Hitna medicinska pomoć zbog opeklina

U SAD-u svake godine oko 2 milijuna ljudi prima tretman za povrede od opekotina. Od tih 100.000 su opasne po život izgorjeti rana koje zahtijevaju bolničko liječenje i 20.000 umrijeti bilo izravno kao posljedica spaljivanja ili zbog njegovih komplikacija. Gubitka života tijekom požara, koje godišnje broj 750 000 nastaje uslijed ozljede za inhalaciju ili kao rezultat izravnog djelovanja vatre (57%).

Burns zbog djelovanja topline ili plamena često povezane s paljenjem neminovnog trošenja. Uporaba drva u peći ili kamina, i grijalica kerozin za grijanje stanova doprinosi učestalosti požara i povezane izgorjeti rana. U cilju kontrole stanja u nekim državama, donijela zakon o obveznom ugradnju svih kućanstava dima, a neke lokalne vlasti su proglasile ilegalno korištenje grijača kerozin.

sadržaj

Patofiziologija
Prve pomoći

Liječenje u hitnoj službi
Izvanbolničko liječenje

patofiziologija

Opeći je posljedica visoke temperature na koži i temeljne tkiva. Ovisno o dubini oštećenja tkiva su tri stupanj opeklina. Kada je stupanj opekotina III utjecao na cijelu debljinu, to obično zahtijeva kože plastike. U slučaju opeklina od stupnja I i II, nisu svi pogođeni slojevi kože i iscjeljivanje događa bez kirurške intervencije. Međutim, u slučaju infekcije opeklina II stupnja moguće je stanku otiæi III stupanj napredovanja nekrozom tkiva. Opekline se klasificiraju kao posljedica lokalizacije, lezije površine, dobi i utječe prisutnost komplikacije čimbenika (na primjer, kronične bolesti, drugi trauma).

Od svih ovih faktora, najvažniji u pogledu utjecaja na morbiditet i mortalitet su dob žrtve i prevalenciji lezija, osobito kada je opeklina od III stupnja. Američka udruga za liječenje opeklina spali klasifikacije razvijene lezije (stol. 1).

Tablica 1. Klasifikacija burn jakih oštećenja

opsežne opekline

25 % površine tijela (ili više)
Poraz od funkcionalno važnim područjima rukama, lice, noge, ili perineum
poraz struja
udahnuti štete
kolateralna šteta
Teška prethodne bolesti

umjerena burn

Od 15 do 25% površine tijela
Nema komplikacija ili neuspjeh ruke, lice, stopala ili perineum
Nepostojanje strujnog udara, inhalacijskih i srodnih ozljeda ili teške bolesti prethodne

Mali burn

15% površine tijela (ili manje)
Nepostojanje lezija lice, ruke, noge, ili perineum
Nedostatak strujnog udara, ozljede udisanjem, teške prethodne bolesti ili komplikacija

Područje opekline kod odraslih utvrđena je pomoću "obično devet" (Sl. 1). Područje pod utjecajem površnih i dubokih opeklina, različito označeni. Glave i vrata je 9% od površine tijela (FR), gornje tijelo četke i - 9% od donjeg ekstremiteta i noge -18%. Prednji površina trupa s kosti u stidne kosti je 18%, a njegova površina leđa od vrata do dna donjeg kraja glutealnu puta -18%. Prepone područje je 1% TP.

Tako, bolesnik s opeklina prednju površinu trupa (18%), prepone (1%), a kružni burn lijevo bedrene kosti (9%), ukupna površina lezija 28% TP.

Sl. 1. Uredba "devet"

Za određivanje izgorjeti područje u dojenčadi i male djece koriste Lund i Browder dijagram (sl. 2), izračun je napravljen uzimajući u obzir dob žrtve. Na primjer, u glavnom odraslih području Fr je 9%, a novorođenče - 18%.

Sl. 2. Klasična kartica Lund i Browder.

Na istoj shemi mogu se utvrditi i drugim srodnim ozljede: prijelom, abrazije, razderotine, itd Takav program je sastavni dio povijesti bolesti ...

Dubina opekline ovisi o stupnju razaranja tkiva. Kad sam spaliti nizak stupanj oštećenja tkiva promatrati razgradnju vanjski sloj epidermisa, crvenilo kože, blagi oteklina i bol. Liječenje se obično javlja u roku od 7 dana od tipičnih kože ljuštenja kože.

Kada je stupanj II opeklina oštećenja tkiva proteže se u dermis bez utjecaja, međutim, folikula, lojnice i znojnice. Te slučajne strukture prekrivene epitel proliferacije koja se javlja prilikom zatvaranja lezija kože. Epitelizacija od opeklina najčešće se promatra u 14-21 dana. II stupanj opeklina karakterizira prisutnost mjehurića, te crvene ili bjelkaste obrocima samo bolna na dodir. Kada razbiti se mjehurići izložen vlažnom svijetlo crvene površine.

Kada je stupanj opekotina III ima biserno bijele boje ili u potpunosti spaljene. Zbog uništenja svih slojeva kože, uključujući živce, spalio područje neosjetljiv na bol ili dodir. Pouzdan pokazatelj stupnja opekline III - Identifikacijske proziran kožna venske žile thrombosed. Zbog potpunog uništenja svih slojeva kože, kao ozdravljenje gori javlja samo za vrijeme transplantacije ili kože mladica u obliku grube ožiljke.

Burns je primio u požaru u zatvorenom prostoru ili putem izgaranja otrovne kemikalije ili plastičnog materijala, može biti popraćena lezija gornjeg i donjeg respiratornog trakta. Klinički znakovi ove lezije su lice spali, prisutnost spaljene dlake na licu ili u nosnim prolazima i sluzi koje sadrže čađu, kao i sindrom respiratornog distresa ili teško disanje. Kao rezultat udisanja para ili kemikalijama može nastati dušnika i bronhija edem, ulceracije sluznice ili bronhospazma. Prisutnost kemikalija u udisanjem dima obično dovodi do poraza alveole. Oticanje i narušavanje integriteta alveolarne-kapilarne membrane uzrokuje razvoj hipoksijom ili plućnog edema.

prve pomoći

hitne službe moraju imati specijalizirane sklopove (ili kartice) ocijeniti ozbiljnost i složenost povrede od opekotina. U pravilu, svi glavni opeklina liječi u burn centra. Osobe s blagim i nekompliciranih opeklina može se liječiti u općoj bolnici, gdje postoje potrebni uvjeti za provedbu tih bolesnika, ili poslati na opeklina centra. Manje opekline se mogu liječiti na hitnoj u bolnici ili klinici.

Kada je početni pregled zahvaćena stanja procijenjenog dišnih putova, disanje i cirkulaciju, a zatim identificira skrivene štetu. Nakon toga zamotajte pacijentu čiste, suhe listove. Masti ili kreme ne treba primjenjivati, kontaminacija rane treba svesti na minimum.

Led u svakom slučaju biti postavljeni izravno na površini opeklina, jer Kholodova šteta može povećati dubinu opekline rane. Mala površina opekline mjehura može biti pokriven sa ledenom vodom i otopinom soli. Uz korištenje opsežne opekline mjehurića s hlađenom slanom vodom može dovesti do hipotermije, što je sasvim nepoželjno. Odluka o intravenske tekućine i lijekove protiv bolova uzeti hitnih službi u dogovoru s liječnikom medicinskom kontrolom. Ove odluke utjecati na vrijeme pogođene prijevoza.

Tijekom prijevoza, sve žrtve trebaju primiti kisik. Osim toga, to bi trebalo osigurati kontrolu tjelesne temperature, i disanje, vitalni znakovi i razini svijesti pacijenta. U gradu pacijenta može biti poslana izravno spali centar, ako je opeklina zahtijeva poseban tretman. U prigradskom području ili ruralnom području pacijent prevozi prvi najbližu hitnu pomoć, koja je u stanju stabilizirati žrtvama opeklina. Nakon toga provedena u bolnici u regionalnoj burn centru ako je to potrebno.

Liječenje u hitnoj službi

Odmah po dolasku na hitnoj procjenjuje dišnih putova i disanje i cirkulaciju. Potrebno je provesti istraživanje kako bi se utvrdili skrivenih oštećenja. U slučaju sumnje na oštećenje pluća zbog udisanje dima ili u prisutnosti teških opeklina lica, što može dovesti do bubrenja i opstrukcije gornjih dišnih puteva, dušnika intubacija je potrebno. To treba uzeti u obzir stupanj bubrenja i opstrukcije. Intubacija bolje držati u ranom razdoblju, prije oteklina eliminirati anatomske znamenitosti u grkljan, što je težak proces. Smrtnost bolesnika podvrgnutih hitnu traheotomiju, značajno bolji od komplikacija nastalih tijekom intubacije dušnika.

Za procjenu funkcije alveolama, potrebno je pribaviti rentgen i rezultate analize plinova u krvi. Status dušnika i bronha procjenjuje se na bronhoskopija. Hipoksija eliminirana intubacija hranjenje kisika u visokoj koncentraciji i mehaničkom ventilacijom s pozitivnim razine tlaka čestog praćenje arterijske krvi plinova. Također, određuje razinu karboksihemoglobina. Kateter se umeće u periferni venu. Uspostavljanje središnji venski kateter u početnoj fazi reanimacije obično nije potrebno, ali je neophodno uvođenje katetera shirokoprosvetnogo (№ 18 ili više) jer pruža brzu isporuku tekućine u krvotok.

Pali u pratnji vazodilatacije i plazma odljev kroz sve kapilare oštećenih tkiva, što dovodi do smanjenja intravaskularnog volumena. Opsežne opekline, veći je gubitak intravaskularnog volumena. Tako, rano liječenje obuhvaća davanje odgovarajuće količine Ringerova laktata obnoviti volumen plazme u cirkulaciji. Za liječenje opeklina šoka predložio niz krugova tekućine (Tablica 2.).

Tablica 2. Postojeći režimi liječenja spali šok u prva 24 sata

Vožnja Parkland

Unijeti 4 ml Ringerova laktata po 1 kg tjelesne težine posto čine pogrešku s ozhoga- polovine tog iznosa se daje u prvih 8 sati nakon opeklina, i ostatak - u sljedećim 16 sati

Vožnja Brooke

Uvesti 3 ml Ringerova laktata po 1 kg tjelesne težine daje postotak površine ozhoga- polovica tog iznosa primjenjuje u prvih 8 sati nakon opekline, a ostatak - u sljedećim 16 sati

Preporučeni režim tekućine

Uvesti 4,2 ml Ringerova laktata po 1 kg tjelesne težine posto čine pogrešku s ozhoga- polovine tog iznosa se daje u prvih 8 sati nakon opekline, a ostatak - u sljedećim 16 sati

U 1978, National Institutes of Health je održala konferenciju posvećenu liječenju opeklina, koji su objavljeni u izdanju za studeni časopisa Journal of Trauma (1979). Na konferenciji za infuziju režimi su preporučene, koji su navedeni u tablici. 2. Za početni reanimacije pacijenata s opeklinama preporučuje zvona laktat otopina.

U bolesnika s umjerenim ili opsežnim opeklinama montiran kateter mjehur i prati satu diureza. Količina tekućine injekcijom intravenozno kontrolirana da se održava na razini 30-50 ml / h za odrasle i 1 ml / kg na sat za djecu težine manje od 30 kg.

Pri određivanju površina zahvaćena u bolesnika s opsežne opekline vrlo važan topline zadržavanja (zbog brzog razvoja hipotermije).

male doze morfija (2.4 mg) je primijenjen intravenski za smanjenje bolova i tjeskobe, osim ako kontraindicirana uslijed prisutnosti drugih ozljeda, kao što su trauma glave ili abdomenu. Izbjeći intramuskularne pripravke (osim tetanus profilaksu) zbog nedovoljnog i nejednake apsorpciju mišića kod bolesnika u šoku.

Svi pacijenti s opeklinama intramuskularno daje 0,5 ml tetanus toksoid. U slučaju bilo kakve sumnje u vezi s prethodnim imunizacijskih davanja intramuskularno na suprotnoj strani od 250 IU ljudskog tetanusa hiperimunog globulin. Pacijenti s manjim opeklina (u prisutnosti povjerenja u zahtjevima performansi) i može imati drugu dozu (0,5 ml) toksoid tetanusa nakon 2 tjedna.

Budući da je u šok događa s gastroparezu prati ileus, pacijenti s umjerenim do velikim opeklinama lezija mora unijeti nazogastrične sonde. Dekompresije želuca kako bi se spriječio njegov raskid nužno provesti prije pacijentu zraka evakuaciju.

Preventivne antibiotika u većini spali centara trenutno nisu bavili s obzirom na brzi razvoj bakterijske rezistencije.

Provedena laboratorijska ispitivanja, uključujući kompletne krvne slike, urina, i određivanje serumskih elektrolita, glukoze, uree u krvi, kreatinin, plinovi u krvi i karboksihemoglobina.

Pročišćavanje se provodi izgorjeti rana svoju nježnu pranje wc sapun ili deterdžent. Izbrisano fragmenti epiderme, obrađuju i otvorio veliki mjehurići. Nedavno je pokazano u svojim tekući sadržaj prisutnih vazokonstriktivnih tvari potenciranja ishemiju tkiva. Dakle, cistična tekućine moraju se ukloniti u najkraćem mogućem roku.

Nakon čišćenja rane korištenja lokalne antibiotik, npr srebro sulfadiazin. Lijek se primjenjuje u tankom sloju na zahvaćena područja. Za zatvaranje rana se primjenjuje gaza pritiskom.

Kružni spali ruke ili noge u pratnji edem tkiva pod eshara koji mogu poremetiti dotok krvi u rukama ili nogama. Da bi se utvrdilo prisustvo puls u udovima izuzetno korisno dopler uzorka. U slučaju slabljenja ili bez pulsa u distalnom arterija može trebati necrotomy. Rez je napravljen kroz eshara do potkožnog masnog sloja. Necrotomy mogu se formirati na bočnoj ili unutarnje površine gornje i donjih ekstremiteta te ako je potrebno, dalje dorzumu rukom ili nogom (Y-oblika proreza oblik). Jedan takav presjek snopa polazi od membrane između prvog i drugog prsta, a drugi - između četvrtog i petog prsta. Posjekotine na prstima obično ne radi ni u prisutnosti teških opeklina.

Kada kružni burn prsima se može pojaviti mehaničkih ograničenja zbog kretanja akumulacije dišni edema tekućine pod gustom kraste. Za oslobađanje prsni koš obavlja necrotomy na obje strane prednjeg aksilarne rez liniyam- II počinje od te završava na rebra gornjeg ruba XII. Gornja i donja ugla rezova su povezani prerezani okomito na uzdužnu os tijela. Tako je formirana plutajući kvadrat tkanine, što omogućuje da se presele na prsnog koša tijekom disanja i ventilacija uklanja ograničenje.

Kriteriji hospitalizacije opečenih pacijenata prikazani su u tablici. 3.

Tablica 3. Kriteriji za hospitalizacije opečenih pacijenata

hospitalizacija

Žrtve 5 do 59 godina

Ukupna površina opekline od 15% ili više
Snimi čvrstoću kože na cijelom području od 5% ili više

Djeca (do 5 godina) i odrasle osobe starije od 50 godina

Ukupna površina burn 5 % ili više
Snimi čvrstoću kože na cijelom području od 2% ili više
Sve žrtve
Elektroozhog
Udisanje burn
Opekline ruke, lice, stopala, perineum ili većih zglobova
Prethodni ozbiljna bolest
Istodobna oštećenja kao što su prijeloma, razderotine

izvanbolničko liječenje

Za male opekline (15% površine tijela ili manje), vjerojatnost zaraze je niska, tako da lokalna primjena antibiotika nije potrebno. Velikih mjehurića izrezana i pročišćen ili barem njihova tekući sadržaj ukloni. Na tako malom površina može izgorjeti fino gaze prekrivanje (sa ili bez lijekova), a zatim osušite pritiskom zavoj na mjestu drži elastičnim zavojem. Zavoj treba mijenjati svakih 3-5 dana, ili češće, ako je gornji sloj je mokra. Ako nema suppuration nije uklonjen donji sloj dressing.

AR Daymik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan