Perinatalna patologija središnjeg živčanog sustava kod novorođenčadi

1. Intrakranijalnog krvarenja generički (VCHK).
2. Prikaz hipoksije-ishemijska encefalopatija.
3. Infekcije mozga i njegove membrane.
4. Kongenitalne malformacije u razvoju mozga.
5. 5Sudorogi.

Intrakranijalnog krvarenja generički (VCHK). Na obdukciji u 1/2 - 1/3 umrlih beba otkrila NSS krvarenje ili oštećenje anatomskih struktura mozga.
Neposredan uzrok rođenja traume mozga je razlika između kosti zdjelice majke i bebe glave, brzo (manje od 2 sata) ili dugotrajna (duže od 12 sati) rada, pinceta isporuke, ginekološkoj pomoći, vuče za glavu operacije, pretjerane brige za „zaštitu međice” ,

Najčešći simptomi bilo koje Čeka u novorođenčadi:

-- iznenadna pogoršanja djeteta stanju razvoju depresije sindrom povremeno pokazuje znakove preosjetljivošću;
- promijeniti prirodu krik - vapaj postaje monotono, stabilan, miran i glasno, razdražen, pojavljuje prodoran jauk;
- napon i velike ispupčen fontanelle;
- abnormalni pokreti očiju - „plutajući kretanje zjenice”, nistagmus;
- termoregulacija poremećaj - spuštanja ili podizanja temperature;
- vegetativni-visceralne bolesti, povraćanje - nenormalan smanjenje tjelesne težine, nadutost, nestabilne stolici, otežano disanje, tahikardija;
-- poremećaja kretanja - smanjenje ili nedostatak fizičke aktivnosti,
- promjena mišićnog tonusa - povišen ton određene grupe mišića, kao što su ekstenzije ili pregibač udova, zbog čega udovi su nesavijen ili pretjerano savijen položaj, sa smanjenjem mišićni tonus limb su nesavijen položaj sag, dijete može biti u „položaju žabe „;
- može osloniti grčeve. Kliničke manifestacije Čeka u djece ovisi
kombinacija od sljedećih simptoma, ovisno o gestacijske dobi djeteta, mjestu i masivnost u Čeka, komorbiditet.

Izdvojiti sljedeće izvedbe: VCHK epiduralni, subduralni, subarahnoidno, intraventrikularni, parenhima i mozgu, hemoragični moždani infarkt (cerebralna krvarenja na mjestu omekšava poslije ishemije zbog trombozu ili emboliju). Isto tako stajati i subtentorial supratentorial krvarenje.
Neizravno znakovi traumatizacija neonatalna mozak najviše generički tumora cephalohematoma, deformacija lubanje.

Kada supratentorial krvarenje može biti lucidan interval od nekoliko sati do nekoliko dana, jer krvarenja nalazi relativno daleko od produžene moždine, gdje uređene centri podržavati život - respiratorne i vazomotorne. čini se vrlo često prva dojenje pogoršava stanje izgovara CNS uzbude sindrom: piercing vrisak, jaukati, simptomi gipertenzialnogo sindrom - napon veliki fontanelle, ukočen vrat, tu je okom simptomi, „plutajući kretanja očnih jabučica” u potrazi za pregled, rotirati oko jabuke u jednom smjeru (hematoma), oka, squinting, učenik širenjem na pogođenoj strani. Može pridružiti konvulzije, napadaje, tonik ili toničko-klonički napadi (monotona smanjenje određene grupe mišića ili udova) mogu biti ekvivalenta napadaja: krupnorazmashisty tremor, simptomi oralne automatizam (sisa pokrete stalni ili trajno strši jezik).
Kada subtentorial krvarenja za vrijeme pobude vrlo kratko i nakon toga razdoblja ugnjetavanja CNS: nema reakcija na uvid ili vrlo slab odgovor, plačući tiho ili tihi, širom otvorenih očiju, oči prazan, mišićna hipotonija, fiziološke refleksi ili vrlo smanjena ili odsutna (uključujući sisa, gutanje). Mogući napadi za vrijeme spavanja, SDR, tahikardija ili bradikardija.
Ovisno o položaju i razdoblje VCHK bolesti pokazala je značajno opće stanje titranja sindroma uzbude, sindrom depresije u valjanje do kome s periodičnim promjenama tih država.

Dodatne metode istraživanja koja se koristi u dijagnostici Čeka:

1. Spinal puknuti. Kada subarahno-idalnom i intraventrikularno krvarenje otkriva veliki broj crvenih krvnih stanica u likvoru.
2. Echo cerebroscopy - ultrazvučni pregled mozga.
3. Ultrazvuk mozga - dimenzionalna ultrazvučni pregled mozga kroz prednji Fontanelle.
4. Kompjuterizirana tomografija daje najveću količinu informacija o prirodi i položaju patoloških promjena u mozgu.

Liječenje. Kada je epiduralna i subduralni krvarenje najučinkovitije kirurško liječenje - uklanjanje hematoma. Zaštitna režim: da se smanji intenzitet zvuka i vizualnih podražaja, štede inspekcije, sve manipulacije provode na licu mjesta (speleologija, obrade, injection), svrha minimalno traumatskog postupka, hlađenja i pregrijavanja upozorenja, majke u skrb o djetetu. Hrane, ovisno o stanju: parenteralno, putem tube ili bočice. Potrebno je uspostaviti osnovni praćenje vitalnih parametara: krvni tlak, Ps, BiH, temperatura, diureza, tjelesna težina, količina tekućine, vrednovanje sadržaja 02 i C02 u krvi. Održan kraniotserebralnaya hipotermija - hladno u glavu. Hemostatski sredstva uvodi se: menadion, tvari koje učvršćuju zid posude - askorbinska kiselina, rutin, kalcijev klorid. Dehidracija terapija - magnezijev sulfat, Lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, lijekovi koji poboljšavaju cerebralne cirkulacije - cavinton i trofizmu moždanog tkiva - Piracetam.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija (Inc.) - oštećenje mozga uzrokovano perinatalne hipoksije, dovodi do poremećaja pokreta, konvulzije, poremećaji mentalnog razvoja i druge znakove moždane insuficijencije.
Svaki problem tijekom trudnoće na fetus postaje hipoksija, rođenje asfiksije dovodi do smanjenja moždanog protoka krvi u određenim područjima mozga, što je rezultiralo u ishemije tog područja, što dovodi do promjene u metabolizmu stanice, njihove smrti. Lezija može širiti izvan ishemije, stanje se pogoršava. Akutna razdoblje - 1 mjesec razdoblje oporavka - do 1 godine, a ishod.
U akutnoj fazi emitiraju svjetlo, umjereni i teški oblici i 5 Inc. kliničkih sindroma: povećana neuro-refleks razdražljivost, konvulzijski, hipertenzija-gidrotse-falny, sindrom, depresija komi.
U blagim mozga (lezija 6-7 OAS b) povišene tipičan sindrom-refleksivnim neuromuskularne podražljivosti: povećano spontano lokomotornu aktivnost, nemirna sna, teško zaspe, unmotivated plakanje, tremor u ekstremitetima i brade.
Sredine teške (OSHA 4-6 b) manifestira sindrom i depresija sindroma hipertenzije-hydrocephalic. Karakterizira povećanje veličine glave 1-2 cm, objavljivanje sagitalnoj konca i povećanje velikom izbočenim Fontanelle, Graefe simptoma „zalazak sunca”, nestalne nistagmus, ezotropija. tlačenje sindrom: umor, smanjena motoričku aktivnost, mišićna hipotonija, hyporeflexia.
Teške Inc. tipičnom komi sindromom (OSHA 1.4 b). Nema odgovora na anketu, nema reakcija na bol podražaje, „plutajući zjenice” deprimiran reflekse, respiratornih poremećaja, napadaje, konvulzije, bez sisanja i gutanja. To se može kombinirati s grčevitim poremećaja.
Razdoblje oporavka počinje na kraju akutnog procesa različite etiologije, počevši svoju uvjetnu kaznu iz sredine 2. tjedna života. Sindroma rano smanjuje period označen je pojmom „encefalopatije”, koji su kombinirani u mozgu bolesti povezanih s degenerativnim promjenama.
Inc. razdoblje oporavka uključuje sljedeće sindromi: povećana neuro-refleks ili razdražljivost, hipertenzija tserebrastenicheskom-hydrocephalic, vegetativno visceralne poremećaje, motoričke poremećaje, psihomotorni retardaciju, epilepsiju sindrom.
Tserebrastenicheskom sindrom očituje se u pozadini normalan psihomotorni razvoj djece. Obilježen emocionalnu labilnost, razdražljivost, nemir, poboljšanu urođeni refleks, spontani Moro refleks, uplašiti, tremor i brada udove, površine spavanja, poteškoće sa spavanjem, slab apetit, slabo dobivanje na težini.
Sindrom vegetativno-vaskularnim poremećajima. Označena vaskularnih flasteri, termoregulacija (hipo- i hipertermiju), gastrointestinalne diskinezije (povraćanje, povraćanje, nestabilna stolica ili zatvor, nadutost) s pojava pylorospasm, underweight, tahikardija i bradikardija, tendencija smanjenja krvnog tlaka, tahipneja, aritmije dah na najmanji uzbuđenja. Sindrom vegetativno-vaskularnim poremećajima gotovo uvijek je u kombinaciji s drugim sindroma razdoblja oporavka, često s hipertenzijom i hydrocephalic.
poremećaji kretanja sindrom javlja u 2/3 djece s encefalopatija, očituje smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa, parezu ili paralizu udova. U tom slučaju, udovi su pretjerano savijen ili nesavijen stanje, visi, nema fiziološki refleks podršku, ili dijete dobiva na „prstima”.
hipotonija sindrom: udova rasklopiti, može biti „žaba stav” s raspoređenih van donjih ekstremiteta, smanjena motoričku aktivnost djeteta. Kada je situacija djeteta na dlanu licem prema dolje udove i često glavu, visi, nema oslanjanja na noge.
Sindrom mišićna hipertenzija: smanjena motorička aktivnost djeteta zbog hypertonus udova, pa označena ukočenost. Može izazvati nenormalne položaje tijela - „držanje boksača” kada je porast od ton pregibač ruku dok oružja savijen, šakama čvrsto stisnute, a donjih ekstremiteta povišeni ton extensors, zbog čega noge rasklopiti i teško na savijanje, ili zavoja na sve nemoguće. U težim slučajevima, povećan tonus ekstenzora grupa - vrat, leđa, noge, što dovodi do pojave opisthotonos. Dijete savijen u „most”, može se osloniti na stražnjem dijelu glave i pete. Na visokim tonirana adductors i hip flexors pojavljuje stav „embrija” - zabačene glave, gornje udove savijena i uz tijelo, tu je prijelaz noge.
Djeca s povišenim tonusom mišića u anketi podršku fiziološke reflekse i automatsko udaljenost dobiti u „prstima” i ne pojavljuje se automatski hodanje.
Gidrotsefalny sindrom. Novorođenčadi navedeno neproporcionalno povećanje opsega glave (opseg glave veći od oboda prsa više od 3 cm). U prva 3 mjeseca života opseg glave raste više od 2 cm svaki mjesec postoji razlika kranijalnih šavova više od 5 mm, a raste ispupčen prednji fontanelle, otvoriti mali i bočnim fontanels, mozak lubanja prevladava nad prednjem dijelu, visi čelo proširio potkožnog venske mreže na kožu glava, na čelo, hramovi stanjivanje i omekšala kosti svoda lubanje.
Kliničke manifestacije ovisi o težini hipertenzivne sindrom: djeca su lako zapaljiv, razdražljiv, plakati glasno, prodoran, površno spavanje, djeca ne idu na spavanje. S prevlast hydrocephalic sindrom označen letargija, pospanost, vegetativno-visceralne poremećaja sindrom. Čini se simptom „postavljanje sunce”, konvergentni strabizam, horizontalni nistagmus. Smanjen mišićni tonus, izgovara refleksa sisanja mogu se pojaviti simptomi oralni automatizam - viri jezik i žvakanje. Refleks odsutan podršku. Uz napredovanje hidrocefalusa mišićnog tonusa povećava, tu je bacanje glavu unatrag, krupnorazmashisty drhtanje udova i brade, može uzrokovati koroziju.
psihomotorni razvoj sindroma kašnjenje. Dijete je kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati, a kasnije je osmijeh, postoji kašnjenje vizualnih i auditivnih odgovora, kasnije počinje prepoznavati svoju majku govoreći, gori orijentiran na okoliš.
Tretman akutnog Inc. u razdoblju. Priuštite mozak u izolaciji je nemoguće.

Glavna područja:

Video: Poremećaji Perenatalnoe reverzibilni CNS

1. Obnova normalne dišnih putova i odgovarajuću ventilaciju.
2. Korekcija hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Dehidracija: Magnezijev sulfat 0,2 ml / kg, Lasix, plazma.
4. Poboljšanje metabolizma živčanog tkiva: Piracetam 50 mg / kg, 10% -tna otopina glukoze.
5. Antikonvulzivi: fenobarbitala 5 mg / kg GHB 50 mg / kg diazepam 1 mg / kg.

Liječenje žuriti u subakutni razdoblju.

1. Tserebrastenicheskom sindrom: lijek s citral, diazepam, tazepam korijen"valerijana, motherwort, Nootropilum pripreme poboljšanje cerebralne cirkulacije (tsinarizin, Cavintonum).
2. Hipertenzija-hydrocephalic sindrom: degidratatsionnaya` terapija (furosemid, glicerol, diakarb), rezolucija terapija (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. poremećaji kretanja: vitamin Wb, V1- ATP, neostigmin, galantamin.
4. Konvulzije: fenobarbital, bin područje. Obvezno neotropni i apsorbirajući droge.

Konvulzije u djece

Grčevi - prisilno nagli nasilne pokret.

Uzroci neonatalnih konvulzija:

1. Najčešći uzrok (65-70%) - perinatalne hipoksije i razvoj uslijed nedostatka kisika-ishemijska encefalopatija.
2. Drugi razlog je faktor frekvencija - intrakranijalnog krvarenja.
3. Metabolički poremećaji: hipoglikemija, hipokalcemija, hypomagnesemia, hipo- i hipematrijemiju, hyperbilirubinemia.
4. Infekcija: meningitis, encefalitis, sepsa.
5. Genetski i prirođene malformacije mozga: obiteljska epilepsija, oštećenja na razvoj mozga, kromosomske poremećaje.
6. apstinencijski sindrom (otkazano) u djece čije su majke tijekom trudnoće imala ovisnost o drogama ili lijekovima (tvari opijuma sadrže i barbiturata dr.).
7. Kongenitalna metabolizam anomalija: fenilketonuriju „javorov sirup urina bolest”, i dr.

Writhing syndrome manifestira, snažne različite pojave.
Klonskih napada - ponavljaju ritmičke kontrakcije osobe udova. To može biti ograničen na jednu floorboard lice jedan ili dva kraka, a može se proširiti na sve udova, mišića lica, prtljažnik.
Tonic konvulzije - relativno dugo razdoblje kontrakcije mišića ekstremiteta i trupa. Tako rasklopiti udova, šakama čvrsto stisnute, glave zabačene, oči usmjerene na jednom mjestu, uz napadaje spavanja.
Mioklonični napadaji - nagle, spazmodički trzaji mišića različitih skupina.
Minimalni grčevi ili konvulzije ekvivalent - pojavljuju se kao neočekivani yelping, oko, snažne simptome (nistagmus, otvorene, s želja netrepćući oka pogled, trzanje kapke) - Simptomi oralnog automatizam - sisa, žvakanje, viri, podrhtavanje ciljni jezik ukupnom blijedi, paroksizmalne pokreta u gornji udovi ( „plivači pokreti”) ili donjih ekstremiteta ( „pokreti biciklista) - za vrijeme spavanja epizode (bez bradikardije).
U novorođenčadi, simptomi također luče veću neuro-refleks razdražljivost: tremor udova, spontano Moro refleks (pokrivaju pokrete ruku), klonus zaustaviti flinching na oštre zvukove. Za razliku vrijedi za pojavu napadaja povećala neuro-refleks razdražljivost simptomi trebaju vanjske podražaje (npr Ispitivanje djeteta) .`
Za pravilno liječenje napadaja u djece je potrebno otkriti uzrok za koji je studija tijekom trudnoće i porođaja, obiteljski anamnez- ponašanja biokemijski krvi - glukoze, kalcija, natrija, magnezija, bilirubina, ureje i drugi.
Potrebno echoencephalography, echoencephalography, lumbalna punkcija, kranijalne radiografije kompjutorizirana tomografija screening urina i serum amino kiselina metabolizma nedostataka, za probir infekcije fetusa.
Liječenje. Glavni zadatak - reljef od grčeva, što je tijekom grčevitog napadaja povećava potrošnju kisika u mozak, neuroni i neizbježno umiru. Eliminirati konvulzivni napadaj se: (sibazon seduksen, relanium) 0,5% otopina 0,04 ml / kg, doza se može povećati do 2 puta. Ponovno uvesti ovaj lijek može biti 30 minuta bez učinka. Nuspojave - respiratorna depresija, pospanost, potiskivanje siše refleksa, hipotonija mišića, smanjen tlak.
Fenobarbital - u konvulzije primjenjuje intravenski u dozi od 20 mg / kg (injektirana polako preko 15 minuta), bez utjecaja unos je fenobarbital 2 puta u razmacima od 30-60 minuta. Ako niti daljnji napadaji fenobarbiton daje iznutra.
Natrij hidroksibutirat (GHB) primjenjuje intravenski u 20% -tnom otopinom vrlo sporo zbog mogućeg zaustavljanja disanja. Antikonvulzivni učinak razvija nakon 10-15 minuta, a traje 2-3 sata ili duže.

Video: Samigullin - beba masaža

Kada nekupiruyuschihsya konvulzije davati vitamin B6. Magnezij sulfat se primjenjuje hypomagnesemia i moždanog edema. Primjenjuje intramuskularno 25% otopina u dozi od 0.4 ml / kg tjelesne težine.
Kada se loše grčevi trenutno liječi uz pentobarbitala davati finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.