Operativni monitoring krvožilnog sustava

Najčešći način za kontrolu hemodinamiku - a auskultacijskom metodom Riva Rocci pomoću Korotkov zvuk, ali to zahtijeva kako bi se izbjegla niz uvjeta pogreške. Dakle, mjerenje krvnog tlaka kod trudnica trebali biti u poziciji na lijevoj strani, na mjestu pljuska na lijevu ruku.

Osim toga, veličina manšete je važno: ako je pljuska je na astenik sa „isprepletenosti”, često prave vrijednosti su podcijenjeni. Manšete treba pokriti ramena i preklapaju 2/3 2 cm iznad lakta zglobu, tako da se na temelju njega moglo potrajati test prst. Neprikladnom za veličinu rame pljuska može iskriviti rezultate mjerenja krvnog tlaka po 10-30%, tako da je potrebno imati potrebnu set cuffs: postoji barem 5 veličina, počevši s djecom. Ako koristite veće manžeta navedeno veličine, te dobiti niske rezultate, a već - napuhan.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka kod trudnica razine dijastoličkog krvnog tlaka se mjeri sa prigušeni tonovi (nisu trudne na vrijednosti dijastoličkog krvnog tlaka je suditi po vremenskoj potpuni nestanak zvuka). Stoga, za materinstvo poželjno automatsko mjerenje krvnog tlaka sustava (AP Zilber, 1997).

Prema Cohn (1981) u arterijska hipotenzija pravog sistolički tlak može biti preniska u prosjeku 34 mm Hg. Članak, te u bolesnika sa zatajenjem srca. - čak i na 64 mm Hg. v. (!). To je zbog činjenice da kod niskog tlaka sustava Korotkoffljevim zvukovi postaju teško razlikovati, a često nisu uhvaćeni u početnim fazama. U tom smislu, u kritičnim situacijama najobjektivniji način za snimanje arterijski krvni tlak je jednostavan način.

Za registraciju krvnog tlaka u kritično bolesnih pacijenata zračenjem ili kateterizacija iz bedrene arterije. Postoji nekoliko mogućnosti za pretvaranje senzor sile u električni signal, zatim vizualizacije monitor i grafikon rekorder.

Komplikacije arterijske kateterizacija kao djelomična okluzija promatrati u 25%, a ukupna - 3% slučajeva. Radi se o istoj radijalnoj kateterizacije ili bedrene arterije.

BP pokazatelji su normalne:

a) sistolički krvni tlak (SBP) 100 - 140 mm Hg. Čl.

b) dijastolički krvni tlak (DAT) - 60 - 90 mm Hg. Čl.

Srednja dinamički tlak To je izrazom:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (E. Page, 1972)

ili

gdje PD (pulsni tlak) = MAP - DAT

SSD Norm (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Čl.

Povišeni krvni tlak možda najčešće su: sustav simpatadrenalovoy aktivacije (velik broj uzroka), stres, povećanje ukupnog perifernog otpora, hipertenzija, moždani edem, gestosis, feokromocitoma, hiperkapniju i drugi.

smanjenje krvnog tlaka javlja tijekom raspada, šokovi različitog porijekla, gubitak tonusa krvnih žila, te predoziranja ganglioblokatorov adrenolitici, koma exsicosis teška, epiduralnu i drugima.

pulsni tlak je određen formulom:

Inače - 40-60 mm Hg. Čl.

Povećanje ovog pokazatelja vjerojatno zbog sistolički tlak, utjecaj brojnim farmakološkim sredstvima: agonisti, srčane glikozidov- neodgovarajućeg anestezije za smanjenje vaskularne ton (smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka i kao posljedica - povećanje pulsa).

niska čitanje eventualno za različite vrste šoka (osobito česte u kardiogenskog) kada je nadoknaditi hipovolemije (zbog povećanja ukupnog perifernog otpora).

U odvojenim posudama mjera venski tlak razlikuje. Dakle, to je 9-12 mm Hg u kubitalnu venu. umjetnosti, te je gornja šuplja vena -. 3 - 8 mm Hg. Čl. (5 - 12 cm vodenog stupca ..).

povećanje u možda zatajenja srca, srčane preopterećenje tekućine, defekata, mehaničkom ventilacijom s visokim tlakom vrh, bolesti pluća, praćene povećanjem tlaka plućne arterije (astma, upala pluća, plućni edem, itd).

spuštanje uočeno za vrijeme raspada, šok, hipovolemije, upotreba lijekova, periferne vaskularne redukcijskog ton, korištenje anestezijom kralježnice (posebno u odnosu na pozadinu sniženim BCC).

Moderni jedinicama intenzivnog liječenja opremljen s posebnom opremom i kateteri, čime primiti ovo visoko informativan indikator. Za dobivanje podataka pomoću plutajući (flotacija balon) kateter ima poseban balon, napuhan zrakom, koji je uveden u gornju šuplju venu. S kateterom ulazi u krvotok u plućne arterije. Ako je to manipulacija potrebno rendgenskog pregleda nije.

Kako pomičete kateter uz šupljina srca i krvnih parametara promjene tlaka i oblik krivulje tlaka.

Pravo srce kateterizacija i plućne arterije, kao i svaki invazivni istraživanja je nesigurno i može izazvati niz komplikacija:

Međutim, rizik postojeće tijekom ovog dijagnostičkog postupka, to je opravdano ako se rezultati mogu značajno utjecati na medicinske taktiku.

Gornju šuplju venu krivulja venski tlak ima profil, a zove se središnji venski tlak. Normalne vrijednosti - 0 do 4 mm Hg. Čl. (U skladu s W.A. Koryachkina et al (1999) -, 8,3 mm Hg ..). Ove brojke odgovaraju tlak u desnoj pretklijetki. Tijekom prolaska katetera kroz tricuspid ventila i ulazi u desnu klijetku sistolički tlak val pojavljuje, a dijastolički tlak vala ostaje nepromijenjena. Tlak u desnu klijetku je 15-30 mm Hg. st / 0 -, 4 mm Hg. Čl.

Kontakt s kateterom u plućne arterije porasta dijastoličkog tlaka karakterizira i nastup na dicrotic porast tlaka krivulje. Tlak u plućnoj arteriji obično 15-30 / 6 - 12 mm Hg. st.- znači plućnu arterijski tlak od 10 - 18 mm Hg. Čl. Daljnje unapređenje katetera slijedi učitavanje u distalnom plućne arterije i sistoličkog nestanka puls vala komponente. Ovaj tlak se naziva „tlak plućnog kapilarni klin” (PCWP). Nakon klin mjerenje tlaka sduvayut- uložak na opremu za snimanje popraćeno pojavom tlaka impuls podražaja u plućnoj arteriji. U normalnim tlakom u klin plućne kapilare komponente je 6-12 mm Hg. Čl. Ovaj pritisak odgovara tlaku u lijevoj pretklijetki ili krajnjeg dijastoličkog tlaka u lijevom ventrikulu (KDDLZH).

Ovaj indikator se može koristiti za preload evaluaciju. Imajte na umu, međutim, da je prikazan pouzdanost ovaj pokazatelj kada je lijeva klijetka istezanje ostaje nepromijenjena. Nadalje, PCWP jednak hidrostatskog tlaka u kapilare tek kada otpor plućne vene bliže na nulu. Ova situacija je teško zamisliti, jer je otpor venskih odjela plućnoj cirkulaciji je 40% od ukupnog otpora plućnih krvnih žila. Nažalost, izravne i dostupne metode registracije ovog parametra ne postoji, tako da je uporaba PCWP pokazatelj za hidrostatskog tlaka u plućnim kapilarama zahtijeva uvjetno i vrlo oprezno procjenu.

Povećanje tlaka plućne arterije i PCWP mogu promatrati na ventilaciju ili spontanog disanje s pozitivnim tlakom kraju izdisaja (prosijavanje). U terminalnim bolesnicima koji su na mehaničkoj ventilaciji može biti fenomen auto-PEEP (zbog nepotpune izdisanja). Povećanje PCWP moguće sa lijeve klijetke, plućni edem, povećanje ukupne periferni otpor.

dekompresija moguća za različite vrste šoka, posebno protiv gipovolemii- u propasti, uporaba lijekova koji snižavaju venskog tonusa.

Moderni plutajući kateteri su opremljeni senzorima koji omogućuju dobivanje vrlo važne hemodinamske parametre - minutnog volumena. Postupak thermodilution se zasniva na uvođenju ohlađenu otopinu u plućnu arteriju i teče temperature krvi registracije distalno od mjesta injekcije. Uz poseban računalni sustav bilježi vrućine krivulje razrjeđivanje i automatski izračunava iz područja pod rezultira izračun hemodinamskih parametara druge krivulje. Površina ispod krivulje je obrnuto proporcionalna volumetrijske stope protoka u plućnoj arteriji.

Time ovo istraživanje zahtijeva usklađenost s brojnim tehničkim specifikacijama:

1) Volumen soli ili glukoze treba biti 5-10 ml, te smanjenje tog parametra lažno se napuhati srčani indeks vybrosa-

2) temperatura ubrizgane otopine može odgovarati komnatnoy-

3) trajanje primjene ne bi trebala prelaziti 4 kada se otopina primjenjuje polako je dobiven results- podcijenjen

4) uvođenjem otopine je poželjno se vrši na kraju izdisaja.

Pogrešna rezultati mogu se dobiti u prisustvu intra sporedne i niske minutnog volumena. Smatra se da je za pouzdanu rezultat potrebno je provesti dva mjerenja s prosječnom izračunu vrijednosti. Između tih dvaju parametara trebalo biti razlike u više od 10%. Sada je dokazano da je strogo poštivanje metodologije, potonji je superioran u odnosu na pigment metode razrjeđivanja.

U normalnim srčanim protok krvi izlaz ili kapacitet srca od 4-6 l / min.

povećanje u uočeno u umjerenim hipoksije, hiperkapnijom, tahikardija, hipertermija, hypermetabolism, stres, početnim fazama šoka, preopterećenje tekućine.

spuštanje opažaju tijekom hipotermije, duboka anestezija izražena tahikardiju (više od 160 ppm), šok 3 - 4 stupnja, i akutni krvarenja hipovolemije.

volumen krvi (Bcc) određena je pomoću različitih razrjeđenja pokazatelja (radioaktivne, vešplav Evans poliglyukina et al.). U tom pogledu, razlika u brzini od 61 do 81 ml / kg. U ljudi, umjerenom snagom, brojka je prosjek od 70 ml / kg, spol - 60 ml / kg, odnosno debljina - 60 ml / kg i 50 ml / kg.

možete pribjeći formula za određivanje Bcc:

gdje P - visina u cm, M - tjelesne težine u kg.

Premještanja cirkulira plazmom (CGO) određuje sličnim metodama kao što BCC.

Redu: 37 - 48 ml / kg. CGO tijekom trudnoće povećava za 40-50%.

Istiskivanje cirkulirajućih eritrocita (OTSE) je obično 24 - 34 ml / kg. Tijekom trudnoće, ta brojka raste do 20-30%.

Povećanje BCC uočeno za vrijeme hidratacije, zatajenja bubrega, primio velike količine tekućine (piva), hiperaldosteronizma, pojačano lučenje antidiuretskog hormona.

Počevši od 6-8 tjedna trudnoće, SKP počinje rasti i dostigne najviše 30 tjedana, nakon čega slijedi stabilizacija prije isporuke.

Smanjenje BCC moguće kada šokovi različitog porijekla, krvarenja, exsicosis, ventilaciju (ventilaciju) demoisturized smjese daju diuretici, opeklina od kože, pojačano znojenje, dijabetes (ograničenjem pristupa vode).

Za izračun brojnih hemodinamskih parametara potrebnih da zna vrijednost površine tijela:

gdje BSA - površine tijela na m - P - rasta cm MT - tjelesne težine u kilogramima.

srčani indeks (SI) je omjer srčanog izlaz na površine tijela:

U normalnom SI 2,5 - 3,5 [l / (min • m)].

indeks moždani udar (IM) - količina koja karakterizira volumen krvi izbacuje tijekom sistole klijetki.

gdje HR - otkucaja srca u 1 min.

Indeks Moždani udar rad (SDI) opisuje rad po svaku klijetku u jednom kontrakcije:

gdje je ventrikularni (RV) - lijevo (desno) klijetku,

MAP - srednji arterijski tlak u mm Hg. Čl.,

DZLK- tlak klin u plućnim kapilare u mm Hg. Čl.,

HPC - središnja venska pritisak u mm Hg. Čl.,

Dzrakoplov - znači plućni arterijski tlak u mm Hg. Čl.

Normalno, FTILV je 44 -56 g • m / m, IURpzh - 7 - 10 g • m / m.

indeks otpora u krvnim žilama To karakterizira otpor protoka u krvnim žilama pluća (ISLS) te u sistemsku cirkulaciju (IOPSS).

isporuke kisika (Za2) Određena produkta srčani indeks SI za sadržaj kisika u krvi (CaO arterijske2):

Obično 520-720 litara / min • m.

potrošnja kisika (VO2) - je mjera potrošnju kisika i tkanine kapilare tijekom 1 minute. Definirano kao produkt srčane indeksa (CI) u razlike kisika u arterijsko-venske (CaO2 - CVO2):

U redu: 110-160 l / min • m.

Koeficijent iskoristivosti kisika (TEM2) - je udio apsorbira kisika tkiva kapilare rusla- je izračunat kao omjer potrošnje kisika u isporuci:

Norma: 22 - 32%.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitnim slučajevima i anestezija u opstetricije. Patofiziologija i klinički farmakoterapija

Dijelite na društvenim mrežama: