Čira na želucu i dvanaesniku

Video: čir na želucu i dvanaesniku

Čir želuca i duodenuma je kronična bolest i relaps povremeno. To pokazuje formiranje defektom (čir) na zidu želucu ili duodenumu. Otkrivanje Frekvencija čira na želucu i dvanaesniku u odraslih u prosjeku 10-12%. Više od 80% u duodenumu lokaliziran. Bolest crijeva (70-80%) se događa u 30-40 godina starosti, a oko 1% čireva KDP i 0.7% od želučanog ulkusa iznosio djece i adolescenata.

Dvanaesniku ulkus javlja u mlađoj dobi, a na želucu u starijih osoba i senilna. U obje skupine bolesnika je pokazalo jasnu dominaciju muškaraca (4: 1), je još značajnija za ulkus dvanaesnika. Dvanaesniku ulkus kod muškaraca se javlja u 6 puta češće nego žene, a omjer želučanog ulkusa bio 27: 1. Duodenum ulkusa kod 94% bolesnika s lokalizirani u žarulja čira. Istovremeno ulkusi mogu biti dva - prednji i stražnji zidovi ( „ljubi čir”). Promjer ulkusa su obično manje od 1,5 cm. U dvanaesniku emisiji različitim fazama kronične duodenitis. Kuga često prodire glave pankreasa, jetre u dvanaesniku-ligament. Ožiljaka izaziva deformaciju čireva žarulja, formiranje izbočina divertikulopodobnyh zidove, restrikcijska lumen.

Etiologija i patogeneza BU dalje slabo razumio. Trenutno ne postoji općeprihvaćena teorija njegove mehanizme. BU je polyetiological bolesti, patogeneza njega - multifaktorijalni.

U današnjem predstavljanju u svojoj etiologiji i uzeti niz velikih predisponirajući čimbenici koji očito pridonose razvoju bolesti i njezinu pogoršanje:

1) dugoročno ili ponavljaju neuro-emocionalni stres (stres), negativne emocije koje poremetiti živčani i hormonalni mehanizmi koji reguliraju želučane funkciju, trofizmu i njegovu KDP. Kao rezultat toga, cirkulaciju krvi i kisika želuca i dvanaesnika, što dovodi do stvaranja ulkusa. U vezi s krvotok stijenku želuca i dvanaesniku postaje osjetljiva i nestabilan u obogati pepsin i klorovodične kiseline LLL;
2) genetska predispozicija, uključujući perzistentne povećanje Lgi kiselosti ustavnog prirode;
3) lokalni poremećaji probavnog procesa i promjene trofizmu gastroduodenalnih sustava;
4) prisutnost kronični gastritis, duodenitis, funkcionalnih poremećaja želuca i duodenuma (predyazvennoe stanje);
5) povrede prehrane;
6) pušenje;
7) dugotrajna uporaba alkoholnih pića, određenim lijekovima (aspirin, butadnon indomstatsin, rezerpina, glukokortikoida i drugi.).

Ovi lijekovi imaju negativan utjecaj na sigurnost barijere iz želuca, spriječiti stvaranje sluzi i promijeniti svoj kvalitativni sastav, uzrokovati povredu kapilarne cirkulacije krvi, itd

Lokalni čimbenici uključuju kršenje zaštitnih mehanizama sluznice barijera, cirkulaciju krvi poremećaj i strukturne promjene SB. Razvoj želučanog ulkusa povezane s pretežno otpornosti slabljenje CO, razvoj tzv antralnog staze i duodenogastric refluksa. Pojava dvanaesnika ostvarila kiselinom peptički agresije. Normalno želuca i dvanaesniku CO stabilno postolje je zaštićena od agresivnih faktora (kiselina, pepsin i žučne kiseline lizoletsigin klorovodične) želuca i duodenuma.

Čimbenici zaštite atribut krvotok preko CO, lučenjem sluzi i gušterače regeneraciju sok Pokrovni epitela, lokalne sinteze prostaglandina i drugih. Štete CO uz tvorbu čirevi, erozija i upale povezane s prevlast agresije faktora (klorovodična kiselina, pepsin, faktori ishrane, dismotorika, trauma sluznicu) preko faktora zaštite (otpornost CO antroduodenalny kiselina „kočenja” alkalna sekrecije, hrane).

Su važne značajke HC u reaktivnosti, genetska predispozicija (povećanje težine parijetalne stanice), senilne neuroendokrinih promjena u tijelu (osobito pubertet, menopauza), poremećaji regulacijskim procesima, zbog raznih bolesti, povećava kiseline peptički lučenje, intestinalne metaplazije CO želuca antroduodenalnaya dismotorika, endokrini utjecaj i sur.

Kronična bolest jetre (inaktivacije povrede histamin, gastrin, portal venski zastoj - mikrocirkulacijskih poremećaja), bubrega, akutni i kronični poremećaji prokrvljenosti, stresne situacije. Ulkus mogu se javiti u starijih bolesnika ( „staračku čira”), u lezijama središnjeg živčanog sustava, s velikim opeklinama i teških septičkih oboljenja.

Lokalni mehanizmi uključuju ulceraciju i retardacija nepravilan crijeva za pražnjenje, dugotrajno zastoj antralne hrane himus dehiscence vratara, duodenogastric refluks regurgitation žučnih kiselina i lizolecitin, destruktivne sluznice barijere i uzrokuje retrodiffuziyu H ione i nastanak čira pod djelovanjem pepsina (P. J. Grigoriev i EP Jakovenko, 1993).

Specifičnih patogenu faktori mogu poslužiti kao poboljšanje odvajanje klorovodične kiseline i pepsina, smanjenje aktivne odabira bikarbonata i procesa oblikovanja sluzi.

Na ulceracije u piloroduodenalnoy CO pokazuju produženo djelovanje i s hyperchlorhydria peptički proteoliza uzrokovane gipervagotoniey, hipcrgastrincmičnim i hiperplazije želučanim žlijezdama glavni neučinkoviti neutralizacija LLL mukoznog tvari i alkalno sredstvo KDP piloroduodenalnoy produljeno lokalni zakiseljavanja reakcijske smjese. Glavni agresivnih i štetnih čimbenika su SK i pepsina. Stara tvrdnja: "Ne kiselina - bez čira" To je, u stvari, ispravan, i sada, unatoč činjenici da su granice kiseline proizvodnje u bolesnika s ulkusom varira.

Regulacija sekrecije kiseline pored drugih faktora igraju važnu ulogu kao prostaglandina, koji su u stanju spriječiti taj proces. Osim toga, oni imaju citozaštitnog učinak poticanje lučenja sluzi. Najvažniji mehanizam zaštite SB želuca i dvanaesterca od štetnih utjecaja normalne regulacije sekretornu funkciju, SB Otpornost zaštitne barijere, što mikrocirkulaciju visok kapacitet regenerativne površine epitela.

Od velike je važnosti u osiguravanju otpor SB je mucina, koji luče epitelne stanice za oblaganje, stanica vrata maternice ekstra kartica želučane žlijezde, pilorusa žlijezdu i KDP - brunnerovy žlijezde i vrčastih stanica. S visokim kapacitetom pufera, mucini neutralizira i kiselina i lužina, upija pepsin, otporan na raznim fiziološkim i kemijska sredstva. Sluz obuhvaća CO gastrointestinalnog površinu sloja debljine filma od 1-1,5 mm, i služi kao zaštitna barijera.

Smanjujući otpor CO zbog pogoršanja zaštitne barijere povećava natrag difuziju H-iona. Dobivena acidoza tkiva potiče oslobađanje histamina iz stanica CO i acetilkolina iz intramuralnih živaca pleksusa. Kao posljedica pojačanog izlučivanja solne kiseline i pepsina, poremećena mikrocirkulaciju i propusnosti kapilara, a razvija staza edem, krvarenje SB. Kao CO lako prolazi oštećenje solna kiselina, pepsin i druga sredstva.
CO želuca oštećena, te kao rezultat duodenogastric refluksa, žučne mijenja svojstva mucina otapa površinski sloj sluzi.

Žučne kiseline u prisutnosti klorovodične kiseline steknu sposobnost da prodiru kroz stanične membrane i oštetiti površinu epitelnih stanica. CO smanjuje otpor kod upalnih i degenerativnih promjena u CO, u pratnji smanjenja oslobađanja mucina i promijeniti svoja svojstva. Otpornost SB ovisi o protoku krvi organa, hipoksije posljedica poremećaja protoka krvi spastic kontrakciju mišića želuca i drugi.

Hrana kao posljedica mehaničkog i kemijskog djelovanja CO može uzrokovati visoke odbacivanja oblaganje epitelnih stanica. Insuficijencija regenerativna sposobnost CO stvara uvjete za povećanje natrag difuzije iona, H-unutarstanični iscrpljivanja sustava pufera, pojava krvarenja, erozija i ulceracija CO (VT narušavati et al., 1997).

Nutritivni faktori osim sposobnost da pogoršanja promjene u sekretornom i motoričke aktivnosti na želucu i dvanaesniku, te može biti zaštitna faktor razrjeđenja i zbog neutralizacije klorovodične kiseline, pepsin vezanja komponente proteina.

U posljednjih nekoliko godina, naglo se povećala interes znanstvenika u novi faktor u nastanku Helicobacter pylori. Zadnji put otkriveno na BU s lokalizaciju ulkusa u antropiloro-dvanaesnika zoni gotovo 100% slučajeva, što nas navodi na pomisao o njegovoj značajnoj ulozi u patogenezi ove bolesti i smatra se jednim od najvažnijih čimbenika (PY Grigoriev et al., 1993-AM H. Potter i sur., 1999).

BU ima različite mehanizme patogenu na različitim lokalizacije (želudac, želuca tijela, a pilorus čir prepiloricheskie, sochetannye čir želuca i dvanaesnika).

UDD ima neke značajke koje su th sljedeće:

1. Pacijenti s duodenalni ulkus često opaža sekrecijom u kiselosti JS, zbog visoke vagusa ton, povećanje broja parijetalnim stanicama, povećanog otpuštanja gastrina G stanice, slabljenje antroduodenalnogo autoregulacije mehanizam inhibicije kiseline proizvodnje, smanjenje neutralizaciju kiseline svojstvu želuca, povezana sa smanjenjem izlučivanja pilorusa alkali žlijezda sok.

2. izraženije gastroduodenalnih dismotorika, koja se manifestira ubrzano pražnjenje želuca, smanjena kao rezultat pufera uloge hrane i povećanju kiselosti u duodenum.

3. UDD fiziološko djelovanje depresor mehanizam za raspodjelu klorovodične kiseline izražene u manjoj mjeri, a odabir alkalni značajno smanjuje sekreciju gušterače.

4. Kao rezultat toga, smanjenje otpornosti na učinke duodenum i poremećaji gdje je cjeloživotno obrazovanje povećava svoj zaštitni sloj ponovno širenje H-iona.

5. S obzirom na većoj mjeri značajne psihosomatski faktori, što je dovelo do sloma izvodnih i motoričkih funkcija želuca i dvanaesnika.

6. postojeći odnos između HP i čir na dvanaestercu povećava učestalost pojavnosti ulkus dvanaesnika u bolesnika s CP. To je zbog smanjenja puferirajućeg kapaciteta dvanaesnika sadržaja zbog smanjenja koncentracije bikarbonata u pankreasnog soka.

Dakle, ako duodenalni ulkus formacija patogeneza je bitno peptički faktor, želuca u mnogim slučajevima to je značajno ne samo peptički faktor, ali slabi zaštitnu sposobnost želuca CO (proizvodnja umanjena sluzi, slabe cirkulacije, i dr.).

Patološka anatomija. Peptički ulkus je definiran kao defekt SB želuca i duodenuma, širi preko bistrenje. muss, sluznica. Čir mogu prodrijeti u različitim dubinama do serozni poklopac, ili uništavanje potonjeg, za komunikaciju sa slobodnom peritonealnu šupljinu (perforacije), ili to može poslužiti kao donjoj površini jedne od susjednih tijela (penetracije).

Obdukcija razlikuju se:

1) akutna ulkusi (RP);
2) kronični čirevi (Xn);
3) za prodiranje čir;
4) što je rezultiralo ožiljaka čir (MU Pantsirev, VI Sidorenko, 1988).

RP imaju kružni ili ovalni oblik s jasno ograničenih rubova probio kroz submukozne sloja do ozbiljan. U srcu razvoja RP nije upalni proces, te nekroza s različitim promjenama žila i vezivnog tkiva u želucu. U ozdravljenje RP nastaju linearne ili zvjezdaste ožiljaka.

Posebnost je progresivna Hya brtva rubovi i dno (bešćutnog ulkusi) zbog obilnom razvoja ožiljaka vezivnog tkiva. Tijekom vremena, razvoj vezivnog tkiva postaje izraženiji, to je sklerozirajući, čir rub tako postaje gušća i postati bezosjećajna (calloused) ulkus (MU Pantsirev Vladimir Sidorenko, 1988- VN Chernov et al, 1993), koji daje sličnost tumora čir (ulcus tumora).

To čirevi prodrijeti na različitim dubinama tijela zid i šire (prodoran čir). Promjer ulkusa od 0.3 do 6 cm. CO identificirati različite stupnjeve kroničnog gastro-duodenalne kronični. Ožiljka zatezanja CO u obliku nabora, rubovi konvergentne čireva. Posude oko ulkusa su obložen zid lumena suziti ili izbrisan zbog endovaskulita, proliferacijom vezivnog tkiva. Živčana vlakna i ganglion stanice distrofija promjene i degradacija.

Bešćutan čir nema tendenciju da ozdravi često popraćena uništavanje zidova jedne od susjednih plovila. Nakon Hya zvjezdaste ožiljci zacjeljuju s karakterističnim uvlačenje u sredini. Ožiljci mogu biti u pratnji znatne deformacije želuca (želudac kao „puž”, „pješčanog sata”) ili ograničavanja njegove izlazne kartice (stenoza pilorisa). Duboko ulkusa obično komplicira izradu peritonealna adhezija, (perigastrit periduodenit), i deformiranje želuca i duodenuma.

Do prodiranja razumjeti oblike čirom u kojem je ulcerozni proces proteže kroz sve slojeve želuca i dvanaesnika zid, ali ne daju perforacija u slobodnu trbušnu šupljinu. U ovoj izvedbi YAB Destruktivan proces je spor i donji čireva komunicira sa susjednim tijelima. Stoga uništenje serozni membrani želuca i dvanaesnika želucu kao što prodre u odgovarajući organa tkiva koje tvore dno kratera.

Klasifikacija. Zajednički BU klasifikacija trenutno ne postoji. Najrašireniji klasifikacija predlaže CM. Ryss (1968).

Prema toj klasifikaciji razlikujemo sljedeće:

- Lokalizacija yazvy- tijelo stomach- mali krivizna- srčani sljedeće robne velikom krivizna- dvanaesterac žarulja;
- popratna promjene želucu ili dvanaesniku, CO: CO normalna želuca (parijetalni hiperplazija stanica) DPK- XP površina žlijezdi sa i bez oštećenja atrofii- atroficheskiy- duodenitis, kronični površno, difuznu, atrofični;
- lučenje želučane: normalni, smanjenje, povećanje, pravi achlorhydria;
- struja: periodično ponavljaju, često ponavljaju, juvenilni latentnoe- čir, u starijih osoba, senilnim vozraste- benigni, maligni zloćudni tumor na želucu, čir dosljedan razvoj raka;
- posebni oblici: pilorisa čir, divovski čir, postbulbatornaya čir;
- komplikacije: krvarenje, penetracija, perforacija, ožiljke.

U praktičnoj operacije koristi TTN klasifikacija predlaže Johnson: tip I - čir mala zakrivljenost - mediagastralnaya čirevi (više od 3 cm od pilorusa) - tip II - prošiven čireva i želučane tipa III DPK- - prepiloricheskogo želučanog ulkusa (do 3 cm od pilorusa) ,

Klinička slika i dijagnostika. BU za dugo, izmjenjuju razdoblja pogoršanja i remisije duže. Egzacerbacije su povezane s pogreškom u prehrani, umor, emocionalna i živčanog stresa. tipična „sezona” za BU. Egzacerbacije javljaju najčešće u proljeće i jesen. Najtipičniji je povijest i cilj ispitivanje „trijade” simptoma: bol, povraćanje i krvarenje.

Sezonalnost bolesti objašnjava promjenu stanja u različito doba godine, neuroendokrini sustav, koji regulira izlučivanje i motorne funkcije želuca i dvanaesnika.

Jedan od glavnih subjektivnim manifestacijama BU - bol. Kao glavni prigovor pacijenata, to je obično označen u epigastričan regiji. Bol može biti lokaliziran i desno od sredine trbuha. Bol se obično pojavljuju nakon obroka. je vrijeme pojave (nakon uzimanja pisanje) može pomoći u određivanju lokalizacije ulkusa. Razlikovati rano, kasno navečer i gladni boli. Ako je ulkus je lokaliziran u ulaznom prostoru i tijelo u želucu, postoji bol rano (prvih 30 minuta). Izvorno neposredno nakon primitka pisati, to prestaje nakon pražnjenja želuca.

Kada je lokalizacija ulkusa u izlaznom dijelu želuca i dvanaesnika slavi kasnije bol. Potonji nastaje nakon nekog vremena (1,5-2 sata nakon davanja pisati) tašte bol gladi ili noću (noći bol). Bol može zračiti na lijevu stranu prsa području sabljast proces, lijevom ramenu, tvrdi kralježnice. Glad bol su povezani s činjenicom da je KDP ulkus je često popraćeno stalnim lučenjem nastavio i izvan prihvat hrane i prije spavanja. Ova povreda uzrokovana naglim porastom tonu BN, a za čireva, su lokalizirani u trbuhu - što je povećanje od gastrin objavljivanja.

Genesis gladni bolove koje proizlaze iz duljeg prekida unosa hrane, zbog hipoglikemije, što uzrokuje povišen ton i ojačati BN u tom pogledu, sekretorni i motoričku aktivnost želuca.

Noći bol pojaviti između oko 24-3 sata noći povuku primio pisanja (mlijeka), ili nakon obilnog povraćanja kiselih sadržaja želuca. Pojava boli povezana s povećanim tonu BN tijekom noći. Noćni bolovi u određenoj mjeri može biti gladan i boli.

U želučane cardia bol lokaliziran u sabljast i ostavio pola epigastričan područja zrači na lijevoj lopatici, s piloroantralnyh i dvanaesnika boli najslavnijeg pravo mezogastrni, desnom gornjem kvadrantu, zrači na leđa. Kada poraz manje zakrivljenosti bol obilježen bijele linije na epigastričan regiji.

bol Zračenje se može ostaviti u slabinskom rebara XII - Boas točke i kralježnice odnosno postavljena čireva - Openhovskogo točke. Imajte na umu, međutim, da je bol u želucu često nema jasnu ritam. Intenzitet, mjesto, zračenje i ritam boli ovisi o dubini procesa ulkusa, njegove učestalosti i jakosti u gastroduodenalnog SB.

U površnih čira bol može biti odsutan ili izraziti tako malo da gotovo da ne privuku pažnju pacijenta. Bol se pogoršava tijekom pojavljuje ili penetracije periultseroznogo čira ili upala u dubljim slojevima (mišići) subserous stijenke tijela. Ovi slojevi su osjetljivi živčana vlakna simpatički živci koji odgovaraju grč.

Bol može uzrokovati kiselina hipersekrecije JS, povećana motor funkciju želuca, pilorospazm, povećana unutarželučanom tlaku. Uz prodor čireva i upala periultseroznom bol povećava, postaje gotovo konstantna, uporni, ponekad vrlo akutni. Na vrhuncu bola pojavljuje ozračenja utakmice čireva gornje dijelove želuca i u desnom gornjem kvadrantu - čir na želucu i izlazne žarulje KDP.

Bol tijekom penetracije, zbog čira na patološki proces koji uključuje tkivo inervirano osjetljiva vlakna interkostalna živce. Kada čir perforacija postoji oštra konstantna bol „bodež karakter.” Podrijetlo države bol je također važno cirkulacija organa, venski zastoj u manjoj zakrivljenosti želučane plovila.

Penetracije ulkusa okolnih organa i tkiva uz razvoj upalnih procesa u zahvaćenih organa i dobije veliko ljepila procesa (perivistserit). Bol u prodor postaje intenzivniji polimorfni konstanta, bolan, tipične bolesti vezanih organi, koji su uključeni u patološkog procesa. Bolovi tako u velikoj mjeri ovisi o tijelu u kojem su ulkus prodire. Kada prodire čireva u malom omentuma boli zrači na desnom gornjem kvadrantu, ponekad u desnom ramenu, s penetracijom u gastro-slezene ligament - gore i na lijevoj strani, s penetracijom od čireva do dijafragme je tipična „frenikus sindrom” (lijevo ili desno), a prodor ulkusa mezenterijum poprečne OK, tu je bol u pupčanoj regiji.

Dvanaesniku i pilorusa ulkusi prodrijeti najviše u gušterači. ulkusi velike popraćeni teža od kronične boli, i imaju rub debeli.

Za BU tipične cikličke boli, umirenje nakon odmora i liječenja. Karakteristično za ulkus simptom je žgaravica, osjećaj žarenja u epigastriju i iza prsne kosti. Postprandijalnom žgaravica antacidi smanjuje ili nestaje. Pojava gorušica povezane s oštećenjem pokretljivosti, sekretornu aktivnost želučane refluksa i njezin sadržaj kao posljedica kvara zatvaranja funkcija gastroezofagealnog spoja toniranje trbušnih mišića i grč pylorus. Insuficijencija „fiziološka kardija” može biti zbog hemije i AML, često u kombinaciji s BU.

Ponekad postoji kiselina povraćanje uzrokovano regurgitacije želučanog sadržaja u jednjak zbog insuficijenciju kardija i povećanje unutarželučanom tlaku. Povraćanje kiseline često se događa kada UDD. Na čira na želucu je prazna ili sadrže ostatke hrane. Mučnina, belching i povraćanje trulo u jednostavnoj formi BU rijetki. Ovi simptomi otkrivaju povredu evakuaciju želučanog sadržaja zbog duljeg grč i izgovara upalnog edema pilorusa ili duodenalni žarulja, te ih spremiti u remisiji - od cicatricial stenoze pilorusa.

Je manje od konstanta simptoma boli, povraćanja kod nekoliko TTN posudu (68%) nego u dvanaesniku čireva (53%). Je povraćati sadrži kisele želučanog sadržaja, ostatke probavljene hrane i obilje sluzi. Kada komplikacije YAB (stenozu pilorusa, krvarenje) priroda povraćanja i povraćanja na odgovarajući način mijenja. Povraćanje u jednostavnoj ulkus javlja na visini od boli. To može biti prije ili kasnije. Povraćanje uzrokovane iritacije upaljene CO i, očito, je refleksivno u prirodi.

Kod većine pacijenata, osobito ulkusa KDP u akutnoj fazi su zatvor, posuda zbog spastična diskinezije i debelog crijeva. U nekih bolesnika, kasni stolica može biti preteča akutnog čira.

apetit jednostavan oblik YAB obično ne smanjuje, a ponekad čak i povećava, osobito na dvanaesnika ( „bolan osjećaj gladi”).

pacijenti se postupno smršati, gube na težini, jer je, unatoč dobrom apetitu, oni namjerno izbjegavati jesti zbog straha od pogoršanja boli. akutna faza obično traje 4-5 dana, au nekim slučajevima i do 6-8 tjedana, nakon čega slijedi razdoblje od više ili manje dobrobiti, koje može potrajati nekoliko godina. Opće stanje bolesnika s BU općenito zadovoljavajuće.

U akutnoj fazi bolesti pogoršava, postoji umor, slabost, znojenje, gubitak sposobnosti za rad, tu je ugnjetavanje, ili, naprotiv, povećao razdražljivost. Može uključivati različite neurološke reakcije uzrokovane poremećajima autonomnog NS. Pacijenti često u skladu s normalnim ili čak povećane ponude, ali većina niska. To je zbog nekoliko razloga: self-limiting u prehrani, trajanje poremećaja spavanja noću boli, uporni mučnina i povraćanje.

Kliničke manifestacije BU u smislu recidiva također ovisi o lokalizaciji ulkusa. Pilorusa čirevi karakterizirana trajnim retsiaiviruyuschee za kratko nestabilna remisiju, česte komplikacije krvarenja i stenoza. Bol sindrom je vrlo intenzivan, u više navrata je nastavio za nekoliko dana, zbog umiješanosti u patološkom procesu je vrlo osjetljiva neuromuskularni sustav vratar.

Čira na gornjem dijelu želuca klinički često ne uklapaju u opis klasičnih oblika bolesti, maskiranje simptome angine, kolecistitis, upala pluća i dr. Zbog poteškoća kliničke, radiološke i endoskopske procjeni čir ni to lokalizacija često ne dijagnosticira za dugo vremena.

Vnelukovichnye ulkusi se javljaju česte egzacerbacija, ponavljajućeg krvarenja, u pratnji uporni bol, žgaravica, gorak okus u ustima, povraćanje relativno rijetke. Jedan od pokazatelja vnelukovichnyh čir može biti posljedica žutica periultseroznym upalni proces se proteže na sfinktera papilarni (BNS) penetraciji čira u razvoju prostate njima reaktivne upale, patiti OVC. Reaktivni pankreatitis, javlja se u bolesnika s čireva Postbulbarnye, uz intenzivne konstantna bol u lijevoj polovici trbuha, što povećava tijekom vježbanja i palpacijom. Nakon primitka pisati pridružuje osjećaj punoće u želucu i gravitacije.

Palpacija može odrediti umjerenu bol u epigastričan regiji, manje napetosti mišića. Velika vrijednost pripada identificirati područja udaraljke boli (K. Mendel): za ulkusa KDP - u desnoj polovici epigastričan proširila na desnoj podreberya- za čir na želucu - u središnjoj liniji, a neki na lijevoj strani nee- sa srčanom ulkus - na sabljast proces.

Da li dijagnostički značaj je identifikacija okultne krvi u stolici i retikulocita u perifernoj krvi, potvrđujući krvarenje čira, ali, naravno, ne isključuje i druge gastrointestinalne bolesti s krvarenjem. BU dijagnoza prvenstveno temelji na podacima objektivnog proučavanja želuca i dvanaesnika.

Posebnih dijagnostičkih metoda dosad zajednički je RI. Ova metoda je sigurna, objektivni i otkriva ne samo morfološke promjene, no točan položaj čira, vrijednost procijeniti sekundarne promjene istraživanog organa deformacije, komunikacija sa susjednim organima, itd Ova metoda se sve više informativno u vezi s poboljšanjem rendgenskog aparata opremljen elektronski optički pojačivači slike televizijski sustav, računala i video rekordera. Sve to ga čini moguće točnije procijeniti morfološke promjene i adekvatno proučiti motilitet želuca i dvanaesnika.

Pouzdanosti uspostavljanja radiološki YAB podnesena endovaskularnog Usporedba 95-97% (YM Pantsirev, VI Sidorenko, 1988). RI je prioritet ako pacijent se sumnja stenoza, otežano pražnjenje želuca, status anomalija, kila manje, fistula, diverticulosis, kao i kod bolesnika s tzv visokog rizika endoskopskih.

Glavni i izravan rendgenski značajka koja omogućuje pouzdano dijagnosticirati čir, je simptom „niša”, okolni upalne vratilo Konvergencija SB nabora. Peptički „niša” (Gaudeka simptom) - a amorfan skladište barij ovjes, dodao je sjena ( „shadow plus”), postupajući po konturama želuca, te je najpouzdaniji znak čireva, odlučujući za dijagnozu. Periultserozny prstenasto ispupčenje strši iznad razine CO nastaje infiltracije upalnih tkiva i funkcionalne promjene u mišićima spastična submukozne sloja oko čira. Peptički „niša” je obično ispravan oblik, s jasnim konturama.

Isto tako je zabilježeno, ožiljaka deformacija duodenum žarulja (djetelina, cjevasti sužavanje). Oko ulkus „niša” u pažljivom i odgovarajuće istrage metodički vidljive u većoj ili manjoj osvjetljenje naplatka širina - upalne vratila na kojem je konvergentan uvlači SB. Na temelju ove značajke mogu se vidjeti na periultseroznom upalne vratilo. Površinske akutnih upalnih ulkusa bez osovine ne daju karakteristične simptoma „niše”. Rijetko su u pratnji radioloških simptom „niša” krvarenja čira, kao i njihova masa krater ispunjen tromboze i upale vratilo oštro je smanjen, kvar CO čini površno.

Lakše je prepoznati duboko ulkus niša u želucu i dvanaesniku žarulja. Identifikacijski ulkus „niše” u srčanim i subkardialnom odjela, kao i u pilorusa ulkusa želuca i vnelukovichnyh zahtijevaju posebne nastavne tehnike. Složenost identificiranja takvih čireva uzrokovanih anatomskih i funkcionalnih karakteristika tih odjela.

Poteškoće u dijagnostici čireva nastaju kada im je lokalizacija u zoni označen deformacije cicatricial želudac i duodenum (MA Filipkin 1977 i sur.). Relativno lako prepoznati iznemoglih čireva (AS Loginov, V. Mayorov, 1979). Kako bi se povećala informacijski sadržaj metode X-zraka inspekcije provodi pozicioner CO olakšanje, u toku studija ne pregled i viziranje slike. Izravne radiološki simptomi čir uključuju ožiljak deformacije želucu ili duodenumu (Smanjenje volumena žarulja divertikulopodobnye divertikula, želuca u obliku pješčanog sata „” kaskada ulitkoobrazny trbuha, itd.)

Neizravni znakovi ukazuju funkcionalnih poremećaja, malo je značajna u dijagnostici ulkusa. Pomoćni radiološki znakovi uključuju poboljšanu pokretljivost, ton dobitak konvergencija torove CO sekrecijom i ometanje evakuacije funkcije, lokalni grčeve, zidne organa deformacije, ubrzano evakuacije barij masu želuca i brzog prolaska njezin dvanaesterac na gornji TC sur petlje. Posebno je značajna brzo širenje želuca zbog ožiljka pyloroduodenal odjel nesposobnost cardia, GERB, duodenalni žarulja deformacije.

Trenutno, uspješno smo primijenili metodu dvostrukog kontrasta, otkrivajući bogatstvo pojedinosti o strukturi CO u normalnim i patološkim uvjetima. Ova metoda omogućuje da se dijagnosticirati vrlo površnom čir, koji se nalaze u konvencionalna metoda je izuzetno rijetka.

Dijagnoza stare, bešćutan čira na želucu temelji na pogrešnom obliku „niša” i izlazak barij skladište izvan sjeni želucu bolesnika u različitim položajima. Za priznanje Hya linearni ili pukotina kao što je-kratera i drugim atipičnim čireva zahtijeva dvostruku kontrasta i istovremeno premedikacija. Korištenje antikolinergika i antispazmodična agenata tijekom studija omogućuje bolje ravnanje CO i time dobiti bolje informacije o stanju tijela.

Rendgenski detekcija CO ožiljka čir želuca i duodenuma, posebno postyazvennogo buraga posuda temelji se na neizravne znakove (savija konvergenciju konturi želučanu stijenku, akumulacija barij suspenzije s jasnim konture i nazubljene konvergencije popratnim nabora stijenku želuca).

Pored otkrivanja čira na želucu i dvanaesniku rendgenskoj metoda je vrijedna za sumnja stenozu, kila POD, divertikulitis kada submukozno formacije, kao i kod pacijenata s povećanim rizikom od endoskopski. RI je definiran i pokretljivosti želuca. U ulceroznog lezija želučane pokretljivosti često ne razlikuje od normalne, čak u razdoblju pogoršanja i bolnog sindroma. Ponekad se smanjuje. Dvanaesniku ulkus pitanju povećanje pokretljivosti želuca posebno antruma. Većina pacijenata poremećen periodična aktivnost želuca: smanjenje tijelo na prazan želudac ili kontinuirano promatranom produljenje razdoblja rada i skraćivanje razdoblja odmora.

Pouzdan način da omogućava, uz nekoliko iznimaka, potvrditi ili odbaciti dijagnozu BU je ezofagogastroduodemoskopiya. Ona pruža priliku ne samo da se identificiraju ulcerozni mana, ali i kako bi se osigurala kontrolu nad svojim ožiljaka, i GI materijala od biopsije, procijeniti promjene u CO, pouzdano jamčiti točnost dijagnoze na morfološkoj, pa čak i morphofunctional razini. Endoskopska slika kroničnih čireva ovisi o procesu lokalizacije, ozdravljenja ili pogoršanja fazi.

Za endoskopske slika pogoršanje ulceroznog procesa naznačena ulcerativni grešaka kružnog ili ovalnog i upale SB. Veličina, oblik, dubina, donji rub, stupanj ozbiljnosti upale i infiltracije periultseroznogo SB različiti. Promicati diferencijaciju GI CO biopsijama koje su dobivene od rubova ulkus i periultseroznoy zoni.

S duodenoscopy znatno poboljšana dijagnoze i postbulbarnyh čir, koji sadrže najmanje 1% duodenalnog ulcera. Ove ranice mogu biti pojedinačne ili višestruke. Kada stihanii upalni proces oko čira smanji hiperemiju okružuje osovinu zaglađuje, poravnava. Ulkus postaje manje grubo kao rezultat smanjenja visine osovine upalnih i zbog razvoja granulacije na dnu. Čirevi u procesu ozdravljenja može uzeti mnoge oblike, fragmentirano. Kada se u potpunosti rana na mjestu čira vidljivih osjetljive ružičaste ožiljke linearni ili u obliku zvijezde. Tipično, scarring čirevi rezultate na više ili manje izraženom deformacije tijela SB.

Vrlo je važno korištenje endoskopije za diferencijalnu dijagnozu malignih i benignih želučanog ulkusa. U nejasnim slučajevima značajno važnosti je za množinu (šest komada rubova i dna ulkusa) viziranje gastrobiopsy s histološki ispituje biopsija. Morfološkoj dijagnostici BU je važno ne samo za diferencijalnu dijagnozu bolesti, ali i kako bi utvrdilo odgovarajući terapiju.

Postupak endoskop se koristi za određivanje kiselinskog želučane trake (Pantsirev Yu et al., 1978). Ova metoda se uspješno koristi za označavanje intermedijalna zone u preoperativnoj razdoblju. Endoskopija (EI) koristi se za proučavanje prirode i mjesto sluznice mikroflore, kao i utvrditi njegovu osjetljivost na antibiotike. Endoskopija omogućava prepoznati su poremećaj motoričkih funkcija i odvođenje tih tijela (na cardia insuficijencije i gastroezofagealni refluks duodenogastric et al.).

Jedan od najvažnijih dostignuća bio je korištenje EL za dijagnosticiranje uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Važno je u bolesnika s ulkusa studija želučanog izlučivanja, posebno za otkrivanje funkcionalnih poremećaja želuca. Uče volumen ZS, sastav sadržaja kiseline, brzina protoka i HC pepsin. U procjeni kiseline i funkcije želuca fermentoprodutsiruyuschey račun za debitne sata HCl i pepsina na bazalnu i stimuliranu fazu sekrecije.
Lučenje želučane na BU varira značajno ovisno o lokaciji. U celuloze i pilorusa čirevi kiseli proizvoda često povećava bazalnu (natašte) i stimulirani u fazi.

Većina pacijenata sa čireva pilorobulbarnymi postoji kontinuirana proizvodnja kiseline s oštrim i kontinuirano zakiseljavanja želuca i duodenuma žarulja. Visoke stope želučane sekrecije su postavljene i kombinirani lezije želuca i dvanaesnika. Kada funkcija želučane kiseline za formiranje obično normalni ili značajno niža ako se nalazi bliže čir želučanog kardija. Samo u pojedinih bolesnika pokazala umjerenu sekrecijom.

Diferencijalna dijagnoza. BU razlikovati s gastritis, rak želuca, bolesti žučnog trakta, vaskularna prohodnost dvanaesterca poremećaje, pankreatitis, upala slijepog crijeva, desnog bubrega i uretera patologije, debelog crijeva i drugih. Dijagnoza duodenalni ulkus u tipičnim kliničkim manifestacijama ne predstavlja poteškoće. Ova bolest karakterizira sezonalnost bolesti, cirkadijurni ritam boli povezane s unosom hrane, itd U svakom slučaju, definitivna dijagnoza može biti zajamčena samo RI i EI sa pojavom gastrobiopsy.

Uz lokalizaciju proboj bol u desnom gornjem kvadrantu može sličiti žučnih kamenaca, XX. Međutim, tu je sezonski egzacerbacije trajanje bolesti za 3-4 tjedna., Dnevni cirkadijurni ritam boli, gubitak boli nakon povraćanja razgovor o BU umjesto bilijarne kolike, koja se javlja povremeno nakon masne pržene hrane, te u kojoj je bol nestaje nakon povraćanja. U jetre kolika bolesnici su nemirni, u potrazi za prikladnom mjestu, napadi su kratki, primjena grčeva bol splasne, itd

U bolesti žučnog mjehura palpacijom abdomena izaziva bol u desnom gornjem kvadrantu (van od ruba desne desna mišića), te ulkusa DPK - u pravom rectus mišića (na projekcijskom području KDP na trbušnu stijenku). Diferencijalna dijagnoza pomaže RI na koji identificira priloženih UDD funkcionalne promjene žučnog trakta, ili njihovu kombinaciju s GSD. Sličnost s UDD mogu imati KP na kojoj povećana bol u gornjem dijelu trbuha povezana s recepcije pisati. Međutim, u CP boli često uzima na okolnu prirodu ne nestaje nakon uzimanja antacida može biti pojačan nakon povraćanja.

Kada je potrebno dijagnoza CP uzeti u obzir ulogu alkoholizma u povijesti. HP može biti popraćeno duodenalni ulkus, obično u slučajevima prodire čireva u gušterači. Primjena ultrazvučnih skeniranje gušterače, žučnog mjehura daje informaciju koja se koristi za diferencijalnoj dijagnozi sa prostatom duodenalnog ulkusa i žučnog mjehura.

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan