Provođenje anestezija i anestezija. Metode, tehnike i oblici anestezije

Video: Ciklus o aktualnim pitanjima anesteziologiju i intenzivno liječenje

za periferne vodljivosti anestezije koristite sljedeće anatomske strukture čeljusti:
1) infraorbital foramen (infraorbital anestetički);
2) alveolarni gornji otvor stražnje (stražnji superioran alveolarnog živca bloka);
3) velik otvor palatine (palatine anestezija);
4) sječe otvor (sječe anestezija);
5) mandibule otvor (mandibule anestezija);
6) mentalnog otvora (mentalni anestezije).

Za obavljanje središnji vodič anestezije se koristi:
1) krylonobnaya fosa (maksilarni živčanog debla anestezija);
2) ovalnog otvora nalazi u infratemporal trend (unutrašnjeg anestezije donjega živca).

Verzija žica periferne analgezije

infraorbital blok

Pri izvođenju ove anestezija blokira periferni živac grane infraorbital u odgovarajućem kanala tijela gornje čeljusti. Prednji i gornji srednji alveolarne živci čine veliki dio gornjeg dentalnog pleksusa, iz koje se protežu grane do zuba, zubnog mesa, periost i kosti. Periferni dio infraorbital živca, infraorbital strši iz otvora u obliku vilice na prednjoj površini gornje čeljusti "mala guska stopala" i innervates donjeg kapka, i bočni površine krila nosa leđa, gornje usne sluznice, i alveolarne kosti obraza.

Meta točka tijekom anestezije je infraorbital infraorbital foramen, koja se nalazi u srednjem području, a infraorbital podalje od svoje gornje granice na 4_8 mm odnosno udaljenost od alveolarnog grebena za infraorbital foramen približno jednake 3,5 cm (prema SN Vaisblat 1962) , Lokacija ovog otvora definiran linije povučene kroz drugi pretkutnjaka i mentalnog otvora, odnosno linije povučene kroz zjenicu oka gleda ravno naprijed. U djece, ta udaljenost se promijeniti dimenzije gornje čeljusti je manja od odraslih. smjer kanala - se prema natrag i prema van.
Infraorbital anestezija se provodi kako Ekstraoralni i intraoralne način.

Ekstraoralna Postupak anestezije.

Kada anestezija na desnoj strani kažiprsta je postavljen na vanjskom dijelu infraorbital ruba do vrha prsta dosegao središte ovog kraja. Palac se nalazi na licu u takvom položaju da se zaustavio i fiksne mekog tkiva ubrizgavanje stranice, koje se nalazi ispod, a medijalno izbočenje infraorbital otvora (Slika. 1 - A).
Anestezija izvodi intrakanalna. Za ulazak u iglu štrcaljke u kanal treba biti usmjerena prema gore, natrag i prema van. Igla je uronjena u kosti, u infraorbital foramena ispušten u 0.5 ml anestetik, ulaze u kanal i gurajući iglu u kanalu polako do dubine od 1 cm, primjenjuje prije 1 ml anestetika. Unapređenje iglu u kanalu treba predvpuskat anestetik tijekom injekcijske igle. Naše iskustvo pokazuje da je uspostava depoa u anestetika infraorbital rupu pruža dovoljno anestezije sjekutića, očnjaka, i kutnjaci.
Kada anestezija je na lijevoj ruci, kažiprst stavi na medijalnoj polovici infraorbital regiji. Palac - na bočne površine nosnog krila. Kažiprst pokazuje položaj rupa i veliki - na mjestu ubrizgavanja. Napredovanje iglu sličan prethodno opisanoj metodi (sl. 1 - 6).

Intraoralni Postupak anestezije.

Srednji prst lijeve ruke nalazi se na koži lica u projekciji infraorbital rupa, palcem i kažiprstom ruke izvukao je svoju gornju usnu i malo naprijed. Uboda igle kao prijelaz na polovici između korijena gornjih središnjih i bočnih sjekutića. Igla je napredovala prema gore, prema natrag i prema van prema infraorbital kanala predvpuskaya iza igle anestezije otopini (Slika 2 -, A, b).
Uz ova metoda anestezije da se u infraorbital kanal nije moguće i analgezija javlja kao posljedica difuzije anestezije. Stoga, uboda iglom na metodu lokacija može varirati intraoralne malo, tj na razini očnjaka i pretkutnjaka.

image1 (3) .jpg

Sl. 1. Provedba ekstraoralnog infraorbital anestezije a) sprava- b) na lijevoj strani.

Sl. 2. Provedba intraoralne infraorbital anestezije a) sprava- b) na lijevoj strani.

analgezija zona - se gornja sjekutića, psi i kutnjaci, alveolarne kosti i sluznica je s vestibularne strane u podacima zuba, prednja površina maksilarnoga kostiju i mekih tkiva infraorbital regija (uključujući donjeg kapka i bočna ploha nosa krila). Valja napomenuti da je na području analgezije prvog gornjeg sjekutića i drugi bikuspidalan ispod očekivanog infraorbital tijekom anestezije, zbog prisutnosti anastomoze, a na suprotnoj strani stražnje gornje alveolarnih živce.

Komplikacije tijekom infraorbital anesteziji.

Možda ranjen igla plovila koja su u tijeku unapređenja iglu. To može dovesti do stvaranja hematoma. potonji se događa prije punjenja balansiranje tlaka u posudi i okolnih mekih tkiva. Dimenzije hematom ovisi o vrsti i promjeru oštećene krvne žile (arterije ili Beč), elastičnosti tkiva i strukture, pri čemu je došlo do krvarenja (intermuskularnih, potkožne i druge stanične mjesta), stanje sistema koagulacije krvi i tlaka.
U slučaju ozljede iglom živčanog debla razvija posttraumatski neuritis. Ako je kraj igle preko infraorbital kanal ulazi u očnu duplju, tu je diplopija (dvoslike), a očne jabučice može se oštetiti zbog grubog napredak igle.

Dobivanje anestetik u orbitu kroz infraorbital rubu uzrokuje oticanje donjeg kapka. Nakon kontakta s anestezije rješenje u orbiti javlja anestezije oka mišića živce i razvija diplopija (cm. Gore). Ishemija se može dogoditi ograničeno područje kože.

posterior superiornu alveolarnog živca blok

Na stražnjoj površini gornje čeljusti, na brdu gornje čeljusti, postoji nekoliko rupa kroz koje se protežu stražnja gornja alveolarne živci su uključeni u formiranju gornjeg dentalnog pleksusa. Ove grane inervira alveolarnu kost i ostati u njemu kutnjaka vanjski sluznice maksilarnog sinusa i procesa.
Da biste odredili položaj gornjeg stražnjeg izlaza alveolarne grane trebate znati da je na udaljenosti od 0,5 cm od vrha zida bukalne zuba ili mudrosti bunara 1,5-2,0 cm iza zygomaticofacial alveolarnog grebena (MF Datsenko i M .in, Fetisov).

Ekstraoralna Postupak anestezije.

Kada je potrebno pacijentove glave u desno anestezija, skrenite lijevo i pod anestezijom na lijevoj strani - u pravu. Šprica uvijek držati u desnoj ruci, a operativna polje tapka lijevu ruku. Na mjestu injekcije se obrađuje konvencionalnim metodama.

Sl. 3. ponašanja Ekstraoralni posterior superioran alveolarnog živca blok: a) sprava- b) na lijevu (bočni pogled) - c) lijevi (izravno prikaz).

Na desnoj kažiprsta lijeve površinskim sondama ruka prednja zygomaticofacial alveolarni greben, te je visoko u kutu, koji je formiran od donjeg ruba zigomatičnog kosti i natrag površine zygomaticofacial alveolarnog grebena. Isti prsti se protežu na kožu i pritisne na meko tkivo gornje čeljusti, iza grebena. Ubodne igle drži stražnje površine zygomaticofacial alveolarni greben i za promicanje koštanu iglu, objavljivanju malo anestetik i cilj iglu duž površine gornje čeljusti prema gore, iznutra i natrag do dubine od 2-2,5 cm, otpuštajući anestetik (Slika 3 - a.).
Na lijevoj strani lijevom rukom postavio na prednjoj površini zygomaticofacial alveolarnog grebena i indeksa - u prethodno nazvana "kut", Ubodne igle drži stražnju plohu skulo_alveolyarnogo greben. Daljnja provedba anestezije se ne razlikuje od one na desnoj strani (Slika 3 -. 6 i 3 - c).

Kada blokiranje a stražnja gornja alveolarne živce sukladno metodi PM Egorova (1985) liječnik s desne strane pacijenta. Da bi se odredila individualna položaj živaca u dubini maksilarnog tuberoze autora preporučuje korištenje dva načina:
1) mjerenje udaljenosti od kuta linije nizhnenaruzhnogo orbite na jagodična kost anteroinferior kut;

2) instalirati noktiju falanga kažiprstom lijeve ruke u nizhnenaruzhnom uglu orbiti, a palac istom rukom u anteroinferior kut zigomatičnog kosti, razmak oznaka na štrcaljki s prstima.

Napraviti iglu anteroinferior kut jagodična kost i unaprijed pod zigomatičnog kosti u ravnoj liniji pod kutom od 90 ° u odnosu na horizontalnu Frankfurt i 45 ° u odnosu na središnju ravninu (sagitalnoj tj gore, prema unutra i prema natrag). Igla je napredovao kroz kožu, masti jastučić Bichat na gori gornje čeljusti. Nakon 5-10 minuta nakon primjene anestezije javlja anestezije područja inervacije gornjih alveolarnih živce.

Intraoralni Postupak anestezije.

Pola otvorena usta pacijenta. Obraz retard lopaticom, tup kuka ili zubni ogledalo. Uboda igle prolazi nekoliko puta manji od prijelaza (mjestu prijelaza sluznice alveolarne kosti u usnoj sluznici) preko drugog kutnjaka ili iza zygomaticofacial alveolarnog grebena, da je molarni mreže. Za promicanje koštanu iglu i vodič za površinu gornje čeljusti prema gore, natrag i prema unutra bez dolaze off od kosti. Ako se u toku igle naiđe na prepreku, a zatim ih prevladati lagano okreće iglu (Slika 4 -. A, b).

Sl. 4. Primjena intraoralne stražnjeg vrhunske alveolarnog živca bloka: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Promicati iglu do dubine od 2,5 cm od mjesta injekcije, ispuštanje anestetika. Kako bi se izbjegla oštećenja na plovilima tijekom igle moraju predvpuskat anestetik rješenje koje omogućuje hidraulički micati plovila. analgezija zona - proteže do gornjeg molara i odgovarajući dio sluznice alveolarne kosti iz usne međukomore.

Komplikacije tijekom stražnjeg vrhunskog alveolarnog živca bloka.

Rana posude (formiranje hematoma) tijekom intraoralne stražnjeg superiorne alveolarnog živca blok metode često komplikacija. Anemizatsiya (blanširanje) koža se javlja prilikom korištenja vazokonstriktore.

Anestezija gornji zubni pleksusa (pleksualnaya anestezija)

Gornji zubni pleksusa formira prednji, srednji i stražnje alveolarnih živaca te je smješten u unutrašnjosti alveolarne kosti preko vrhova korijena zuba. Ubodne igle u pomičnom dijelu do sluznice nabori prijelaz kost iznad vrha projekciju bočni skalpelom ili pseći zubi, a prva i druga premolari molara manje (Sl. 5). Možete napraviti iglu punkciju u sluznici mjestu u prijelaznom puta. Kada je gornji zubni pleksus anestezija anestezija je potrebno pustiti štrcaljke polako pod minimalnim pritiskom. To sprječava prazninu ispod tkiva koji je popraćen boli postinjection. Provesti pleksualnuyu anesteziju za uklanjanje rezalica nude VI Lukyanenko et al, pseći -, Fischer, prvi premolar - VF Vojno-Yasenetsky, drugi pretkutnjak - Feige.

Sl. 5. Provesti pleksualnoy anestezija za uklanjanje rezalica.
Sl. 6. zadržava pravo usna anesteziju.

nepčan anestezija

Veliki palatin živaca, ganglion krylonobnogo koje se granaju kroz veliki otvor nepca, gdje se pružaju od terminalnih ogranaka na sluznici tvrdog i mekog nepca, alveolarne kosti s nepca strane. Mjesto veliki nepca rupa može definirati na nekoliko načina:
1. SN Vaisblat predložio za određivanje lokacije ove uporabu rupa je da medijalno nalazi sredine Fielder bunara, u ovom trenutku, gornjim kutnjacima.
2. Veliki otvor nepca nalazi oko 5 mm ispred stražnjeg ruba u tvrdog nepca.
3. U nedostatku prethodno spomenutih zubi može se koristiti kao indikativne putovanje granicu između čvrste (boja - blijedo) i mekog nepca (tamno crveni).
4. Podmazati područje Palatin sluznicu preko otvora 3% otopini alkohola joda. Postavite ušće kanala je slikano u tamno smeđe boje.

Kada nepca anestezija, pacijent sjedi u stolici s glave povišen, koji je pričvršćen na naslon za glavu. Pacijent usta širom otvorena. Odredite položaj nepca velike otvore i na udaljenosti do 10 mm ispred njega injekcije. Promicanje iglu od naprijed prema natrag i od dna do kosti. Umetnite iglu u kost kanala nije potrebno jer davanje anestetika u blizini otvora nepca daje anestetički učinak (Sl. 6). analgezija prednja zona ograničena linije koja povezuje zube, stražnji stražnji rub nepca, alveolarne kosti grebena izvan iznutra - medijana palatalnom šava. Označena anestezija mekog nepca.

Komplikacije tijekom nepca anesteziji.

Oštećenje krvnih žila, što dovodi do krvarenja iz mjesta ubrizgavanja (zaustavljanje moguće je pritiskom na gaze tampon ili infiltracije anestetik krvarenje mjesto) ili stvaranje hematoma. Postoji svibanj biti pareza mekog nepca. Da biste uklonili nelagodu i sprječavanje povraćanja ponuditi pacijentu nekoliko puta duboko udahnite svježeg zraka i dopustiti da pije vodu. Bljedila (ishemija) mukozne javlja se nakon dodatka vazokonstriktore ili kompresije palatinalne plovila anestetik otopine. Kada pogrešna primjena drugih tekućina (alkohola, hipertonične slane, i drugi.) Na mjestu ubrizgavanja može doći do nekroze mekih tkiva.

sječe anestezija

Nosonobny živac se grana krylonobnogo čvora (ganglij) prolazi kroz otvor i sječe innervates sluznice prednjem ustima u prednjih zubi. Postavite sječe otvaranje:
1. Prema SN Vaisblat (1961) od mjesta incizalnog kontaktne rupe gornjih središnjih sjekutića u odraslih i djece je od oko 10 mm, a od alveolarnog grebena između gornjih sjekutića - 8 mm (za odrasle) i 5 mm (kod djece).
2. Na sjecištu linije, od kojih je jedan redak medijana palatalnom konca i drugi - linija koja spaja distalni rubova obiju gornjih očnjaka.
3. Iznad blagi porast sluznica, koja se naziva burin papile - grba na sluznici nepca, iza se nalazi medijalni sjekutića, odnosno otvaranje sječe kanal.

Blok nosonobny živaca može biti i ekstraoralna i intraoralna način. Kada ekstraoralna postupak nosonobny živca blok od nosnog vestibula živca prije ulaska u kanal dlijetom (Sl. 7). Gaza jastučići namočena s anesteticima za primjenu anestezije uvodi u donji nosni prolaz na svakoj strani. Ubodne igle se provodi u nosonobnoe udubljenja (obrnuti lijevak) 2 cm od baze kože nosne septum ili 1 cm od donjeg ruba kruškoliki otvora sa svake strane, uvođenje 1 ml anestezije (Hoffer, 1922).
Kada intraoralni Postupak igle ubrizgava na bazi incizivne papile i oslobađanjem ne više od 0,5 ml anestetika. Kada unapređenja iglu u dlijeta kanala na dubini od 1 cm anestezije događa ne samo u sluznici nepca području prednjih zubi, ali u određenoj mjeri sebe i zubi (sl. 8). analgezija zona obuhvaća sluznicu nepca u sjekutića i očnjaka s obje strane.

Komplikacije incizalno anestezija se promatrati kao krvarenje iz mjesta injiciranja, ishemije sluznice područja ili kože, mekog nekroze tkiva (kod pogrešne primjenjuje umjesto anestetika druga rješenja -. Alkohol, hipertonične slane otopine, itd), uboda igle u nosnoj šupljini (za ponovnu injekcije trebate zamijeniti zaraženu iglu na sterilnu).
Kanal dlijeto (sinonim: nosonobny kanal Stenon kanal) - pojedinačna kosti kanal započinje rezač provrt i otvor na donjoj površini nepca, koji vodi u prostor za prolaz šupljine nosa- nosonobnogo živca. Sprečavanje komplikacija potonje je da je za vrijeme rezanja anestezije ne može zadubiti u oštro kanal dublje od 8-10 mm.

Sl. 7. Provedba rezanje ekstraoralna anesteziju.
Sl. 8. Provedba rezanje intraoralne anesteziju.

inferior alveolarnog blok živca

Kako bi se osiguralo pravilno mandibule anesteziju potrebno je znati točno topografsko anatomske značajke unutarnje površine donje čeljusti i njegovog prednjeg ruba grane.
Prema SN Vaisblat (1962) od otvora čeljusti prednji rub granama je 15 mm od stražnjeg ruba - 13 mm od semilunar urez mandibule - 22 mm od donjeg ruba - 27 mm. U odraslih, to je rupa na razini žvakanje ploha donjih molara u djece - malo ispod okluzijskoj površine donjih kutnjaka. Stariji ljudi - 1 cm iznad alveolarne margini.
Položaj otvora čeljusti nisu uvijek konstantna. Prednji i donji dio ove rupe pokriven koščatim - jezik, stupanj razvoja potonji varira. Polazeći od navedenog anestetika otopine mora biti veća za proizvodnju rupe u čeljust 0,75-1,0 cm. MF Datsenko i NV Fetisov (1959) projekcija mandibule otvor na koži su u sredini linije koja spaja tragus uha, a prednji rub prilogu žvačni mišića do ruba donje čeljusti.
Važan vodič tijekom anestezije je pozadimolyarnaya fosa koji je omeđen s vanjske strane vanjske kosog linije koja prolazi u koronoidnog proces. Unutar tog trend je ograničen na interne kosog linije (usmeno i sublingvalno linija) - vremenske grebena. Ona, u svojem donjem dijelu je podijeljena u dvije noge i tvori retro trokuta.

Intraoralnim metode anestezije:

metoda prst - širom otvorenih usta prstiju pozadimolyarnuyu rupa kažiprsta lijeve ruke (lijeva strana). Štrcaljku u desnoj ruci, a nalazi se u odgovarajućim stranama kutnjaka, igla je usmjeren prema unutarnjoj površini donje čeljusti. Igla punkcija se vrši u sluznici 1 cm iznad žvakanje ploha donjih molara u odraslih, na razini žvakanje ploha donjih molara u djece ili 1 cm iznad alveolarnog grebena nakon što je posljednji u nizu zubi u starijih osoba. Bušenje meko tkivo i klizna iglu na 3-4 mm štrcaljke postupno prevesti u suprotnom smjeru (prema donjoj premolara ili kutu otvora u njegovoj odsutnosti) pada na unutarnju površinu grane i kraja igle lagano klizi duž kosti u medijalnom smjeru na dubini od 1,5 -2.0 cm (Sl. 9).
Nagib unutarnju površinu donje čeljusti u sagitalnoj ravnini je promjenjiva i zato da održava kontakt s površinom koštane igle, morate promijeniti položaj nekoliko štrcaljke s napretkom iglom (bez truda!). U ovoj metodi, analgezije "ugasiti" osjetljivost trska nizhnelunochkovogo i živce u isto vrijeme.

Sl. 9. Intraoralni mandibule anestezija prst put u desno.
Sl. 10. Intraoralni apodaktilny (bespaltsevoy) Postupak mandibularnog anestezije u lijevo (MM Veisbrem).

Apodaktilny (bespaltsevoy) Postupak anestezije.

• Postupak AE anestezije Verlotskogo (1938).

Odrediti ubrizgavanje pomoću vidljiva oku, pod maksimalnim otvorena usta, a poklopac sluznice, koji je načinjen od nizanjem pterygopalatine-mandibule ligamente, koji se izvodi u okomito retro odjelu. Ovaj puta na pola puta između mudrosti gornjih i donjih zuba injektira igle bočno bora pterygomandibularis. Igla smjer - iz suprotnog kuta usta (sekutića).

• način MM Veysbrema - torusalnaya anestezija (1941).

Postupak u kojem je igla se odnosi na visini od mandibularnih a oslobađanje anestetičkog rješenje.
Mandibule povišenje (torus mandibulae) koji se nalazi na unutarnjoj površini grane donje čeljusti i malo iznad ispred kosti vilice, a koji ima oblik jezika se dobiti pretvorbom dviju kosti užeta (pružaju iz koronarnom i kondila). Mandibulamom nadmorska visina ima tri rampe - na bazi koronoidnog procesa u čeljusti otvaranje i izbacujući donju čeljust. Ovaj prostor je ispunjen labav vlakana, koja su mandibule, jezičnog i bukalne živce.
Pacijent širom otvara usta. Određivanje krylovidno_nizhnechelyustnuyu puta (pokrivanje Pterygopalatine-mandibule ligamente koji ide od kuka pterigijem klice sfenoidnog kosti na jezik donje čeljusti). Pruži između puta i bukalne sluznice formira brazdu. Šprica je postavljena u suprotnom uglu usta, injekcija ima gornji dio brazde 0,5 cm ispod površine žvakanje gornjih molara (u odsutnosti - 1.5 cm ispod alveolarnog grebena gornje čeljusti). Igla je napredovala do kosti, u kojem je pad u visini od donje i oslobodi anestetik otopine (Sl. 10).

• Postupak BF anestezija Kadochnikova (1956).

Preporučuje se za teško, otvarajući usta. Dugo igla Pierce sluznicu iznad vrha velikih trokuta i promoviraju pozadimolyarnogo nije okomito na površinu torusa (kao što je metoda Veysbrema MM) i vrši se tangencijalno na dubini od 3-3,5 cm, pri čemu je polovica otopine proizvode, a ostatak anestetika - kada je produžen igle.

• Donje čeljusti anestezija za Gau-vrata.

GAU-vrata 1973. godine, predložio tijekom inferiorne alveolarni živac anestezije daje anestetik ne na mjesto kartica području grane donje čeljusti, kao što je uobičajeno u konvencionalnoj čeljusti anesteziji, a na kondila donje čeljusti. Uvijek je blokiran sve tri grane mandibule živca. Modifikacija Gau-Vrata uvođenje injekcijske igle u srednjoj zoni preko središnjeg temporalnog ligament lanca masti s minimalnom količinom plovila. Zona davanje anestetika se nalazi u vratu kondila ispod točke pričvršćenja u bočnom pterigoidnom ligamenta (J.E. Watson, G.A. Gow-Gates).

• Metoda anestezije J.O. Akinosi (1977).

Anestezija je provedeno na zbijen zuba. Oni su vođeni na području gdje je bukalne sluznice postaje pozadimolyarnuyu maksilarni regiju. Igla se nalazi na razini maksilarnog gingive. Šprica cilindar montiran paralelno okluzalnoj ravnini gornje čeljusti. Šprica ove situacije da se krene naprijed i igla rupa, a provodi se u niz tkiva između grane mandibule i maksile kosti. Igla umetne u debljini od 2,5-3 cm, tkiva i 1,5-2 ml tada injiciran anestetika.
Ubrizgavanje treba izvoditi polako. Igla je u pterygopalatine-mandibule području, čime se postiže bliski kontakt s zoni gdje se nalaze glavne grane mandibule živca. Iz ove situacije širenja anestetika rješenje igla je jednostavno. Igla se tada lagano ukloniti, bez provedbu dodatnih injekcije.
Za usno živčanih grane anesteziju daju 0,5 ml anestetika ispod sluznici prijelaznog preklopa u donjem dijelu drugog i prvog premolar kutnjaka.

Osim oralne tehnike anestetika:

Postupak submandibularne anestezija.

Tijekom anestezije bolesnika s pravom liječnik stavlja palac na stražnjem rubu mandibule (označava smjer igle), a indeks do donjeg ruba mandibule na udaljenosti od 2 cm od stražnjeg ruba (pokazuje na mjestu ubrizgavanja).

Sl. 11. Postupak Ekstraoralni mandibule anestezije (submandibularne pristup). Kažiprst pokazuje raspored stražnjem rubu grane, a velika - donji rub donjeg dijela tijela čeljusti.

Tijekom anestezije bolesnika s liječnikom stavlja s lijeve strane kažiprst na stražnjem rubu grane, i kraj palca - donji rub donje čeljusti u 2 cm od stražnjeg ruba. Na sličan način može se provesti anestezija mandibule živac na desnoj strani (sl. 11). Anestezija se izvodi s desnom rukom. Uboda igle se izvodi pod donjeg ruba donje čeljusti u području od oko 2 cm od stražnji rub. Igla smjer - paralelno s stražnjem rubu grane čeljusti. Dubina napredovanja igle na 0 3,5-4,0 cm (Sl. 11).

Postupak Podskulovoy anestezija.

1922. g. Berscher (Berchet) predložio je primjenu rute novokain opuštanje žvaćni mišićnih grčeva kod upalnih i otkrili da nakon toga injekcija analgezija odvija u odgovarajućem polovicu donje čeljusti. Autor preporučuju radi iglu u kožu od 2 cm ispred tragus, pod zigomatičnog luk. Igla umetnuta je okomito na kožu do dubine od 2.0-2.5 cm.
U 1928 VM Uvarov metodom predložio Berchet unaprijed iglu do dubine od 4,5 cm kako bi se dobila ukupna anestezija mandibule živca kod foramen ovale.
U 1947, MD Oaks, također metodom Berchet, predloženo se iglu do dubine od 3,0-3,5 cm.
IV Georgij Berdyukov (1958) preporučuje da iglu ne Trag u srednje orbitalni linije, na određenoj udaljenosti od 1,5-2 cm dolje od donjeg ruba zigomatičnog luka i unaprijed ga na vanjsku površinu donje čeljusti. Fiksni prst dubina penetracije iglom, da ga opet ukloniti potkožno tkivo i promovirati prema gore pod kutom od 15-20 ° u odnosu na izvornu smjeru 2-3 mm dublje nego udaljenost označena na iglu. Kada je igla prodire u unutarnju površinu žvakanje mišića, neposredno uz njegov živaca koji se nalazi iznad donje čeljusti ureza. Osim eliminira kontraktura žvačnog mišića autora primijetio analgezije odgovarajuću polovicu donje čeljusti.
Prema PM Egorov - mjesto uboda igle nalazi se 0,5-1 cm prethodna zglobne kvržicama ispod donjeg ruba zigomatičnog luka. Igla je napredovala prema zigomatičnog luka malo prema gore (kut 60-75 ° u odnosu na kožu) na vanjskoj površini temporalne kosti. Riješiti taj razmak i uklonjen je igla 1 cm. Pod pravim kutom u odnosu na kožu uroniti iglu u označenom dubine prsta i ubrizgava anestetik.

Postupak Pozadichelyustnoy anestezija.

Godine 1937. Pekkert i Wustrow ponudio taj način boli. Uboda igle prenesen 1 cm ispod mastoidnog nastavka na stražnjem rubu donje grane. Među negativnim aspektima ovaj način primjene anestetika: potrebno je probiti parotidne žlijezde, mogućnost velike ozlijede žile, za obavljanje potrebnih anestezije zakrivljenu iglu i drugi.

Postupak Vperedichelyustnoy anestezija.

Godine 1956., NV Fetisov predložio ovaj način anestezije. Autor preporučuje kažiprst lijeve ruke osjetiti prednji rub granama u svojoj bazi. Iznad mjesta gdje je prst uvelo iglu, tako da je krajnji igla je stavljen u medijalni površini grane. Šprica onda je povučen daleko medijalno dopustiti obraz tkivo, prema uglu usta. S tom položaju iglu štrcaljke je napredovao na dubini 1,5 cm.

mentalno anestezija

Prema zapažanjima SN Vaisblat mentalnih otvora na donjoj čeljusti u odraslih je gotovo uvijek jaz između prvog i drugog pretkutnjaka (na pola visine tijela čeljusti) ili drugog pretkutnjaka. Mentalnog otvora u djece nalazi više anteriorno nego u odraslih. U starijih ljudi nakon uklanjanja ili zuba gubitka i alveolarne kosti atrofije mentalnog foramena nalazi bliže alveolarnog ruba mandibule.

Sl. 12. Provođenje postupka unutar usne mentalne anestezije a) sprava- b) na lijevoj strani.

Smjer brade i otvaranja kanala, u skladu s preporukama SN Vaisblat uzrokuje iglu dati smjer od vrha do dna, obratno, izvana prema unutra. Dakle, mjesto ubrizgavanja mora biti iza i iznad mentalnog foramena.

Sl. 13. mjesto i smjer igle puknuti tijekom ekstraoralnog mentalne anestezije: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Intraoralni metoda anestezije - da zubi zatvorenim ili poluotvorenim ustima natrag dolje na donjoj usni i obraza što je više moguće. Iglu se provodi u prijelaznom puta iznad sredine polovice donjeg prvog kutnjaka dolje, naprijed i prema unutra. Kraj igle nedostaje dio kosti na vrhu projekciju drugog pretkutnjaku. Puštanje 0,5 ml anestetik, palpirati aktivni dio igle za pronalaženje mentalnog otvora. Pojava ubadanje bol u donjoj usni pokazuje položaj mentalnog živca. Oslobađanje anestetika se 1 ml (Slika 12 -. A, b).

Ekstraoralni metoda anestezije - lijeva ruka je određen i fiksiran na oralni mjestu mentalnog otvora (lijeva ruka palac liječnik tijekom anestezije ili desnu kažiprst - analgezije na lijevo). Malo iznad i iza foramena injekcijama kože sa smjeru igle prema dolje i naprijed mentalnih. Dolazimo do kosti, dio anestezije objavljivanju, naći mentalnog otvora, ući u kanal i objaviti ostatak anestetika otopine (Slika 13 -. A, b).

Verzija žica Središnja analgezija

Krylonobnaya anestezija

Krylonobnaya jama znatno više okrugle rupe i zato, naravno, dostupna prodire u injekcijske igle. Prodor injekcijske igle za kružnu šupljinu, pri čemu iz lubanje maksilarnog živca, više nego u opasnoj krylonobnuyu fosa. Krylonobnaya Fossa leži medijalno od infratemporal i pohranjeni na gornjoj čeljusti i pterigoidnom procesu sfenoidnog kosti. Ima oblik polumjeseca jaz.

Granični krylonobnoy Fossa:
• prednji - stražnjoj površini tijela gornje i orbitalnoj postupak palatine kostiju;
• nazad - donja površina veća krila sfenoidnog kosti i prednje površine
pterigoidnom proces kosti;
• Unutarnji - okomita ploča palatalnom kosti;
• Top - donja površina tijela i veliki krilo sfenoidnog kosti.
Za obavljanje krylonobnoy anestezije pet načina na koje možete koristiti: Palatine, bugorny, orbitalne, i krila podskulo nadskulovop.

Palatine (nepčani) put za anesteziju. Mogućnost sumirajući iglu živca maksilarnog nepca kroz kanal krila predložen VF Vojno-Yasenetsky u 1915. U 1921 je objavljen Saggea ovaj način anesteziju. U 1924 SN Vaisblat razvijati i primjenjivati ovu vrstu anestezije. Pacijent širom otvara usta. Igla je umetnuta kroz veliki otvor nepca i uznapredovale duž krila nobnomu kanal do dubine od 3 cm. Kada prolazi kroz otpor kanala osjeća slabe koštanih zidova. Otpuštanja anestetik u 2 ml (Sl. 14).

Sl. 14. Palatine put krylonobnoy anestezije.

Bugorny (tuberalny) put za anesteziju. Predloženo je Matas (1900) i opisao Brown (1909), poboljšana SN Vaisblat (1929). Na taj način anestezije treba obaviti najprije kao ekstraoralna stražnjeg vrhunskog alveolarnog živca blok. Dovodi se igle maksilarnog gomolja. Zatim klizi iglu kosti, šprica se ispušta van i dalje gurati iglu medijalno i pozadi do dubine od 4,0-4,5 cm.

Orbitalnog (orbitalno) put za anesteziju. Predložene SN Vaisblat u 1930. kažiprst lijeve ruke treba pronaći infraorbital ruba orbite, isti prst popraviti na mjestu ubrizgavanja, koji bi trebao biti nekoliko milimetara medijalni do sredine infraorbital regiji. Kažiprsta desne strane nadređenog na vanjskom dijelu od infraorbital regije, a na lijevo - na unutarnjoj njega. Pierce je koža na površini dijela infraorbital regiji kosti prednji. Proizvodimo malo anestetika. Tada je kraj igle se popela i proći kroz infraorbital regiji, igla je napredovala duž donjeg zida orbite (strogo slijedio bliski kontakt igle i kost) na dubini od 3-3,5 cm i pušten anestetika.

Podskulo-krila način za anesteziju. dizajniran SN Vaisblat 1941. Autor pokazala da se projekcija izvan ploče pterigoidnom postupka iz sfenoidnog kosti je sredina tragi-orbitalnog (kozelkovo_glaznichnoy) linije, koja se održava od tragus uha na vanjskom rubu očne šupljine. Igla punkcija se izvodi u sredini tragi-orbitalne liniju na donjem rubu zigomatičnog luka. Igla je napredna točno okomito na kožu sve do vanjske ploče pterigoidnom procesa sfenoidnog kosti. Prst točka dubinu prodiranja igle (Sl. 15_a b).

Sl. 15. Položaj i smjer uboda igle za anesteziju krylonobnoy podskulo folije po a) sprava- b) lijevo.

Uklonjeno je igla malo više od pola. Vrh igle rotira anteriorno pod kutom 15-20 ° C, a igla se ponovno kratko u mekom tkivu na izvornom (označen) dubine. Krylonobnuyu padne u rupu, anestetik primjenjuje. U 1955 SN Vaisblat poboljšana nadskulovoy put krila nepčanog anesteziju. Iglu izvodi također u srednjem trag-orbitalnog linije, ali ne tijekom injekcije zigomatičnog luka s blagim kutom koji osigurava prodiranje igle na vanjsku ploču pterigoidnom postupka iz sfenoidnog kosti. U budućnosti, ovaj put anestezija se ne razlikuje od načina na koji podskulovogo.

Anestezija u blizini foramen ovale

Ovalni otvor se nalazi u odjelu medialno_zadnem infratemporal trend. Infratemporal fosa - udubljenje na bočne površine lubanje, ograničeno prednji izbočenje čeljust gornjem - velika krila od sfenoidnog kosti medijalno - vanjske površine sfenoidnog pterigoidnom procesa bočno - zigomatičnog luk i mandibule grana, stražnji - prednja površina mandibule kondila. Infratemporal Fossa kroz polumjesec prorez komunicira s krylonobnoy trend.

Sl. 16. Mjesto i punkcija smjer igle tijekom anestezije u blizini foramen ovale podskulovym: a) sprava- b) na lijevoj strani.

Za anesteziju u blizini foramen ovale koristi četiri načina: podskulovoy, nadskulovoy, donja čeljust (mandibule), infraorbital.

Podskulovoy put anestezija razvijen od strane SN Vaisblat (1934). U sredini tragi-orbitalnog liniji injekcijsku iglu i guranjem sve do vanjske ploče pterigoidnom postupka iz sfenoidnog kosti. Dubina prodiranja fiksne prsta. Guranje igla potkožnog tkiva, bez pomicanja prst, koji prikazuje dubinu nastanka pterigoidnom procesa. Okrenite vrh igle unatrag pod kutom od najmanje 20 ° i opet uronjene igle u meko tkivo na dubini ranije označen. Pasti na ciljne točke anestezije - ovalni otvor (Slika 16)..

Nadskulovoy put anestezija SN Vaisblat predložio 1955. godine igla punkcija se vrši u sredini trago_orbitalnoy linije iznad zigomatičnog luka s blagim kutom prema dolje, što ga čini moguće da se na vanjskoj plohi sfenoidnog kosti. Time ovaj način analgezije dalje ne razlikuju od podskulovogo (prethodno opisano).

Vilica (mandibule) staza anestezija primijenjeno SN Vaisblat na 1937 g. Uzmi šprice s iglom čija je dužina najmanje 8 cm. Napomena prst na iglu ili sterilna gumu od položaja za ubrizgavanje prema donjem rubu zigomatičnog luka. Na mjestu injekcije tipična ekstraoralna mandibule anestezija. Prolazimo na unutarnjoj površini donje čeljusti i prošao 0,5_0,75 cm na stazi, preusmjeravanje vršku igle od kosti zida prema unutra. Kako spriječiti ovu špricu prema van pod istim kutom pod kojima smo se pretvorio u pripremnom mjerenje udaljenosti od mjesta ubrizgavanja na donjem rubu zigomatičnog luka.

Orbitalna putanja anestezija predložio SN Vaisblat 1956. godine na mjestu injekcije se nalazi na donjem rubu oka utičnica nizhnenaruzhnogo kraj njezina ugla. Igla se nalazi na udaljenosti od 2-2.5 cm prodire široki dio bočnog proreza u infraorbital fosa infratemporal, a zatim se kreće u kontaktu sa donje stijenke orbite, se dovodi do ovalni otvor.

AA Timofeev
Priručnik o maksilofacijalne kirurgije i kirurške stomatologiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan