Perforirani, perforirani vrijed želuca: simptomi, liječenje, operacije i oporavak razdoblje

Perforirani (perforirana) peptički ulkus - to je ozbiljna bolest koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U slučaju odbijanja hitnu stručnu pomoć, pacijent suočava smrt.

Video: Laparoskopska kolecistektomija, kod pacijenta nakon šivanja perforirani ulkus

U većini slučajeva, perforacije čira na želucu ili perforacija je klasificiran kao komplikacija dugotrajne kronične tijek bolesti koje karakterizira često relapsa. To se može razviti iu akutna bolest je nastala. Perforirani ulkus (vidi. Na slici) je kroz rupu u zidu probavnog organa. Vrlo često je lokaliziran u distalnom dijelu. Kroz rupe formiraju ostatke hrane, kao i krvni pad u trbušnoj šupljini. To ugrožava razvoj peritonitisa, odnosno upala peritoneuma - tanki film koji pokriva unutarnje organe.

Perforirani ulkus javlja u 15% ljudi koji pate od peptički ulkus. U ovom slučaju to je pod utjecajem brojnih čimbenika, od kvalitete liječenja, a završava s klimatskim uvjetima u zemlji, a posebno njegove hrane. Tu je i veza između bolesti i sezonske egzacerbacije bolesti.

Posebno opasnost prekrivena perforacije čira želuca. Ova bolest javlja se, ako je rupa u stijenke želuca zatvoren jetre, omentuma ili žučnog mjehura. Nakon toga, svi su akutni simptomi povuku, pacijent osjeća veliko olakšanje i čini dijagnozu. Razvoj peritonitisa ovisi o kiselosti želučanog soka: niža, to je upala počinje brzo.

Uzroci želučanog ulkusa perforacije

Jedan od komplikacija kronične tijeku bolesti perforirana čira na želucu. Razlozi za to leže u patologiji tim više čimbenika:

• Pogoršanje bolesti, razvoj perifocal upale.
• Povećanje kiselosti.
• probavni organ punjenje velike količine hrane (često javlja nakon dugoročnog gozbu).
• Povreda prehrani, koji se sastoji u poduzimanju alkohola, začinjene, kisele ili bogato začinjene hrane.
• Pušenje.
• Dugoročno donošenje lijekova (nesteroidnih protuupalnih lijekova, kortikosteroida, anti-koagulanti).
• Tjelesna aktivnost (brzo dizanje utega, naporan rad).
• Stres, dugotrajno depresija, emocionalni stres.
• Slabljenje imunološkog sustava.

Glavni simptomi i znaci perforacije čira

Tu je tipičan i atipičan perforirani (perforirana) peptički ulkus. Simptomi su malo drugačiji. Ako govorimo o tipičnom tijeku bolesti, liječnici razlikovati tri glavna razdoblja koje karakterizira ekspresija različitih simptoma.

prvi period. Prvi i glavni znak perforirane želučani ulkus je akutna bol u području želuca. Njena snaga se ne može usporediti s drugim bolova u trbuhu. Pacijenti su često u takvim situacijama dobivaju bolnu šok. To je zbog činjenice da je sadržaj želuca uđe u slobodnu trbušnu prostor, gori kiselina živčane završetke. U početku, bol lokaliziran u gornjem dijelu trbuha i brzo se proširio po cijeloj regiji, posebno pogađa desnu stranu. Povraćanje u ovom razdoblju nije tipičan.

Postoje posebne karakteristike u izgledu bolesnika, koji ukazuju na prisutnost bolesti. Najčešće je u stanju mirovanja na strani, zapinjanje noge na prsa, i izbjegava bilo kakve promjene u položaju tijela. hladan znoj mogu biti prisutni u blijedo lice. Pritisak i padne broj otkucaja srca. Jezik u početku ostaje vlažna i čist. Napetost trbušne mišiće i pojave plina u području abdomena - to izrazio jasne znakove stvaranja rupa u probavnom organa.

drugo razdoblje. Ova faza je karakterizirana imaginarni poboljšanja stanja pacijenta na probijanje želučanog čira. Simptomi se povuku malo, poboljšava ten. Tlak, disanje i puls usklađeni. Za jezik karakterističan suha, postaje oporezivanja. trbušne mišiće opustiti malo, ali na digitalni pregled ostati znatan bol u epigastričan regiji, koja se širi na desnom gornjem kvadrantu.

U slučaju prikrivenog perforacije čira na želucu, simptomi povuku malo, bol u gornjem dijelu trbuha postaje manje izražen. U stvaranju otvora na trbuh šupljinu sadržaja želuca slijedi. Eksudat se nakuplja u pravom iliac trend, što se početi prikazivati ​​puno boli. Ako pacijent doveden u bolnicu u ovom trenutku, liječnik često može staviti lažnu dijagnozu, ima te simptome akutne upale slijepog crijeva.

Pacijenti su bili ohrabreni imaginarni poboljšanje, često odbijaju provesti operaciju hitnu.

treće razdoblje. Simptomi čira na želucu perforacije i peritonitis napreduje stayut izgovara i stanje pacijenta pogorša. Tu je toplina, tlak naglo padne, puls ubrzava. Tekućina i plinova akumulirati u trbušnoj šupljini. Jezik ostaje suha smeđom patinom. Najčešće kirurgija je odgođen u tom periodu.

Atipičan perforacija (u omentuma, omental, kao i na retroperitonealnog masti) su rijetki, oni čine oko 5% svih slučajeva. Simptomi su mnogo blaži. Tu je bol srednjeg intenziteta i bez konkretnog izražavanja lokalizacije. Nepravilno i neblagovremen dijagnoza ove bolesti može dovesti do ozbiljnih komplikacija, u pratnji gnojnih procesa.

dijagnoza

Ako postoji sumnja na perforiranom čira na želucu, dijagnoza - pravovremeno i točno - igra ključnu ulogu. Pripremite točnu povijest bolesti, gdje je veliku ulogu odigrala detaljnim ispitivanjem pacijenta o svim simptomima koji se javljaju u prošlosti. Ako se ispostavi da je pacijent pati od kroničnog peptičkog ulkusa, i to je prethodno potvrdio endoskopske pregled, dijagnoza od perforiranog ulkusa neće imati poteškoća.

Dijagnoza perforiran čir uključuje nekoliko postupaka:

1. Palpatsionny inspekcija, gdje je također određena za očite znakove bolesti.
2. X-ray dijagnostika. S ovom metodom moguće je detektirati nakupljanje slobodnog plina u području abdomena. No, ovdje je potrebno imati na umu da mala količina plina može biti koncentriran u peritoneum u žena (preko 50 godina), u kojoj se nalazi atonija jajovoda. Ako je prisutnost plina u peritoneum dijagnozu teško, pacijent sugeriraju da pije malo soda vode. Plin koji je prisutan u piće kroz otvor u želucu izvan njezinih granica, a kad se opet ne uspije otkriti X-zrake. Prisutnost plina izvan unutarnjih organa 90% potvrđuje dijagnozu.
3. endoskopija. Ako je X-zrake nisu uspjeli dijagnosticirati bolest, a sumnja na perforaciju tada se izvodi fibrogastroscopy. To se može koristiti kako bi se točno utvrditi prisutnost i lokalizaciju stvaranja ulkusa, a posredno - mjesto perforacije. Često, tijekom ovog postupka, želudac dobiva značajnu količinu zraka, a zatim bol pojačano, što također ukazuje na prisutnost patologije. Nakon toga ponavlja rendgenski pregled u kojem je moguće detektirati pojavu zraka izvan tijela.
4. ultrazvučni pregled. To se koristi u nestandardnim situacijama. To se može koristiti kako bi se utvrdilo postojanje tekuće sadržaje izvan unutarnjih organa.
5. laparoskopija. Takva manipulacija dodjeljuje rijetko, ako sve prethodne metode ne daju pozitivne rezultate, a sumnja na razvoj gnojni peritonitis postoji.
6. Laboratorijska analiza krvi Ona otkriva prisutnost upalnih procesa u tijelu.

Kako je perforirana čir na želucu?

Ako dijagnosticiran perforirani (perforirana) želuca, liječenje je hitno provođenje operacije, to ovisi o pozitivnim ishodom. Konzervativno liječenje od perforiranog želučanog čira dodjeljuje rijetko, ako je pacijent na segment odbija operaciju. U ovom slučaju, terapija se nanosi metodom Taylor. Njegova suština leži u uvođenju sonde u šupljinu želuca kroz koju ekstrakt njen sadržaj. Postupak se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon toga transnasally davati vodicu kroz koji se stalnu težnju. Pacijenta održava se na odgovarajućoj razini vode i elektrolita, odvikavanja liječenje i propisati velike doze antibiotika.

Ova metoda se može koristiti u ekstremnim slučajevima, jer to ne jamči uspješan ishod, postoji veća vjerojatnost pojedinih čira na trbušnoj šupljini. Stoga je moguće izgubiti puno dragocjenog vremena, a pristanak na operaciju će biti kasno.

Hitna medicinska pomoć u perforiranom čira

Ako postoji sumnja da je razlog za oštru bol ima perforirane ulkus, akutnih skrb treba biti hitno isporuka pacijenta u bolnicu. Samo kvalificirani profesionalni mogu napraviti točnu povijest bolesti i čine ispravnu dijagnozu.

Imajte na umu da čak i uz jake bolove ne treba koristiti opojnih analgetika, kao što oni mogu učiniti za simptoma koji disorients kirurg. Kada perforacije (perforacije) želučanih čireva u hitnu skrb je infuzija terapija, primjena vasopressors i primjenu inhalacijom kisika.

operativna intervencija

Ako dijagnosticiran perforirane čir na želucu, operacija je jednostavna, a jedini znak riješili taj problem. Prije početka postupka pacijent se zahtijeva sondom pročisti iz sadržaja želuca. Kateter i pražnjenje mjehura, držite higijenu kirurškog polja.

Operacija se izvodi u općoj anesteziji, ponekad se koristi epiduralna anestezija. Vrlo rijetko za zatvaranje rupa se koristi lokalna anestezija.

Medijan laparotomija se koristi najčešće u perforiranom čira. Prvi rez, kirurg mora zatim provesti temeljit pregled i odrediti mjesto perforacijama. Ako to ne uspije navesti vizualno, a zatim pomoću palpatsionny metodu. Kada se to uzeti u obzir činjenicu da je perforacija može dogoditi na dva mjesta odjednom. Nužno je potrebno očistiti trbušne šupljine od procurili želučanog sadržaja i eksudata, dezinficirati ga s antiseptik rješenje.

Nakon otkrivanja perforiranu čira (vidi, video) Operacija se izvodi, čiji oblik definira kirurga, na temelju težini bolesti, starosti pacijenta i napredovanju peritonitisa. Postoje dvije vrste operacije:

1. Palijativna operacije. To uključuje zatvaranje otvora.
2. Radikalna operacija, koji se, pak, su:
3. želuca resekcija (uklanjanje neispravnog dijela tijela)
4. ekscizija od čira i drži vagotomije.

Zatvaranje perforiranog čira na želucu

Odabir načina rada, prije svega, morate razmišljati o spašavanju života pacijenta. U tom smislu, većina pacijenata propisano šav perforirani vrijed želuca. To može obavljati nikakvu operaciju i, u ekstremnim slučajevima, pod lokalnom anestezijom.

Otvor u zidu probavnog organa zatvoren dva reda šavova mišić koji se spriječilo lumen sužava preklapanje u poprečnom smjeru. No, trebali bismo se sjetiti da je šavovi često dovodi do recidiva. To je učinkovit u ranoj dobi, kada je uzrok bolesti je stres. Ako je bolest kronična, najbolje je primijeniti metodu resekcije.

Nakon operacije potrebno je ponovno obraditi trbušne šupljine s antiseptik i instalirati drenaža. Na to ovisi brz oporavak.

Laparoskopska šavovi perforirani čira na želucu može se primijeniti u slučaju da je potrebna oprema, dobro definirana mjesto perforacije, bez komplicirane patologija difuznog peritonitisa i trbušna šupljina ima malo želučanog sadržaja.

Postoperativnom razdoblju

Kada perforirani peptički ulkus nakon operacije imenovan dugotrajno liječenje lijekova protiv čira. Pacijent pokazuje potpuni odmor, koji bi trebao biti u kombinaciji s odgovarajućom vježbe. Mnogi kirurzi napomenuti da je rano umjerena fizička aktivnost doprinosi brzom oporavku regeneraciju tijela i tkiva. Odmah nakon anestezije pacijent može pomaknuti noge i vježbe posebne vježbe disanja.

Nakon uklanjanja perforirane želuca, drugi ili treći dan postoperativne, pacijent je ostavljena da se iz kreveta. Ako nema nepredviđene, a zatim idite na ambulantno oporavak može biti 10-14 dana.

Dijeta za perforirane čira

Perforirani vrijed želuca je opasna bolest, tako da je dijeta istovremeno je potrebno. Strogo pridržavanje posebno dizajniranom izbornika - to je sastavni dio sveobuhvatnog liječenja bolesti. Postoji cijeli popis proizvoda u kojima želite odustati zauvijek: meso, marinade, konzervirane hrane, duhovit i masne hrane. Kontraindicirana kao klaonički proizvodi, gljive, kava, čokolada, umacima, bezalkoholnih pića. Imajte na umu da je strogo zabranjeno pušenje i pijenje alkoholnih pića.

Dijeta za perforirane čira na želucu treba uključiti hranu pripremljenu prije svega na par, kao i sitno tlo. Prikazivanje mliječ, juhe od povrća, žitarica, kuhana jaja, parne kotleta, mljeveno kuhano meso.

Što snaga prikazati će se nakon uklanjanja perforiranog ulkusa?

Nakon operacije perforiranog čira na želucu posebna dijeta mora biti strogo poštuje duže (nekoliko mjeseci). To će pomoći ukloniti upalu i ubrzavaju oporavak probavnog organa. Za kuhanje koristite samo svježe namirnice. Dijeta i prehrana nakon perforiranog čira na želucu na osnovi umanjuje upotrebu soli, ugljikohidrata (slatkiši, kolači) i tekućine.

Dva dana nakon operacije je dopušteno mineralnu vodu, voćni žele i slab čaj. Dan kasnije preporuča juha bokove, meko kuhana jaja i pažljivo sjeckani juha od povrća (krumpir, tikvice, mrkva) i žitarice (heljda, riža). Nakon 10 dana, postupno ušli u izbornik povrća pire, parnih kotleta, sira kolača. Oko mjesec dana kasnije, možete koristiti jučer pečenje kruha, nesdobnye kruh, peciva, svježeg sira.

Komplikacije perforiranog čira

Glavna komplikacija od perforiranog želučanog čira je peritonitis. Ako vrijeme ne provode operaciju, ona se nakuplja u trbušnoj šupljini procurila sadržaja želuca, što izaziva difuzno peritonitis. Rad u ovom slučaju može biti odgođen. Čovjek u stanju sposobnom da žive više od 3 dana. Takve posljedice perforirane čira može izazvati fatalni ishod. To je razlog zašto je važno da odmah dostavi pacijenta u bolnicu, točne dijagnoze i za obavljanje kirurške intervencije odmah.

Nakon kirurškog uklanjanja perforirani ulkus, komplikacije, uglavnom povezana s pojavom upale pluća, septičkih procesa, hrana za evakuaciju povrede bubrega i zglobova organa:

• Za prevenciju upale pluća pokazuje pročišćavanje traheobronhijalnih, pravodobno uklanjanje pleuralnog eksudata i vježbe disanja.
• Gnojnim komplikacije obično udruženi s nedovoljnim čišćenjem od trbušne šupljine.
• Postoperativni peritonitis nastaje kada prolaze šavovima nakon šivanja o kvaru ili gastrektomije. Ponovljeni rad - izlaz iz ove situacije.
• Stagnacija hrane u želucu manifestira često povraćanje. Uz hranu sonda evakuirana i imenovati posebnog konzervativno liječenje. Ako se nakon tjedan dana stanje ne stabilizira, a zatim se bavila pitanjem drugoj operaciji.