Ginekologija i ginekologiya- ovisnost klinički vulvovaginalna kandidijaza iz candida vidovogosostava gljivica i djelotvornosti flukonazola u primarnoj iretsidiviruyuschey kandidainfektsii

VI Kisin, JV Stepanova MA Mirzabekova, V.A.Kurchavov

Središnji istraživački kožni venerologicheskiyinstitut zdravstva Ministarstvo DGKB broj 13 na njih. Filatov, Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_06/193.shtml

Genitalne ozljede uzrokovane kvasac gljive iz roda Candida, Oni su jedan od najčešćih uzroka liječenje zhenschink profesionalaca. asimptomatski prijevoz Candida To se vidi u 15-20% ne-trudnica reproduktivnogoi premenopauzi, s kvasac poput gljiva obnaruzhivayutsyav mali iznos - < 103 КОЕ/мл [1].
Do danas je više od 100 biološki opisane vidovdrozhzhepodobnyh gljive, među kojima je najčešći vozbuditelyamivulvovaginalnogo kandidijaza (WC) u 85-90% bolesnika suC.albicans [2]. Sredidrugih vrsta Candida klinicheskoeznachenie su povoljno C.glabrata (5-10%),C.tropicalis (3-5%), C.parapsilosis (3-5%), C.krusei(1-3%) i C.pseudotropicalisi Saccharomyces cerevisiae. [3]
Spektar kliničkih pojava VVK izazvao razlichnymifaktorami, uključujući vrste koje pripadaju drozhzhepodobnyhgribov. Na primjer, IHC izazvao C.glabrata,često u kombinaciji s bakterijske vaginoze (BV) i vstrechaetsyau pacijenata sa dijabetesom i / ili pomoću različitih vaginalnyesprintsevaniya [4] .Enclosure ozbiljnosti i priroda vospalitelnogoprotsessa ženama urogenitalnog organa može odrediti nalichieassotsiirovannyh s IHC druge urogenitalne infekcija koje vliyaetna izbor optimalnih taktiku liječenju ovih bolesti.
Mnoge žene su registrirani rijetki kratkovremennyeepizody IHC, što je obično lako liječiti. RetsidivyVVK (RVVK), razvija se u oko 5-25% pacijenata s VVC, svyazanykak sa značajkama mikroorganizma, i sa sredstvom za značajkama [5]. Među više čimbenika treba napomenuti antibiotik, Upotreba oralnih kontraceptiva visoke soderzhaniemestrogenov, nekontrolirano metabolizam ugljikohidrata i ryaddrugih [6].
U literaturi se govori o smanjenju chuvstvitelnostigribov Candida protivogribkovympreparatam na ono što može biti jedan od uzroka relapsa kandidainfektsii [7].
Prema mnogim vanjsku i otechestvennyhissledovateley među prva linija u liječenju lijekovima kandidainfektsiivhodit flukonazola, koji pripadaju klasi spojeva triazola čiji je mehanizam djelovanja povezana s inhibicijom biosinteze steronovmembrany gljivice [8]. Za razliku od drugih antimikoznog preparatovflukonazol selektivno djeluje na gljivične stanice, ne okazyvaetvliyaniya metabolizma hormona, ne mijenja se koncentracija u krvi steroidovv žena, eliminira razvoj sporednih reakcija (ginekomastije, hipokalemije i sur.). Flukonazol ima visoku biološku raspoloživost (94%), kada se primjenjuje na razini njegove koncentracije u syvorotkekrovi doseže 90% te kada se primjenjuje parenteralno.Maksimalna koncentracija flukonazola nakon 2 sata peroralnogopriema je 150 mg 2,44-3,58 mg / l.
Lijek izlučuje putem bubrega, metabolita periferne krvi ne mogu se naći period poluvyvedeniyaiz plazma iznosi oko 30h, u vezi s kojima se može primijeniti u jednoj dozi koja yavlyaetsyaznachitelnym prednost flukonazola.
Kada RVVK broj autora preporučuje nedelnyykurs flukonazol, itrakonazol ili ketokonazol. Votlichie posljednja dva preparatovfarmakokineticheskie svojstva flukonazola za imenovanje ego1 svaka 3 dana (ukupno 3 doze) u jednoj oralnoj doze150 mg [4].
Da bi se spriječilo ponavljanje RVVK nekotoryeissledovateli predlažemo da koristite terapiju održavanja uz pomoć lokalnih i / ili sistemski anti-gljivičnih lijekova za dlitelnogoperioda.
pogled na ova studija yavilosizuchenie ovisno o kliničkoj slici vrste VVK sostavagribov Candida i izuchenieeffektivnosti flukonazol (forkan) u raznim oblicima genitalnog kandidijaza u žena reproduktivne dobi.

Materijal i metodyProvedeno kliničke i mikrobiološke alat (kolposkopija) pregled 43 bolesnika u dobi od 21 do 46y.o. s VVC, potvrđeno mikroskopskim i kulture metodami.Dlya otkrivanje N.gonorrhoeae i Tr.vaginalis koristi mikroskopija i kultura, C.trachomatis- PCR i kultura metode. Kvalitativne i kvantitativne identifikatsiyugenitalnyh mikoplazme (Ur.urealyticumi M.hominis) Osuschestvlyalis pomoću testnih sustava DIO ( "Sanofi" Francuska).
Vrsta izoliranih sojeva gribovCandida određena na temelju rezultata morfologicheskihtipov rasta i ugljikohidrata asimilacije biokemijske aktivnosti [9], koristeći JT-327F sustava za ispitivanje ( „Biomer”, France).
U radu, određivanje se provodi u bolesnika chuvstvitelnostivydelennyh Candida gljivice na flukonazol (forkanu) pometodike I.R.Dorozhkovoy [10].
Da bi se ispitala osjetljivost gljivica možedidai liječenje IHC i RVVK daje flukonazol (proizvođač Forkan"Cipla Ltd.") Donosi "agio-Pharmaceuticals".

Rezultati i studije su obsuzhdenieProvedennye ustanovitu 11 (25,6%) od 43 bolesnika primarni epizoda IHC. Kada analizevozmozhnyh čimbenici rizika uključuju uspostavljene IHC 2iz 11 bolesnika koji su povezani s razvojem lokalne ispolzovaniemspermitsidov IHC plan kontratseptsii- 2 - popovodu s terapijom antibioticima upalnih bolesti gornjeg dišnog trakta-2 bolesnika su imala nezaštićenog koitusa novo seksualno partneromposle dugu stanku u seksualnom života-1 pereneslaostruyu pacijenta respiratorne infekcije, nakon što su prvi subektivnyesimptomy IHC pratnji hladno čireve na naruzhnyhpolovyh organa. U 5 (45,5%) 11 bolesnika faktora sposobstvovavshievozniknoveniyu VVK, ne može se pouzdaniie otkriti.
Preostali 32 (74,4%) 43 žena ustanovlenoobostrenie kronične VVK s rokom trajanja od 3 do 8 godina, s RVVK (4 povratak na godinu dana ili više), utvrđen je Y13 žena, svi bolesnici imali upalna i / ili funktsionalnyezabolevaniya spolovila: salpingitis, oophoritis, disfunktsiyayaichnikov, histeromioma, endometrioza, adenom, dojke (u razlichnyhsochetaniyah).
Preostali bolesnici (19) istaknuo periodicheskoeobostrenie IHC (1 svakih 1-2 godina), koji su bili povezani s razlichnymifaktorami (antibiotici, korištenje kontratseptivnyhpreparatov hormonskih kontraceptiva ili lokalne instalacije vnutrimatochnoyspirali, trudnoća, i drugi.). U tom slučaju, svi 32 pacijenta po IHC povoduobostreny koristi od strane liječnika i / ili samostoyatelnorazlichnye sistemske i / ili lokalne antifungalna pripreme: nistatina i često Levorinum (oralno ili vaginalno), kao i mikonazol, natamicin, ketokonazol, flukonazol (Diflucan).
Određivanje sastava vrsta gljivica CandidaUtvrđeno je da je uzročnik od IHC u većine bolesnika bileC.albicans - 34 (79,1%) spoja 43 u 4 (9,3%) od žena prepoznajeC.glabrata, 3 (6,97%), - C.parapsilosis, y2 (4,7%), - C.tropicalis (Vidi sliku). Posebna pažnja posvećena je analizi specifičnih sostavagribov Candida u 13patsientok s RVVK. Nađeno je da 10 (79,6%), od 13 izoliranoC.albicans, u 2 (15,4%) - C.glabrata, u 1 (7.7%), - C.parapsilosis.
Analiza složenih mikrobne obsledovaniyapokazal da je 13 (30,2%) pacijenata, uz kvasac gribamiobnaruzheny patogeni i / ili raznim kombinacijama oportunističkih mikroorganizama (C.trachomatis, M.hominis, Ur.urealyticum, G.vaginalis, Mobiluncus-a, E. coli, S.epidermilis).
Kada uspoređujete klinički IHC svidovym sastav gljivica Candida u bolesnika s candidal infektsieyvyyavleny neke značajke proyavleniyzabolevaniya subjektivna i objektivna, prikazani su u tablici.
Iz tablice je vidljivo da postoji razlichiyv prirodu prigovora i kliničkih simptoma patsientok.Tak ispitanika, većina pacijenata s C.albicans predyavlyalizhaloby na svrbež, C.glabrata- peče, s C.parapsilosis- manje nelagode do pudendalnog regiji organov.Interesno napomenuti da je detekcija mikroorganizama assotsiirovannyhs BV je tipično za 3 od 4 bolesnika s C.glabratai samo 2 od 34 - s C.albicans,gdje su svi pacijenti u kliničkoj materijala vaginalni titar vyyavlenylaktobatsilly (103 cfu / ml), i broj leukocita sostavlyalobolee 25 u očima.
Vaginalni iscjedak ili pacijenta koji neimeli homogeniteta nije jednoliko naslizistoy ljuske i da bez mirisa, a vlagalischasostavlyala pH 6.1 ± 0.21. Kao što je poznato, najveći prianjanje gljivaCandida s epiteliemslizistoy ljuska odvija na pH 6,2-7,0, minimalna - prirN manje od 2,6 i veći od 8,0 [11].
Osim toga, treba napomenuti da je 4. 34patsientok s C.albicansotkriva cerviksa ektopija s 3 od 4 pronađeno C.trachomatis.Poraz perianalnog kože i bedrima primijetio preimuschestvennopri kandidijaza, izazvao C.albicans.
Slika. Rezultati istraživanja o sastavu vrsta

Tablica. Klinički simptomatikaVVK ovisno o sastavu vrsta gljivica Candida

Taktika lecheniyaobsledovannyh pacijenti se temelje na procjeni rezultata kliničkih i mikrobiologicheskogoobsledovaniya, čime određuje osjetljivost Candida vydelennyhkultur na flukonazol (forkanu). Kao provedennyhissledovany rezultat su otkrili da svi sojevi C.albicans i C.parapsilosis pokazao je visoku osjetljivost na promatranom preparatu.V dok kultura 2 C.tropicalis 2 i 4 kulture C.glabrata Oni su bili neosjetljivi na ispitivanog lijeka. Zanimljivo je otporan kultura C.glabrata izoliran je iz dva bolesnika koji RVVK puta poluchaliflukonazol (Diflucan) prije ovog istraživanja. Od literaturyizvestno koji opterećuje C.albicansgotovo nikad nisu otporne na azoli djelovanja na C.glabrata Često vsegoustoychivost na pripravke koji nastaju za vrijeme liječenja, i C.sruseiima prirodnu otpornost na flukonazola [4]. kada otsenkechuvstvitelnosti C.parapsilosisza antifungalni B.Pavlik et al. u 38,3% od ispitivanom kulturustanovili slabe osjetljivosti na amfotiritsinu, nistatin, a iflutsitozinu 94,1-100% sojeva su vysokochuvstvitelnymik flukonazol i neki drugi lijekovi azol [12].
Kandidainfektsii tretman flukonazol (forkanom) provedeno je 39 pacijenata, koji su izolirani gljive Candida,osjetljiv na ispitivanog lijeka.
Postupak odredište forkan različite oblike ovisno o vrsti kandidainfektsii. Tijekom početne IHC (11 pacijenata), lijekova daje u jednoj oralnoj dozi od 150 mg. Patsientkis povratni IHC (28 žena) primila jednokratnu 3 peroralnyedozy forkan 150 mg svakih 72 sati.
Osim toga, 11 od 28 pacijenata sa retsidivamiVVK (4-6 puta godišnje ili više) dobije se 100 mg 1 forkan vrijeme nedelyuv 3 mjeseci. Dlitelnostnablyudeniya pacijenti je 6 mjeseci.
Na BBK, izazvao nisu osjetljivi na forkanugribami Candida (4 žena) davani antifungalna pripravke s uchetomdannyh fungigrammy. Nakon otkrivanja urogenitalne Chlamydia primijenjenog azitromicina (doze naravno 3 g), bakterijske vaginoze - metronidazola (naravno doza 7 g), uz istodobno liječenje VVK.Taktika liječenje pacijenata sa genitalnih mikoplazmi zavisitot cjelovitu rezultati ocjenjivanja, koje pamte klinicheskihi mikrobiološke rezultate provjera.
Analiza rezultata kliničkog mikrobiologicheskogoobsledovaniya provodi 7-10 dana nakon završetka lecheniyau bolesnika s primarnim IHC, ostavljena da se uspostavi izražen upala polozhitelnuyudinamiku u 9 od 11, značajne uluchshenie- 2 bolesnika. U mikrobiološkom proučavanju gljiva Candidadetektiran u količini od 102 cfu / ml u samo jednom žena. U techenieperioda ponavljanja praćenje bolesti zabilježen je u 1 bolesnika (C.albicans) 6 mjeseci nakon primanja antimikrobna.
Rezultati liječenja bolesnika s RVVK podverglisotdelnomu analizu. Utvrđeno je da od 17 pacijenata poluchivshihtrehkratnuyu forkan doze, kliničkog oporavka nastupilou 12 (70,6%), poboljšanje u 2 - (11,7%). U 3 (17,6%) bolesnika spustya1,5-3 mjeseci nakon završetka liječenja registrirani klinički mikrobiologicheskiyretsidiv kandidainfektsii. Od 11 bolesnika koji su primali podderzhivayuschuyuterapiyu, potpunu rezoluciju subjektivnog i objektivnog klinicheskoysimptomatiki RVVK set na 6, značajno poboljšanje - V2 pacijenata. Preostala 3 žene pate od vaginalni vydeleniyai / ili blage nelagode u stidnici. RetsidivRVVK registriran u 2 (18,1%), od 11 bolesnika nakon 3 mjeseca liječenja poslezaversheniya forkanom.
Kada se uspoređuju sve 5 relapsa kandidainfektsiis pogled Candida Utvrđeno je da su 4 slučaja označen C.albicans,1 - C.glabrata. Tako bolesti, klinički i mikrobiološke učinkovitosti liječenja primarnog VVKpri IHC je 90,9%, a RVVK - 70,6% i 81,8%, ovisno o -to aplikacijskom sklop forkan.

Vyvody1. U određivanju sastav specija u bolesnika s Candida VVC drozhzhepodobnyhgribov patogena upalna protsessana 79,1% slučajeva C.albicans, v9,3% - C.glabrata,do 6,97% - C.parapsilosis,4,7% - C.tropicalis.
2. klinički i mikrobiologicheskieosobennosti protoka urogenitalnom kandidijaza u žena reproduktivnogovozrasta ovisno o sastavu vrsta gljivica Candida.
3. Pri ocjeni antimikotsko aktivnost flukonazol (forkan) otkrila je da su svi sojevi osjetljiviC.albicans i C.parapsilosis,2 od 4 kulture C.glabrata,neosjetljiv - 2 Kultura C.tropicalis.
4. flukonazol učinkovitost (forkan) na pervichnomepizode IHC je 90,9%, naravno, rekurentna zabolevaniya- 70.6 i 81,8%, ovisno o načinu primjene lijeka koji se može preporučiti za liječenje forkan kandidainfektsii.

reference:
1. Fidel P.L. Vaginalni kandidijaza:pregled i uloga lokalne mukoznim imuniteta. AIDS pacijenata za njegu andSTDs 1998- 12: 359-66.
2. Sobel J.D. Vulvovaginitis - kada Candidabecomes problem. Dermatol. Clin 1998- 16: 763-8.
3. Redondo-Loper V., Lynch M., et al Schmitt C. Torulopsis glabrata vaginitisa: klinički aspekti i susceptibilityto antifungalna sredstva. Obstet Gynecol 1990. 6: 651-5.
4. Bingham J.S. Što učiniti s patientwith rekurentne vulvovaginalne kandidijaze. Sex tranzin Inf 1999-1975: 225-7.
5. Bijela D.G., Emens M., Shahmanesh M. rekurentnog vulvovaginalna candidosis.Int J STD AIDS 1991. do 2: 235-9.
6. Reff S.E., Lewin W.C., McNeil M.M. i al.Treatment opcije za vulvovaginalne kandidijaza. Klinički Inf Dis1995- 20 (1): 80-90.
7. Repin NA MM Safronova Moderna podhodyk liječenje kronične kandidijaze vulve i vagine // Tez.dokl. Mat.IIMezhd.psihologich.simp. „Gljivične infekcije i imunodeficijencije.” - Lenjingrad, 1991, p.25.
8. Mikato H., K. Kawaroe, Sato Y. i sur. Comparativestudy na efektivnije antifungalna sredstva u different regimensagainst vaginalna kandidijaza. Kemoterapija 1998- 44 (5): 364-8.
9. arapska RA, Gorshkov GN Praktikumpo medicinsku Mikologija. St. Petersburg, 1995 :. 5-18.
10. Dorozhkova IR Laboratorijske metode i alergijskog diagnostikivospalitelnyh gljivične lezije: Vodič za liječnike. Moskva, 1997: 1-17.
11. Hilton E., Isenferg H.D., Alperstein P.et al. Uzimanje jogurta sadrži Lactobacillus acidophilusas profilaksa za Candida vaginitis. Ann Intern Med 1992- 116: 353-7.
12. Pavlik B., Filipe. Candida parapsilosis Grzyby w zakarcniach droy raduych. Med.DosnMicrobiol 1993- 45 (2): 249-52.