Značajke liječenje bolesnika nakon kila popravak

Opći principi liječenja bolesnika nakon plastika od hernial ring lokalnim tkanine imaju malo ili bez razlike postoperativnu skrb za druge bolesti. Za prevenciju komplikacija, postoperativnu dišnih intestinalne parezija i tromboembolijskih događaja provodi mobilizaciju ranije pacijenta. Osim toga, za sprečavanje plućne embolije prikazuje uporabu kompresije čarapa bolnice i od davanja pacijentu antikoagulanasa za punu aktivnost. Antibiotske profilaksa s jednom intravenskom primjenom antibiotika 1 sat prije operacije se izvodi u pacijenata s visokim rizikom od infektivnih komplikacija. Glavne indikacije za uvođenje antibiotika u postoperativnom periodu su prisutnost upalnog infiltrata ili modrice operativne rane, hipertermije i liječenju upalnih komplikacija drugih organa i sustava.

Kada primjena sintetskih dijelova biljaka, posebno kada su postavljeni nad aponeurosis, postoperativna naravno ima svoje karakteristike. Te razlike - posljedica široke mobilizacije kože zaliske i potkožnog tkiva iz prednje površine plašta od rectus mišića ili abdomena aponeurosis vanjskog kosog mišića i prisutnost stranog tijela u ranu. U nastajanju s povredama odljeva venske krvi i limfe iz potkožnog tkiva dovode do akumulacije u rane velike količine seroznog iscjedak i usporavanje njegovog ozdravljenja.

Za svrha sprječavanje nastanka sive treba provesti aktivno ispuštanje ranjeno mjesto dva odvoda koji se nalaze između potkožnog masnog tkiva i eksplantom, u trajanju od 1-2 dana. Istodobno s aktivnim korištenja drenaža doze kompresije rana pomoću elastičnim zavojem koji ravnomjerno pritisnuti presadak kože na površinu eksplantom i trbušni zid - u potpunosti sudjelovati u procesu disanja. Nakon toga, tu je postupno smanjenje broja rane i njegovu organizaciju. Dodatni uklanjanje rane treba provoditi pomoću punkcije s učestalošću od 1-2 puta u roku od 10 dana.

Nošenje elastični zavoj nakon plastične prednjeg trbušnog zida pomoću sintetičkih prikazan eksplantate u roku od 1-2 mjeseci. Korištenje bend veliki put je nepraktično zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida i prikazati samo tijekom vježbanja od strane pacijenta. Nastavite na fizički rad, pacijenti su upozoreni da ne ranije od 2-3 mjeseci nakon operacije.

postoperativna komplikacije

Uzroci postoperativnih komplikacija su prilično različiti, a mogu biti posljedica pogrešnog izbora metode plastike hernial prsten i kršenja tehnologije kirurške intervencije. Sve komplikacije obavljanja kila popravak konvencionalno podijeliti u dvije glavne skupine: bližoj i daljoj komplikacije postoperativnom razdoblju.

Komplikacije neposredni postoperativni period

Najčešći komplikacija ranom postoperativnom razdoblju - lokalne rane komplikacije: hematom, upalni infiltrat i apsces. Seroma postoperativni rane nakon kirurškog zahvata sintetskim eksplantate ne smatra rane oslozhneniya- seroma - posljedica masti legitimne reakcije na implantaciju stranog sintetičkih materijala. Treba napomenuti da je plastika od ingvinalni kanal u usporedbi s plastičnim od prednjeg trbušnog zida u trbušnoj kile pratnji značajno manju incidenciju sivo. To je zbog niže agresivne operacije, te s položaja eksplantata pod aponeurosis bez kontakta s masnom tkivu. Osim toga, minimalna učestalost pojave sive oznake prilikom primjene tehnike uzimanju «sublay» i primjeni eksplantate od polipropilena.

Postoperativni rana hematom - posljedica neadekvatnog hemostaze. Treba napomenuti da kada plastična prednji trbušni zid pomoću eksplatanta kvalitetne uvjete za obavljanje povećanje hemostatsku značajno. To je zbog činjenice da je korištenje ove vrste plastike ne dopušta nadu za kompresiju i začepljenje krvarenje plovila, a može biti praćena stvaranjem velikim hematoma. Glavne aktivnosti usmjerene na sprječavanje nastanka hematome poslužiti pažljivo hemostazu, umanjuje traumatskog tkiva prednjeg trbušnog zida tijekom priprema za eksplantacije, program prvog dana nakon operacije kompresije zavojima i lokalne hipotermije.



Posebno mjesto u strukturi postoperativnih komplikacija nakon korištenja plastičnih eksplantate zauzimaju gnojnim septička oslozhneniya- se odrediti posebne uvjete za upravljanje pacijenta. Ako se znakovi postoperativne rane gnojenja proizvode uzgoj njegove rubove strategije liječenja u skladu s klasičnim kanonima kontaminiranih operaciju. U slučajevima dijelova biljaka pripremljeni od vlakno nit, oni su uklonjeni samo u formiranju tvrdoglav septičku liječenju fistula. Kada to nije uvijek cijeli izrezano cksplant, obično ograničena na svom resekcije.

Od velike je važnosti za sprječavanje rana septičkih komplikacija je pridržavanje aseptičkim načelima. Neprihvatljiva primjena objašnjava sterilizacija se ne provodi u tvornici, a još više nakon resterilization. Osim toga, fiksacija eksplanta i zatvaranja kirurške rane potrebno je provesti inertnim šavovima, tvornica prošao obradu kvalitete.

Gnojenja od postoperativnih rana može biti zbog kršenja tehnika uključenih operacije: nepostojanje nepropusnost kirurških rana odvodnje i instalacije stranice, neuspjeh u skladu s načelima stalnoj težnji rane. U tim slučajevima primjena slijepe bod postoperativne rane, pozorno praćenje učinkovitosti funkcioniranja odvodnje i njihovo rano uklanjanje (za 2.-W-day i nakon operacije), zatim obavljanje probušene zaostalih šupljina.

Kada se provodi uz plastičnu napetost tkiva i premještanje sadržaja hernijskoj vreći u trbušnu šupljinu, a posebno kada je volumen smanjuje razvija povećanu intra-abdominalni tlak, koji određuje broj sistemskih bolesti (tablica. 68-3).

Tablica 68-3. Funkcionalnih poremećaja u trbušnog kompartmentnog sindroma

sistem	funkcionalnih poremećaja
kardiovaskularne	Smanjena venskog povratka krvi, povećanje ukupnog perifernog otpora, smanjenog srčanog učinka, povećanu CVP i plućne arterije klina tlak
dišnog sustava	Povećanje vrha udisaja tlak, povećane otpornosti, hipoksemije, hiperkapniju, acidoza, smanjen dinamičku popustljivost
mokraćnog sustava	Smanjena bubrežna protok krvi, smanjen glomerularne filtracije, smanjena resorpciju glukoze, oliguriji ili anurija
probavni sustav	Smanjena perfuzija tlak gastrointestinalnog trakta, smanjeni mezenterijskog krvotoka, intestinalni pareza
Središnji živčani sustav	Povećanja intrakranijalnog tlaka, smanjeni tlak cerebralne perfuzije

Najozbiljniji komplikacija od naglog povećanja tlaka u trbušnu šupljinu, nakon plastične prednju trbušnu stijenku - sindrom trbušne odjeljak karakteriziran razvojem višestrukog zatajenja organa.

Ovisno o stupnju povećanja abdominalnog tlaka podijeljen je u četiri stupnja sindroma trbušne prtljažnika:

• Grade sam - 10-15 mm Hg.
• Grade II - 15-25 mm Hg.
• stupanj III - 25-35 mm Hg.
• stupanj IV - 35 mmHg

Video: tretmani za preponska kila

Pacijenti na rasporedu nakon laparotomije tlaka u trbušnoj šupljini može doći I stupanj bez razvoja kliničkih znakova trbušnog kompartmentnog sindroma, a uz povećanje abdominalnog tlaka do 35 mmHg i razvija iznad 100% kliničkih zapažanja s visokim rizikom od smrti. Kriteriji trbušnog kompartmentnog sindroma smatra povećanje intra-abdominalni tlak iznad 15 mmHg i acidoza u kombinaciji s tim značajkama (jednog ili više) kao hipoksemija, povećana CVP ili plućnih arterija klina tlaka, smanjenja krvnog tlaka, ili kapacitet srca, oliguriju.

Kliničke manifestacije simptoma sindroma trbušnog kompartmentnog nespecifični. Dnevni pregled i palpacija abdomena i ne daju točnu predodžbu o vrijednosti unutar trbušne pritisak. U tom smislu, za specifične dijagnoze sindroma trbušne odjeljka u ranom postoperativnom periodu potrebnom za obavljanje dnevno praćenje intra-abdominalnog tlaka koji se može mjeriti kao izravna metoda pomoću drenažu i neizravne metode kroz želudac šupljine u femoralnu venu ili mjehura.

Najjednostavnija metoda određivanja pritiska u peritonealnu šupljinu - mjerenje tlaka unutar mjehura. Dobro vlačna i volumen elastične stijenke mjehura 100 ml sadržaja služi kao pasivni membrane i točno odražavaju intra-abdominalnog tlaka. intra-abdominalni tlak mjerna tehnika je slična onoj u određivanju CVP. Kada mjerenje tlaka u bolesnika treba biti lijen na strogo vodoravnoj površini. Za određivanje pritiska pomoću urinarni kateter Foley kroz koje se mjehur primjenjuje 50-100 ml sterilne 0,9% otopine natrijevog klorida. Procjenjuje količinom razine tekućine pod tlakom u kapilaru komunicira pomoću mjerne linije, da je kao nula gornji rub stidne symphysis. Uz prijetnju razvoj ovog sindroma abdominalnog pritiska treba mjeriti svakih 2-4 sata, bez čekanja pojave prvih kliničkih znakova njega.

Izbjegavajte razvoj sindroma trbušne odjeljka omogućuje uglavnom pravi izbor adekvatne metode plastike hernial prsten. Uloga i dodijeliti sprečavanje crijevnih parezu. Jedini učinkovit postupak za liječenje već razvio sindrom trbušne odjeljka - kirurški dekompresije, značajno smanjuje letalnost- potrebno je izvršiti spašavanje života i nakon plastika u prednju trbušnu stijenku. Bez kirurške dekompresije smrtnosti pacijenata sa sindromom IV stupnja abdominalna odjeljka doseže 100%.

Postoperativnih komplikacija daleka

Ponavljanje kila - jedan od kasnih komplikacija kila popravak operacije. Glavni razlog za povratak bolesti - slabost pacijentovog vlastitog tkiva, tehničke greške rad i pretjerana tjelovježba formirana u nedostatku jake ožiljak.

Pretjerano napetost šivala tkanine - glavni uzrok hernije recidiva. Neosporna je činjenica uzeti u obzir da je učestalost recidiva je znatno niža kada se koristi plastična nenatyazhnoy sintetičkih objašnjava. Ponavljanje hernije na eksplanata plastike razvija kao posljedica formiranja rešetke pristranosti kila ili stajati kroz ne-utvrđeni mesh komandne defekta. Grid Offset obično događa zbog djelomičnog ili potpunog odvajanja od povrede njegovih fiksacije tehnika ili kao posljedica naglog porasta intra-abdominalnog tlaka u ranom postoperativnom razdoblju, kada se ne formira dovoljno jaku potporni ožiljak net.

Bitna povreda cksplant tehnika fiksacija su:

• Korištenje malih filamenata promjera ili samo gerniosteplerov, što dovodi do odvajanja eksplantom kašljanjem ili fizičkog napora;
• fiksiranje eksplant promijenjenim tkivima;
• izrazita napetost tkiva i njihove kasnije „lišaj”;
• nedovoljan kontakt područje eksplanta i pacijentovih vlastitih tkiva.

Video: Ropstvo protivogryzhevoy ingvinalne hernije z317

Do kasnih komplikacija nakon plastike su infiltracija i fistule postoperativnih rana koje su se pojavile nakon otpusta iz bolnice u nekompliciran u ranom postoperativnom tijeku. U tim slučajevima, uklonjen ili resected eksplant i odvod ranu neuspjeha konzervativne terapije.

Neuralgija nakon standardne vrste plastike - rijetka komplikacija. Njegov razvoj je obično zbog pogreške u kirurškim plastike tehnika izvedbe, a posebno, tako da uđu u kirurškim ili živčanog debla kompresije. Za prevenciju neuralgije tijekom operacije zahtijeva poseban vizualizaciju živčanih debla i fiksacije eksplantom mora biti izvedena šavova paralelne živčanih gaće. Osim toga, eksplanat nicanje vezivnog tkiva i formiranje guste ožiljak tkiva s uključenosti u proces živčanih vlakana također se smatra jednim od uzroka bolova u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju.

U slučaju kroničnog neuralgija izvodi konzervativnu terapiju koja obuhvaća primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, vitamina B i fizikalnu terapiju. Kada je konzervativna terapija neučinkovita djeluju ponavlja kirurške intervencije u potpuno ili djelomično uklanjanje eksplanta ili neurotomy.

zaključak

U povijesti doktrine kirurškog liječenja vanjske trbušne kile izvanredan kardinal lom, stao na prijelazu stoljeća. Konstruktivna kritika nekih tradicionalno uspostavljene kirurških tehnika dovelo do njihova ponovnog vrednovanja i revizije temeljima suvremene herniology. Osim toga, kirurške tehnike je obogaćena endoskopske tehnologije i bitno nove metode alloplasty pomoću pouzdane biološki inertnih sintetičkih materijala. To je bio u mogućnosti značajno proširiti mogućnosti radikalnog liječenja trbušnih, postoperativne recidiv kila defekta s prekomjernom mišića i aponeurotic tkiva, koje se smatralo ne može liječiti. Moderna tehnologija obrade postao dostupan širok raspon kirurga. To demokratizacija operativne metode je posebno važno jer se radi o liječenju bolesti, koja zauzima istaknuto mjesto u svakodnevnoj kirurškoj praksi.

Pr.K. Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Dijelite na društvenim mrežama: