Prikupljanje neurološke povijest

U posljednjih nekoliko godina, dijagnoza i liječenje bolesti živčanog sustava je doživjela revolucionarne promjene s pojavom novih metoda. Međutim, neurologija, kao i mnogim drugim područjima medicine temelji se na osnovnim vještinama klinička povijest i naknada fizički pregled.

neurološki dijagnoza

Obično postoje dva dijela u neurološkoj dijagnostici:

anatomski dio (gdje je oštećenje živčanog sustava?)

nenormalan dio (koji proces izazvao kvar?) Razdvajanje dijagnoze od strane korisno, jer omogućuje da se izbjegne pogreške uzrokovane raznim mogućim lokalizaciji žarišta (tablica. 1).

Tablica 1. Mogući lokalizacija lezija

Anamneza je bitno u pripremi anatomskih i kliničkih dijelovima dijagnoze. U stvari, mnogi pacijenti s bolestima živčanog sustava nema nenormalnih simptomi ili postoje objektivne promjene, što potvrđuju kliničke pretpostavke se temelje na povijesti.

Ponekad, posebno u složenim predmetima, na temelju povijesti može samo predložiti moguće zahvaćeno područje, a definitivna dijagnoza može utvrditi tek nakon odgovarajućeg ispitivanja. To je zbog činjenice da je bolest je jedan od dijelova živčanog sustava mogu manifestirati simptome slične njenim poraz drugim odjelima.

pritužbe pacijenata

Video: Metodologija studije s pregledom pacijenta meningealni sindrom

Kako najbolje prikupiti anamnezu, kako bi dobili najpotpunije dijagnostičke informacije? Važan je pravilo kako bi se omogućilo pacijentu da sebe izrazi svoje pritužbe bez prekida. Većina pacijenata može dati točan opis njihovih simptoma u roku od dvije do tri minute, tako da se vrijeme provedeno na ovaj postupak neće biti izgubljeno uzalud.

Obično priroda pritužbe i njihove dinamike postavljeni su u početnom dijelu razgovora, zajedno s drugim bitnim činjenicama:

• dob (nekih neuroloških bolesti karakteriziranih odgovarajućim dobnim skupinama)
• zanimanje (pacijent priroda njihove aktivnosti mogu biti izloženi toksinima ili drugim čimbenicima koji uzrokuju zabolevaniya- neke neurološke poremećaje može ograničiti obavljanje poslova od strane pacijenta)
• desni nespretnost - nespretnost (važno je dobiti informacije o dominacije polushariy- ako razvio pareza gornjih ekstremiteta, važno je utvrditi stupanj invalidnosti).

Nakon što je čuo opis simptoma, potrebno je prikupiti anamnezu postojećih pritužbi.

Video: Studija kranijalni živci pregled pacijenta

Na vremenske karakteristike pojave simptoma

Za dijagnozu je važno definirati sljedeće vremenske karakteristike pojave simptoma:

• početak bolesti
• Napredovanje postupka
• trajanje bolesti
• Trajanje perioda oporavka
• učestalost pogoršanja.

Na primjer, na raspolaganju pacijentu slabost udova istoimenom može biti posljedica oštećenja suprotnog hemisfere mozga. Naknadno detaljno istraživanje, posebice, pojašnjenje vrijeme se prvi simptomi bolesti, dovodi do pretpostavke o prirodi bolesti (sl. 1).

Sl. 1.1. Varijante neuroloških poremećaja. Na primjer, u lezijama cerebralne hemisfere - prisutnost suprotnoj hemiparezom, akutni napad (sekunde, minuta ili više, vrijeme) i stabilnom stanju u nastavku omogućuje da preuzme s bolešću visokom vjerojatnošću žila (moždani udar) - krvarenja ili cerebralnog infarkta. Postupno razvoj bolesti (dana, tjedana, mjeseca), obično se odnosi na gubitak volumena, kao što je tumor. Priroda bolesti s pogoršanja i remisija (sa simptomima u razvoju i nestaju danima i tjednima i ponovno pojavi) vjerojatno ukazuje kronične upale ili demijelinizaciju, multiple skleroze je najtipičnija za središnji živčani sustav

Ključna pitanja u povijesti naplate

Rezultati anamneza je moguće dobiti grubu ideju o mjestu lezije, njegov daljnji detalji postiže detaljniji pregled pacijenta (tablica 2.).

Tablica 2. Bodovni sustav za prikupljanje neurološke povijesti. Da li pacijent ima tih poremećaja?

Na primjer, pacijent žali na smanjena osjetljivost u rukama i nogama će vjerojatno imati difuzno oštećenje perifernih osjetnih živaca (senzorna polineuropatija). Međutim, gubitak osjetljivosti tipa „rukavice i čarape” također se može promatrati u lezijama cervikalni leđne moždine, ponekad klinički slične polineuropatije.

Kao primjer, u tablici. 2 označava "ključ„Pitanja za dvije anatomske dijagnoze. Povijest prethodne bol u vratu ili traume, kao i poremećaje sfinktera, vjerojatno ukazuje na oštećenje vratne leđne moždine. poremećaji mokrenja - rani znak oštećenja leđne moždine u bolesnika s osjetljivom neuropatija se promatrati samo u slučaju popraćeni autonomni neuropatija.

Gornji nivo razaranja

Korisna metoda za povećanje kvalitete anamnezu je uspostaviti "gornja razina anatomski lezija”. Dakle, anatomska dijagnoza slabost u nozi može varirati, ali figuring out postoje li slične manifestacije istog naziva u ruci, sužava područje pretraživanja, sugerirajući da najvjerojatnije pacijent ima hemipareza, lezije uzrokovane suprotnoj hemisferi mozga.

Negativni i pozitivni simptomi

Postoji jasna razlika između „negativne” i „pozitivne” neuroloških simptoma.

negativni simptomi: Gubitak funkcije kao rezultat žarišnih lezija živčanog sustava. Dakle, vaskularne lezije jedna od hemisfere mozga, obično dovodi do gubitka funkcije, na primjer suprotnog ekstremiteta paralize.

pozitivni simptomi Predlažem nadražujuće oštećenja, kao što su prisutnost patoloških polja električne aktivnosti u jednoj od hemisfere mozga može uzrokovati refleksno grčenje mišića vjerojatno (klonički) Na suprotnoj strani tijela (parcijalne epilepsije) Nego paralize.

Dodatak na medicinsku povijest

U neurologiji, kao u bilo kojem drugom području medicine, vrijedne informacije mogu se dobiti iz istraživanja:

• bolesti prethodno prenose
• obiteljska anamneza
• društvena povijest
• anamneza terapijski (lijek i tako dalje.).

Uz pretpostavku da je primijetio povrede pacijenta osjetljivosti po vrsti „rukavice i čarape” je povezana sa senzornim polineuropatije, treba uzeti u obzir:

• prethodna bolest, posebno dijabetes, što može dovesti do senzorne neuropatije.
• obiteljska anamneza: Neki izgledi su nasljedne neuropatije.
• društvena povijest: Pretjerano pijenje može dovesti do razvoja senzorne neuropatije zbog nedostatka vitamina A.
• terapijski povijest: Mnogi lijekovi mogu uzrokovati polineuropatije.

Anamneza od očevidaca

Mnogi pacijenti neurološka klinika nije u mogućnosti pružiti informacije o toj bolesti, a time i potrebu da se pojasni anamnestičke podatke od riječi rodbine ili očevidaca.

Osobito je važna informacija svjedoci u slučaju bolesti praćene prolaznim poremećajima svijesti. Ključne informacije od svjedoka bolesti u bolnici u pacijenta klinici je u nesvjesnom stanju.

Također je važno anamneza informacije o razvoju bolesti, dobiven od drugih, u bolesnika s progresivnim opadanjem kognitivnih funkcija (demencija). U tom slučaju, za pravilnu dijagnozu je fundamentalno važne informacije od rodbine. U tom slučaju, ako se pacijent žali na gubitak pamćenja, teškoće u intelektualnim aktivnostima koje prolaze nezapaženo najbliže rođake i kolege, vjerojatno pretpostaviti da su ti poremećaji povezani s prisutnošću depresije ili anksioznog poremećaja (pseudodementia), I manje vjerojatno da će imati pravi demencije koju karakterizira prisutnost mikro ili makroskopskim strukturalnih promjena u mozgu.

Anamneza i rezultati istraživanja

U praksi, to je nemoguće podijeliti neurologa povijesti bolesti te se neurološki pregled kao pregled počinje s prvom intervjuu za anamneze.

Vrijedne informacije mogu se dobiti već na osnovu prvog dojma patsiente- pozornost treba obratiti na sljedeće:

• hod
• izraz lica
• tresti ruke
• osobito govor.

Neurološki pregled se ne može odvojiti od somatskog pregleda. Posebnu pozornost treba obratiti na stanje kardiovaskularnog i mišićnog sustava. Treba obratiti pozornost na sljedeće simptome koji mogu biti povezani s vaskularnih lezija živčanog sustava:

• puls - brzina i ritam
• arterijski tlak
• auskultacijom buke - srca, karotidne i spinalne kranilnye.

Na pregled lokomotornog sustava, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost ili odsutnost lubanje deformiteta, kralježnice i zglobova.

Glavne komponente detaljan neurološki pregled, koji bi trebao biti ocijenjen u svakog bolesnika:

• razina svijesti
• kognitivne funkcije
• govor
• kranijalni živci
• vrat i tijelo stanje
• motorne i senzorne funkcije udova
• hod.

Detaljniji pregled odredit će medicinsku povijest i obilježja prirodi bolesti. Dakle, većina ambulantnih bolesnika pažljive procjene razine svijesti i kognitivnih funkcija nisu potrebni, jer je pun informacija o njihovom stanju može se dobiti već na osnovu intervjua i ispitivanja o bolesti. U isto vrijeme više temeljita i usmjerena pregled je potreban u bolesnika u bolnicu u nesvjesnom stanju nakon nesreće, ili bolesnika s zbunjenosti, koji se nalazi u somatske pretinac. Završni dio ovog poglavlja sadrži osnovne smjernice za ispitivanje neuroloških bolesnika, uzimajući u obzir anatomiju i fiziologiju.

Neurologija za opće medicine. L. Ginsberg