Akutni abdomen

Video: akutni abdomen

Pojam "akutni abdomen„- zajednički termin. On je jedan od najvažnijih općih sindroma, koji su široko rasprostranjeni u medicinskoj praksi. Ovaj pojam se odnosi na klinički sindrom koji se razvija u ozljedama i akutnih bolesti trbušne šupljine. U principu, to odražava kliničke situacije povezane s akutnim, iznenada razvija intra katastrofu, u kojoj obično zahtijeva hitnu kiruršku skrb.

Pojam "akutni abdomen„Ne smije se tumačiti kao medicinski žargon (A. Greenberg, 1988.). On se smatra prihvatljivim kao prethodno dijagnoze, radna hipoteza je posebno prehospitalnom uvijek zahtijeva liječnički odlučnu akciju, hitno bolničko liječenje bolesnika u kirurškoj bolnici, brzo razjasniti dijagnozu, neposredna rješenje za pitanje kirurške intervencije, trajanje njegove provedbe, itd Iako je istina, to je potrebno da se nastoje razjasniti dijagnozu napravljen prije operacije, ali dijagnostički teški slučajevi, ne smiju izgubiti dragocjeno vrijeme.

Vrijeme provedeno u bolesnika u bolnici, ne bi trebao biti veći od vremena potrebnog za njegovo preoperativna priprema. U nekim slučajevima, za dijagnozu morati posegnuti za ultrazvuk (US), kompjutorizirana tomografija (CT), paracenteza, laparoskopija. Ponekad je dijagnoza moguće postaviti samo tijekom dijagnostičkog laparotomije. U takvim slučajevima, hitna operacija mora ne dijagnozu, i na hitnu, spašavanje života, taktički.

Osnova simptoma akutnog abdomena u svim slučajevima, što je u pravilu je patološki proces u trbušnu šupljinu, zahtijevaju kirurško liječenje. Uzrok akutnog abdomena najčešće oštećene abdominalnih organa, akutne upalne bolesti, uključujući mehaničko peritonit- SC krvarenja u trbušnu polost- cirkulatorni poremećaj trbušne šupljine kao posljedica kompresije ili ponovno strma, mezenterij mesenteričkoj trombozu ili emboliju sosudov- akutnu upalu u dodacima matki- prekinutih ektopične beremennost- apopleksija yaichnika- torzijski noge cista ili nekroze tumora yaichnika- miom maternice čvor itd

Klinička slika akutnog abdomena često može promatrati u bolesti abdominalnih organa, koji ne zahtijevaju kirurške intervencije. Simptom akutnog abdomena može predstavljati ozljeda i bolesti organa extraperitoneal: fraktura kralježnice, rebara, zdjelice, retroperitonealni hematom, infarkt miokarda, Pleuropneumonia itd Sve ove lezije i bolest može stvoriti kliničku sliku nalik akutni abdomen, tzv psevdoabdominalny sindrom.

Dijagnoza akutnog abdomena na temelju podataka iz anamneze, objektivnog i drugim metodama istraživanja, paracentezom, laparoskopija, i drugi.

Cilj prvog liječničkog pregleda pacijenta, što se događa izvan bolnice, je prepoznati opasne situacije i razumijevanje potrebe za hitne hospitalizacije i operacije. Predviđanje akutnog abdomena ovisi o vremenu proteklom od trenutka njegovog razvoja do pokušaja operacije. Što više vremena prolazi od akutnog abdomena, najlošije svoju prognozu.

Imajući to na umu, liječnik je dužan što je moguće prije bolničkog pacijenta u kirurškoj bolnici, gdje je, u najkraćem mogućem roku treba poduzeti najprikladniji dijagnostičke i terapijske mjere. Jedan osumnjičeni akutni abdomen predstavlja osnovu za trenutačnu hospitalizaciju.

U dijagnostici akutnog abdomena zauzima važno mjesto povijest. Pri prikupljanju povijest treba napomenuti prošlosti bolesti i operacija na trbušnih organa, kronične bolesti, otežan zbog akutnog abdomena predispoziciju za akutne kirurške trbušne bolesti, itd

Kod žena, zbirka ginekološke povijesti treba obratiti pozornost na prenesene ginekoloških bolesti, menstrualnog ciklusa, posljednje menstruacije. Uzrok bolova u trbuhu u sredini menstrualnog ciklusa može biti kap jajnika. Menstruacija kašnjenje postoji razlog za sumnju ectopic trudnoće.

Kada je zatvoren u trbuhu traume od velike je važnosti izučavanje mehanizma ozljede, stanje organa u vrijeme ozljede. Kada ozljeda je vjerojatno kršenje integritet ispunjen šuplje tijelo.

Akutna kirurški trbušne bolesti obično počinju naglo, na pozadini prividnog potpunog blagostanja.

klinička slika vrlo fleksibilan teče akutni abdomen ovisi o prirodi bolesti ili povrede, početnom stanju i starosti pacijenta, reaktivnost, komorbiditet i drugih faktora.

Glavni klinički simptomi akutnog abdomena su: bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, anemija, šok i drugi.

bol - stalni simptom opažena kod svih akutnih kirurške bolesti i ozljeda trbuha. U svim slučajevima, morate shvatiti početak, priroda, mjesto, zračenje i mijenjaju svoj karakter tijekom vremena. Perforacija šupljeg organa obično se pojavljuju vrlo nagle jake bolove, koji je tada prima stalnu prirodu, povećava s pokretom pacijenta, fizičkog napora, itd

Upala organa popraćeno teškim trbušne konstanta, često lokaliziran boli. Intenzivno grčevi Bol se javlja kada iznenadna kontrakcije mišića stijenke šupljih organa u prisutnosti prepreke na njihovu evakuaciju. U tom slučaju, napadi boli mogu se izmjenjivati s razdobljima različitog trajanja oslabio.

Od velike je važnosti u kliničke slike akutne trbuha boli ima irradiiruyushaya (zračenje boli). To je prilično tipično za različite kliničke oblike akutne kirurške trbušne bolesti. U vezi s karakteristikama inervacije abdominalne boli i drugih simptoma akutnog abdomena može u bolesnika s ozljedama i bolesti organa extraperitoneal - psevdoabdominalny sindrom.

Sljedeći frekvencije je simptom akutnog abdomena povraćanje, koji se uvijek javlja nakon boli. Prisutnost i priroda povraćanje ne moraju uvijek nezavisnu dijagnostičku vrijednost, osim u slučajevima visokog NK, kada je u povraćati sadržaj crijeva vrlo brzo pojavljuje.

Važan simptom akutnog abdomena su izostanak stolice i neothozhdenie plinovi, koji pokazuju NK mehanički ili funkcionalni. To treba imati na umu da je mala crijeva opstrukcije, naročito u ranom bolesti, stolica može biti normalno, ali u slučaju peritonitisa često spominju i proljev (septički proljev). Crno ili grimizne farbanje izmet, svježa krv primjesa imati određenu važnost u dijagnostici gastrointestinalnog krvarenja (HMC).

Cilj istraživanja. Ona počinje s vizualnim pregledom pacijenta. U isto vrijeme obratiti pažnju na opće stanje pacijenta, prisilnom situaciji, tjeskoba, promjene u položaju, slabost, zatormozhennost- znakovi dehidracije (suha sluznica (CO), ukazao crte lica) - bljedilo, žutica, odvajanje (povraćanje, stolica, krv). Kada perforacija šupljih organa, embolija mezenteričkih arterija i davljenja pacijenata NC OP na početku bolesti je često u stanju boli šoka.

U peritonitis, leže na leđima ili sa strane, često s nogu zategnuti želuca prijedloga je izbjeći što je dovelo do povećanja boli. Nasuprot tome, ako je intenzivna bol drugih etiologija (OP, NC), pacijenti su nemirna, često mijenjaju položaj. Najvažniji simptomi promatrana sa studija u želucu. Kada je rigidnost mišića prednjeg trbušnog zida, u trbuhu rastegnutost može biti odsutan u trbuhu disanje.

Za peritonitis, intestinalna pareza karakterizira ravnu nadutost. Kada određene vrste NK trbuha je asimetrična. U prisutnosti velike količine tekućine u trbušnoj šupljini u želucu jer se širi na obje strane ( „žaba trbuha”). Za tipični šuplje perforacija organa nestanka jetre tupost na NK - visoka tympanitis udaraljke zvuka, kada je prisutnost tekućine u peritonealnoj šupljini u trbuhu otkrio nagnutom terenu tupost. Trombozu ili emboliju, mezenteričke plovila već u ranoj fazi bolesti obilježen nedostatak crijevnih zvukova, u peritonitis - crijevne parezu, a NK obrnuto - armirano peristaltic zvukove prskanje.

Jedan od glavnih simptoma peritonitis je ograničena ili difuzna mišićna ukočenost prednji zid peritoneum. Lokaliziran napetost mišića često odgovara položaju zahvaćeni organ. Napon preko trbušne stijenke oznake s difuznom peritonitisa. To posebno dolazi do izražaja kada je šuplji organ perforaciju. Jačina trbušne mišiće napona je u velikoj mjeri ovisi o prirodi sadržaja koji su bili u trbušnu šupljinu.

Najdramatičniji napetost trbušne stijenke se posmatra kada se bušenje gastroduodenalnog čir, kada se trbušna šupljina dobiva znatno manje napetosti mišića u želucu soderzhimoe- navedeno kada je krv u trbušnoj šupljini, perforacija od tumora želuca, čak i na ulasku u trbušnu šupljinu sadržaja TC ili OK.

Važan simptom je također ograničena ili difuzna osjetljivost na palpaciju abdomena. Lokacija maksimalne boli vrlo vjerojatno ukazuju na oštećenja organa, koji se nalazi u tom području.

Za peritonitis karakterističan simptom Blumberg-Shchetkina, koja može biti lokalna ili difuzno (sve od trbuha).

Za prisutnost krvi u peritonealnu šupljinu Kulenkampff karakteristične simptome (oštra bol u trbuhu i peritonealnu prisutnost simptoma u blagu iritaciju trbušne stijenke).

Jedan od vrijednih rezultata objektivnih studija bolesnika s akutnim trbuha sindrom je detekcija palpiranjem abdominalne mase (upalnom infiltratu). Obvezno komponenta pregled bolesnika s akutnim trbuha sindromom treba uzeti u obzir kao PC digitalni pregleda i vaginalnog pregleda. To je potrebno za dijagnozu ginekoloških bolesti koje uzrokuju akutnu trbuha, kao i za otkrivanje širenja upalnog procesa u prsni peritoneum.

Kada računalo digitalni pregled treba obratiti pozornost na ton sfinktera, prisutnost ili odsutnost mračnih izmet ili krv, bol i nadstrešnice njegove prednje strane. Putem računala mogu osjetiti upalne infiltrate ili tumor, koji se nalazi u donjem dijelu trbuha, intussusceptum.

Vaginalno studija maternice utvrditi dimenzije i dodaci detektirati prisutnost krvi ili tekućine u prsni šupljine očituje skraćivanje kodova vlagalischa- bolova vaginalnom ispirku Douglas prostor u peritonitis, bol i povećana maternice i bolno formacije u jajovodu za cijevni trudnoće. Prepust vaginalnog svoda je u skupini u šupljinu zdjelice krvi ili eksudatom. U mnogim slučajevima, vaginalni studija omogućuje nam da razlikujemo akutne kirurške bolesti trbušne šupljine od ginekološki.

Za određivanje indikacije za hitnu hospitalizaciju dovoljno je utvrditi postoji li upala potrbušnice, upala ili blokada u tijelu, krvarenje. Kada je dijagnoza akutnog abdomena ne treba davati narkotičkih analgetika, antibiotika.

Kada se SS sustav studije zajedno sa udarnim i auskultacijom srca, određivanje pulsa, krvni tlak učiniti elektrokardiograma (EKG) s sumnja infarkta miokarda. Kad krvarenje, dehidracija kako bi se utvrdilo deficita tekućine glasnoće kruži u krvi, moguće je da se usredotočite na indeksu šok - omjer pulsa i sistoličkog tlaka. Normalno, ta brojka je 0,5.

Gubitak cirkulirajućeg volumena tekućine od 30% povećanje indeksa šok na 1, pokazatelja stope pulsa i sistolički krvni tlak od oko 100 Mjereno slika šok puls 120 u. / Min i sistolički krvni tlak od oko 80 mm Hg. Čl., Stopa indeksa udara raste za 1,5 i ukazuje na opasnost života pacijenta. Indeks šok 2 (140 impulsa u. / min, sistolički krvni tlak od 70 mm Hg. V.) Odgovara smanjenja volumena tekućine u optoku putem 70%.

Dodatne metode istraživanja. Potreba za kliničke krvne testove, i mokraće CBS, jetre i gušterače, itd enzima nema sumnje. Međutim, s druge strane, treba napomenuti da je dijagnostička vrijednost laboratorijskih istraživanja u akutnog abdomena, osim akutnog pankreatitisa (AP), a relativna.

Jedna važna komponenta pregled bolesnika s akutnim abdomena Rendgenski pregled. U pregled fluoroskopijom abdomena (od membrane do symphysis pubisa) ili čisti film abdomen odrediti pokretljivost otvor otkriti slobodne plin ispod dijafragme kada šuplji organ perforacija, tekućine u trbušnoj šupljini u peritonitisa ili krvarenje, razina tekućine u crijeva (Klojber posuda) na NK , nestanak (eksudat) - zbog sumnje perforacije želuca i duodenuma je provedena studija Rendgenska vidljivost topljiv u vodi kontrast, u slučaju sumnje kolona opstrukcije - barij klistir. Proizvodimo ultrazvuk žuč, gušterača, jetra, slezena za otkrivanje upale ili oštećenja organa.

Jedan od najjednostavnijih i većina informativnih dijagnostičkih metoda zatvorene traume abdomena je laparotsentee. Laparocentesis prikazan u svim slučajevima gdje postoji sumnja, kada je klinička slika ne može isključiti oštećenja trbušne šupljine. Relativna kontraindikacija za laparocentesis prenose prije operacije na trbušnih organa.

Priprema pacijenta na studiju je isti kao u pogon u nuždi: ispiranje želuca, mjehura pražnjenje, WC prednji trbušni zid. Istraživanje je provedeno u operacijskoj sali. Položaj pacijenta na leđima pod lokalnom anestezijom na 2 cm ispod pupka proizvodnju kože rez od 1,5 cm. U gornjem kutu rana jednog zuba Hook Pierce pojas i zategnuti trbušni zid u obliku jedra. Rotaciono kretanje trokar 45 ° Pierce trbušne stijenke od naprijed prema natrag prema sabljast proces.

Nakon uklanjanja vodice kroz trokara rukavca u trbušnu šupljinu u različitim smjerovima (zdjelici, sporedni kanali) subdiaphragmatic prostor injektira plastične ili gumene cijevi od odgovarajućeg promjera katetera - tzv guranje katetera. Dok se stalno atmosferski sadržaj trbušne šupljine s injekcijom. U pripravi tekuće patološkog abdominalne laparotomije proizvoda. Kada negativan rezultat (suhi needling) kroz kateter uveden u trbušnu šupljinu 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, koji se aspiriraju, nakon nekoliko minuta, iz trbušne šupljine.

Ako upitna rezultati laparocentesis i odsustvo kontraindikacija, kao i da bi se objasnila priroda akutne bolesti ili kirurškog ozljede trbušne šupljine, a time i dozvole u većini slučajeva proizvodi dijagnostičke poteškoće s akutnim abdomena laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopiju su teške srčane i plućne insuficijencije, kila prednju trbušnu stijenku i dijafragmatička kila, sumnja rupture dijafragme.

Priprema pacijenta i kirurškog polja za laparoskopiju, premedication je isti kao i prije operacije.

Preferirana opća anestezija smatra. Potonji omogućuje opuštanje mišića, trajanje i potpunost studije. Na pupka, hvatanje aponeurosis, primjenjuju torbicu niza ili u obliku slova U šav. Povlačenjem kirurškim koncem, dizati i trbušnu stijenku probuši se na 2 cm ispod pupka 45 ° posebne igle aplikanti pneumoperitoneuma. Abdominalna šupljina se daje kisik, dušikov oksid ili volumen zraka od 3 do 5 litara. Plin udahne pomoću šprice Janet ili anestetik stroj kroz reduktor ventila i poseban filtar.

Prije uvođenja bulk masu plina, smatra potrebno uvesti dozu testnog i preko udaraljke (visoka tympanitis, nestanak jetre tupost), osigurati da se u trbušnoj šupljini. Nakon incizije koža se 2 cm iznad i lijevo od pupka u trbušnu šupljinu trokara laparoscope uvodi: vodicu cijev zamijenjena optičkim sustavom osvjetljavanja i proizvodnju sekvencijalno uvid u trbušnoj šupljini.

Zbog sumnje perforacije šupljeg tijela, intraperitonealne krvarenja, ne može se odrediti pomoću drugih postupaka, proizvodnju dijagnostičkog peritonealnim ispiranjem - abdominalna ispiranje s izotonične otopine natrijevog klorida. Mješavina krvi u ispiranja označava intraperitonealna krvarenje, te gastrointestinalnih sadržaja - za perforaciju šupljeg tijela.

Ovisno o kliničkim oblicima sindroma na prvom mjestu su neki opći i lokalni znakovi akutnog abdomena. Kada trauma i upala potrbušnice promatrati lokalno napetost mišića i nježnost prednju trbušnu stijenku i opće simptome - šok fenomena, krvarenje i opijenosti. Kada krvarenje je napomenuti meko, ali bolno prednji trbušni zid, tupost u nagnutom terenu želudac krovotecheniya- zajedničke simptome želuca NK mekom, natečene, često obilježena lokaliziran nježnosti, od uobičajenih pojava - itd dehidrirana simptome.

Kada prodire trbušne rane dijagnoze obično nije teško. Dijagnostički problemi rješenje olakšava prikaz ranjavanja oružje, mjesto i prirodu rane i njezinih rubova, vrsta rana, pretpostavku o mogućoj projekciji rane kanala, prezentacija do ozljede ili gubitak bilo kojem organu. Kada prodorne rane trbušne manipulacije na samu ranu (očitavanje) proizvedene u dijagnostičke svrhe, trebalo bi u potpunosti eliminirati. Dijagnoza definitivno je potvrđeno u reviziji trbušne šupljine.

Najčešći uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu - povredu nekog izvanmaternične trudnoće i jajnika cista rupture. Relativno rijetko promatraju spontana krvarenja (spontano puknuće slezene, mezenteričnih arterija aneurizme ruptura, slezene arterija).

Diferencijalna dijagnoza. U diferencijalnoj dijagnozi na prvom mjestu treba isključiti bolesti koje oponašaju kliničku sliku akutnog abdomena: infarkt miokarda, bazalni pleuropneumonije, spontani pneumotoraks, bubrežne kolike, kapillyarotoksikoz-Henok purpura i sindromi psevdoabdominalnye.

Akutna kirurški trbušne bolesti treba razlikovati od ne-kirurški, često popraćena kliničkom slikom akutnog abdomena. Po nonsurgical bolesti uključuju: hepatitis, infarkta slezena, mezenteričnih adenitis tuberkulozan ili nespecifične, intestinalne i žučnih kolika, zaraznih bolesti (dizenterija, trovanje hranom, akutni enterokolitis).

Klinika akutnog abdomena može simulirati i stvoriti određene teškoće dijagnosticiranje brojne bolesti i ozljeda vnebryushnyh tijela, kao i sistemskih bolesti.

Ovisno o uzrokovati bol u trbuhu, konvencionalno dvije skupine bolesti. Prva je bolest i oštećenje prednjih i stražnjih zidova želucu kada psevdoabdominalny sindrom je posljedica lokalnih čimbenika. To kila, čireva, hematom prednju trbušnu stijenku, rupture iz trbušne mišiće, retroperitonealne hematoma i otekline, aneurizmu abdominalne aorte.

Treba napomenuti da je formiranje unutar abdomena pri naponu određen preše pacijenta zaustaviti i nastaviti stvaranje opipljive trbušni zid. Isključi intraperitonealno krvarenje može koristiti paracentezom.

Druga skupina obuhvaća brojne bolesti, koje su često opažene rec refleks ili zrači bol u trbuhu i drugih simptoma akutnih trbušne bolesti.

Crvenilo (Herpes zoster) prepoznati zone kožnog hyperaesthesia, osjećaje peckanje, svrbež, žarenje, osip, a zatim se u raspodjeli pogođenih živaca. U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da je za akutnog abdomena karakterizira abdominalnih simptoma - probavne smetnje, bolovi u trbuhu, zatvor ili proljev, akutne pojave, često bez lihoradki- Hipokratove lica (u slučaju peritonitis), dramatičan napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ne povlači se palpacijom (za razliku od plevropulmonalnogo sindrom i srce), povećana bol palpacija i mjesto pritiska na primarnom fokusu, itd

Diferencijalna dijagnoza ozljeda i bolesti trbušne šupljine i prsnog koša uz klinička ispitivanja vodeći uloge koju X-zrakama, na bolesti srca (infarkt miokarda) - EKG.

U dijagnostici bolesti bubrega su čest uzrok psevdoabdominalnogo sindrom, važni su urin i radioloških nalaza.

Popis glavnih sistemskih bolesti, često popraćena razvoj sindroma psevdoabdominalnogo su kako slijedi:

1) akutnih infekcija - gripe, angina, šarlah, infektivne mononukleoze, bruceloze;
2) neurološka bolest - amyelotrophy, tetanus;
3) metabolički poremećaji - dijabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) krvnih bolesti - hemolitička anemija, leukemija, Verlgofa bolesti, Henoch-Schonlein purpura, hemofilija;
5) bolesti lijek - antikoagulansi (krvarenje) - kortikosteroide (perforacija, krvarenje) - diuretici (hipokolesterolemiju), barbiturate - porfirije (A. Greenberg, 1988).

Liječenje. Za sumnjom na akutni abdomen zahtijeva hitnu hospitalizaciju bolesnika u kirurškoj bolnici. Nametanje opojnih i analgetici, što može doprinijeti poboljšanju pacijenta kao i imaginarni time kompliciraju dijagnozu. Uvođenje tih lijekova je dozvoljeno samo u onim iznimno rijetkim slučajevima kada je potrebno smanjiti ili spriječiti šok pojava prije transporta pacijenta u kirurškoj bolnici.

Dijagnoza bolnica temelji se na kliničkim istraživanjima i korištenje dodatnih metoda istraživanja. Predviđanje akutnog abdomena je u velikoj mjeri ovisi o vremenu proteklom od trenutka njegova razvoja prije operacije. Ako je nemoguće utvrditi dijagnozu i nakon primjene dijagnostičkih alata za 6h problem riješen u korist laparotomije, za daljnju temporizing, dinamičko promatranje pacijenta je mnogo opasniji od laparotomije. Izvodi se nakon odgovarajućeg preoperativna priprema.

Za ovu svrhu, protiv šoka aktivnosti obavlja (korekciju EBV i CBS punjenja gubitak krvi tijekom krvarenja, davanjem antibiotika i antibakterijskih agensa za daljnju dijagnostiku upale, perforacija organa, NC et al.). U nejasnim slučajevima, najbolji pristup za kirurške intervencije je medijan laparotomija.

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan