 cm ispod svog ugla. Žvačni mišić secirao u kutu čeljusti i oguli od vanjske površine turpija grana do gnojnim otkrivanje fokus. Gnojna fokus širom otvorene i odvod diplomanata cijevi. Rezovi čeljust kut ne bi smjeli biti napravljeni, jer to može dovesti do oštećenja grane živca lica.

Apscesi i celulitis jezik. Pyo-upalni proces može biti lokaliziran na vlastitom jeziku mišića, koja se, u pravilu, ograničen na oblik apscesi govor tijela i intermuskularnih staničnim prostorima jezika, tvori njegov flegmona.

Apscesi govora tijela često traumatske podrijetla i širiti dalje. Pacijenti se žale na oticanje i bol u jeziku, gore kad jede i govori. Ispit oštro definirana ograničena bolno prodiranje jezika (često strana od stražnje površine) presvučene edematoznim i hiperemije sluznice.

Flegmona jezik razvija zbog traume ili upale propagaciju kutnjaka donje čeljusti i čeljusti utor jezika, a sublingvalnu području.

Klinički tijek apscesi jezika težak teške intoksikacije. Pacijenti se žale na bol u jeziku, otežano disanje, teškog poremećaja govora i prehrane, opće slabosti i straha. Situacija prisiljeni pacijenta: sjedeći ili naopako, olakšava disanje, tako povećanu i natečen jezik pritišće epiglotis i dovodi do fenomena dislokacije asfiksije. Blijedo lice, proširene zjenice, disanje česte, bučan. Usta lagano otvorena, vidio proširene veličine da stane u usnoj jezikom. Usta slijedi viskozna, smrdljiv slinu. Jezik nepomično, gusta, oštro bolno. Na palpacije submental području iznad podjezična kost u dubini odredi gustog i bolnog infiltracije. Koža ove regije ne mijenja. Gutanje slomljena.

Na prerane otvaranju flegmona jezika upalni proces se proteže: na dno usta - stvarne opasnosti od iščašenja i sužene asfiksije i peripharyngeal prostora - s naknadnim lezija tkiva vrat neurovaskularnoga snopa.

Flegmona jezika trebao biti otvoren rez kroz kožu submental područja u središnjoj liniji ili poprečnog reza, a glupe uklapaju u prostor između mentohyoid i brada jezični mišića lijeve i desne strane. U isto vrijeme gura prednji trbuhu dvotrbušasti mišić. Izrežite preko šava čeljusnopodjezični mišić i dalje prodrijeti do korijena jezika.

Nakon otvaranja čir ponekad oticanje jezika i dalje povećati čak i za neko vrijeme, i nakon rezanja. Dakle, za takve pacijente treba postaviti stroge Nadzor, kontrola disanja i guši diže izvesti traheotomiju.

Flegmona kat usta je jedan od najtežih komplikacija odontogene osteomijelitis velike i male od kutnjaka donje čeljusti. Upalni proces može biti smješten iznad i ispod dijafragme usta (čeljusnopodjezični mišić) u razvoju, odnosno, i supradiaphragmatic subdiaphragmatic flegmona katu usta.

Flegmona kat usta

Za supradiaphragmatic flegmona katu usta karakterizira opće teškom stanju pacijenta, izrazio pijanstvo, smetnje govora, gutanja i promuklost. Usta lagano otvorena, kat usta vybuhaet, sublingvalno valjci edematozno, hiperemije pokrivena fibroznog plaka i uzdignut na razinu reznih rubova donjih sjekutića. Jezik suha, prisiljen vratiti se, njegovi pokreti su bolni, ali je mekan, premazani bijeli. Pod edematoznim i eritema sluznica hyoid regije određuje prolivene liječničkom osoblju infiltracije. Također je istaknuo meko tkivo oteklina i Submandibularne submental regije, ali njihova koža nije promijenilo.

Vanjske najviše izraziti klinički znakovi Kada subdiaphragmatic flegmona kat usta. submental kože i Submandibularne regije natečen, infiltrirana, kunjati, što je rezultiralo produženje lica, ali sama koža je uključen u upalni proces mnogo kasnije. Usta poluotvorena. U vezi s postupkom lokalizacije pod upale čeljusnopodjezični mišić i tkiva iz usne šupljine su manje izraženi. Jezik je podignuta, ali je povećao svoje pokrete bolno. Sluznica sublingvalne područja oticanja, hiperemije i lagano infiltriran. Gutanje bolno, ali u manjoj mjeri nego kad supradiaphragmatic flegmona kat od usta i flegmona peripharyngeal prostora.

Za pacijente kasno za obradu i pogreške u dijagnozi prehospitalnom periodu često supradiaphragmatic čir na jednoj strani prostire na suprotnoj strani i subphrenic prostora, stvarajući difuznu gnojnu poraz svih odjela kat usta s obje strane. To apsces oralni dno tokova je izuzetno teško s brzim uključivanjem u procesu jezika i peripharyngeal prostora i razvoj po život opasnih komplikacija (asfiksije).

Za otvaranje pyoinflammatory ognjišta pod usta je najučinkovitiji križ ili „ovratnik” rez. Od takva sekcija ima Dobar pregled svih stanične prostore usta katu. Središnji rez u anaerobnog procesa ne dopušta dovoljno dobro da bi se otkrilo sve zahvaćeni prostor. Nadalje, uzdužni presjek ne osigurava učinkovitu drenažu gnojni žarište upale i pouzdan prozračivanje oboljelih mekih tkiva.

Intraoralnim rezovi u flegmona katu usta treba raditi samo kada je klaster gnoj direktno ispod sluznice sublingvalne području.

Kada ovratnik presjeka rez kroz kožu i potkožne masnoće iz jedne u drugu čeljusti kuta određenoj udaljenosti od svog rub od 3 cm, vratu ili gornjem puta. Sonda Kocher secira potkožno mišića i površinski pojas, rubovi rane uzgajaju kuke farabeuf i vođenje temeljitu hemostaze. Zatim glupo guranje mekih tkiva da se u njihovim mjestima nekroze i najviši napon za evakuaciju gnoj ili sukrovichnogo iscjedak. S velikim nekroze mišića i fascije otkriti ne samo Submandibularne i submental prostor, nego i područje vezanja za mišiće podjezična kost, sve rane odvodnih kanala perforirani cjevaste diplomanata za dugu pranje rana s antiseptičkim otopinama.

Flegmona neurovaskularnog snop vrata pojavljuje obično sekundarni prostiranja odontogenu zarazne upalu tkiva paravasal peripharyngeal i susjedni tome staničnim prostorima ili phlegmonous adenitis zbog upale limfnih čvorova u unutarnjem jugularne vene tonzillogennoy rijetke odontogene infekcije. To je vrlo važno u flegmona od neurovaskularnoga snopa vrata u dijagnosticiranju i dezinficirati primarni fokus i tonzillogennoy odontogene infekcije koji će pružiti učinkovito liječenje i oporavak bolesnika.

Pacijenti se žale na blage bolove u prsnoključnosisasti mišić ili prednjom na njega, još gore kada se okreće glavu i vrat proširenje.

Opće stanje bolesnika s teškim. Hipertermija, kliničke i laboratorijske znakove opijenosti.

Na pregledu otkrio malu asimetriju lica zbog oticanja prsnoključnosisasti mišić, a ispred njega. Palpacija je određena mekom oticanje tkiva, bolna prsnoključnosisasti mišić i ispod prednjeg ruba - difuzni, kompaktan, bolan infiltracija sadnog uz neurovaskularnoga snopa, ali uvijek zauzima gornju i srednju trećinu. Zbog infiltracije vlakana paravasal pulsiranje zajedničke karotidne arterije postaje nejasna. Boju kože se ne mijenja, ali u prisutnosti ne-bakterijskih anaerobne infekcije je crvenilo kože različitih boja s nepravilnom konturama koje se proteže nakon infiltracije i je neka vrsta pokazatelja agresivnosti infekcije i širenja upalnog procesa.

Nakon daljnjeg ispitivanja pokazala znakove flegmona peripharyngeal prostora i primarni fokus tonzillogennoy (paratonzillit, peritonzilarni apsces, angina, itd) ili odontogene (osteomijelitis komplicirano flegmona staničnim prostorima, raspoređeni oko donje čeljusti) infekcije.

Odgađanje kirurgija - obdukcija flegmona neurovaskularne paket vrata proizvedena iz zdravstvenih razloga, obično dovodi do širenja upalnog procesa na neurovaskularnoga snopa do prednjih medijastinuma i razvoj kontaktnih odontogene mediastinitis.

Na obdukcije flegmona NVB rez izvodi na gornjem rubu prsnoključnosisasti mišić na razini donje čeljusti kutom prema dolje, u liječničkom osoblju infiltrata. Rez kroz kožu, potkožno tkivo i potkožnog mišića. Ležeći u vanjskom vratnu venu pod platysma gornji rane dijelu staviti na stranu ili spojena i sijeku. Na tramvajskoj sonde, prednji zid vagine grudino- klavikularni-mastoidnog nastavka mišića, oslobađa prednji rub. Zatim je razrijeđena hemostat rana rubove i tupi kuka izvukao mišića prema van. Zatim rezati kroz stražnji zid vagine i tupim hemostat piling opšav tkiva i otkrivaju neurovaskularne bala. Rana odvod perforirani cjevaste diplomanata. Ako je potrebno, nametnuti counteropening na pada rubu prsnoključnosisasti mišić.

"Bolesti, oštećenja i tumor maksilofacijal"
ed. AK Iordanishvili

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan