Kandidijaza u dojenčadi, liječenje

U 75% slučajeva gljivične infekcije u novorođenčadi domaće (koža, sluznice) i visceralni su gljivice Candide albicans, a još manje vjerojatno da će izazvati gljivične infekcije mogu postati drugi gljivice iz roda Candida :. C. tropicalis, C parapsilosis i C. albicans, itd mogu proizvoditi toksine. Candida uzrokuje generalizirani procesi lučiti agresivnije toksina. Postoje bolnički sojevi C. albicans.
C. albicans je široko rasprostranjena, ne samo kod ljudi nego i životinja, se dodjeljuju C. albicans iz tla. Infekcija nastaje kontaktom. Novorođenčad su zaražene češće od poroaja prilikom prolaska kroz načine zaraženim rođenja majke. Također je moguće pregledi infekcija kada se proguta plodne vode ili u dodiru s kožom amnionske tekućine, koji pada C. albicans diže put. Kada Bolničke infekcije Candida prošao ruku osoblja, ulje platno, pelene, dude, dušnika cijev, ventilator, vaskularnih katetera. Majčino mlijeko može biti izvor C.albicans. Dijete prošao kroz predmete njege i alata za candida dijete.

Predisponirajući čimbenici:

- produžena primjena antibiotika širokog spektra;
- korištenje glukokortikoida;
- intravaskularne katetere;
- produženo endotrahealni intubaciju,
- petljanja sa kože i sluznice (opekline, ozljede, erozija, čira, maceration, operacije);
- vrlo nisku porođajnu težinu;
- majki dijabetesa;
- prekomjerno uvođenje masti i glukoze po parenteralnu prehranu;
- imunodeficijencije (naslijeđena, nastalog u IUI, sepsa);
- više malformacije;
- endokrine bolesti (kongenitalna dijabetesa, hipoparatiroidizma, kongenitalne adrenalne hiperplazije);
- povraćanje i povraćanja (s oralnim kandidijaze - kos).

C. albicans - oportunistički patogen koji može biti prisutan u malim količinama u zdravih odraslih osoba u usnoj šupljini, probavnog trakta, vagina.
U dojenčadi kandidijaza su uvijek drugi infekcija na pozadini ozbiljnih zaraznih procesa. Su važni za pojavu Candida neispravne ishrane trudnica.
Kandidoinfektsiya može širiti lokalno na velikim površinama uključiti susjednih organa, ali za pojavu visceralni oblika u djece je važno hematogeni širenje patogena. Candida pohranjen u raznim organima - na mozgu, bubrezi, pluća, jetra, slezena (formirani apscesa). Uvjet za formiranje apscesa je unutarnji organ. Prisutnost kongenitalni ili stečeni malformacija. Primjerice, tvorba čira u mozgu često novorođenčadi abnormalnog razvoja mozga, formirana ciste nakon moždanog edema, krvarenja, intrauterini infekcije.
Gateway za C.albicans Candida meningoencefalitis sa unakaziti može biti u mjestu lumbalne punkcije, vaskularnih katetera i tako dalje. Osim apscesa na kandidijaze primijetio pojavu granulomatoznih izrasline na koži, unutarnjih organa, u pupčanom vrpcom (kongenitalna kandidijazu). Formiranog apscesa u jednoj od unutarnjih organa s krvnim candida proširio na druge organe, a razvija kandidosepsis.

klinika. Kliničke oblike kandidijazu u novorođenčadi:

- kongenitalna;
- stečena mukokutana;
- visceralni;
- diseminirani (kandidosepsis).

kongenitalna kandidijaza

Češći u djece s niskom porođajnom težinom, očituje kože i pluća. Karakteristični granulomi moždine (multiple sivožuti promjer od papule 1-3 mm). Na koži trupa i udova u prva 3 dana života obilježen polimorfna osip hiperemije pozadinu, postoji određeni insceniranje, prvi put pojavljuje makulopapularni osip, a zatim i vezikule pustularnih, plikove otvorene i formirao erozijskom područja.
Majke djece s kongenitalnim kandidijaza prije trudnoće često koriste mehaničke kontracepciju, oni često chorioamnionitis trudove dugo ispucala intervala.
Bez posebnih tretmana, djeca s plućnim lezijama brzo nestati.

Stečena mukokutana kandidoza

drozd - drozd, je najčešći oblik kandidoinfektsii u novorođenčadi. Izvor infekcije može biti majka tijekom vaginalnog ili crijevnih nositelji C. albicans, kao i odjel predmeti skrbi. Često drozd na 8-9 dana života pojavljuje. U sluznici (obraz, usne, desni, jezik, na mekom nepcu, stražnji dio grla) pojavljuje se bijeli ili bijelo-sive skuta ploča. Plaketa je teško ukloniti prilikom uklanjanja guste ulceracije plaka i dalje, ali oni ne krvare.
Pelenchaty dermatitis (moniliaz) - Lokalna kandidoinfektsiya kože, javlja se u 4-6% novorođenčadi. Klinički izgled vezikule, papula, pustula na hiperemije pozadini oko anusa, pupka, stražnjice, slabine, aksilarne, cervikalne naborima oko genitalije, između prstiju. Moniliaz razvija na pozadini prije pelenskog osipa. Moguće spajanja i ulcerisana lezije, ali krvarenje i erozija ne desi. Izvor infekcije kože su dijete izmet. Otporan na liječenje pelenchaty dermatitis može biti manifestacija imunodeficijencije, endokrinopatijama. Kada koristite Backer pelene često moniliaz razvija.

Kandidijaza genitalija (vulvovaginit, balanopostitis). Do vulvovaginitis označena hiperemije i edem sluznice, napadi kao bijelo-sive filmova kroshkovidnoy dosljednost, bijeli ili žućkasti iscjedak.
Balanopostitis - ako se fimoza bijeli premaz i izolaciju naspram bubri penisu nabora.

zanoktica - vulvovaginalne poraz noktiju grebeni (zagušenja, edem, oteklina, nakupljanje gnoja raslojavanje bakterijske infekcije).

visceralni kandidijaza

Kandidijaza jednjaka (Candida ezofagitisa) - dolazi u djece s obilnom drozd s širenja prema dolje sa Candida hranjenja cijevi. Djeca u prvim mjesecima života očituje nedostatak apetita, poteškoće u gutanju, izgled cijanoza u vrijeme hranjenja, povraćanje, povraćanje. Za izgled jednjaka kandidijaza lezija potrebno je prije sluznica (ozljeda sonda, hipoksična promjene, itd.)

enterokolitis. Candida enterokolitis u novorođenčadi je rijedak. To se može dogoditi u djece nakon operacije zbog prirođenih malformacija. Klinički izgled labav, suzne stolice, ponekad podsjeća na „riža voda”, sadrži tragove krvi, tu je nadutost, usporena debljanje. Stolica od gljiva naći niti micelija.

hepatitis. Tipično, hepatitis je manifestacija sistemske kandidijaze, može se manifestirati kao komplikacija enterokolitis. Jetra je zahvaćena u ideji granulomi microabscesses, može izazvati žuticu.

Video: Kako se postupa s kvasac infekcije u djece u usnoj šupljini (kandidijaza)

Plućna kandidijaza. Posebnost upale pluća uzrokovane Candida, u izobilju, ljepljiva žućkasto-bijela ispljuvak, opstruktivne respiratornih poremećaja, jak paroksizmalne kašalj, otežano disanje, kratkoročni porast temperature na velikom broju, odbijanje da jede, povraćanje, pogoršanje stanja bez kisika.

Kardiovaskularne kandidijaza. Kandidijaza-ing poraz kardiovaskularnog sustava je moguće s kandidosepsise, dužeg kateterizaciju središnjih žila. Istovremeno je pronašao zaražene krvnih ugrušaka u velikim posudama u desni atrij do srčanih zalistaka.
U bolesnika s razbacivanjem kandidijaza može rezultirati u malim krvnim žilama i, u ovom slučaju, postoje klinički znakovi vaskulitisa - hemoragijski petehialnim osip na licu, trbuhu, u prirodnim naborima, oko zglobova.

Video: Kandidijaza u novorođenčadi. Kako liječiti oralnom drozd. ljepota KSU

Kandidijaza mokraćnog sustava (Cistitis, uretritis, pijelonefritis, s hidronefroze bubrega apscesa) u novorođenčadi često kompliciran urinarnog trakta tijekom porođajnim defektima. Kandidijaza mokraćnog sustava mogu imati kliničke manifestacije i tek otkrivena na pregled urina, no mogu se pojaviti nakon simptoma zatajenja bubrega, hipertenzija.

Candida oštećenja oka se u 50% bolesnika s kandidosepsisom zbog hematogenozni penetracije patogena.

Kandidijaza kostiju i zglobova (Osteomijelitis, artritis) - manifestacija podostrotekuschego kandidosepsisa ili spor. Utječe na veliki cjevasti kostiju i zglobova. Promatrano brisanje kliničkih manifestacija, često dijagnosticira slučajno tijekom radiološki pregled.

Kandidijaza središnjeg živčanog sustava. Može se očitovati kao meningitis, ventriculitis, encefalitis, microabscesses, kandilogranu-LEM. U mozgu kandide može dobiti i hematogeni i kožu na mjestima lumbalna punkcija i intraventrikularno može perineuralnu. Kliničke manifestacije izbrisani, često su prvi znakovi vulvovaginalne lezija je povećati veličinu velikog Fontanelle, pridružili i drugi simptomi ozljede mozga. Simptomi otrovanja ili ne, ili minimalno izražene. Moguće manifestacije oštećenja mozga bez kliničkih simptoma, postoji dobitak težine, kašnjenje, promjene u krvi upalne prirode, tu su promjene u likvoru, tipični meningitisa. Bakteriološki pregled cerebrospinalnog likvora sije C. albicans. Nakon pate meningitisa često kandidijaza formirana hidrocefalus.

Sistemski, diseminirane kandidijaza (kandidosepsis). Početni simptomi kandidosepsisa su isti kao bakterijska sepsa. No, bakteriološki pregled rezultata krvi su negativni, koji se provodi nakon mikološke ispit za krvne gljiva.
U pojam djeca kandidosepsis rijetko, obično u djece s prirođenim malformacijama, o kojima je podvrgnut operativnom postupku (spinalni kila, veliki sacrococcygeal teratoma, i drugi.), Kao i kod djece koja su primili glukokortikoida tečajeve u visokim dozama, kada dugoročno održavanje središnjih vaskularnih katetera. U potpunom term dojenčad u klinici kandidosepsisa prevladavaju simptomi oštećenja mozga - meningoencefalitis, krvožilni sustav i bubrege. Kožne manifestacije 10-15% pacijenata s kandidosepsisom a očituje se u obliku papula, eritema, hemoragijski osip. Polovica pacijenata ima bolest oka.

kandidosepsisa dijagnoza je da ako postoji laboratorij za potvrdu:

1. identificiranje gljivice mikroskopski u mukoznim strugotina, kože, bronhijalna izlučevine, cerebrospinalna tekućina, urin sedimenta;
2. sjetve gljiva kulturu. Najprikladniji medij za sijanje gljiva iz patološkog materijala okruženje Sabouraud 4% glukoze i oplemenjene s penicilina i streptomicina.

liječenje. Dojenje. Lokalno liječenje:

(. 100.000 jedinica po 1 ml) - drozd poplave u dvije polovice oralne suspenzije u 1 mL nistatin, 4 puta dnevno, ili sluzi tretirani sa 1% otopine gorčice ljubičasta, 2-5% i otopinom natrijevog hidrogenkarbonata,
- kada moniliaze - podmazivanje lezije nistatin ili levorinovoy mast ili 2% otopina alkohola pioktanina (metilvioleta) ili gorčica ljubičasta, boje Castellani, u prisutnosti velikih područja oštećene kože - 3-5% vodena otopina tanina;
- na vulvovaginitis - podmazivanje ili ispiranje vodene nistatina, 1-5% etil juhe rusa;
- na Kandidijaza jednjaka lezija crijeva i daje nistatin 75000 U / kg u 3 podijeljene doze ..

Kada kandidosepsise i visceralni kandidijaza koriste lijekovi kao što je amfotericin B je intravenski 5% -tnu otopinu glukoze (0,2 mg u 1 ml) kap po kap tijekom 4-6 sati na dan. U fiziološkoj otopini, Ringerova otopina, ova formulacija nije razrijeđen, kao u otopina soli se istaloži. Glavni nuspojave lijeka - toksični učinak na bubrege. Osim toga komplikacija može smanjiti krvni tlak, srčana aritmija, gubitak apetita, povraćanja, proljeva, groznica, glavobolja, anemija, toksude u kojoj je primijenjen lijek, - otekline, crvenilo tkiva, bol na mjestu injektiranja.
Amfotericin B mogu se primijeniti intraventrikularno ili endolyumbalno (a komora mozga), 2 puta tjedno.
Flucitozin (mikotsitin) - oralno ili intravenozno 4 podijeljene doze. Nuspojave: otrovni oštećenja jetre, krvarenja, gubitak apetita, proljev, povraćanje, abdominalna distenzija.
Flukonazol (Diflucan) - daje intravenski ili u 1 puta dnevno. Pa apsorbira kada se uzima oralno i prodire u likvoru.
Ketokonazol (Nizoral) mikonazol i - u liječenju novorođenčadi su obvezne lijekovi imaju toksične nuspojave.

prevencija. Za prevenciju infekcije fetusa dok prolazi kroz porođajni kanal mikološka provoditi sustavne preglede trudnica, osobito u posljednja 3 mjeseca trudnoće. Ako je potrebno, za tretiranje rodnica i genitalije 20% -tnom otopinom glicerol u boraksa, nakon 32 tjedana. trudnoća - 1% dekaminovoy mast, mast 1% sangviritina u vatrostalne slučajevima primjenjuju se 2% mikonazol, klotrimazol.
Rano vezivanje djeteta u majčinoj dojci je prevencija bilo koje zarazne bolesti, uključujući i kandidijaza. Smanjenje indikacije za uporabu antibiotika, smanjuje trajanje antibiotske tečajeva je i preventivna mjera pojava kandidijaze.
Nužan mjera kako bi se spriječilo kandidijaza je aseptički u formulaciji vaskularnih katetera i brigu za njih. U tu svrhu, koža oko kateter 1 je tretiran jedanput dnevno povidon jod sadrži 1% otopine joda, nakon čega je isto mjesto tretira sa 70% alkoholom.
Djeca koja su primili antibiotska terapija za 3-4 tjedana, preporuča se provoditi preventivne tijek kandidijaze s flukonazola ili flukitozin.