Pseudocista gušterače: liječenje, simptoma

Udio ove patologije čini 80-90% svih cista gušterače.

Razvija zbog degradacije pankreasne cjevčice. Komplicira 16-50% svih akutnog pankreatitisa, 20-40% kroničnog pankreatitisa i rijetko pojavljuje kod karcinoma gušterače ili traume. Prema preporukama za postavljanje dijagnoze akutnog pankreatitisa nakon mora proći > 4 tjedna ( „akutno nakupljanje tekućine” < 4 нед).

Simptomi, znakovi i komplikacije

Pseudocista gušterače su asimptomatski ili manifestiraju simptome uzrokovane sljedećih razloga:

• Lokalni kompresije: opstrukcija žučnog sustava, stenozu pilorusa izlaz kartica.
• plovila sudjelovanje: tromboza portalne vene, pseudoaneurysm gastro-duodenalni / slezene arterija - pokazuje oštar bol, smanjenje hemoglobina ili hipovolemički šok zbog puknuća.
• Infekcija: razvija se u 10% slučajeva, često u vezi s uporabom instrumentalnim metodama.
• Break: može dovesti do asimptomatske gušterače ascites ili pronijela peritonitisa.

pregled

Dijagnoza se temelji na transdermalni ultrazvuka ili CT sa kontrastom.

Dijagnostički ciste punkcija (pod kontrolom endoskopskog ultrazvuka) dozvoljava diferencijaciju pseudocista (koji sadrži visoku koncentraciju amilaze) s cističnom tumora pankreasa.

ERCP nije primjenjiv zbog visokog rizika od infekcije, osim kada je naznačeno transpapillary drenaža ili je dijagnoza nejasna.

taktiku liječenja

„Ostatak” gušterače (npr pomoću moć preko nazovyunalny sonde) ubrzava rezoluciju akutnog pankreatitisa i povezane pseudocista,

Asimptomatski pseudocista veličine manje od 6cm tretirati konzervativno, kao i većina od njih dopušteno da samostalno (tijekom nekoliko mjeseci).

Kada pseudocista veće od 6 cm, postojećih dulje od 6 tjedana, a sa kliničkim simptomima prikazane odvodnje (iako jasan znanstveni dokaz da ne postoji):

• Perkutana drenaža. Vrlo učinkovito, ali je u pratnji rizik od kože i gušterače fistule kada kontinuirane žlijezda izlučevine curenja iz gušterače kanala. Dakle idealno - chrezzheludochnaya perkutana punkcija (nakon uklanjanja omogućuje drenažu odvodnje u želucu ili obaviti endoskopski odvodnju internalizacije).
• Linearni endoskopska ultrasonografija. Osnovna tehnika u specijaliziranim centrima, jer omogućuje da se ispusti cista u želucu / dvanaesniku, a izbjegavajući punkcija perikistoznyh proširenja žila (uzrokovane tromboza portalne vene). Potreban razmak između stijenke želuca i ciste je manja od 1 cm.
• Transpapillary drenaža pomoću stenta gušterače montirano pomoću ERCP, koji se koristi u slučaju cista i definirane veze kanala.
• Puni patologija rješenje može se postići kirurške intervencije s internim odvodnim ciste, ali ovaj pristup nosi 24% od komplikacija. Trajna ili ponavljajuća pseudocista kućište za kršenje integriteta - indikaciju za kirurško uklanjanje (Whipple operacije, ako cista nalazi u glavi ili distalnom pankreatektomijom sa lokalizacijom na repu gušterače).

Pseudoaneurysm obrađen pomoću angiografskim emboliziranjem, barem - operacije.

Kada žuči opstrukcije ERCP raditi s proizvodnjom plastične stenta.