Ciste i pankreasa fistule i njihova obrada. Krvarenje iz fistule

Video: stenting od žučovoda na postoperativne fistule (kraj papillotomy)

Krvarenje iz fistule. Ova ozbiljna komplikacija. Njegova patogeneza je isti kao u gušterači ciste - ulceracije jednog od velikih plovila, bez obzira da li Beču ili arterija, te se određuje sadržaj gušterače fistule. Masivni krvarenje u prvom redu zahtijeva hitne mjere. Hemostaza je gotovo uvijek moguće priključivanjem fistula. No, ova mjera je samo pola slučajeva je konačna. Većina krvarenje recidiv i donijeti odluku o konačnom stajališta je uvijek teško.

To ovisi o neznanju točnu lokaciju na početku fistule: u glavi, tijelu i repu gušterače. Rep fistule često prodire u vrata slezene, a to zahtijeva splenectomy. Situacija je još gore, ako postoji krvarenje iz fistule, koja se nalazi u gušterače glave. Ponekad krvarenje ne može zaustaviti čak i kada je aktivna operaciju. Volumeni nepredvidljiv krvarenje i popraćena visokom stopom smrtnosti. Treba napomenuti da je glavni uzrok smrti u bolesnika s pankreatitisom, nekroza i dalje je to ozbiljna komplikacija. Posebno je opasno po život ako nije dovoljno formiraju ciste kada još uvijek u tijeku odbacivanje nekrotičnog tkiva direktno u cista (sl. 165).

Sl. 165. Lokacija gušterače fistule i krvarenje izvora:
1 - postolje Beč ili gornji mezenterijalnih Beč-2 - veliki grane verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - Ukupno hepatička arteriya- 4 - slezene arteriya- 5 - a. kolike

Krvarenje kroz interni fistule u pankreasa šupljih organa lumen. Najčešći područje krvarenja je dvanaesniku (sl. 166).

Sl. 166. Shema fatalno krvarenje iz kombiniranog vanjske i unutarnje fistule pankreasa: 1 - gaze tamponadom krvarenja svischa- 2 - 3 - duodenum kishka- masivni unutarnje krvarenje u lumen dvanaesterac kishki- 4 - glava zhelezy- 5 - tijelo pankreasa-6 - 7 hvost- - neučinkovitost vanjski tamponada pankreasa fistula (djelomično zaustavljanje krvarenja)

Kombinirani krvarenje u lumen šupljeg tijela preko vanjskog otvora i gušterače fistule. To je najviše život opasne krvarenje, kao privremena stajališta u većini slučajeva to je neučinkovit. Iz tog razloga smo odabrali ovu komplikaciju odvojeno. Jasno je da začepljenje, čak i duboka, ne mogu doći izvor krvarenja. Proteže se u potpunosti u šuplje organe lumena, a najčešće u dvanaesniku (sl. 167).

Sl. 167. Najčešće krvarenje iz vanjskog fistule gušterače u kombinaciji s fistule u duodenum: 1 - kishka- duodenum 2 - 3 - gastroduodenalnih krovotechenie- pankreasa željezovim 4 - krvarenje u probavnom distalni raspravi 5 - vanjski krovotechenie- 6 - slezene

To je jedan od glavnih uzroka smrti. Srećom, takve komplikacije javljaju rjeđe. Uočili smo u 6 bolesnika. formirani su svi fistule. Tri od njih je pokušao ljekovito kirurgija - pancreatoduodenal resekcija. Dvije od njih su umrli. Temeljita analiza uzroka njihove smrti - neodgovarajuće reanimaciju i pacijenata intenzivne terapije što je prije moguće nakon operacije (nezadovoljene volumena krvi). Nije bilo uređaj „Fresenius”, na obdukciji - operacija provedena u cijelosti. Pacijenti koji su podvrgnuti konzervativno liječenje, umro je od akutnog gubitka krvi.

U literaturi postoje izvješća i kazivanja o dugoročnom liječenju pankreasa fistule, što je dovelo na kraju do transformacije u rak. Ali to je vrlo rijetko.

Klinička slika i dijagnoza gušterače fistule. Ovisno o razvoju mehanizma ciste, liječenje ovisi o kliničkom tijeku fistula.

Prvo, nakon formiranja fistule vanjsku drenažu gnojne šupljina pankreasa stupnju odbacivanja nekrotično tkivo. Operacija se obično izvodi na 3-5 tjedana bolesti gušterače nekroza. Nabavlja se u nekrotično i gnojne odvodnje šupljine pomoći drenažu gnoja s područja nekrotičnog tkiva. Izolacija gnoj i nekrotične mase odvodnje ne potvrdi prisutnost gušterače fistule do sada u odvodne cijevi ne postane objavljen gotovo čistog soka gušterače.

To potvrđuje ne samo po izgledu ispuštanje odvod cijevi jasan sadržaj, ali i posebne studije. Količina ispuštanja soka može varirati ovisno o emocionalnom stanju bolesnika, prirodi hrane, doba dana (manje razlikuju po noći). Postupno smanjenje u izboru sadržaja ukazuje na trend zatvaranja fistula.

Ako je fistula nije zatvorena i znatna količina sadržaja objavio odvodnje cijevi gušterače, u ovom slučaju, je primarni fistule. Ako je dodjela prekine sok odvodnje cijevi gušterače (cijevi uklonjen), a zatim fistula smatra zazhivshim. Međutim, u nekim slučajevima, umjesto ozdravljenja postoji crvenilo kože, povećana tjelesna temperatura, tu je bol, fistula se ponovno otvorila i ona počinje ponovno stajati sadržaj gušterače.

Ovo bi trebao biti pozvan periodičan fistule. Ako se takav fenomen se ponavlja više puta, to je periodičan fistula. To uključuje i fistule, koji se ponavljaju nakon konzervativno ili kirurško liječenje. Ponekad fistule spojen na glavni gušterače kanala, teži sadržaj značajno povećati ili smanjiti. U tim slučajevima uključivati djelomičnu gušterače fistulu, koja je potvrđena od strane fistulography. Potonji se mora uvijek proizvesti diferencijaciju gušterače fistule s dvanaesniku ili crijevnih fistula. Pod tim fistula uvijek označen vlaženje kože oko fistule.

Konzervativno liječenje gušterače fistula i njihovih komplikacija. konzervativna Uspjeh liječenja ovisi o susreću u liječenju komplikacija. To se odnosi na krvarenja, krvarenje u kombinaciji šupljeg organa lumen i vanjske fistule. Osnovani u tijeku za granulaciju fistule - povoljne znakove ozdravljenja. Dobra prognoza za ozdravljenje je postupan pad odvajanje soka gušterače u dubokom položaja odvodnje cijevi. Takvo smanjenje izdvajanja sadržaja treba tumačiti na dva načina.

Prvi i ispunjen je granulacija proksimalnog dijela šupljine formirane ili formirane ciste. U ovoj situaciji, obično lobuliranim i interlobularnih kanali obliterans. Drugo, smanjio izlučivanje soka gušterače može se objasniti dobrim odljev glavnih gušterače prolaza, odnosno tlak u kanalima stvorena na takav način da je smjer sekrecije odvija prema lumen duodenuma. Treba misliti da je liječenje mehanizam i unutarnje gušterače fistula je isti.

Nakon izlaska iz fistule gotovo prestaje biti dodijeljena soka gušterače, postoje svi preduvjeti za postupno uklanjanje odvodnje cijevi. U smislu fistule treba zatvoriti na vanjskim otvorima. Brzo uklanjanje i zatvaranje odvodnje fistula na izlazu može dovesti do razvoja gušterače cista ili njegovog ponavljanja, ako je četkica je ispuštena u atmosferu. To je problem široke primjene u praksi, vanjsku odvodnju u liječenju ciste.

Naravno, postavlja se pitanje uvijek postavlja o utjecaju prehrane na zatvaranje fistule gušterače. Ovaj efekt je samo jedan - smanjivanje količine izdvajanja soka gušterače. Što manje sok stoji, bolji uvjeti za zatvaranje fistule bez krvi. Treba razumjeti da je mehanizam za zatvaranje fistula iznad vodi. Teško je zamisliti da kada postoji opstrukcija u većim ili bitno gušterače kanala pod utjecajem prehrane bit će zatvorena fistule, pogotovo bez stvaranja cista ili njegovog recidiva. mehanizmi za zatvaranje fistule gore navedene su dominantni. Dijeta samo pridonosi njihovom zatvaranju, stvarajući povoljne uvjete.

Poznato je da je 1907. godine ponudio Wohlgemuth masnoće dijeta s obzirom na činjenicu da inhibira lučenje gušterače kod ljudi. Međutim, mnogi autori (Elliter, Kahn 1903- Haberer, 1917) Isto tako zabilježili značajan pad lučenja kada ugljikohidrata dijeta. To potvrđuju i LS Lukantsever (1948).

Koliko je pažnja posvećena terapije lijekovima (atropin, pankreatina, pantakssh et al.). On je istaknuo da je njegov utjecaj na fistule zatvaranje gušterače ili teško dokazati, ili jednostavno nedjelotvornim. Jezgra je ispunjen granuliranje unutarnja površina fistule i ciste potpune blokade gušterače fistule kreće u površinu i odgovarajuću odljev preostalih gušterače staze. Radioterapija fistule u tim slučajevima je faktor, ali ne i glavna.

Naše iskustvo pokazuje da su gotovo svi fistule imaju tendenciju da se liječiti na vlastitu, ali dulji intervali su potrebni za to.

U Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan