Hitna medicinska pomoć u komatoznog stanja. malaričan koma

Zbog planiranih aktivnosti zdravstvenih vlasti, provedena je za mnogo godina, malarija problem u našoj zemlji dopušteno: kao masovna bolest malarije iskorijenjena. U međuvremenu neprepoznat malarija može razviti u tešku kliničku oblik, pa čak i dovesti do kome. Koma je jedan od ozbiljnih komplikacija falciparum malarije, no rijetko vidjeti u bilo kojem obliku to, ako se liječenje ne provodi ili obavlja nepravilno.

patogeneza

sadržaj

Patogeneza
Klinika
Dijagnoza
Liječenje malarije i komom malignih oblika malarije

Falciparum malarije

Klinika
Prevencija i liječenje

Hemoglobinuric groznica (malarijom hemoglobinuria)

Klinika
Prevencija i liječenje

Malaričan koma razvija kao rezultat kršenja moždane cirkulacije. Prema IA Kassirski, ona je povezana s multiplom trombozu moždanih kapilara i daljnje promjene kao rezultat njegovog gubitka opskrbe krvlju i prehrane. MV-Voyno Yasenetsky vezani veliku važnost za razvoj malarijom komatoznih parazitskih krvnih ugrušaka koji se pojavljuju u cerebralnim krvnim žilama (tako velikim brojem parazita u krvi u komi!).

AA Gontaeva i EM Tareev objasniti razvoj malarijom komatoznih reaktivnih promjena u tijelu. Prema njihovim, vaskularnih poremećaja mozga reagiraju alergijski u prirodi i razvoj primarne i vaskularne koagulacije već sekundarni proces. Postoji niz drugih točaka gledišta. To ukazuje da je pitanje patogenezi malarični kome ne postoji jedinstvo mišljenja i koliko ostaje nejasno.

klinika

Malarična koma razvija u akutnoj fazi bolesti. To se može dogoditi nakon prvog, ali je češći nakon nekoliko napada. U povratnih oblika malarije kome se ne događa. Malaričan koma može dogoditi iznenada. Međutim, često prije početka strašnih znakova njezin pacijent ima jaku glavobolju, jaku slabost, letargija. Ovo stanje malarije zahtijeva vođenje snažan tretman kako bi se spriječilo koma.

Tijekom malarični koma, ovisno o prirodi živaca i mozga poremećaja i mentalnog stanja pacijenta, postoje tri razdoblja.

Prvi period (prekomatosnoe stanje), naznačen razvojem pospanost i stoga se često naziva period od pospanosti (pospanost). U ovoj fazi, pacijent odgovara na pitanja nevoljko, vidjeli, pa čak i zaspi dok govori, ali je svijest u potpunosti očuvana. Pacijent je u stanju zaprepaštenost. Ponekad, međutim, to razdoblje karakterizira izražen stimulacije pacijenta, i mentalnog nemira.

Drugo razdoblje koma, kada je dublji san, koji se naziva razdoblje od sopor. Pacijent reagira samo na takve podražaje kao glasno vikati, ubod. Tetivni refleksi povećana, ponekad označeni patoloških refleksa i konvulzije.

U trećem periodu postoji potpuna koma. Pacijent je u duboko stanje nesvijesti i nije odgovoriti na bilo kakve podražaje. Pažnje je oštar porast tetiva refleksa u mjeri u kojoj klonus. Označene patološki refleksi. Zatim refleksi su smanjene i atonalan razdoblje nestaju, koja se često prethodi tetanusni konvulzije, opisthotonos.

Pacijent u ovom trenutku stvara bolnu dojam. On je u potpunoj sedžde. Pogledajte sumnjiv. Lice je blijedo, voštana, ponekad požuteo. Boja kože uzrokovane velikim, ponekad izgovara anemije i periferne vaskularne grč. Usta pola rastali, njegove usne pržena, jezik suh i obložen. Ponekad promatrana gustu tetanus uzrokovana grč žvačnih mišića. Ako ste u mogućnosti da otkriju pacijentova usta, popiti to nije moguće - voda se ispušta natrag. Kardio-vaskularni sustav označen tahikardija (srca više od 100 otkucaja u minuti), hipotenzija, srčani bezvučni tonove. Disanje plitko, brzo, do 30-50 u minuti.

Kada trbuhu studija otkrila je povećanu jetru i slezenu.

Temperatura u nekih bolesnika cijelo vrijeme drži visoke figure i padne prije smrti, dok su drugi, naprotiv, uvijek je niska, a neposredno prije njegove smrti povećava.

U krvi, tu su promjene koje su tipične za teške malarije. Debeli kap krvi i razmaza pokazala masivni invaziju crvenih krvnih stanica (Plasmodium često uzročnik malarije tropica). Sadržaj hemoglobina je smanjena na kritičnim brojevima - 30-20%, a broj eritrocita padne na 1500 000. Karakteristična je da se smanji broj leukocita, posebno neutrofila, s lijeve smjene, aneozinofiliya. Međutim, kada malaričan koma u težim slučajevima može se uočiti značajno izražen neutrofilni leukocitozu dostizanje 20000. ubrzana ESR (60-70 mm po satu).

Malaričan koma podjela na tri razdoblja u određenoj mjeri proizvoljan, jer nisu uvijek sva tri razdoblja. Ponekad, nakon kratkog prvog perioda pospanosti odmah simptomi punu komu. Bez odgovarajuće liječenje malarični komi nakon 3-5 dana rezultira smrću.

dijagnoza

Rano otkrivanje malarije i eliminirati svrhu racionalnog liječenja teške i koma. U endemskim područjima pod malarije dijagnoza nije u dvojbi. Tipično, poteškoće nastaju kada bolesna osoba koja živi izvan malarični području. Od velike je važnosti u takvim slučajevima je povijest. Ako možete saznati što je pacijent liječi oko malarija, ali nepravilno, može naići na ideju malarični koma. Potrebno je utvrditi da li je pacijent otišao na mjesto gdje je mogao razboljeti s malarijom.

Toplina, hladno čireve na usnama, anemije, definirane karakterističnim blijede kože požuteo, ponekad ozbiljne ikteričan bojenje uzrokovano uzimanjem kinakrin, povećanu slezenu i jetru - to su znakovi koji pomažu otkriti malarije koma.

Visoke temperature, teška stanja pacijenta može nametnuti na pogrešnoj ideji tifusa bolesti ili miliary tuberkuloze, posebno u slučajevima kada je koža ne blijedi i slezena nisu povećali. Dijagnoza je uspostavljena nakon hitne analize krvi. Debeli kap krvi i razmazi u malarični kome otkriti veliki broj parazita.

Prisutnost meningealni simptoma u komi malarije zahtijeva ponašanju diferencijalnu dijagnozu meningo-encefalitisa. Anemija, povećana slezena i jetre, tahikardija i ubrzano disanje (s meningo-encefalitisa, dah urezheno označen bradikardija) i također u otkrivanju krvi malarije parazita malarije korist koma.

Liječenje malarije i komom malignih oblika malarije

Konvencionalni tretmani za ove oblike malarije ne postignu cilj. Kada u komi i maligna malarija treba hitno liječenje. Naravno, bolje je da ga provesti u bolnici. No, svaka minuta izgubljeno vrijeme može biti pogubno za pacijenta. Čekanje je krvni test, pojasniti pitanje o priznanju ne bi trebalo odgoditi početak liječenja. Ako pacijent ne može odmah primljen u bolnicu ako je bolnica mjesto zahtijeva više ili manje dugoročno prijevoz, liječenje treba započeti odmah na licu mjesta.

Temeljna načela liječenja malarije dalje vrijedi kada oblici komi: 1) moguće rano upotreba lijekova protiv malarije, 2) liječenje velikim dozama, parenteralno (intramuskularno, i u kome malarični i intravenozno) davanje tih sredstava. Odmah nakon dijagnoze prije tretmana potrebno je voditi pacijenta i debelu kap krvi razmaza za naknadnu potvrdu kliničke dijagnoze. Liječenje treba provoditi u skladu sa strogim uputama Ministarstva zdravstva SSSR-a.

U liječenju pacijenata koji su u stanju kome, malarije, kinakrin ili primijenjenoj bigumal ili kinin.

Kinakrin dodijeljena u otopini 4%. Na prvi dan kvinakrin intramuskularno dozom od 0.6 g je bolje prvi uvesti 0.1 g kinakrin - intravenski (2.5 ml 4% sterilna otopina kvinakrin A) zajedno s 20-40 ml 40% -tne otopine glukoze. Intravenska infuzija kvinakrin je učinjeno polako, tijekom 3-5 minuta. Odmah nakon toga 0,2 g primjenjuje intramuskularno kinakrin (5 ml 4% sterilna otopina), a nakon 6-8 sata - daljnjih 0,3 g (7,5 ml sterilne otopine 4%). Ako intravenskom infuzijom kinakrin iz bilo kojeg razloga nije moguće, cjelokupna doza (0.6 g) je injektirano intramuskularno u 2-3 doze u intervalima od 6-8 sati.

Bigumal primjenjuje u istoj dozi kao kinakrin, a iznutra od 0,2 g u razmacima od 6-8 sati. Na prvi dan bigumalya doza se može povećati na 0.8 g (0.3 0.3 0.2 g).

Bigumal i intravenozno injektirano u količini od ne više od 0.1-0.15 g (10-15 ml 1% otopine klorovodične bigumalya ili 5-7.5 ml otopine 2% octene kiseline) soli bigumalya, polako tijekom 5 minuta. Ukupna dnevna doza bigumalya intravenska primjena ne prelazi 0.45 Prije uporabe, otopina se mora biti malo zagrije (bigumal hladnu otopinu pada u talogu u obliku kristala).

to znači ciklus liječenja može trajati 7 dana.

Kinin komi malarije kada se injektira subkutano prvoga dana, u dozi od 2-2.5 g na 2-3 doze. Prva doza solyano- ili dvusolyanokislogo kinin - 0,25 g intravenski (1 ml 25% otopine) polagano, tijekom 3-5 minuta, poželjno s otopinom glukoze ili s fiziološkom otopinom. Nakon intramuskularne injekcije (u gornjem vanjskom kvadrantu stražnjice), ili duboko u potkožnom tkivu 0.5-0.75 g kinin (3,2 ml 25% otopine). Preostala količina kinina također se primjenjuje intramuskularno ili supkutano roku od nekoliko dana. U 2. i 3. dana tretmana vrši se pomoću injekcije 0,4 g 2 g kvinakrin ili kinin (u 2 sata tijekom dana).

Po povratku svijesti i odsutnost povraćanje i proljev prebacivanje na konvencionalno liječenje oralnim lijekovima.

Kada liječenju bolesnika s malarije kome ili opasan malarije ne može biti ograničena na malarije. Zajedno s njima, morate provoditi aktivnosti usmjerene na suzbijanje akutne kardiovaskularne insuficijencije i opću toksičnost.

1. Uvođenje subkutano ili pada eneme fiziološkom otopinom natrijevog klorida.
2. pour supkutano 30-50 ml od 40% otopine ili 500-1000 ml 5-10% otopina glukoze.
3. ponavljati (vođene puls) kofein, strofantin (0,5 ml otopine 0,05% intravenozno), posebno prije intravenske infuzije i kvinakrin, kinin.
4. Kada temperatura padne naglo i kolaps kad algidnyh fenomeni (algidus - hladno) obkladyvat grijača bolesnika.
5. razvoja udara na mjestu transfuzija (250-300 ml).

Naravno, cijeli kompleks terapijske mjere mogu i moraju se provoditi u bolničkom okruženju. Ponavljamo da u cilju hitne pacijent prvo treba ući u lijekove protiv malarije, tako da ne gube dragocjeno vrijeme. Ako je moguće brzi prijevoz, nakon toga možete dostaviti pacijenta u bolnicu, što pre-injekciju kofeina (kamfor se ne preporučuje, jer to povećava konvulzije).

Poznavanje cijelog kompleksa medicinskih mjera je potrebno, kao u slučajevima kada bolesnik ne može transportirati u bolnicu, liječenje treba provoditi u potpunosti na mjestu. Osim toga, svijest događaji u svim tretman pomaže riješiti problem: hoće li napustiti pacijenta na licu mjesta ili poslati u bolnicu za više stručne pomoći.

Smrtnost od malarije kome je velika, ali u nekim slučajevima, sudbina bolesnika ovisi o ispravnim mjerama liječenja. Pravovremena dijagnoza malarični koma, liječenje počela brzo i ispravno organizira i provodi terapijske mjere će spasiti život pacijenta.

Uz prave malarični komi, postoji niz teških oblika bolesti, koji stručnjaci pripisuju za malignu (opasan) malarije. Ne ulazeći u detalje kliničke slike, napominje se da se maligne malarije treba klasificirati sve oblike bolesti koji se javljaju s po život opasne simptome pacijenta. U svim takvim slučajevima, liječenje treba biti isti kao u malarični komi.

Među tim oblicima raka, možemo opisati falciparum malarije. Također, značajan hemoglobinuric groznica (malarijom hemoglobinuria) -heavy komplikacija od malarije povezane s recepcije kinin.

falciparum malarije

Falciparum malarije je vrlo rijedak oblik. To se događa uglavnom u djece 4-15 godina, rijetko u odraslih. Veća učestalost falciparum malarije tijekom Drugog svjetskog rata, zbog slabljenja tijela.

Manifestira ovaj oblik prvenstveno tijekom prvog relapsa ili napadaja vivax duge inkubacije u proljetnim mjesecima. Osnova falciparum malarija akutna cerebralnog edema. Prema EM Tareeva, ovaj oblik malarije je povezana s individualnom odgovoru bolesnika.

klinika

U pravilu, teška slika Bolest se razvija naglo. Uoči teških napada djeca osjećaju dobro. S početkom febrilnih konvulzija u temperaturi pacijenta naglo raste, tu je i jaka glavobolja, praćena mučninom i povraćanjem. Bolesnik pada u pospanom stanju, izmjenjujući se s teškom mentalnom agitacijom pojaviti napadaji. Nakon 3-6 sata od početka prve znakove bolesti javlja (napad) smrt.

Prevencija i liječenje

Studija smrtnih slučajeva od ovog oblika falciparum malarije je pokazalo da u svim tim slučajevima liječenje je provedeno neoprezno ili ne provodi. Pravovremeno otkrivanje malarije pacijenata, medicinskih tretmana i preventivnih mjera za upozorenje munje vivax. Liječenje u paroksizmu isto kao da je u malarični komi.

Hemoglobinuric groznica (malarijom hemoglobinuria)

Vrlo ozbiljna je komplikacija kod malarije je temperatura (hemoglobinuric malarijom hemoglobinuria). Ova komplikacija povezana s pacijentima netolerantnog kinina i obično pojavljuje unutar prvih 6 sati nakon uzimanja lijeka. Rjeđe, to je groznica kod bolesnika oboljelih od malarije, kod primjene pyramidon, usporivač plamena i drugih lijekova.

Dok malaričan koma javlja se uglavnom u svježem oblika malarije, hemoglobinuric groznica razvija s recidivom bolesti, obično s ponovljenim teškim infestacije osoba prethodno liječenih kinin.

Hemoglobinuric temperatura napad događa ne samo po primitku uobičajene doze kinina (0.3-0.5 g), ali čak i takve male doze kao 0.02-0.03 g

Smatra se da su napadi hemoglobinuric groznica uzrokovana hlađenjem, umor, traume, trovanja alkoholom, i tako dalje. D. Međutim, poznato je da hemoglobinuric groznica može razviti u bolesnika krevet.

klinika

Inicijalni efekti malarični hemoglobinuria teško razlikovati od malarije napada. Po primitku kinin pacijent ima dugu (2-4 sata) zapanjujuće groznicu, temperatura raste do 40-41 ° C i može se smatrati za nekoliko dana. Isti dan, može se ponoviti fantastične groznicu. Zajedno s zimice i groznica među prvih simptoma su bol, teške glavobolje i ponovio bolan povraćanje žuči. Pacijenti se žale na bolove u epigastričan regiji i oko trbuha, osjećaj zatrudnyayushie jetru i slezenu. Ponekad postoji trbuhu rastezanje zbog nadutosti i znakove peritonejsku iritacije. Može se brzo razviti sliku kolapsa sa čestim slabim pulsom, crte lica izoštrio (facijese Hippocratica), pacijent je pokriven ljepljivim hladan znoj.

Ako pacijent ne umire u prvom danu, a onda nekoliko dana da se razvije značajnu anemiju i hemolitička žutica, uzrokovana raspadom ogromne (hemolize) crvenih krvnih stanica. Sadržaj hemoglobina pada na 20% ili niže. Na početku bolesti urin postaje crna (otuda naziv bolesti, „Blackwater groznica”) zbog hemoglobina i methemoglobina. Nadalje hemoglobina detektirati u urinu proteina (sve do oko 10-20%), i urobilin, hijaline zrnatih cilindara. Pacijenti se žale na učestalo mokrenje (mokraćnog iritacija hemoglobinuric). Ponekad je u pitanju zadržavanje mokraće potrebna kateterizacija. Anurija promatrati u teškim slučajevima, strašna znak, što dovodi do smrti obično 3-5-og dana.

U težim slučajevima, kao što je već navedeno, smrt može nastupiti u roku od prvog dana. U mnogim slučajevima smrt je rezultat ANURIJOM. Kada malaričan hemoglobinuria smrtnost doseže 30%.

Prevencija i liječenje

Kada pacijenti s malarije razvija malarije hemoglobinuria, morate izbjegavati uporabu kinina za liječenje i kinakrin, bigumalem. Pacijenti koji su prethodno navedeno hemoglobinuric groznica, kinin je kontraindicirana. U tim slučajevima, umjesto kinina je potrebno koristiti kinakrin i bigumal.

Terapijske mjere na hemoglobinuric groznica usmjerene na suzbijanje hemolitička šok. Ove aktivnosti su kako slijedi: 1) odnogruppnoy transfuzija (300-400 ml) - 2) subkutano davanje fiziološke otopine natrijevog klorida ili 5% otopina glukoze u količini od 0,5-1 n- 3) intravenske infuzije 40% -tnoj otopini glukoze i 10 % otopine kalcij glukonat 10-15 ml (Sol Calcii gluconici.) - 4) u dodijeljenoj bogate alkalne vode (borzhom). Kada anurija preporuča perirenal Novocainom blokadu, dijatermija na bubrege.

Posljednjih godina je prepoznato tretman adrenokortikotropnog hormona hipofize 10-15 jedinica 4 puta dnevno i 50 mg kortizon 2 puta dnevno.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan