Pyo-upalne bolesti jetre

Video: FURAMAG, upute za uporabu. Zarazne bolesti upale

Gnojni procesi u jetri u većini slučajeva razvila kao posljedica udaranja po hematogeni piogeni infekcija iz različitih organa. Klice često ulaze u jetru kroz BB sustava, iz trbušne šupljine. Piogeni bakterije mogu ući u jetri te u prisutnosti PA opće gnojni infekcije, kao i iz susjednih organa kontaktom na prekid Empijem žučnog mjehura i dvanaesnika prodiranja ulkusa. Možda direktan pogodak u infekcije jetre u ranama. Zbog upalnih bolesti jetre su češći čireva (bakterijske i parazitske).

Piogeni apsces jetre (GWP). GWP događa kada piogeni infekcija prodire parenhim jetre različitih dijelova limfogene ili hematogenozni rute, kao i lezija. Jetra apsces također može pojaviti kada suppuration parazitski ciste, neoplazme, hematom, itd GWP patogena češći streptokoka, stafilokoka, E. coli, te njihove kombinacije. Razvoj bolesti doprinose nekih parazita, crva i lisne uši. GWP u većini slučajeva je lokaliziran u desnom režnju. To može biti u jednini i množini.

Zbog nastanka razlikovati primarne i sekundarne čireva. Sekundarni ulkusa razvijaju kao rezultat parazitskih festering nisu ciste, hematoma, gnojnu upalu i tuberkulozan syphilitic granulome itd

GWP je često slučaj akutne kirurške bolesti (upala slijepog crijeva destruktivni, ulcerozni kolitis, ulkus perforaciju želuca i duodenuma, OP, TC, crijevne upale i T.).

GWP često razvija kao komplikacija upala slijepog crijeva radi ili gangrenozan Kolecistitis. To je s obzirom na prijenos zaraženih krvnih ugrušaka u jetri BB sustavu. Kada više apscesi ishod je često nepovoljna, jer u toku kirurške intervencije nije moguće identificirati i otkriti sve male čireve. Infekcija iz različitih organa ulaze eksploziv izaziva njegovu upalu (pylephlebitis), a zatim se pretvara u jetri, postaje uzrok jedan, nekoliko ili čak više manjih čireva.

U sepsa infekcije iz sistemske cirkulacije putem PA može ući u jetru. GWP često može razviti i kolangitis. Ako je infekcija ulazi kroz hematogenozni ili putem žučnih vodova, što se često dogodi više malih čir, koji pokrivaju cijeli tkivo jetre ili desni režanj. Pojedinačni čirevi su velike. Ponekad su zauzeti cijeli desni režanj. Piogeni apscesi bakterijska ljuska je blaga, a gnoj unutar njih postoji tekućina s neugodan miris. Kao čir i sadrži komada (sekvestrira) raspao tkivo jetre.

GWP sadrži žuto-zelenkaste boje s neugodan miris gnoja i drukčijeg (često crijevo) flore. Značajan dio GWP razvija na pozadini Kolangitis ili trombozu eksploziva.

Klinička slika. GWP, naročito u ranoj fazi razvoja prikazan gnojnu intoksikaciju i bolesti jetre. U početnoj fazi to je uzrokovano osnovne bolesti, ozbiljnosti i stupanj tipične za gnojni infekcije uobičajene pojave. U koraku formiranja čirom pacijentima ukupna teže i ne odgovaraju osnovne bolesti.

Za GWP karakterizira, groznica, zimice visoke (39-40^okoC) Temperatura napornog tipa. Visoka temperatura prethodi zimica, temperatura i znojenje slijediti. Postoji opća slabost, progresivni gubitak težine pacijenta, mučnina, povraćanje i glavobolja. Puls na 130-140 otkucaja u minuti. / Min, pojavljuje anemija, leukocitoza (20-40 th.) S neytrofilnym smjeni povećava ESR. Voštana koža ton, crte lica izoštrio. Fuzzy stanje pojavljuje edem i ascites. U subakutni tijek bolesti i prisutnost više malih čirevi bolovi blage ili uopće nema. Pacijenti izvješćuju osjećaj težine i tupu bol u desnom gornjem kvadrantu, koja zrači u pravom ramenog obruča, ključne kosti i lopatice. Koža u području jetre je postoznoy, rebra Duta pravo nešto više. Na višim veličine jetre GWP je povećana i to odudara od hipohondrija interkostalnog prostora proširenom i izgladi. Bol uzrokovana povećanjem jetre, upale kapsule i njegove napona. Na palpaciju jetre, što uzrokuje svjetlo udarce na ovu bol pojačavaju.

U nekim slučajevima otkriva blagu nježnost na desnoj strani, napetost trbušne mišiće u tom području. Bol u smjeru navedeno niže interkostalnom prostoru (Kryukov simptoma). Kada holangiogennyh više čireva ponekad žutica, koji osim naravi parenhimsko (zbog intoksikacije) nastaje kao posljedica velike kompresije žučnog trakta ili začepljenja.

U nekim slučajevima, upalni proces uključuje membrane i pleura. U isto vrijeme na pravom pleuralni šupljine pojavljuje eksudata i bol prilikom kašljanja. Kada udaraljke prsa u nižim dijelovima označena tupost, dah oslabljena ili odsutna. Septičke oblici bolesti su u pratnji fenomena opijenosti. U 20% slučajeva ulkus mogu osloboditi u peritoneum i prsima šupljine (Slika 11). Najteži komplikacija od sepse i GWP NP.

Slika 11. prostiranja smjerovi gnojni infekcije s apscesa jetre (na Mayngotu shemi)

Dijagnoza GWP - težak zadatak, kao i njegove karakteristične simptome nisu velike kao u početnom razdoblju su gotovo potpuno izostaju patognomonicheskie simptomi. Tek nakon formiranja apscesa, kada postoji zajednički znakovi gnojni infekcije, to postaje moguće misliti GWP. Dijagnoza se temelji na anamnezi, kliničkom laboratoriju, rendgen i ultrazvuk studija.

Kada RI pokazala visoku poziciju desnog dijafragme kupole, ograničavanje mobilnosti, povećao veličinu jetre, tekućina u pravom pleuralni šupljine. U prisutnosti određenih za plin mikroflore razina tekućine horizontalne, preko kojih se promatra plinski mjehur (slika 12). Važno RI daje jetru pod uvjetima pneumoperitoneuma. Uz lokalizaciju apscesa u stražnjem dijelu jetre je često označen simptome imaginarni poraz desnog bubrega. Da bi se utvrdilo točno mjesto GWP proizveden angiografskih istraživanja (splenitis-portography, transyugulyarnaya venography, transumbilikalnaya gepatoportografiya, tseliakografiya). Kada transyugulyarnoy venography kontrastno sredstvo uveden u MF po retrogradno. Za GWP karakterizira nedostatak vaskulature (avaskularnu fokus) u jetri, s pomicanjem unutar jetrenih krvnih žila i tako dalje. Za dijagnozu PGP vrijedi i radioizotopa studiju (gepatoskanirovanie) pomoću koloidnog zlata (Au¹⁹⁸).

Slika 12. Tekuća zraka (plina), na sive apsces

Na skenira otkrila „tihe zone”, odnosno čirevi lokalizacije. Ova metoda će se moći utvrditi relativno velike čireve, odrediti njihov položaj, veličinu i tako dalje.

Dijagnostički podaci pružaju dobar ultrazvuk (US) i kompjutersku tomografiju (CT) (EG Grigoriev et al., 1990 BI Miroshnikov et al, 1996-EI Galperin, 1999). Ove metode omogućuju preciznije odrediti mjesto, veličina ulkusa i suditi dosljednost odredive formacije. Pod njihovom kontrolom lako može proizvesti čir bušiti u dijagnostičke svrhe, evakuacije gnoja i odvodnje [AL. Shalimov i sur., 1994. do YI Gallinger et al, 1996]. Za dijagnozu GWP također koristiti laparoskopija. Dijagnostička vrijednost potonje je ograničen, jer je njegova proizvodnja je puno teže zbog prisutnosti upale, priraslica i adhezije. Nadalje, laparoskopija je opasan čir proboj.

Diferencijalna dijagnoza između bolne jetre ehinokokoza, subdiaphragmatic apsces, pleuralni Empijem i žučnog mjehura, gnojni kolangitis i paranephritis. Za jetre ehinokokoza karakterizira zaobljena oteklina u pravom hipohondrija, sporo i bez pokazivanja označena povećanje simptoma, kao i pozitivna reakcija Kazoni i fiksacije komplementa (aglutinacijskom reakciju lateks).

Subdiaphragmatic čirevi teško razlikovati od apsces jetre, posebice onih koji se nalaze ispod kupole dijafragme. U nekim slučajevima, kada je dijagnoza olakšava otkrivanje RI pod dijafragme horizontalne razine tekućine i mjehurića plina na svojoj površini.

Ispod dijafragmu i donji dio pluća pleure Empijem radiograma također pružaju kontinuiranu zatamnjenje. Međutim, povijest obično se promatra u prošlosti prenose upala ili pluća apsces.

Gnojna kolangitis i žučni mjehur Empijem popraćena karakterističnim bolovima u pravom hipohondrija, zrači bol u steznom području, lokalni fenomeni bol, povećan žučni mjehur. Ako postoji paranephritis bol uglavnom lokaliziran u lumbalnom području. Kada otkrije paranephritis često psoassimptom (osjećaj boli prilikom dizanja donji ud u istegnutom obliku). Za paranephritis karakterizira kao prisutnost poništenja događaje i promjene u mokraći (leukociti, proteinske cilindara u mokraći, itd).

Komplikacija. Za GWP je često teže komplikacije različite prirode, što čini neizvjesnim ishodom bolesti. Od ove komplikacije treba napomenuti proboj apsces u slobodnom peritonejsku ili pleuralni šupljine, pojava fistule pechenochnobronhialnyh i tako dalje. Pauze od apscesa u slobodnoj trbušnoj šupljini razvija lokalno ili difuzno peritonitis, au razbijanje u pleuralne šupljine - Empijem ili apsces pluća. Pauze u apsces pluća obično formiraju hepatocelularnog bronhija fistula. Čir ponekad može u susjednim šupljih tijela ili perinephric prostora, što je često praćena krvarenjem proizlaze arrosion žile jetre. Za velike ili više manjih ulcera se mogu pojaviti i srodne GHG oslozhenenija (jednjaka-želuca krvarenje, slezene, ascites). U težim slučajevima, može razviti i NP. Najozbiljniji komplikacija GWP je pylephlebitis, što ga čini gotovo neizlječive bolesti. Kad je ishod GWP je često upitna. Stopa smrtnosti u ovom slučaju je 30-40%, a sa razvojem komplikacija (krvarenje, peritonitis, gnojni pleuritisom, sepse) - 50%. S razvojem komplikacija kao što su pylephlebitis, pojava višestrukih čireva, stopa smrtnosti može doći čak 90-100%.

Liječenje. Kada GWP unatoč drži diferencirane složen konzervativno liječenje, primarna obrada i dalje ostaje operativni zahvat. Njegova je svrha - za otvaranje čir šupljina ga ocijedite, temeljito dezinficirati i odvod. Prije otvaranja mu ograničavaju slobodan trbuhu gaze. Pravovremeno operacija izvodi se obično daje najbolji rezultat. Obdukcija GWP je relativno lako ako je lokaliziran ispred jetre i omeđena slobodnih trbušne priraslica. Ako se apsces je lokaliziran u jetri ili u stražnjem dijelu kupole dijafragme bez razgraničenje priraslica, preporučljivo je obaviti operaciju u dvije faze. U prvoj fazi ekstraleritonizatsiya jetre zahvaćeni dio, a drugi nakon 4-5 dana je otvorena i odvod [BA Vitsin et al., 1982- YI Gallinger et al, 1996]. Ako zahvaćeni dio dobro demarkiranih šiljaka, moguće je otvoriti jednu fazu čir. U nekim slučajevima, može ponekad izvesti resekcija jetre s čireva.

U jednom trenutku otvaranja trbušne šupljine prije temeljito ne ograničimo čir, onda proizvesti gusti iglom bušiti praznu šupljinu čira i obdukcija ga prema igli. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Odaberite operacija pristupa ovisi o lokalizaciji ulkus. Ako je lokaliziran u prednjim dijelovima jetre, primjenjuje se laparotomiju i torakolaparotomiya (Slika 13), obavljaju na lokalizaciju na leđa i gornje površine jetre. Ako postoji krvarenje, to područje teško tamponiruyut osim odvodne cijevi kad dezinfekciju gnoj šupljine. Krajevi odvodnje cijevi i tampon ispušta van kroz dodatne trbušne rez i sašivena čvrsto rana primarni. Smatraju se učinkovitima drenaža gnojnog šupljina Winternitz odvodnje. Potonji daje priliku za dugo vremena da se opere čir šupljine s antiseptičkim otopinama i antibiotika.

Slika 13. Pristup do apscesa prst:
1 - jetre 2 - čir šupljine

Kada holangiogennyh jetrenog apscesa proizvode sanacija bilijarnog trakta i vanjsku drenažu. Kada više apscesi kirurška intervencija postaje nemoguće. Smrtnost u tih čireva, unatoč uporabi najučinkovitijih antibiotika, i do 90%. Kada više holangiogennyh čireva i žučnih kamenaca je prisutnost bolesti (GSD) Liječenje počinje nakon uklanjanja kamenja iz žučnog trakta, žučnih ukloniti prepreke protoka i odvod. U težim slučajevima, preko pupčane vene i portal davati antibiotike. Ako je čir lokalizirana ispod dijafragme kupole ili na stražnje površine jetre i to je nezgodan za otvaranje iz trbušne šupljine, rez ili stražnja strana izvršiti resekcija jedan ili dva rebra (Slika 14).

Slika 14. jetre apsces VII segment. Strana pristupa nakon subperiosteal resekcija IX rebra

U nekim slučajevima, postoji potreba za rezanje otvora i da ga podići na prsni koš u svrhu određivanja granica pleuralni šupljine rane i apscesa. Na autopsiji čira, osim infekcije u peritonealnoj šupljini, eventualno krvarenje, bilijarnog fistula, i tako dalje. Kako bi spriječili takve komplikacije, smatra se da je poželjno da se ne otvori apsces sa skalpelom i pincetom. Nakon nekog vremena nakon otvaranja apscesa bilijarnog fistula obično zatvara automatski. Ako velika šupljina u isto vrijeme uspijeva otkriti veliki rez, a onda otkriti i ispraznite ih kirurški postaje nemoguće kada postoji više manjih čireva.

Preoperativnoj i postoperativne razdoblja intenzivne terapije. U tu svrhu, energetska bilanca dodijeljena sredstva za poboljšavanje okusa (glukoza, dekstran), proteini, vitamini, lijekovi koji stimuliraju imunološki obranu i zdravlje. Nadalje, detoksikacija provodi. Za ovu namjenu odredi gemodez, polidez, neodez, reopoligljukin, reoglyuman, neokompensan i tako dalje. Kada su potrebni antibiotici uzeti u obzir prirodu mikroflore i njenu osjetljivost na njih. Dobar učinak davanjem antibiotika i antibakterijskih agensa putem pupčane vene.

Amebic apsces jetre. Parazitskih ulkusa relativno česte amebic jetre apsces (AGP). Prostire se na Kavkazu, središnje Azije, istočne i zapadne Sibiru, u južnim toplim zemljama, itd U endemskim područjima između AGP piogeni bolesti jetre je 80-90%.

AGP često razvija kao komplikacija amoebic dizenterija, posebno u akutnoj fazi. Međutim, to također može razviti u kroničnu fazu bolesti. Je uzročnik Entameoba hystolitisa koji crijeva u jetru putem BB sustava. Učestalost ove komplikacija u posljednjem desetljeću znatno je smanjen zbog smanjenja učestalosti dizenterije. AGP često (75% slučajeva) je jedinica, te u 25% slučajeva višestrukog. Često apsces lokaliziran u desnom režnju jetre, u gornjim i stražnjih dijelova. To pridonosi širenju prehlade faktora, zloupotrebe alkohola i visoka osjetljivost na bolesti.

patogeneza bolest još nije dovoljno razumio. Bez javnog mnijenja o gnojni fuzije jetre. Proučavanje patoloških promjena u jetri, dobije osnova za utvrđivanje da AGW karakterizira razne lezije, kao što je infekcija, prodire kroz BB sustav, to uzrokuje amebic hepatitis, koji se obično kreće u drugoj fazi: nekroze, gnojni fuzijom jetrenog parenhima i formiranje apscesa. Apsces često lokalizirana blizu površini jetre, često na dijafragme površini. U većini slučajeva desnostrana poraz.

U mehanizmu patogenezi AHP je od velike važnosti gnojnog infekcije. Kada je vezan na parazitima se razvija čireva miješani parazitarnobakterialny čira.

Vlaknasti plašt sa AGP u odnosu na bakterijske apsces je manje izražen. AGP sadrži čokolada boje gnoj. Potonji, obično u 70-80% slučajeva je „sterilan”. Samo u 20% slučajeva, otkriva ameba, a zatim u nekrotične područjima. AGP pretežno u muškaraca starijih od 20 godina, što je često velikih dimenzija, a sadrži od 0,5 do 1 l tekućeg gnoja, sastoji se u biti od hemolizirani krvi raspala tkivo jetre i leukocite. AGP je polako raste. To može probiti kroz dijafragmu u pleuralne šupljine, perikarda, trbuh u želudac, izložena vanjskom okruženju i tako dalje. Pluta razlikujemo tri vrste antihistaminika:
1) akutna, s dobro definiranim simptoma;
2) subakutnog pronađeno čašu i razvija nekoliko tjedana nakon početka dizenterije;
3) čir sa kroničnim navedeno u 1/3 slučajeva, a odlikuje se polako razvija, simptoma, bez atipičnih groznicu i groznicu. Često je jedini simptom je proširenje jetre i tupu bol u desnoj hipohondrija. U 75% slučajeva postoji omekšavanje i ispupčen desnom gornjem dijelu trbuha.

Klinička slika i dijagnostika. Za AGP karakterizira dugo, asimptomatski, naravno. Usporedo s porastom veličine jetre pojavljuju tupu bol i osjećaj težine u pravom iliac regiji. Na pregledu pacijenta pokazala povećanje jetre ispupčen regije obalnim luk, naznačeno zaglađivanje međurebreni prostor. Kada vršiti pritisak na lokalizirane blizu područja označena bol čira. AGP je obično popraćena niskog stupnja groznica, zimica i noćno znojenje. Prilikom spajanja sekundarnog (tona) temperatura infekcija postane napornog prirode. Skreće pozornost na pigmentacije lica, žutice u prednjem dijelu vrata i bjeloočnice. U nekih bolesnika proljev i mršavljenje. Za dijagnozu AGW važan povijesti.

povijest bolesti je obično označen na lijevoj strani u proteklih amoebic dizenterija (krvavi proljev). Važni podaci pružaju rendgenski pregled pacijenta, jetre skeniranje i ultrazvuka. Objektivan studija pacijenta u pravom hipohondrija ponekad označen crepitus i bol, kao i suhi kašalj, žuto-sive nijansu lice. Spomenuti prednji zakrivljen trup, zbog povećane i bolne jetre. Stječe se dojam da je bolesnik kao da nose oružje na području jetre.

Ako nije tako različita klinička važnost pridaje se lokalnim napona mišiće prednje trbušne stijenke mišića i međurebreni prostor, crijevnih poremećaja i reakcije iz susjednih organa. Osim ovih simptoma, dijagnoza je napravljena na osnovi AGW komplementa i otkrivanje u izmet Amoebic ciste. Važni podaci za dijagnozu i dati ri punkcija jetre. Kada radiografija pokazala visok položaj okupana dijafragmu, nakupljanje tekućine u costophrenic sinusa. Punkcija treba koristiti na strogoj i pažljivo [EI Halperin i suradnici, 1986- YI Gallinger et al., 1996].

Za dijagnozu AGW nema jasnih dijagnostički testovi. Stoga, u slučaju sumnje amoebic dizenterija trebalo početi suđenje tretman elistinom ili klorokin, pozitivan učinak u roku od 3-5 dana pokazuje točnu dijagnozu. Ovaj test se smatra vrlo pouzdan, ali ne uvijek opravdana [NN Babaev 1972]. U krvi je otkrio leukocitozu s neutrofilije i porast ESR. U 50% bolesnika AGP maskirani kliničkih fenomena dizenterija, što je teško dijagnosticirati dovoljno. Stanje bolesnika, posebno za velike čireva, teška, ali relativno bolje od GWP. Dijagnoza je važna specifična reakcija taloženja, lateks test itd

Lokalizacija apsces ne pojasniti uz pomoć ultrazvuka i CT. Ako je nemoguće primijeniti ove metode proizvode roentgenography, radionuklid skeniranje jetre, kontrast angiografija i splenoportography transumbilikalnuyu vazogepatografiyu.

Tretman započinje uvođenjem 3% emetin dva puta dnevno tijekom 4 do 8 dana. To je posebno učinkovit u prisutnosti male apscesa i amoebic hepatitisa.

AGP je u većini slučajeva to je moguće liječiti korištenje svestran konzervativne mjere protivoamebnyh lijekovi (emetin, yatre, klorokin difosfat, hingamin), i drugi. Za utjecati piogeni bakterije propisati antibiotika širokog spektra, kao i za bolesti crijeva od amebe propisane enteroseptol, aminasol, yatre et al.

U nazočnosti velikog čira prikazan operacije, koja se obavlja nakon primitka preliminarnog tretmana tečaj emetin. Dobar učinak je kombinirano korištenje klorokin i emetin. U posljednjih nekoliko godina, umjesto odvodnje gnojne šupljine smatra primjerenim da se kombinirati liječenje kirurgija Lijekovi protivoamebnymi [I. Fegereshanu et al., 1976- VG Hakobyan, 1995.-YI Gallinger et al., 1996].

U prisutnosti velikog čira Amoebic i miješane liječenje infekcije samo operativno. Operativni zahvat je namijenjen samo za evakuaciju i ispiranje gnoj apscesa usne šupljine 2% -tnom otopinom emetin ili 1% otopine kinin. Za liječenje AGP je ponekad dovoljno da bi punkcija apsces, aspiracija i uvod u usnu čira antibioticima, rješenja emetin ili klorokin. Odgovarajući površina jetre tako razliku od slobodnog trbušne šupljine gaze. Punkcija i ispiranje od apsces se proizvode svaki dan prije usmenog eliminacije. Koristeći probijanje provodi dekompresije gnojnu šupljine i vraćanje protok krvi u okolno tkivo, što stvara uvjete za prestanak destruktivnih postupaka u parenhimu jetre.

Otvaranjem apsces u slobodnoj trbušnoj šupljini prikazan proizvoditi neposredne laparotomiju i odvodnja trbušne šupljine. Osim otvaranja čir također napravio zajednički tretman. Temeljita reorganizacija crijeva provodi se kako bi se spriječilo ponavljanje AGP, posebno u slučajevima kada pacijent nastavlja amoebic dizenterija. Ovi pacijenti strogo je zabranjeno da se alkoholna pića, kao i oni doprinose širenju parazita u jetri. Kada se tretira emetin u kombinaciji s metodom smrtnosti ispod površine za drenažu 7%, i razvojem komplikacija ne dosegne 60% [H.H. Elansky 1964].

Od komplikacija često se pojavljuju perforaciju čira na pluća, pleuralne šupljine, subphrenic prostora, peritonealne šupljine, i tako dalje. U takvim slučajevima, u pravilu, obavlja određenu protivoamebnoe i antibakterijski tretman u kombinaciji s kirurgije. U cilju sprječavanja AGP u svim sumnjivim slučajevima treba tretirati s chloroquine i emetin. Za tih bolesnika preporuča se postaviti ambulanta nadzor od dvije godine, a ako je potrebno (za recidiva bolesti) za obavljanje preventivno liječenje i klorokin crijeva amebotsidami.
Idi na popis kratica

RA Grigoryan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan