Načela terapije lijekovima kod djece

Većina lijekova nemaju dovoljno dokaza za primjenu u djece, kao i regulatorne dokumente i zakonodavnih akata za pokretanje studija njihovu uporabu u pedijatriji.

Nepoželjne nuspojave i toksičnost. Djeca imaju tendenciju da se razvijaju iste neželjene nuspojave kao kod odraslih. Međutim, u pedijatrijskoj populaciji rizik od njihova razvoja, kada uzimanje određenih lijekova je puno veći zbog razlika u farmakokinetici i mogući utjecaj na rast i razvoj.

Mala djeca su na visokim rizikom od slučajnog trovanja kad su pronašli i progutati vitamine ili lijekove brige za njih odrasle. Za fetusa i novorođenčeta postoji rizik od toksičnih učinaka lijekova koji se koriste od strane majke ili rodbina. Intoksikacija može pojaviti prenatalno, tijekom izlaganja lijeka kroz posteljicu ili postnatalno pod utjecajem ili putem mlijeku pri dodir s kožom brige za njih odraslih u slučaju topikalnih lijekova (na primjer, bolest putovanja pripravci kombinirani pripravci permetrina i malationom u uši).

Slučajevi ozbiljnih nuspojava, uključujući i smrtnih slučajeva u djece liječene nad counter lijekovi za kašalj i prehlada lijekova koji sadrže određene kombinacije antihistaminici, simpatopodražajne dekongestivi i protiv kašlja dekstrometorfa.

Farmakokinetika u djece

usisavanje. Apsorpcija lijeka iz probavnog trakta ovisi o raznim čimbenicima:

• izlučivanje želučane kiseline
• Formiranje žučnih soli,
• želučanog pražnjenja vrijeme,
• pokretljivosti crijeva,
• crijevne duljine i učinkovito apsorpcijski područje površine,
• Microbiota.

Svi oni su smanjeni u dojenčadi i može se povećati ili smanjiti u bolesnika s djecom bilo koje dobi. Smanjenje lučenja želučane kiseline, povećava bioraspoloživost lijeka je osjetljiv na kiselinu (npr penicilin), te smanjuje biološku raspoloživost slabo kisele lijekove (npr fenobarbitala). Smanjenje žučnih kiselina smanjuje biološku raspoloživost lipofilne lijekove (npr diazepam). Usporavanje pražnjenje želuca i crijeva motilitet povećava vremenski period potreban za postizanje terapijske koncentracije u imenovanju enteralne lijekova u djece mlađe od 3 mjeseca. Prisutna u probavnom traktu novorođenih enzima metaboliziraju lijekove su još jedan razlog za smanjenje apsorpcije. U nasljednom crijevne imperforaciju ili nakon operacije (bowel resekcija), kao i moguće korištenje jejunal nedostatke sonda usisavanje, ovisno o veličini i mjestu razini izgubljene ili zaobilazi dio crijeva.

Apsorpcija injekcijskih pripravaka variraju jedan rezultat:

• promjena njihovih kemijskih svojstava;
• apsorpcija razlike u mjestu injekcije, ovisno o načinu primjene;
• varijabilnost mišićne mase kod djece;
• prisutnost bolesti (na primjer, bolesti krvotoka).

Intramuskularna injekcija u djece, u pravilu, nastojte izbjegavati zbog popratne boli, kao i mogućnost oštećenja tkiva. Ako je potrebno, korištenje ovaj način primjene preporuča se koristiti u vodi topljivi lijekovi, jer ne stvara talog na mjestu ubrizgavanja.

Rektalna način davanja lijeka je općenito se koristi samo u posebnim slučajevima u kojima intravensku - nedostupni (npr diazepam rektalno upotrebu status epilepticus). S obzirom na razlike u sustavima venskog odljeva daje lijek u rektum šupljini može uzrokovati promjene u njegovu apsorpciju. Uklanjanje lijeka može se ubrzati u novorođenčadi i dojenčadi.

Apsorpcija lijekova u pluća (P-agonisgov liječenje astme, plućne površinski aktivne tvari za sindrom respiratornog distresa) ovisi u manjoj mjeri na fiziološkim parametra, a određena je pouzdanost dostavnih vozila i strojeva koristiti uređaj pacijenta i / ili njegovatelja odrasle.

distribucija. Kinetika distribucije lijekova u djece mijenja s godinama. Ove osobine povezane s promjenama u sastavu rastuće organizma (naročito ekstracelularne tvari i ukupnog volumena tekućine) i za vezanje na proteine ​​plazme.

S godinama djeca zahtijevaju niže doze vodi topivih lijekova za sprječavanje toksični učinak, budući da je volumen izvanstanične smanjuje fluida.

Mnogi lijekovi vežu za proteine. Smanjeno vezanje u novorođenčadi uzrokovanih proteini kvalitativne razlike proteine ​​plazme i konkurentne spoja s drugim molekulama kao što su bilirubina i slobodnih masnih kiselina u cirkulaciji u plazmi u znatno višim koncentracijama u novorođenčadi i djece. Krajnji rezultat može biti povećanje koncentracije slobodnog lijeka, veća dostupnost lijeka za podlogu receptora, a također i veća učestalost nuspojava u nižim koncentracijama lijeka.

CYP450 enzimima inaktivirani lijekovima:

• oksidacija, redukcija i hidroliza;
• hidroksilacije i konjugacije (faza II metabolizam).

I faza su smanjene u novorođenčadi, postupno povećanje dobi od 6 mjeseci, za neke proizvode premašuje razinu odraslih tijekom prvih nekoliko godina života usporava u adolescenciji i obično doseže vrijednosti odraslih do kraja puberteta. No razina metabolizma su tipični za odrasle može se postići za pojedine lijekove (na primjer, barbiturati, fenitoin) 2-4 tjedana nakon rođenja. CYP450 aktivnost može biti inducirana (i smanjenje koncentracije lijekom) ili inhibiran (povećanje koncentracije i djelovanje), a primjena lijekova. interakcije lijekova mogu dovesti do oba suzbijanje manifestacija toksičnost CYP450 djelovanja i nedovoljnim učinaka lijeka u pojačanje CYP450 aktivnosti.

Metaboliti pripreme izvedene uglavnom u žuči ili bubrega. Bubrežno izlučivanje ovisi o:

• od vezanja s proteinima plazme,
• bubrežne protok krvi,
• Brzina filtracije kanaltsievoy,
• cjevasti izlučivanje.

Doziranje pripravaka. Zbog svega navedenog doziranje lijeka u djece mlađe od 12 godina ovisi o dobi i tjelesnoj težini. Ovaj pristup je praktičan, ali nije idealno. Čak i unutar populacije djece iste dobi i težini potrebi u pripremi može varirati ovisno o karakteristikama apsorpcijskih procesa sazrijevanja, metabolizam i eliminaciju.

Video: crtanje u pijesku Sand terapije za djecu motorička djece 2 godine

Siromašni usklađenost na liječenje u djece

Neuspjeh preporuke mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, zbog raznih uzroka: stoimosti- bolan ili neugodan način vvedeniya- potrebu za čestim recepcija krugovi koristiti komplicirano ili složena od tih faktora. Međutim, nonadherence na liječenje u djece i pridonose mnoge jedinstvene za ovaj pojedinih čimbenika stanovništva u bolesnika. Djeca do 6 godina starosti može biti teško progutati tablete ili uzimati lijek neugodna okusa. Starija djeca često suočiti kao prijem lijekova, te korištenje režima tretmana (npr, inzulin, inhalatori s odmjerenom dozom), koji zahtijevaju da napuste svoju klasu ili prekidati rad i da bi im izgled razlikuje od svojih vršnjaka. Odbijanje da se propisane lijekove, tinejdžeri mogu izraziti ljutnju i potvrditi neovisnost od svojih roditelja / staratelja.

Roditelji male djece ne uvijek sjetiti kako primiti lijek, ponekad nisu svjesni uzroka zadataka i njihovih raspored rada ne može priuštiti da njihova djeca propisanu dozu. Neki u početku može

mogu probati tradicionalne metode ili biljni lijekovi. Ponekad zbog socijalnih razloga, u obiteljima s prioritetom invaliditetom Proračun za hranu, a ne droga. U posebnim slučajevima, uvjerenja i pogleda može dovesti do neusklađenosti s preporukama dodijeljeni.

Razvoj Pijesak terapija fine motorike za djecu: Video

Kako bi se smanjila neusklađenost s preporukama, liječnik propisuje terapiju, možete učiniti sljedeće:

• utvrditi je li pacijent slaže i / ili njegovi roditelji su s dijagnozom, da li se smatra ozbiljnim i vjeruju u učinak propisane terapije;
• eliminirati nesporazume i adresu pacijenta ili roditelja / predstavnika na pouzdane izvore informacija;
• pisane i usmene upute na jeziku koji razumiju pacijenta i / ili njegovih roditelja / zakonskog zastupnika može pomoći da pregled i razumjeti problem;
• telefon kontakt je nužno u ranim fazama, kako bi se odgovorilo preostalih pitanja, procijeniti napredak i podsjetiti pacijenta i / ili njegovi roditelji / pravne predstavnike posjeta follow-up;
• provjerite preostalu količinu lijeka na sljedećem posjetu procjene pridržavanje;
• educirati pacijenta i / ili njegovi roditelji / pravne predstavnike samokontrole i upravljanje dnevnik simptoma i lijekova.

Tinejdžeri trebaju da se osjećaju u kontrolu svoje bolesti i liječenja. pacijent treba poticati da slobodno komuniciraju i dopustiti da preuzmu odgovornost za svoje liječenje, koliko god je to moguće. Shema preporuča pojednostavljeni (npr, nekoliko priprema prijem vremena i smanjenje mnoštvo dnevne doze, zadržavajući učinkovitost) i usklađen sa načinu pacijenta i / ili roditelja / zakonskog zastupnika. Treba naglasiti ključne aspekte liječenja (npr prima punu tijek antibiotika).

Ako pacijent treba promijeniti lifestyle promjene treba uvesti postupno tijekom nekoliko posjeta specijalistu i predloženih ciljeva razlikuju realizam (npr, 1 kg izgubiti od 14 do naknadne posjete 2 tjedna). Uspjeh uvijek trebaju biti nagrađeni i ojačana s pohvalama, tek onda naknadno meta može se postaviti. Za pacijente koji trebaju skupi dugotrajno liječenje režim može se koristiti programe pomoći farmaceuta.