Neuralgija nakon herpesa

herpes zoster (Herpes zoster (OL) - Grčki.: zoster - pojas): bolni osip na koži uzrokovan varicella-zoster zoster zoster (VVOOL) (To je etiološki uzročnik vodenih kozica ospy- ovog tipa herpes virusa se razlikuje od herpes simplex virus). Mjehurići su dermatoma području s jedne strane u prsima &asymp- 65% (u rijetkim slučajevima, infekcija se javlja puzyrkov- stanje koje se naziva zostersinusherpete). U 20% slučajeva pate od trigeminalnog živca (oftalmološku grana predispoziciju, to stanje se naziva herpeszosterophthalmica). Bol se obično rješava u roku od 2-4 tjedna. Međutim, &asymp-10% slučajeva bol dermatomalnom priroda ostaje dugo nakon ozdravljenja mjehuriće. Ova bol se zove neuralgija nakon herpesa (PGN). PHN može promatrati nakon infekcije VVOOL bilo gdje, a to je teško bilo koju vrstu liječenja (i medicinski i kirurški). Ponekad se može promatrati na limb, a također odgovara raspodjeli dermatomalnom (i nije perifernih živaca inervaciju područja). PHN može proći na vlastitu, ali ako to nije prošlo u roku od 6 mjeseci, malo je vjerojatno da će se dogoditi kasnije.

epidemiologija

Učestalost herpes zoster u općoj populaciji &asymp-125 / 100,000 / g. Oba spola su pogođeni jednako. Nema sezonske morbiditet varijacije. Šindra je češći u osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, kao i popratna raka (posebno limfoproliferacijskih). OL i neuralgija nakon herpesa su češći u starijih osoba (u dobi od <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

etiologija

Smatra se da je  VVOOL u neaktivnom stanju u senzornom ganglija (ganglijima dorzalnog korijena SM, trigeminusa (semioval) ganglija u lezijama na licu) sve do onog trenutka dok ne dođe do slabljenja imunološkog sustava tijela, a zatim se virus manifestira. Upala živca promatrati u ranoj fazi, a kasnije su zamijenjeni fibroze.

kliničke manifestacije

Za PHN karakterizira konstantnom žareća bol. Može se osjetiti udarce i padova. Lupanje i grčevit bol je rijetka. Bol može biti spontani ili se poziva svjetlosnih podražaja kože (npr., Od odjeće), to može oslabiti pri pružanju konstantan tlak. Bol različitim stupnjevima ima kontinuirano tijekom potpuni izostanak boli tamo. Obično u području osip od mjehurića uočene ožiljaka i pigmentacija. Nije poznato da li PHN mogu se pojaviti nakon zostersinusherpete. Zahvaćeno područje mougt biti preosjetljivost, hypalgesia, parestezija i dizestezii.

liječenje

za crvenilo

U liječenju boli uzrokovane akutne egzacerbacije herpes zoster, možete koristiti epiduralni ili paravertebral somatskih (interkostalna) živaca blok.

Također učinkoviti RO antiherpetic sredstva (smanjiti trajanje bol) i smanjuje pojavu PHN. U bolesnika s teško smanjenog imuniteta, oni mogu uzrokovati trombozi purpura trombocitopenijom i hemolitički uremijski sindrom.

aciklovir (Zovirax®)

Slabo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta (biodostupnosti 15-30%).

L 800 mg PO svakih 4 sata 5 p / d ´-7D.

valaciklovir (valtrex®)

Prekurzor aciklovira i bolje apsorbiraju u probavnom traktu. Iste akcije učinkovitosti može se postići davanjem manju količinu droge dnevno.

L 1.000 mg PO 3 r / d od ´-72 sati nakon pojave osipa u 7 d.

famciklovir (Famvir®)

L 500 mg PO 3 r / d ´-7D.

Za neuralgija

Većina lijekova koji su učinkoviti za TN, manje učinkoviti s PHN. Neki uspjeha može se postići uz pomoć gabapentin (Neurontin®) i selektivne inhibitore ponovnog unosa serotinina.

kapsaicin (Zostrix®)

Vanilil alkaloid izvedeni iz feferona, komercijalno dostupan bez recepta za lokalnu ublažavanje boli kod herpes zoster i dijabetičke neuropatije. Ima pozitivan učinak kod nekih bolesnika s obje bolesti (odgovora uočeno tijekom 8 tjedana u 90% bolesnika s postherpetičnu neuralgiju i 71% od dijabetičke neuropatije, u usporedbi sa 50% placebo u obje bolesti), iako je visok stupanj odgovora kod primanja placebo je alarmantno i mnogi autori su skeptični. Skupe lijekove. PD: gori i eritem na mjestu primjene (obično rješava u roku 2-4 tjedna).

L Proizvođač preporuča trljati lijeka u kožu u zahvaćenom području 3-4 p / d. Neki autori preporučuju primjenu na 2 sata. Izbjegavati kontakt sa očima i oštećene kože. isporučuje se kao Zostrix® (0,25% kapsaicina) i Zostrix-HP® (0,75%).

amitriptilin (Elavil®)

pomaže &asymp-66% bolesnika u srednje doze od 75 mg / g, čak bez antidepresivnog učinka. PD može se smanjiti počevši sa niskom dozom i povećava polako.

L Početak 12.5-25 mg PO noći u istoj količini sve 2-5 d.

kirurško liječenje

Ne postoji jedan specifičan način kirurškog liječenja, koji će biti učinkovit u liječenju PHN. Mogu biti korisni razni poslovi. Mogući variantyy: