Ključne operativne metode u želucu i dvanaesniku

Kirurški pristupi. Za pristup do želuca i dvanaesnika su najčešće gornje osi, paramedian, transrectal, pararectal i kosi rez.

Gornji središnji rez najčešći. Ona daje dobar pregled i pristup svim dijelovima želuca i dvanaesnika, malotravmatichen, u pratnji niže krvarenja i izvodi se u kraćem vremenu. Ako je potrebno, može proširiti preko sabljast proces u cijeloj svojoj dužini ili dolje, lijevo zaobići želuca. Za poboljšanje vidljivosti kad je medijan pristup zub je poželjno koristiti mehaničku vlak.

paramedian rez vrlo korisno za želučane operaciju. Pokretanje i dalje od baze sabljast proces do udaljenosti ispod pupka, ona pruža dobru ekspoziciju, osobito u bolesnika s uskim kutom rebra.

I transrectal pristupi pararectal obično se koristi kada se primjenom želučane fistula, obavljanje pyloromyotomy. Nakon otvaranja trbušne šupljine daljnji tijek rada je pružiti adekvatan pristup želuca i dvanaesnika.

Revizija trbušne šupljine počinje obilazak želuca i duodenuma, određivanje položaja, veličina, oblik tijela, deformacija ožiljak splice upalnim infiltratima. Pokazuju znakove tumora, incidencija tumora, tumor klijanja proces serozni poklopca i susjednih organa, metastaza na jetri, regionalne limfne čvorove, peritonealni karcinomatoza.

Želudac rukohvat u tijelu, izlazi na ranu i proizvesti reviziju cijelog niza malih zakrivljenosti, dnu i trbušne jednjaka, pregledajte cijeli stražnji zid želuca. Da biste to učinili, blastomatous lezije široko otvoriti pakiranje vreća, odvajanje veću omentuma od poprečne redu u dobroćudnih bolesti želuca seciranje dovoljno za ovu svrhu probavnog ligamenta.

Dijagnostičke (detekcije u želucu), i malim tumorima polipi preporučuju sljedeći postupak: želudac cijeđenje između položaja na obje strane prstiju, želudac protyativayut između njih, tako da prsti klizanje na njegovoj površini, kontinuirano cijeđenje lumen. Ova „filtriranje” želuca i omogućava otkrivanje polipa male veličine (YM Pantsirev Vladimir Sidorenko, 1988). Ako očekujete nešto od sljedećeg vagotomije, proučavanje strukture želuca Narodne skupštine, glavni očitovanje želučanih živaca (živci Latarzhe, njihova razina grananja).

Opipljiv istražiti KDP i vratara. Normalno, njegov promjer 2 cm. Debeli sonda i mali prst palpacija kroz prednji stijenku želuca moraju slobodno prodrijeti u dvanaesnik, ako je potrebno napraviti više temeljit pregled želuca prednjeg zida mobiliziranje Kocher. Velika veličina želuca u nedostatku značajnih suženja piloms, i dvanaesnika ekspanzije, donji dio koji kroz mesocolon prolapses, otkrivaju povredu dvanaesnika opstrukcije. Razlog za potonje ponekad postaje duodenalni ligamenta spoj (Treitz) kao izražena adhezija koja učvršćuje prvi petlje visoku TC, često ima pogled sačmarica ili mezadenita uz mezenterijskoj arterije.

Ponekad nije moguće definitivno suditi prirodu patoloških procesa u želucu (unatoč temeljite revizije). U takvim slučajevima, postoji potreba za proizvodnju široku i temeljitu inspekciju gastrotomy CO. U dvojbenim slučajevima preporučljivo je obaviti GI biopsiju hitne lezije navodnom.

Gastrotomy. Najčešće se koristi za dijagnozu bolesti želuca. Želudac se otvara prorez između sredine i distalnim trećine prednjeg zida u uzdužnom smjeru i dužine oko 5-6 cm. Rubova rane razrijedi kuke. Nakon inspekcije CO želuca rana zašivena kontinuirano žica šav i preklopljene drugi red vodenaste čvorova zglobova.

Gastrostomy. Izvršava kada opstrukcija jednjaka ili cardia pacijentove prehrane. Postoji nekoliko načina gastrostomy. Svi postupci su podijeljeni u sljedeće grupe (VI Yukhtina, 1967):

- metode gastrostomy, u kojoj je prednja stijenka želuca izlazi na ranu u obliku stošca i šavom na trbušnu stijenku. U tom kanalu želuca tijekom fistule vystlan CO;
- Način gastrostomy u kojem je kanal formiran od prednjeg zida želuca. Kada je ovaj kanal obložena fistule seroze i granulacijsko tkivo;
- gastrostomy metoda u kojoj je oblikovan prolaz fistula iz izoliranog crijeva dijela šava između trbuh kože i želuca;
- gastrostomy metode u kojima vezice izrezane stabljiku stijenke želuca i oblik jednog cjevastog fistule;
- Način gastrostomy u kojem je kanal obložena želučana fistula kutani okolne epitel gume katetera sašiju u stijenku želuca Witzel metodom.

Početni načini gastrostomy prednji jednostavnim šivanja želučane stijenke na trbušnu stijenku mišića bez tvori ventil nisu trenutno koristi u vezi s konstantnom odljeva želučanog sadržaja kroz fistule. To se ne odnosi na takve postupke, u kojima se gastrostomy načinjen prijelaz fistula iz izdvojenog dijela tankog crijeva ili velike, ali gastrostomy metode u kojima se stvara želuca fistula kanal od transplantata kože. Najčešće se koristi sljedeće metode gastrostomy.

Witzel gastrostomy na (Slika 1). Gastrostomy cijev se nalazi na prednjoj strani stijenke želuca u kosom smjeru od malih do velike zakrivljenosti, prema kraju pylorus. Pojedinačni uboda oko cijevi fiksne sero-mišićna kanala. Distalni kraj cijevi je uronjen u želudac. Staviti cijev u zaštitno stijenke želuca zatvoren torbicu-šava. Cijev je povučen u prednju trbušnu stijenku u lijevom gornjem kvadrantu. Želudac oko cijevi je pričvršćen na parijetalni peritoneum.

Slika 1. Gastrostomy:
i - na Vittselyu- u - na Gernez-but-Das-DL

Gastrostomy za soj Senna davača (Slika 2). Prednja stijenka želuca kod jačeg zakrivljenja nameće tri čistim šavom, jedan u drugi, na udaljenosti od 0,8 do 1 cm, novčanik niza šavovi središnji otvor napravljen na želučanu stijenku, kroz koji se umeće u tijelo lumena gumene cijevi. Alternativno (polazeći od unutarnjeg vrećica) kese niza šavovima su stroži, koja cijev je uronjen u kanal, formiranje stijenke želuca. Stijenka želuca oko cijevi šavom u parijetalni peritoneum.

Slika 2. Gastrostomy soja Senna kodera

Gastrostomy za Toppovepy (Slika 3). Prednja stijenka želuca izlazi na ranu u obliku stošca. Na vrhu stošca nagadyvayut dva svilena šav ljepljivom trakom. Ispod gornjem konusu preklapaju tri šava udaljenosti 1,5-2 cm jedna od druge. Želudac je otvoren na vrhu stošca i koja se nalazi između zalijepljena rupe u gumenom cijevi s promjerom od 1 cm. Budući da je vanjski navoj pritegne uzastopno kese string konca da se dobije cijev oko unesenih tri ventila nabora.

Konus želuca fiksiran na slojeve trbušne stijenke rez. Na nivou koji se nalazi najdublje torbicu-šava stošca stijenke pričvršćen na parijetalne peritoneuma dijela koji se nalazi iznad - rubova odrezanog rectus i gornjem dijelu (na unutarnjoj torbicu-šava) - na rubovima kože. Nakon operacije se ukloni cijev kanal s preklopom i gubovidny fistulu. Zbog ventili želučani sadržaj se izlije.

Slika 3. Gastrostomy za Toproveru

Gastrostomy za Sapozhkova (Slika 4). Pristupite medijan ili transrectal. Mobilizirati veliku zakrivljenost preko 10 cm i prikaz u ranu u obliku stošca. Na vrhu stošca preklapaju šav-trakom. Uvlake 2 cm zalijepljen oko njega nanosi iz prve kese sero-mišićnog šava 4 cm ispod prvog novčanik-string - drugi šava. Porijeklo šava priteže na kontakt sa sluznice i zamršen. Prva i druga torbicu string šavovima uzdužnih hvatanje četiri šavova, povlačenjem pomoću koje invaginate Kocher dio želuca sondom između torbica string šavova.

AL. Shalimov predlaže nametnuti treći šava između dva prethodno postavljeni jedan iznad drugoga i zategnuti na isti način kao i prvi, prije kontakta sa sluznice. Stroži i zamršen drugi čistim šavom prije kontakta sa prvom uzdužnom zamršen šavovima. Vrh stošca je fiksiran na parijetalni peritoneum prekinuo šavovima. Rana je sašivena oko stošca. Vrh stošca je otvorena, a rubovi stijenke želuca šavom na koži.

Slika 4. Gastrostomy za Sapozhkova:
i - izvođenje želučanu stijenku u oblik konusa- b - primjenu kese niza shvov- - prijavljuje uzdužni shvov- g - želuca stošca sformirovan- d - invaginacije želuca konusa- e - autopsija lumen stomach- w - CO šivanja želudac kozhe- e - shema rad (na AA Shalimov, VF Saenko)

gastrojejunostomy (HEV) (Slika 5), koristi se kao operacije pražnjenje želuca, ako je potrebno, u donjem dijelu želuca, pylorus i dvanaesniku. Od različitih metoda HEV najviše primjenjuju u operirati rak distalnog želuca način Velflera s crijevnih anastomoza Browna, koji pruža najviše dugoročno prohodnosti anastomoze s rastom tumora, te u cicatricial stenoza peptički etiologije - GEA na Gakkeru.

Slika 5. gastrojejunostomy:
i - na Velfleru- koristi - za Gakkeru

Prednji vperediobodochny GEA na duge petlje s crijevnom anastomoza na Velfleru. Veća omentuma i poprečna redu podiže. Nađi prvu petlju jejunuma. Udaljavanja od Treitz ligamenta 40-50 cm, TK petlja se provodi prije poprečnom redu i postavljena je na prednjem zidu želuca duž svoje uzdužne osi, a bliže jačeg zakrivljenja, tako da se kraj pražnjenje petlje poslana u vratara. Želuca i crijeva šavom čvorne sepozno-mišićna šavovima tijekom 8 cm. Polazeći od šava linije za 0,5 cm, i autopsija crijevo lumen želuca u dužini od 6-7 cm.

Stražnji usna anastomoze ušivenim kroz sve slojeve stijenke crijeva i želuca kontinuirano žica šivanje i prednje - Krzno vijak zgloba. Nametnuti drugu seriju seropozitivnih mišićna šavova na prednjem ruba anastomoza. Da bi se spriječilo formiranje začaranog kruga u slučajevima kršenja pražnjenje petlje moguće bliže nametnuti Treitz ligamenta mezhkishechny širinu anastomoza 4-5 cm. Tehnika njegova formacija nije bitno drugačiji od onoga što je gore opisano.

Stražnji retrocolic vertikalna GEA na kratko petlju Gakkeru. Cross-OK i veći omentuma se podiže prema gore. U bessodistoy od mesocolon je secirao po 6-7 cm. Stražnji je zid želuca sašivena jednu prekinuta šavova na prozor u mesocolon. Ijejunumu anastomoza da se gotovo na Treitz ligamenta. Duljina od vodećih kartice crijeva trebao bi biti približno 5 cm, što osigurava besplatnu mjesto u normalnom položaju anastomoza u želucu. Anastomoze nanosi između odabranog dijela Tosha crijeva i želuca stražnji zid dvostruko red uboda. S obzirom na stanje u želucu tijekom formiranja anastomoze, čime petlje moraju biti učvršćeni na niskim i točenje - na svoje velike zakrivljenosti.

Pyloroplasty. Pražnjenje izveden kao operacija želuca u kombinaciji s različitim izvedbama vagotomije na kronične i komplicirane duodenuma, za prevenciju želučane smetnje, a kreće potonje u prsnu šupljinu u slučajevima esophagoplasty želuca. Od različitih metoda pyloroplasty najčešće koriste za pyloroplasty Geyneke-Mikulicz i Finney.

Piloroplasty na Geyneke-Mikulicz (Slika 6). Sašivena-zalijepljen na prednjoj KDP na rubovima polukruga vratar. Dobije široki duljinu od 6 cm, piloroduodenotomiyu (2,5 cm - 3.5 cm duodenotomiya- - gastrotomy). Pilorotomicheskoe otvor je zatvoren sa strane žica kontinuirano šav. Zatim stavite broj seropozitivnih mišićne čvorova zglobova.

Slika 6. pyloroplasty na Geyneke-Mikulicz (sheme):
i - rezanje stijenku želuca i duodenuma u uzdužnom smjeru primjenom b - šivanje izrezane rubove i poprečne smjer

Piloroplasty u Finney (Slika 7). Ona se razlikuje od onoga što je gore opisano, da je pod uvjetom da s više pouzdan odvodnje u želucu. U isto vrijeme može se obavljati samo ako ne postoje zapreke za slobodno vertikalne mobilizacija kartice dvanaesnika. Nakon mobilizacije vertikalnog podjele kolona, prema Kocher, čvorova sero-mišićna šavovi povezati svoju unutarnju i rub veće zakrivljenosti antruma želuca.

Gornja nit serije odjednom u vratar, dno - na 7-8 cm od njega. Prednja stijenka želuca i dvanaesnika rez kroz kontinuirani savijen reza. Zatim stavite stalnu unutarnju žica šav. Prednji red sero-mišićnog šavovima završi formiranje pyloroplasty.

Slika 7. Finney pyloroplasty od (shema):
i - umreživanje prednje stijenke želuca i duodenuma, kroz pilorus zakrivljenoj sekciji: b - formiranje anastomoze

Gastroduodenoanastomoz (BRP) na Zhabule (Slika 8). Anastomoze se nameće o vrsti side-to-side između antruma i silazni dio dvanaesterac čir izvan infiltracije stijenke crijeva.

prednji gemipilorektomiya - rad usmjeren na sprječavanje razvoja spazama piloms i proizlazi iz njegove gastrostasis. Razlikovati vneslizistuyu i otvorenu gemipilorektomiyu. U prvom slučaju, izrezivanjem prvu polukružnog vratar proizvoda ne ošteti CO, tj bez otvaranja tjelesne lumen. Pilorotomicheskoe otvaranje sašivena odvojene prekinuta šavovima.

Slika 8. Gastroduodenostomiya od Zhabule (shema):
i - unakrsno povezivanje prednjih stijenki želuca i duodenuma, rezova u želucu i dvanaesniku za soustya- b - Dobivanje anastomoze

distalni gastrektomija (Slika 9) je ispunjeno za želuca, benignih i malignih tumora exophytic antralnom. Rad sastoji se od sljedećih koraka velikim: 1) mobilizacija odvojivi dio organa- 2) odgovarajuće resekcija: predviđen dio želuca se ukloni i dobije batrljak KDP operatsii- u sljedeći korak 3) smanjuje kontinuitet probavnog trakta.

Postoje dvije osnovne vrste operacija: resekcija želuca sa restauracije prolaska hrane kroz dvanaesnik, tj metoda Billroth-I, te postupak gastrektomija Billroth-II sa HEV. Najčešći postupci su klasični varijanta Billroth-I pomoću postupka resekcije i Billroth-II da bi se promijenilo Hofmeister-Finsterer uključuje stvaranje HEV u formiranju kratkom petlji i poticaj za sprječavanje refluksa želučanog sadržaja u dobivenu petlje. U ovoj izvedbi, postupak batrljak KDP nastaje klamarice (RO-40, 60-UDL) twinning kolu ili žica šava. Zatim hardvera ili žica šav uronjen polukisetnymi i svilenog konca. Kada dekompenzacije Abuse dvanaesnika prohodnost i petlje sindrom aferentnih, resekcija raditi s V-oblika enteroenteroanastomosis Roux.

Slika 9. distalnog dvotrećinskom resekcije želuca (sheme):
i - na GDSs Biyarot-l- b - gastroeyunoanastomoz od Chamberlain-Finstereru- u - gastroeyunoanastomoz Roux

Zatvaranje panj KDP. Oni obavljaju razne načine, među kojima zaslužuje pozornost na način Nissen (slika 10).

KDP mobilizirani do cestovnog prijelaza i čira na želucu. Prvi red od uboda nanosi se na prednju stijenku debelog crijeva i distalnog ruba lijevo na RV čir kratera. Drugi red očica se nanosi na prvi ekstremiteta između plohe i dvanaesniku čira proksimalnog ruba. Kao rezultat pooštravanja nizu zglobova priključiti dno ulkusa crijevnog zida. Vrh nametnuti treći red šavova između čahure i zidu gušterače dvanaesnika.

Slika 10. Zatvaranje panj KDP Nissen

Cardiectomy (Slika 11) se proizvodi na rak proksimalnog dijela želuca i u odsutnosti metastaza limfnih čvorova probavnog ligamenata na veće zakrivljenosti želuca. Operacija uključuje uklanjanje proksimalnog i cijelom tijelu manje zakrivljenosti cijevi kako bi se dobilo velike zakrivljenosti želudac, koja je zatim anastomoziraju jednjak.

Slika 11. Resekcija srčanog dio želuca s oporavkom funkcija refleksa (AA Shalimov, Saenko VF):
i - Po Dillard. Griffith, Merendino- b - pO Holle- u - ne Watkins, Rundless- g - Po Franke

gastrektomije - potpuno uklanjanje želuca. Glavne faze rada su isti kao u obavljanju želuca resekcije. Kontinuitet probavnog trakta smanjuje formiranje ezofagoeyunoanastomoza (EEA). Najčešće korišteni terminolateralny EEA horizontalna dvostrukim redom, šivanje, okomito invaginative EEA i EEA na Berezkin-Tsatsanidi.

Treperi krvarenja čira (Slika 12). Izvođenje uzdužnog gastroduodenotomiyu i naći izvor krvarenja. Ako je ulkus je malo dubine i veličine i krvarenje se javlja od rubova ulkusa su prošiveni tijekom čitavog dubine pojedinca ili 8-way-vladinih šavova. Kako bi se izbjeglo erupcije bešćutnog rubovi ligatura čireva treba snimiti CO zdrave dijelova na udaljenosti od 0,5 cm od čira i prolazi ispod dna ulkus. Kada je tako postavljen odozgo vezanje ligature dođe do efekta malih plovila krvarenja u tkivima čirom rubova, dok je dno čira kao začepljenja SB.

Kada krvarenje iz glavne posude nalazi se na dnu njegovih iglama ulkusa pojedinačni čvor ili 8-uboda. Nakon postizanja hemostaze ulcerozni kvar sašivena U-oblik šavova. Stezanjem ove rubove čir skriva CO štiti ligiran posudu od agresivnog djelovanja želučane i duodenalnog sadržaja. Gastroduodenotomicheskoe otvaranje sašivena poprečno dual inline šava, što je pyloroplasty tipa Geyneke-Mikulicz.

Slika 12. šivanje krvarenje čira:
i - krvarenje iz rubova yazvy- koristi u - krvarenje iz ulkusa dnu glavnog broda

Zatvaranje perforiranih čira na želucu i dvanaesniku. Najčešći Postupak šivanja perforacija šivanja perforirane rupe Dil šava (slika 13). Na rubu otvora perforirani uzdužnu os želuca ili crijeva šavova primjenjuju kroz tijelo čvora slojeva stijenke i učvršćene u kontakt rubove perforiranih rupa. šav linija na takvom mjestu bit će usmjereni poprečno ligature os tijela koja će spriječiti stezanje njezinih lumena. Drugi red čvorne ssrozno-mišićne spojnice pojačati Hermetizam mjesto šivanje.

Slika 13. Zatvaranje perforiranog ulkusa

Šavovi perforiranih rupa na Oppel-Polikarpov (Slika 14). U ovoj metodi, kraj brave u većoj omentuma vaskularizirani ušivenim dugo žica nit. Tada oba kraja navoja kroz perforirane rupe šiva u jednom smjeru ili u želucu crijevne stijenke u području od 1,5-2 cm od ruba otvora, osim 1-1,5 cm. Nadalje kod ispijanje konce žlijezda invaginated u želucu ili u probavnom lumenu i „preše” perforirane rupe, nakon čega je navoj zategnuti i zamršen. Zatim, brtve noge formiraju nabor, koji pokrivaju i drugog kata i žica ligatura perforacija jedinica. Konačno omentuma fiksne kružno „zapečaćen” perforirane rupe na zidu šavova želuca.

Slika 14. Zatvaranje perforiranih rupa na Oppel-Polikarpov

Vagotomija. Truncal vagotomija subphrenic (Slika 15). Presjek presjek kroz komad peritoneum pokriva trbuhu jednjak. Opipljiv ispitati jednjak, utvrđivanje mjesta i broj grana prednje i stražnje u BN. Debla alternativno, počevši od naprijed pažljivo izdvojen iz vezivnog tkiva. Posvećena dio živca na vrh i dno stezaljke primijeniti. živčanog debla dio 1,5-2 cm duljine izrezani, oba kraja ligature podvezane. Na kraju, pažljivo ispitati jednjak preko cijelog opsega u potrazi za dodatnim živaca stabljika, koje također treba identificirati i prešli. Nakon pažljivog hemostaza rez sašivena ozbiljan pokriti nekoliko prekinuta šavovima.

Slika 15. truncal vagotomija (shema)

Selektivni želuca vagotomija (VWU) (Slika 16). U avaskularnu dijelu malog perforirane CAUL. Pritom je odlučan grana lijeve želučane arterije uz glavnu želuca živaca križ između stezaljki i vezana. Na kraju središnje arterije nametnuti dvije ligature. Prema namijenjen liniju manjeg zakrivljenosti želuca do jednjaka u želudac spoju, a zatim na pravom grana blok sijeku i vezani za obrocima dvije grane koje se protežu od prednjeg barel BN na želudac, i njihove prateće posude, nakon čega izloženi stražnji list manji omentuma s krvnim žilama i grane pravim BN barel, dosegnuvši na manjoj zakrivljenosti želuca. Potonji također prijeći i povezan u zasebnim dijelovima, jednjak je izoliran sa svih strana, a za 4-5 cm, prijelaz sve ide po njoj na tijelu od želuca živaca grane. Mala zakrivljenost onda peritoniziruyut pojedinačne šavovima. Šavom serozni poklopac jednjaka.

Slika 16. Selektivna želuca vagotomija (shema)

Selektivni proksimalni vagotomija (SPV) (Slika 17). Svrha ove operacije je da parasimpatičkog denervacije gornje dijelove želuca parijetalni CO koji obuhvaća (kiselina proizvode) stanica. Odrediti tijek debla vagus živaca i glavnih želuca živaca (živaca Latarzhe). Počevši od bližeg grane „vrana nogama” živac Latarzhe nalazi se obično ispod kuta želuca, postupno izravno iz zidne tijelo secira i vezani za prednja ploča omentulum do jednjaka u želudac spoju. Uklesan ozbiljnim pokrov nad prednju površinu jednjaka prema pravom grana blok.

Trag stražnji Latarzhe živaca, postupno križ između stezaljke i ligira se pruža od njega da mali kravizne ogranaka pružaju u malim žlijezde. Jednjak se izolira na svim stranama 5-6 cm za kontrolu prijelaza meljitosti nervnih vlakana koja prolazi uzduž nje trezora želuca. Pređi gastro-phrenic ligament.

Denervating intermedijalna području želuca, prelazeći sve povratne grane protežu do male zakrivljenosti Latarzhe grananja živce. Potpuniju denervacije zona kiselina proizvodnju prešao živčana vlakna, koja se proteže duž desne gastro-omental arterije. U tom smislu skeletization proizvesti veće zakrivljenosti želuca s križanja i ligiranja pravim gastro-omental arterija, povlačeći 3-4 cm od piloms u lijevo. Skeletonization velika zakrivljenost raditi podijeliti gastroepiploic arteriju. U završnoj fazi operacije se ispravili refleks kardija funkcije obavljaju Nissen fundoplication s fundopeksiey.

Slika 17. Selektivno proksimalni (parijetalni stanica) vagotomija na MI Rođak (shema)

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan