Kineziterapiju i masaža u rehabilitaciji bolesnika s akutnim moždanim udarom

Video: Povijest moždanog udara rehabilitaciju

Cerebrovaskularni inzult (CVA) To treba smatrati zajedničkim bolesti, zbog čega mnogi pacijenti postaju onemogućen.

Nedostatak specijaliziranih rehabilitacijskih centara za ovih bolesnika dovodi do činjenice da je u gotovo svim neurološke i terapijske bolnice se mogu naći u bolesnika s posljedicama moždanog udara.

moždani udar

Povećanje u broju kardiovaskularnih bolesti, kao i oštećenja krvožilnog sustava mozga, što je problem cerebrovaskularne patologije jednog od najvažnijih neurološkim, opći medicinski i socijalnih problema (NV Vereshchagin, 1996).

Moždani udar - jedan od glavnih uzroka invalidnosti i smrtnosti.

Svake godine, 3 osobe na 1.000 su pogođeni moždani udar. Samo u Zapadnoj Europi moždanog udara svake godine javlja se u 1 milijun. Man. Tako 25% bolesnika s akutnim MU umiranja tijekom prvog dana, 40% - za dva ili tri tjedna. Oko 50% od preživjelih umrijeti u idućih 4 do 5 godina. Samo oko 18% nakon oporavka i dalje raditi (AM Gurlenov, GE pecivo, 1989).

U CIS, moždanog udara čine više od dva slučaja na 1000 zdravih ljudi. Smrtnost od njih - 12% u ukupnoj strukturi mortaliteta. Postoji trend da se značajan &ldquo-pomlađivanje&rdquo- udar. Na primjer, jedna trećina osoba se javlja prije dobi od 50 godina. 70% preživjelih koji su isključeni (LA Shevchenko et al., 1996). U posljednjih nekoliko godina, u Bjelorusiji zadržao je povećana incidencija moždanog udara. Prema statističkim podacima, u 1995. godini je učestalost ovog Nozologija u zemlji iznosila je 261.9, a 1996. - 302.9. Ne manje od 30% bolesnika u akutnoj fazi MU umire (EI Gusev et al., 1996).

U posljednjih nekoliko godina, Bjelorusija je do povećanja smrtnosti od cerebrovaskularnih događaja: 1995. je stopa smrtnosti bila jednaka 171, a 1996. godine povećan na 174,5. U strukturi mortaliteta bolesnika s moždanog udara na trećem mjestu u zemlji. Među preživjelima većina ne može vratiti na posao i na potrebu stalne brige (EI Gusev i sur., 1995). Invaliditet od cerebrovaskularnih događaja u Bjelorusiji u 1995. iznosila je 4, 32 po 10.000 stanovnika (LS Gitkina, 1995).

Ishemijskog moždanog udara - najčešći oblik upornog akutnog cerebrovaskularnog sačinjava od 60% do 90% svih moždanih udara (VIII Smirnov, 1991).

Polazeći od navedenog, potrebno je obratiti posebnu pozornost na rehabilitaciji bolesnika nakon moždanog udara.

Rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara, uključuje sprečavanje razvoja kontraktura, aktivne i pasivne tjelovježbu, u svrhu CT u kombinaciji s relaksaciju mišića i lijekovima antikolinsteraze, zatim radne terapije, govor terapijskih klasa, psihofizičkog pripremu bolesnika za daljnji način života (AE Semak E. Ponomarev i sur., 1993).

Kao posljedica akutne kapi uzrokovane krvarenje, tromboze cerebralnih arterija ili embolije cerebralnih krvnih žila, do izražaja teške poremećaje kretanja: hemiparezom ili hemiplegijom, mišićnu hipertoničnost ozljede ili mišićnu atonija, povećana tetiva refleksov- može doći govorni poremećaj ili prostor orijentacija, labilnost psihe i drugi.

Rehabilitacija bolesnika s posljedicama moždanog udara važno mjesto pripada CT. Postupci za terapijske vježbe, pored vraćanja funkciju piramidalnom put i izravni učinak na paretic ekstremiteta, imaju učinak zdravstvenu zgrade, ojačati kardiovaskularni sustav i aparat za disanje, spriječiti plućnih komplikacija povezanih s dugotrajnim ostatkom krevet.

Posebna vježba s etiologija, patofiziologija hemiparezu usmjeren, prije svega, sačuvati motor djeluje zdravo strane, smanjenje patološkog tonus zahvaćeni ekstremitet mišića, povećati snagu mišića, trening suradnju pojačavanje djelovanja i antagonista, uklanjanje perverzna prijateljskih pokreta, prilagodba proširenje naprezanje mišića, rekreaciju i formiranje najvažnijih motoričkih vještina potrebnih u svakodnevnim aktivnostima.

CT u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom u akutnom razdoblju imenovan za sprečavanje komplikacija povezanih s hipokinezije ili akineziju Zahvaćena udovima tijela. Najteže komplikacije u tom razdoblju uključuju sljedeće: Periferna vaskularna tromboza i embolije, poremećaji dišnih i kardiovaskularnog sustava, upale pluća, Hipostatska atonija crijeva i mokraćnog mjehura, dekubitusa, kontraktura zglobova.

liječenje položaj

Važno preventivno vrijednost u prvim danima liječenja moždanog udara je situacija. U tu svrhu, valjci, valjane deke, jastuci.

U ležeći primjenjuje styling preusmjeravanje zahvaćeni gornje udove pod kutom od 45 - 90 °. Promjenom položaja ruke, morate ga položiti naizmjence u poziciji vanjske i unutarnje rotacije. Povremeno lakat savijen pod kutom od 90 °, pri čemu je četka pričvršćeno na sredinu - položaj &ldquo-velika šaka, prvi prst bi trebao biti u opoziciji i drugima za razliku&rdquo-. Donji ud se nalazi u srednjem položaju kuka savijanje i otmica male (5 ° C), važno je da ne dopušta rotaciju vanjskim nogu. Stopalo treba biti u produžetku (dorsofleksija) supstituirani ladica se postiže između stopala i uzglavlja.

U ležećem položaju na strani glave se nalazi na visokom jastuk paralelno na krevet, gornji ud zdrav način da se osigura ravnotežu leži na zdravoj strani, zapanjeni gornji ud je blago savijene u laktovima, ručni - položaj &ldquo velik šaka&rdquo-. Donja zdravi ud savijena pod kutom od 90 °. Ne preporučuje se za hemiplegia, posebno u nesvjesno stanje ili svjesno ograničen, položaj na zahvaćene strane, tj. K. Time se značajno narušava cirkulaciju i mehanički pritisak tjelesne težine potiče razvoj dekubitusa.

U teškim kontrakture je potrebno popraviti ud u korigiranom položaju (pomoću posebne gume ili svjetlo udlagu) oko sat.

U ranom razdoblju, zajedno s položajem liječenja, primjenjuju pasivne vježbe za zahvaćeni ekstremitet iz početne pozicije leži na leđima i zdravu stranu, kao i statički vježbe disanja prsišta i dijafragmatička tip kako bi se spriječilo Hipostatska upalu pluća s iste pozicije. Bolesnike treba savjetovati da se pasivne vježbe nekoliko puta ponovio dnevno.

Kada su moždani pojave izgladiti i poremećaji prije kretanja, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, imenovan aktivne gimnastičke vježbe za zdrave udove u suradnji s pasivne vježbe za paretic ud, medicinske pakiranje i vježbe disanja. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno za početak vertikalnu instalaciju pacijenta pomoću pretvaranja u sjedeći položaj, noge vise. Prijelaz u sjedeći položaj obavlja se iz ležećeg položaja na zdravoj strani, njegova ruka odmara na krevetu. Daljnji način vožnje se proširiti uključivanjem u postupku medicinske gimnastike vježbi od početnog položaja dok je sjedio na krevetu, a zatim stolicu. U sjedećem položaju procjenjuje funkcionalnosti donjih ekstremiteta, sposobnost da se oslanjaju na zahvaćeni ekstremitet i obavljaju sporednu ulogu.

Ako pacijent ne može učitati utjecati nogu, a zatim prije nego što premještanja pacijenta na stojećem položaju, preporučuje se popraviti koljeno i gležanj. Time se poboljšava proprioceptivne tukli i promiče pravilnu stereotipa hoda. Sljedeći koraci vezani su uz trening pješačka oporavak gornje funkcije ekstremiteta, poboljšanje općeg stanja i razvoj životnih vještina kako bi se postigla neovisnost. pomagala koriste za naučiti samostalnih putovanja: štake, hodalicu, štap. Cilj učenja pokreta - kako bi pacijenta kao neovisna je moguće (u WC u kupaonici).

U kasnijem razdoblju oporavka, uz posebne fizičke vježbe imaju za cilj obnavljanje motorne funkcije se koriste restorativne vježbe, od jednostavnijih do složenijih i opterećenja su uključeni igre, neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje stepenicama, noseći razne stvari, permutacija knjiga o visokim policama ), vježbe s elastičnim trakama i izometričke vježbe.

Vrlo je važno naučiti članove obitelji kako pomoći bolesniku u vježbi, kao i za duže razdoblje nakon otpusta iz bolnice je potrebna da se bave fizioterapije.

Za jačanje vježbe trebalo bi biti moguće pokriti sve grupe mišića gornjim udovima, trupu, donjih ekstremiteta.

Za dugo vremena za pacijente nakon moždanog udara koriste konvencionalne kompleks medicinske gimnastike, što isključuje bilo kakvu značajnu fizičku aktivnost. U isto vrijeme, dobro poznate uobičajene patogenetskih mehanizama koji dovode do poraza srca i mozga, odnos središnje i moždane hemodinamike, posebno u poremećajima fiziološkim mehanizmima cerebralne autoregulacije.

Općenito, najpovoljnija u smislu obuke utjecaja na kardiovaskularni sustav i aktiviranje moždane hemodinamike u bolesnika nakon moždanog udara su opterećenja koja uključuju velike grupe mišića donjih ekstremiteta. Recept za moždani udar unutar smanjenje zaostalih razdoblja i izravan utjecaj tolerancije fizichskoy ne opterećenje ispada da je odlučujući faktori su ozbiljnost poremećaja pokreta i srodnih srca patologije (A. N. Belov, SA Afoshin, 1993).

Jedna od najučinkovitijih metoda motora rehabilitacije bolesnika s posljedicama od cerebrovaskularnog inzulta sada smatra metoda neuromotornih prekvalifikacije dizajniran K. i B. Bobat. Postupak je namijenjen poboljšavanju normalne neurofiziološke mehanizme motornih djeluje na inhibiciju patoloških mehanizama koji su nastali kao posljedica moždanog udara (prvenstveno disinhibition toničko refleksa moždanog debla).

Osnovna načela neuromotornih prekvalifikacija (Bobat)

Prvi princip - posturalne prilagodbe. Normalno voljnih pokreta može se održati samo na temelju normalnog tonusa mišića, što stvara povoljne uvjete za razvoj ciljanih aktivnih pokreta. Potisnuti povišen ton i patološke motornih stereotipa koji se koriste refleks koji inhibiraju pozu. U pravilu, to je suprotno način da ono što nastojimo da se pacijenta. Pacijent priviknuti se prihvatiti ove pozicije i održavati ih dovoljno dugo.

Drugo načelo - temelju refleksnih inhibira položaja postupno obnavljanje normalne prvi krug, a zatim izolira volje pokreta.

U tom slučaju, ponovno osposobljavanje dobrovoljnih pokreta mora se provesti u skladu s razvojnom slijedu motoričkom razvoju ljudi:

• u kranio-repni smjeru;
• od središta prema periferiji (s proksimalnog na distalni);
• fleksija i navođenje smanjen na izvlačenje i povlačenje;
• Prvi smanjuje kretanje u velikim zglobovima (bruto motoričke sposobnosti), a zatim u malim (fine motorike);
• obnova refleksnih pokreta prethodi restauracije proizvoljna.

Formulacija stabilne obrasci pokreta postiže višestrukim ponavljanjima dobrovoljnih pokreta. Ne smije se zaboraviti da je tendencija da se sloj normalan promet na patološkom rezultat u formiranju patološkog motornih stereotipa. Izbjegavajte pokrete za pojačanje patološki refleks aktivnost, tj. K. Oni povećavaju mišićni tonus.

Treći princip - proizvoljni vezanja izoliranih pokreta s normalnim osjetilna percepcija. Oporavak motornih aktivnosti je paralelno s obnovom osjetljivosti i uvelike ovisi o tome. Za brži i potpuni oporavak motoričkih vještina pacijent mora naučiti da se osjećaju svoje udove, njihov položaj u odnosu na tijelo, smjer kretanja, i tako dalje. D. To se postiže pomoću taktilne stimulacije, pritisak, pokret, protiv gravitacije, koristite ključne točke.

metoda neuromotornih prekvalifikacija se koristi za sve vrste centralnog parezu i paralize, a izbor specifičnih vježbi ovisi o raspolaganju za svakog pacijenta motornih, senzornih, intelektualnih poremećaja. To bi trebao uključivati ​​niz balans vježbi, t. Da. To se postupno smanjuje ulogu refleksnih koji inhibiraju položaja, čime se pacijent samokontrole tonusa mišića i podešavanje balansa. Nije potrebno da se postigne potpuni oporavak motorne funkcije prije prelaska na sljedećem treningu.

Neuromotornih tehnika re-obrazovanje (Bobath terapija) je najučinkovitiji u takozvanom 24-satnom skrb aktivira kad se rad svih stručnjaka (liječnika, bolničara, instruktora u fizičku rehabilitaciju, masera, i drugi.) Izgrađena na zajedničkim načelima i pristupima.

odredba Liječenje Bobath

Kao što je prije moguće, pacijent bi trebao biti instaliran u ispravnom položaju. To mora biti učinjeno prije prvih znakova povećanog tonusa mišića.

U ležećem položaju pomoću tri glavne vrste pakiranja: na zahvaćene strane, na zdravoj strani, na leđima. Situacija se mijenja svaka 2 sata.

1. leže na zahvaćene strane:

• natrag na paralelno bolesnika na rub kreveta i počiva na jastuku, kako bi se izbjeglo valjanje na leđima;
• je glava na jastuk u neutralnom položaju (izbjegavati prekomjerne savijanje prema naprijed);
• lopatica na zahvaćene strane gura naprijed;
• Infekcije ramena stranu 90 stupnjeva (npr manji kut potiče spastičnost ..);
• Pacijent ruku supination;
• Četka mora ležati u krevetu (ili stajati), blagi kunjati lijen četka potiče proširenje zglob joint;
• zdjelica lagano zakrene prema naprijed;
• pogođeni hip otklonjen;
• Infekcije koljena malo savijena;
• zdrava noga savijena 135 stupnjeva u kuka, koljena, gležnja i nalazi se na presavijeni deka ili jastuk.

2. ležeći položaj:

Video: luba Merkulova. Život nakon moždanog udara. 22. rujna 2014 g

• glava podržava jastuk osi (simetrično);
• tijelo je postavljen simetrično u budućnost kako bi se spriječilo skraćivanje zahvaćene strane;
• bolna ramena jastučić se prilaže ramena su na istoj razini;
• pacijentova ruka leži na krevetu ili malo povišen na jastuk, izravnati lakat, podlakticu lijen;
• Mali jastuk ili presavijeni ručnik posađeno ispod stražnjice na pogođenoj strani, sprečava zakretanje nogama prema van;
• Ne temeljima jastuk (jastuk) pod koljena i pod pritiskom stopala, tj. k. To dovodi do kontrakcije fleksije od opružnih koljena i potiče tvorbu sinergiju u donji ud.

3. Položaj ležeći na zdravu stranu:

• natrag paralelno s ruba ležaja;
• Glava na jastuku u središnjoj liniji lagano savijena prema naprijed;
• lopatica na zahvaćene strane gura naprijed;
• zahvaćeni ruka podignuta i uspravio na jastuku;
• upaljeno rame je nagnuta za 90 stupnjeva torzo;
• zahvaćeni kist podršku (kako bi se izbjeglo savijanje ručnog zgloba);
• zahvaćena noga, savijena na kuk i zglobovima koljena (135 stupnjeva), leži na krevetu (ili presavijeni deka);
• Stop je jastuk u neutralnom položaju kako bi se spriječilo njegovo nepravilne instalacije (inverzija).

4. U sjedećem položaju pacijent kreće, ako je svjestan i mogućnosti da zadrži ovaj stav.

Uvjerite se da je tijelo uravnoteženo i imao dovoljnu podršku na stražnjoj strani (do razine ramena). U sjedećem položaju na krevetu - kukova savinuta, koljena odvijao, presavijeni ručnik ili jastuk se nalazi na vanjskoj strani pacijenta koljena, kako bi se spriječilo zakretanje nogama prema van. Prije pacijenta nalazi se mali stol na kojem počiva ruke. U sjedećem položaju na stolici - ruke guraju naprijed, s obzirom na središnju osovinu, a temelje se na stolu razine lakat zglobova. Kuka, koljena i gležnja zglobova su savijena pod kutom od 90 stupnjeva. Igrač je simetrično podržan na pod ili drugu potporu.

Nakon moždanog udara pacijenti rehabilitaciju motora u skladu s načelima Bobat terapija uzastopno kroz niz faza.

1. Motor aktivnosti (mobilnost) u krevetu uključuje trening art glava za podizanje i zdjelicu (&ldquo-most&rdquo- i &ldquo-polu&rdquo-) i skreće na bolesne i zdrave strane. Takva obuka inhibira učinak cervikalne tonik refleksa, podrška stabilizira tijelo funkcije i olakšava dovođenje ruke na središnjoj liniji.

2. Aktivno prijelaz u sjedećem položaju iz ležećeg položaja. Na početku željezničke prijelaza na sjedi kroz pak na svojoj strani na bolestan način. Pacijent mora sjesti na sljedeći način:

• Početni položaj - leži na leđima, pacijent strana okrenuta slobodnog ruba kreveta;
• podizanje ozlijeđenog nogu i položite ga preko ruba kreveta;
• povećati svoju glavu i ramena zdrave;
• dobro rame red u zahvaćene strane, u isto vrijeme napraviti dobru ruku naprijed dijagonalno torzo i naslonim na ruku ispred sebe;
• povući zdravu nogu iz kreveta i sjesti, koji počiva na dlan vaše ruke zdrave.

Prvi pacijent pomoć, on je postupno uči da sjedi samostalno, bez oslanjanja na svoje dobre ruke. Slično tome, trenira prijelaz sjedi kroz zdravu stranu. Tada pacijent može biti osposobljeni da sjedi izravno iz položaja na leđima, bez okretanja u stranu.

video: "liječnik savjetuje": Borba protiv moždanog udara

1. Idite na stojećem položaju s sjedeći položaj. Stojeći - teško poza za njegovu provedbu zahtijeva suradnju trbušne mišiće, gluteusa mišićima i extensors bedara. Naizmjence trenirati podršku na lijevoj i desnom nogom, ravnomjernu raspodjelu tjelesne težine na obje noge, izolirani fleksije i ekstenzije u svim zglobovima i udovima, kontrolu trupa u okomiti položaj. Posebnu pažnju treba posvetiti obuci ravnotežnih reakcija, koje su bitne za slobodnu šetnju.

2. Obrazovanje (ili treniranje) funkcionalno ispravan hodanje. Prohodati s podrške (paralelno barova, šiljaka, barovi, hodalice, instruktor ruke). Normalno hodanje je simetrična u vremenu i prostoru, pa je podrška nogu na svakom trenutku treba biti isti kao i duljina koraka. hoda trening uključuje smjer kretanja (naprijed, natrag, bočno), dužina stube, ritam, brzinu kretanja, hodanja gore-dolje po stepenicama. Nadalje stabilnost može se oblikovati oštećenu stranu pomoću posebnih cipela, elastični zavoj ili peronealna guma.

Rehabilitacija afazija bolesnika temelji se na općim načelima medicinske rehabilitacije, ali ima posebne značajke:

1. rano početi, čim stanje pacijenta.

2. Složenost - u procesu rehabilitacije uspostavlja zajednički medicinski, psihološki i govorna terapija lanac recheterapiya je dio programa rehabilitacije, te obavljati samo u kombinaciji s drugim metodama.

3. Faza - luče akutna faza afazija fazu stabilizacije i kronične faze programa afazija rehabilitacije uključuje različite faze su različiti pristupi i metode.

4. Osobni - vrsta davala, ozbiljnost govornih poremećaja, postoje i druge posljedice moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, 6 mjeseci u prosjeku (. Bez učinka nakon svakodnevnoj praksi za 6 mjeseci je znak za prestanak recheterapii).

Trenutno, mi predložiti novi originalni i vrlo učinkovita metoda rehabilitacije te skupine bolesnika pomoću medicinske odijelo &ldquo-Adele-92&rdquo-, stvoren na temelju odijelo opterećenja &ldquo-Penguin&rdquo-, štiti astronaute od štetnog djelovanja bestežinsko stanje. Zbog sustava montirana gumice što vam omogućuje da utječe na ostvarivanje lokomotornog djela za stvaranje novih motornih obrazaca (SB Shvarkov i sur., 1996).

Unatoč velikom broju metoda rehabilitacije bolesnika s posljedicama od cerebrovaskularnog inzulta, glavne metode su kineziterapiju i masaža.

Svrha masaže u ovih bolesnika za normalizaciju ton zahvaćeni ekstremitet mišića, poboljšati pokret koordinacije i ravnoteže, smanjenje synkineses, prevencija kontraktura, ukupno jačanje organizma (AE Shterengerts, N. White, 1994).

Ciljevi Masaža: promicati obnovu narušenih odnosa ekscitirajući i inhibitornih procesa u moždanoj polushariy- ukloniti ili smanjiti BOLIVARIJANSKA poboljšanje prehrane tkaney- stimulirati popravak protsessy- vratiti vodljivosti živaca i funkciju neuromuskularne apparata- spriječiti atrofiju i kontraktury- pozitivan utjecaj na psiho-emocionalne aktivnosti.

Kontraindikacije za primjenu sa masažom parezija i paralize: teški i vrlo teškog stanja pacijenta koji zahtijevaju intenzivnu njegu ili kritičnu njegu Arragement nesvjesticu, koma bolnogo- akutne mentalne rasstroystva- jak spontani BOLIVARIJANSKA visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C) - gnojna (ko bolesti): furunculosis, čir, celulitis, kožni abstsess- zabolevaniya- tromboza.

Plan za masažu

Postupak je poželjno je početi s masažom paravertebral segmenata kralješnice: utjecati na gornje udove segmente s masažom₃ - D₆ , niže -S₅-D₁₀ , korištenjem tehnika milovati, trljanje, gnječenje i vibracija. Zatim odgovarajuće masaže udova.

Metoda masaža parezu i paralize ovisi o mišićnog tonusa. Centralna paraliza, obično spastična, a periferna pareza i paraliza - trom.

U početku masaža skraćene, spastična mišiće podići svoje povišen ton (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, primijenite tehnike lako, površna milovati i trljanje na sporim tempom. Masaža gornjih ekstremiteta pregibač početak, na dnu - sa extensors.

Sljedeći korak je za masažu rastegnut mišiće (na ruci - extensors, pješice - Flexor). U tu svrhu, dublje i intenzivnije metode milovati, trljanje, gnječenje i vibracija.

Zatim, provedite masažu zglobova strane milovati i trljanja.

Nakon masaže izvodi fizioterapiju i pružanje tretmana.

Kada centralna spastična hemipareza provesti parcijalnih-reflex masaža paravertebral zone₃-D₆- masaža Flexor hands sustavov- ekstenzije i parcijalnih-reflex masaža paravertebral zona S₅ - D₁₀- Masirajte ekstenzije nogu, zglobova i Flexor. Masaža treba postupno povećati (od 7-10 minuta, 15-20 minuta), broj postupaka u toku od 20 do 30, ponoviti tečaj može biti 10-12 dana.

Mlohav pareza i paraliza zahtijeva svakodnevno, redovite dublje masažu nego s spastična parezu.

Ciljevi Masaža: poticanje impulse. neuromuskularna vlakna (aktiviranjem funkciju posrednika acetilkolina) - za poboljšanje kontraktilnu funkciju myshts- vratiti tonus i tetive refleksy- potiče cirkulaciju krvi i limfe, trofičkih i metaboličkih procesa u živčanom i mišićnom tkivu spriječiti atrofije mišića.

Najveći učinak postiže postupcima djelovanja, ako je potrebno za masažu paravertebral segmenti prije udova masaže.

Prema proceduri klasičnih tehnika masaže provodi milovati, trljanje, gnječenje i vibracija u pregibač mišiće, a zatim na extensors. Izvoditi trikove dovoljno duboko i na brži tempo.

Video: Svjetski dan borbe protiv moždanog udara

Međutim, pretjerano jak i dugotrajan masaža može uzrokovati umor, a time i negativan trend u klinici. Masaža u prvih 5-7 dana, 7-10 minuta, a zatim 15-20 minuta. Broj postupaka na stazi - 20. Tečaj je ponovljen nakon 1,5-2 mjeseca.

Pirogova LA Ulashchik VS