Reduktivna liječenje pretilosti

Video: Pretilost kao pošast 21. stoljeća! Barijatrija

sadržaj

Video: pretilost kao pošast 21. stoljeća! barijatrija
Barijatrija
Terapija lijekovima
Dijeta
Vježba liječenje pretilosti
Masaža za pretilost
Pretilosti i fizikalna terapija

Pod pretilih misli se na metabolički poremećaj karakteriziran prekomjernim taloženjem masnog tkiva u tijelu, prema tome, porast tjelesne težine. Prema WHO-u, oko 30% stanovništva ekonomski razvijenim zemljama imaju tjelesne težine znatno premašuje normu. Vrlo često znatan stupanj pretilosti u žena starijih od 50 godina. Trenutno, postoji porast u oba učestalosti i stupnju pretilosti u djece i adolescenata. Često je popraćen ateroskleroze srca i mozga krvnih žila, malignih tumora i dijabetesa, što uvelike povećava rizik od smrti. Tako, višak tjelesne težine u usporedbi s normalnim 10% popraćena povećanom smrtnošću od 30%.

Klasifikacija pretilosti. Postoje sljedeći oblici pretilosti.

Primarni pretilost - probavni i konstitutivna pretilosti, koji je zbog viška energije isporučene na hranu (u odnosu na potrošnju energije) javlja nakupljanje masnoća. Ovaj oblik pretilosti dijagnosticira se u 70-80% bolesnika.

Sekundarni (simptomatska) pretilost - rezultat endokrinih poremećaja CNS ili:
- cerebralne;
- endokrinog (hipofiza, hypothyroid, gipoovarialnoe, menopauze, nadbubrežna).

tsenka Stupanj ozbiljnosti pretilosti. U bolesti metabolizma najčešći simptom je promjena u tjelesnoj težini od toga određuje potrebu to cijeniti! i za karakterizaciju trenutno stanje, a za dinamičku kontrolu.

Pravilno tjelesne težine. postoji određena količina tjelesne težine (zbog težine) za svaku osobu koja pridonosi najvećoj dugovječnost. Određivati težinu pretilosti pomaže indeks tjelesne mase (BMI), koji je dao:

BMI = težina tijela / Dužina tela2,

gdje tjelesne težine u kilogramima i dužine tijela u metrima.

BMI kod visoke vrijednosti (>30.0 kg / m2), značajno se povećava smrtnosti od kardiovaskularnog sustava, moždani udar, rak debelog crijeva (rak dojke, uterusa i drugih), takozvanim „bolesti civilizacije.”

Međutim, sprečavanje daljnjeg povećanja tjelesne mase potreban je čak i na BMI 26,0 kg / m2. Pri niskim vrijednostima BMI (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Tablica 8.2. Procjena stupnja pretilosti BMI najveće

Pripravak tjelesne težine. Izračun različitih antropometrijskih pokazatelja, uključujući i BMI je samo preliminarno, indikativno procjena stupnja pretilosti. Oni ne dopuštaju nam da se odredi, s obzirom na mišićno ili masno tkivo je visoka vrijednost tih pokazatelja, a to je iznimno važan za karakterizaciju zdravlje.

Stoga vezanje procjena komponenta pretilosti je mjerenje masti pacijentove tjelesne težine - težine frakcioniranja. Većina dostupna za ovaj određivanje debljine masnih kože-naborima sa kalibriranim čeljust - čeljusti. Mjerenje debljine skinfold preporučio (vezanja porcije) i triceps subskapulamog, i na trbuhu, između rebara i XII ilijačna brijeg na bedra, te ako je potrebno - i drugdje. Pretilosti debljina potkožnog masnog tkiva (subskapulamog i trbuha u pupkovine) u muškaraca nego 15 mm, 25 mm - žene.

Istraživanja su pokazala da 15% masti u tjelesnoj težini kod muškaraca i 23% žena - najveća dopuštena pokazateli- veći njegov sadržaj - faktor rizika za kardiovaskularne bolesti, raka i bolesti metabolizma. Međutim, u općoj populaciji ruskog stanovništva u muškaraca prosječni udio masti iznosi 23%, a za žene - 32%, odnosno veća od normalne razine.

taloženje Lokalno masti. U posljednje vrijeme pokazati veću važnost za zdravlje, ne samo u postotku masnog tkiva, ali i prirodu njegove distribucije u tijelu. Lokalni izdvojiti zhirootlozhenija 2 oblike;
- android pretilost (središnja) - više tipično muškaraca-ona odlikuje se lokalizacija masi masti na želudac;
- ginoid pretilost (periferna), tipično od žena - većina adipoznog tkiva je lokaliziran na stražnjice i bedara. To štedi tanak struk i mali trbuh.

Naznaku grupe kojoj osoba pripada pretilosti na temelju toga, može biti omjer opsega struka i bokova. Kada taj omjer je znatno veći nego kod muškaraca 1,0, žene - 0,8, rizik od kardiovaskularnih bolesti povećava se 3-4 puta, moždani udar - 9-10 puta. Istraživanja su pokazala da što je veća vrijednost ovog indeksa, veća vrijednost krvnog tlaka, sadržaj lipoproteina niske gustoće, glukoze, inzulina i natrija u krvi. Najveća skupina rizik uključuje žene i muškarce koji su veći dio masnoće koncentrirana u trbuhu. Ponekad ta osoba može biti relativno tanka (s niskim BMI vrijednosti imaju visok omjer opsega struka i bedra). Procijenjena vrijednost opsega struka za muškarce trebalo biti <94 см, у женщин — <80 см.

Klinička slika. Pretilost se razvija postupno. U početni stadiji simptom nije opažena, onda su umor, slabost, apatija, prekomjerno znojenje, gljivične bolesti zaustavljanje i sur. Pristupnih bolesti povezanih s pretilošću, popraćene pritužbi i simptoma karakterističnih za dotične bolesti.

Sve to uvelike ograničava čimbenike rizika za pacijente, njihove kvalitete života, što je rezultiralo značajnim psihosocijalnim ograničenja. Budući da je pretilost faktor rizika za bolesti kao što su ateroskleroza, hipertenzija i dijabetes, životni vijek, ovisno o stupnju pretilosti se smanjuje za 8-10 godina.

Mnoge od ovih bolesti na adekvatan program rehabilitacije mogu nestati u potpunosti ili uglavnom nadoknaditi.

Barijatrija

Liječenje pretilosti uvijek kompleks (tablica. 8.3), njegova svrha je da se smanji tjelesnu težinu stvarajući kod pacijenta od negativnog salda energije pomoću dobit i smanjenje mišićne aktivnosti energetske vrijednosti pisati. Stvarni i liječenje komorbiditeta, jer je to često ograničava mogućnost glavnih metoda liječenja - prehrane i vježbe. Trajanje terapije zahtijeva stvaranje visoka motiviranost pacijenta, prilagodba načina života, tako da terapija - najvažnija i svakako je bitna komponenta u radu liječnika i instruktor vježbanja terapija u liječenju pretilosti.

Tablica 8.3. Metoda za tretiranje pretilosti

terapija lijekovima

Terapija lijekovima za liječenje debljine igra sekundarnu ulogu zbog značajnih nuspojava, što je posebno karakteristična anorektične droge. U nekom porast šećera u krvi i hiperlipidemije ponekad koristi bigvanid.

dijeta

Glavna liječenja pretilosti je korekcija sila ograničavanja energetsku vrijednost hrane, uravnotežen neophodnih sastojaka hrane (proteini, masne kiseline, vitamine, minerale ograničenje unosa soli na 3-5 g). Kao baze obično koristi dijeta № 8 (100-120 g ugljikohidrata, 120-130 g proteina, 80-90 g zhira- energetska vrijednost - 1600-1800 kcal). Snaga frakcijska, 4-6 puta dnevno, s dovoljnim vlakana kako bi se olakšalo brzo zasićenje i poboljšanje crijeva motilitet, i dodatni unos vitamina, kod kojih se željeni dostava hrane ponudio svezaka vrlo problematične. Ne preporučuje se unos hrane nakon 19 sati.

Korekcija snage u skladu sa sklonostima pacijenta je vrlo važno, jer pacijent može i treba staviti na dijetu za mnogo godina. Inače, nakon prestanka prehrambenim ograničenjima, većina pacijenata su dodatno dobivaju na 10-12% tjelesne težine u odnosu na original.

Vježba liječenje pretilosti

Glavni ciljevi LFK u probavnom pretilosti: povećan metabolizam generirati značajne energetske defitsita- normalizaciju metabolizma lipida i ugljikohidrata obmena- poboljšati performanse dišnih i kardiovaskularnog sustava, tijela poboljšanja unutar implementacije u ODA, uključujući i jačanje mišića trbušne mišiće i spiny- smanjenje težine tela- povećati fotorefraktivne vještine obuke o self-studija fizioterapije, poboljšanje psihosocijalne prilagodbe.

Oblik vježbe terapije. U liječenju pretilih pacijenata koristi gotovo cijeli arsenal oblika fizikalne terapije: jutarnje vježbe, u postupku LH, vježbanje u teretani, hodanje, zdravstvenom putu, samoučenje pacijent

Sredstva za fizikalnu terapiju - fizičke vježbe, kaljenja. Jezgra od terapijskih učinaka na pacijenta s pretilošću su aerobne vježbe u razvoju izdržljivosti: dozirano hodanje, trčanje, plivanje, aerobic ples i gimnastika, rad na ergometru ciklusa, trčanje na pokretnoj traci i TLC fizičke vježbe aerobnog orijentacije su često u kombinaciji pod zajedničkim imenom - aerobic.

To je ta skupina vježbi, širi sposobnost prilagodbe na kardiorespiratornog sustava i središnjeg živčanog sustava, značajno aktivira metabolizam i na taj način povećava potrošnju energije, pružajući mršavljenja. Nadalje, oni pružaju: normalizaciju metabolizma lipida i smanjivanja ukupnog ugljikohidrata koji obmena- u kolesterola, triglicerida, i mokraćne kiseline u plazmi krovi- povećane koncentracije lipoproteina visoke gustoće u plazmi, poboljšanje tolerancije na glyukoze- senzitizacija stanica, uključujući inzulin, mišićima (glavni sastojak i samo aerobna tjelovježba) - širi raspon intenziteta opterećenja na kojoj mast koristi kao izvor smanjenja koncentracije energije da se poveća kateholaminov- centracije od mitohondrija u mišićnom tkivu povećan kapilara mreže u rad mišića, uključujući i miokard- poboljšanja u kontraktilnost srca, štednje svoju works- veću toleranciju za različite vrste stresa - Kholodov, topline, itd poboljšanje mentalnog i fizičkog i mentalnog zdravlja.

U početnim fazama liječenja, sa značajnim tjelesnim težinama, s bolesnikom provodi se uglavnom postupak LH. Kada se širi mogućnosti motora uključuju intenzivniju fizičku aktivnost u vidu poboljšanja aerobne vježbe usredotočiti na veloergometrs, treadmill, au nedostatku spondyloarthrosis - i na veslanje stroj. Bolesnici s zadovoljavajući zdravstvenog stanja može početi ove obuke odmah.

Osnovni uvjeti za fizičke aktivnosti u aerobic: trajanje vježbe najmanje 20 minuta (preferirano - 30 min) pri optimalnoj djeteta svakog pacijenta u opsegu puls, 3 puta tjedno (bolje - 4 x). Potrebna topla i završni dio, najmanje 5 minuta (za osobe s prekomjerne tjelesne težine, zbog osjetljivosti na ozljede ODA - 7-10 min).

Dakle, minimalno trajanje tjelovježbe za pretilih pacijenata je 30-40 minuta 3-4 puta tjedno. Obično se koristi metoda kontinuiranog treninga. Nadzor nad tolerirati opterećenja prilikom utovara za kardiovaskularne bolesti poželjno je provesti uz pomoć cardiomonitors u manje složenim predmetima - za optimalnu otkucaja srca i verbagnomu test.

Poliklinika uvjeti velika pažnja posvećuje se aktivacijom „stil života” pacijenta, koji obično uključuju hodanje, penjanje stepenicama nogom u 2-3 etaže i više (umjesto dizala), itd Ova skupina vježbi i uključuju put, što povećava sposobnost prilagodbe na kardiorespiratornog sustava na fizički stres. Intenziviranje opterećenja postiže povećanjem udaljenosti putovao, ubrzanje hodanje ritam, smanjuje broj i trajanje zaustavljanja i, ako je moguće, sve veća složenost olakšanje rutama.

Kada TSR povezane bolesti, periferne određena rješenja živčani sustav za specifične probleme u pacijenta programa rehabilitacije uključuje LH nastavu vodene vježbe i slično (npr, osteoartritis, često popraćena bolesti metabolizma, koji je održan „articular gimnastike”).
Vježba s ritmičkog disanja, dijafragme disanja aktivirajući komplement aerobne vježbe terapiju.

Bolesnici s pretilošću moraju biti stalno i aktivno pojasniti da liječiti svoje stanje od strane fizičkog treninga potrebno je promatrati određenu dijetu. Kombinacija povećane fizičke aktivnosti s prehranom pruža najveću terapijski uspjeh.

Masaža za pretilost

Ciljevi Masaža: razmjena poboljšanje TVAR poboljšanje krvi i limfnu cirkulaciju u tkivima i organah- državnih ODA- jačanje trbušne mišiće i spiny- regulaciju unutarnjih organa (smanjenje izraz poremećaja vezanih uz pretilost (nadutost, zatvor, kolecistitisa, itd) - smanjenje masnih naslaga na određenim područjima tela- povećane fizičke i mentalne stabilizaciju rabotosposobnosti- mentalne i emocionalne ton.

Kada značajni trajanje bolesti i visokog stupnja pretilosti, kao i njegove simptomatski oblici masaže nedjelotvornim. Prognoza je lošija za žene, jer njihove karakteristične skladišta masti u svom sadržaju je više uređenih ženski hormoni nisu uključeni u energiju.

Način masaža pretilosti ovisi o karakteristikama tijelo pacijenta, kao i prirodu komorbiditeta.

Tehnike provedena s naglaskom na gnječenje, osobito one mišiće koji su već na prvim sjednicama dobro mobiliziranih (veliki leđni mišić, gornji trapez, stražnjični mišić maximus). To je određena činjenicom da je glavni cilj masaže nije toliko „kaša” je mast u pretilosti i povećati metabolizam, što je moguće samo kada gnječenje mišića.

Jer pacijenti u toj grupi su često označeni pastoznost i oticanje, uda masaža vrši postupkom usisavanja.

Na kraju tretmana masaže izvode trikove potresanje udove i trbuh. Zbog bolesnika s pretilosti skloni povredama ODA, izvedite pasivne pokrete zglobova u rukama i nogama.

intenzitet masaže postupno povećava, osobito u starijih bolesnika. U prisustvu normalnih bolesti koronarnih arterija za te pacijente, hipertenzije, poremećaja cerebralne prokrvljenosti, degenerativnih bolesti diska, poremećaja gastrointestinalnog trakta u prvoj postupcima naglasak je na sanacije tehnika masaže, kako je navedeno aktivacije granica načina života pacijenta.

Trajanje tretmana postupno se povećava od 20 do 60 minuta ili više. Nakon provedenog postupka, potrebno da odstoji 15-30 minuta. Poželjno je da se masaža i opuštanje kao 10-15 minuta, posebno za pacijente s bolestima kardiovaskularnog sustava. Optimalno vrijeme za masažu - u jutarnjim satima, nakon 1,5-2 sata nakon laganog doručka, a za oslabljenih bolesnika - za 1-2 sata prije ručka. Opće masaža, ovisno o stanju pacijenta provodi se ne više od 1-2 puta tjedno, pažljivo s obzirom na odgovor pacijenta. Kada uključeni u privatnom naravno masaža usmjerene na rješavanje više specifičnih problema (na primjer, hipertenzivna sindrom - ovratnik regija i glava), postupak se može provesti u jednom danu. Tijek liječenja - od 10 do 25 postupcima.

Dijeta i povećane tjelesne aktivnosti već dugi niz godina - najracionalniji način da se smanji tjelesnu težinu i održavati ga na optimalnoj razini. Samo u ovom slučaju, masaža može biti od velike pomoći u održavanju i poboljšanju pacijentove rizične čimbenike.

Pretilosti i fizikalna terapija

Organizacija prehrane, povećana potrošnja energije - glavni terapijski postupci koji nadopunjuju korištenje prirodnih i izvedenih fizikalnih čimbenika. Oni promiču bolju korekciju prehrane podnošljivosti proizlaze time nepoželjne metaboličke promjene, povećanje nespecifične rezisentnosti organizam, imaju preventivni i terapijski učinak protiv bolesti obično je povezana s pretilošću i komplicira svoje, i kao rezultat daju veće smanjenje tjelesne težine.

Indikacije za uporabu prirodnih i nastalim fizičkih čimbenika je poželjno primarni ozhirenie- kod pacijenata koji pate od pretilosti simptomatskih oblika, učinkovitost fizikalna terapija niža. Kada popratni pretilosti bolesti kardiovaskularnog sustava, UDM, perifernog živčanog sustava, probavnog i reproduktivnih organa njihovog liječenja se provodi odgovarajućim uobičajenim tehnikama.

U liječenju preferencija pretilosti se daje vanjski hidroterapija, u mehanizmu djelovanja od kojih važnu ulogu igraju faktor temperature. Chill za poticanje proizvodnje toplinske energije iz organizma, povećava potrošnju energije, kao i pružanje kaljenja djelovanje povećava nespecifičnu imunost. Međutim, u mnogim pacijentima, ona aktivira apetit, što je važan patomehanizam karika u pretilosti. Toplinski tretmani također povećavaju prijenos energije, nemaju nuspojava podataka, međutim, zbog značajnog povećanja znoj s gubitkom elektrolita, elemente i vitamine u tragovima, njihova upotreba je ograničena, osobito kardiovaskularnih patologija.

Pod utjecajem intenzivne toplinske gidroprotsedury glavni zamjenu za daljnjih 5-6 sata porastao za 30%. Međutim, u nekim slučajevima, zbog značajne dehidracije mogućeg štetnog učinka na funkcionalnom stanju kardiovaskularnog sustava pacijenta. Stoga, vrući suhi zrak i pare tretmana preporuča za bolesnike s pretilošću I-II stupnja, mlada, bez kršenja kardiovaskularnog sustava, uvijek pod strogim liječničkim nadzorom, a ne više od 1-2 puta tjedno. Tijek liječenja - 10-15 postupaka. Kupke se koriste sa ciljem rehabilitacije treba osigurati evakuaciju bolesnika i hitne medicinske skrbi.

U pretilosti također preporučuju korištenje kontrastne kupka s razlikom u temperaturi vode u kadi do 15-20 ° C, ovisno o stanju i dobi pacijenta.

Prljavštine i termoterapiju, tipično se koristi u liječenju bolesti povezanih s pretilošću Oda, probavni sustav, periferni živčani sustav, obično se izmjenjuju s hydrotherapeutic postupcima i mineralne kupke.

Opsežni program mršavljenja je uveden prethodno nastale fizičke čimbenike, obično za liječenje raznih bolesti povezanih sa konvencionalnim sredstvima.

tehnike primjene kao što su electrosleep i središnje elektro-analgezija, povećati prag osjetljivosti na emocionalni stres, ublažiti glad i smanjuje astenonevroticheskih poremećaja koji prate vaskularne lezije mozga, autonomnog labilnosti i optimizirati raspoloženje.

Epifanov VA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan