Perinatalne asfiksije

U njemačkoj literaturi:

• Cyanotic asfiksije: Apgar rezultat na 1 minutu 4-6, HR 80-120, nepravilnog disanja.
• Pale asfiksije: Apgar rezultat na 1 minutu 0-3, HR < 80, судорожное дыхание (Гаспинг).

Ostale definicije: Apgar < 7 или рН в артерии пуповины < 7,15 (без учета BE!).

U engleskoj književnosti:

• pH < 7,00 из пупочной артерии.
• Apgar nakon 5 min, 0-3.
• Yves izravno postnatapnom period: neurološki simptomi kao što su konvulzije, napadaja, hipotenzije, letargija, koma, indikacije hipoksično ishemično-encefalopatije (Inc.). Naznake višestrukog zatajenja organa (uporni plućne hipertenzije, RDS, OPN, NEC, DIC).

Oprez

• Budući da je koncept podrazumijeva znatne pravne komplikacije, treba koristiti vrlo ograničeno!
• niska pH vrijednost < 7,0 или BE < 12 являются факторами риска, но не признаками ГИЭ.
• Ove 1 minuta Apgar nemaju prediktivnu vrijednost.
• To Apgar 5 minuta < 3 и на 10 мин < 4 не исключают нормальное неврологическое развитие (99 % в 7 лет без церебрального паралича).
• 10 min Apgar < 4 неврологический прогноз значительно ограничен.
• 10 min Apgar = 0 - „prognoza je obično: nepovoljna.
• Nema povjerenja laboratorijski podaci za procjenu ozbiljnosti žuriti.

Uzroci perinatalne asfiksije

Stezni pupčanu vrpcu, npr., Pravi čvor. Situacija kada se venski povratak na dijete pobaci, a arterijski spasio dijete „krv u posteljici.”

Prijevremenog odvajanje placente.

Pad tlaka majke, grčeviti kontrakcije, majčinski hipoksija ili anemije.

Prva pomoć u rađaonici:

Sanitarne i ventilaciju, čak i maska ​​ako brzo dušnika intubacija je neuspješan.

Video: Utjecaj hipotermije za perinatalne asfiksije na Childhood Outcomes

• Cilj: rS02 40-45 mm Hg. Umjetnost ..
• Izbjegavajte hiperventilaciju s rS02 < 20—25 мм рт. ст., этого иногда трудно добиться у ребенка в ацидозе из-за спонтанной гипервентиляции.
• Donja granica ra02: prerano 40 mm Hg. Čl., U trajanju od 50 mm Hg. Umjetnost ..

Bi se osiguralo normalno perfuziju!

• S jedne strane, čest uzrok gušenja - hipovolemički šok trebao bi biti vrlo brzo zaustaviti: NaCl 0,9% 20 ml / kg za 20-30 minuta i / ili eritrocita mase 0 (1) Rh (-).
• S druge strane, hypervolemia može dodatno unaprijediti edem mozga.

Pažljivo korekcija metaboličke acidoze. U pravilu, ne morate po sniženoj ventilacije i perfuzije. To također može povećati intracelularne acidoze.

Video: Rodno asfiksije: resurs za roditelje

Održala normalna razina glukoze u krvi - 75-100 mg / dl (3,82-5,51 mmol / l).

Ako dijete: konvulzije, fenobarbital prva 2 x 10 mg / kg u intervalima od 12 sati, a zatim (3) 5 mg / kg / dan / ili unutar venno. razine u krvi 20-40 mg / ml.

U jednoj studiji pokazuju poboljšan prognozu u djece s Inc. kada rabe vrlo visoke doze luminalnog (40 mg / kg doze) jedan.

Dijagnoza perinatalne asfiksije

EEG: unutar prvih 6 sati ponekad je otkriven fenomen „flash-supresije”.

Ultrazvuk mozga: unutar prvog sata nakon rođenja, tada svaki dan.

• Kontrola: ozbiljnost moždanog edema, perfuzija (s indeksom otpora IC), razvoj PVL (Periventrikularna leukomalacija), IVh?

MR: mnogo kasnije (tjedan / godina). Znakovi ishemije, poremećaja mijelina glioza?

Uobičajena laboratorijska dijagnostika za upis djeteta u intenzivnoj njezi.

Oprez: Nema laboratorijski parametri koji omogućuju pouzdano utvrditi prognozu djeteta s žuriti.

Liječenje / prevencija

Konvencionalni uvjeti.

hipotermija:

Hipotermija se pokrenuti u roku od 6 sati nakon rođenja i provode 72 sata, može poboljšati neurološki ishod djeteta s blagim perinatalne asfiksije [E1]. Ako nije otkriven [E1] teške asfiksije prednosti hipotermije.

Hipotermija je još uvijek eksperimentalna metoda liječenja i treba, ako je moguće provesti u okviru istraživanja, ali uglavnom samo u centrima koji su specijalizirani za to, npr., Dječje klinike LMU (Medicinski fakultet Sveučilišta u Leipzigu), tel. 089 5160-3130.
Kriteriji za uključivanje ili isključivanje (u odgovarajućem sredini).

Kontraindikacije za hipotermije:

• Teški zgrušavanja ili tromboza.
• PLGN (PFC sindrom).
• Prema okolnostima, oštećena mikrocirkulaciju.

Oprez: Dijete s „lošim” vrijednostima pH, ali nevrolopichesy normalu u roku od nekoliko sati nakon rođenja, ne treba hipotermija.

U jednoj studiji (nedovoljan broj pacijenata) su bili u stanju pokazati da fenobarbital, vjerojatno djeluje zaštitno (E2].

Topimarat pri dozi od 10-20 mg / kg / dnevno, može pružiti neurona. No, program je trenutno eksperimentalna!

Prognoza perinatalne asfiksije

Predviđanje žuriti se također može na zadovoljavajući način vrednovati pomoću Sarnath ljestvice (Sarnat) (1976):

• Faza 1: hiperosjetljivost, drhtanje, budan -> potpuni oporavak.
• Faza 2: pospanost, hipotenzija, refleksna masovni pokreti, moguće napadaje napadaji -> Kontroverzni predviđanja, no kasnije neizbježan poraz.
• Korak 3: stupor, koma, opušten ton mišića -> oko 80% smrtnosti.

Loše prognostički znakovi:

• Apgar 0-3 nakon 10 minuta.
• Zatajenja više organa.
• Napadaji napadaji tijekom prvih 12 sati.
• Teške opće promjene ili fenomen „fleš suzbijanje” na EEG-u > 7 dana.
• Matične simptomi.
• Nedostatak zrele sisa u novorođenčeta.
• Nedostaje ili nenormalne vidni evocirani potencijali.
• Neurosonographic pojačan protok krvi, smanjuje indeks otpora.

Prognostički dobri znakovi:

• Regresiju neuroloških simptoma unutar 14 dana.
• Prosječna sisa.
• Normalno ili neznatno izmijenjenih EEG tijekom prvih dana.
• Ljestvica Evaluacija Sarnath - 1.