Hitna pomoć u psihijatrijskim sindroma (iskorištavanje odgovarajuće osi i)

Učinkovite strategije za dijagnosticiranje DSM-III, kako slijedi: klasificirati glavni simptom (prigovor pacijenta) na jednoj od glavnih kategorija sustava, uzeti u obzir moguće organske etiologije ovaj simptom, a zatim odaberite jednu od predloženih u Dodatku A DSM-III odluka (algoritmu dijagnostičkih pretraživanja) odrediti odgovarajući bolesti ili stanja.

odjeljak "organski moždani sindromi" To uključuje opis sindroma skupinu u kojoj je anomalija ponašanja pacijenta je vjerojatno posljedica utjecaja organske ili patologije varira egzogenog tvari ometa normalnu funkciju mozga. Najčešći manifestacije organskih oštećenja mozga su delirij, demencija (demencija), intoksikacije i povlačenje. Amnestički sindroma, naznačena time što je kognitivni poremećaj je ograničen pogoršanje memorija, To se događa relativno rijetko.

Ostali organski moždani sindromi lezija: organski afektivnog poremećaja, delirij organske prirode, organski hallucinosis i poremećaj osobnosti organske etiologije - utvrđuje u slučaju kada je organska etiologija pretpostavlja na temelju inspekcije, anamneze podataka ili rezultata laboratorijskih pretraga, te u prisutnosti sindrom psihopatskog ponašanja praveći se da "funkcionalna" mentalnog poremećaja, poput depresije, shizofrenije ili poremećaja ličnosti.

Već na početnu procjenu psihijatrijskih poremećaja valja izbrisati organske etiologije abnormalnog ponašanja pacijenta temeljita povijesti i dijagnostičke studije. Takve studije obično zahtijevaju više vremena nego što je na raspolaganju ED liječnika. Međutim, organske etiologije, mora se pretpostaviti u gotovo svim slučajevima neobjašnjive poremećaje razmišljanja i ponašanja.

Postoji nekoliko dobro definiranih i relativno čestih uzroka organski moždani sindromi, provocirajući faktor koji je dobro poznat. Primjer je demencija kao posljedica multiplog infartsirovaniya mozga i delirij u sindroma ustezanja od alkohola, za što postoje određene kriterije evaluacije u DSM-III. Takvi slučajevi, kao i one u kojima je mentalni poremećaj uzrokovan određene kemikalije u označavanju se definira kao "organski mentalni poremećaji", sindroma uobičajenim organskim mozga detaljnije opisan u nastavku.

Kao demencije, delirija (ili delirij) naznačen globalne abnormalnosti u kognitivnih funkcija mozga, ali se on razlikuje od demencije dvije glavne značajke. Kada delirij javlja blackout s oštrim slabljenja razumijevanja i svijesti o okolišu (koja se očituje poteškoća koncentriraju), stanje ravnodušnosti i da ne reagira različitim stupnjevima - od pospanosti do obamrlosti i senzorna percepcija poremećaj.

Prva osobina je njegova vrlo delirij vrijeme karakterizira nužnosti brzog propadanja u nekoliko sati ili dana, a ne mjeseci demencijom. Osim toga, tijekom delirium valova varira tijekom nekoliko sati: bilo koje vrijeme pacijent Čini se da je relativno normalno, ali nekoliko sati kasnije moglo biti previše uzbuđen.

Delirium nagle promjene često promatraju psihomotorni aktivnost varira od izrečene tjeskobe i hiperaktivan do obamrlosti, koji ne tipično za demenciju, osim svojim kasnijim fazama, kada je stanje delirija mogu biti nadređene. Delirium česte halucinacije, najčešće vizualni. U tipičnim slučajevima, oni su povezani sa stvarnom životu, a odgovor pacijenta je vrlo jaka. Takve halucinacije su vrlo različite od vizualnih halucinacija koje se javljaju u bolesnika s psihozom, koji opisuju i doživljavaju ih prilično ravnodušnim.

Najvažniji klinički znak demencije je generalizirani poremećaj moždane kore funkcije u brojnim područjima, uključujući pamćenje, apstraktno razmišljanje, sposobnost prosuđivanja, osobne karakteristike i drugih viših kortikalnih funkcija, kao što su govor. Ako je zamućenje svijesti, to još uvijek ne znači da je pacijent samo dementsii- prilično delirij ili opijenosti.

U prisutnosti globalnog kognitivnih oštećenja može se vidjeti u posebnom studiju na krevetu, na primjer, uz upotrebu testa procjene "Minimalna mentalno stanje"- dodatno potvrđuje činjenične informacije se prikupljaju od članova obitelji. Poremećaj pamćenja je obično najraniji znak, vidljivo drugima i, osim ako je premala, lako se može odrediti vrijeme ispitivanja.

Bolesnici s demencijom ponekad se isporučuju u ED nakon slučajnog otkrića negdje daleko od kuće ili u bolnicu, gdje su otišli luta besciljno. Od početka demencije je najčešće spor i postupan isporuku pacijentu kao SNP obično znači drastično pogoršanje mentalnog stanja, što može biti uzrokovan dodatkom interkurentne bolesti, lijekove nuspojave ili promjene u vanjskom sredinom i svih tih učinaka, bolesnici s demencijom je vrlo osjetljivo. Budući da su intelektualne i fiziološke rezerve u takvih bolesnika je značajno smanjen, dodatno izlaganje stres dovodi do dramatičnog propadanja.

Klinička slika demencije u ranim fazama može dominirati anksioznosti, depresije ili psihoze koja podmazuje kognitivne simptome disfunkcije. Stoga, prilikom ispitivanja starijeg pacijenta s mentalnom bolešću prvi put pojavio ED liječnik mora održavati visoki stupanj sumnje demencije. Osim toga, bolesnici s demencijom često nalaze ranije nedijagnosticiran fizičke bolesti koje se odnose na njihovu nesposobnost da vidim ili opisati simptome koje imate. Prema tome, takvi bolesnici od početka medicinskog promatranja uvijek prikazan obavljanje temeljit pregled s odgovarajućim laboratorijskim testovima.

Treba napomenuti da je demencija nije sinonim za bivše oznakom "sindrom kroničnog organski mozga"To podrazumijeva ireverzibilnosti stanja. Za uobičajenih razloga reverzibilne demencije uključuju metaboličke i endokrine poremećaje, polipragmazije i depresije.

Često, osobito u starijih osoba, teške depresije imitira demencije - stanje često pogrešno nazivaju "pseudodementia"Iako bi bilo bolje da ga zovu "Reverzibilna demencija s depresijom", Dovoljno akutni napad, nagle promjene u državnim i autonomnim poremećaja, kao što su gubitak apetita i gubitak težine, poremećaj spavanja ili povećanom manifestacijom krivnje i suicidalnog sindrom - sve to ukazuje na depresiju kao uzročni čimbenik. U takvim slučajevima, odgovarajući terapiju na raspoloženje normalizacije dovodi do potpunog nestanka kognitivnih oštećenja.

opijenost dijagnoza postavljena u slučajevima kada pacijent je nedavno uporaba specifičnih kemikalija uzrokuju neprimjereno ponašanje i kršenje aktivnosti presude, percepcije, pažnje, emocionalna kontrola i psihomotorne, ali ne postoje znakovi deluzije, halucinacije, ili drugim manifestacijama organski moždani sindromi. Gdje je toksičan sredstvo poznato, mora biti pažljivo navedeno (na primjer alkohol intoksikaciju ili intoksikacija amfetamin).

Posebni znakovi sindroma, intoksikacija često promatrane u ED, opisani su detaljnije u poglavlju o toksikologiji. Opijenost dijagnoza se obično postavlja mnogo brže i lakše kada određuje se prema vrsti i količini otrovnih tvari cirkuliraju u krvi kod laboratorijskih testova. Kliničke manifestacije intoksikacije alkoholom dobro su poznati iskusnim liječnicima ONP- njihov raspon je širok - od narušenog rasuđivanja i koordinaciju na ataksija, pospanost i koma. Ako postoji ponavljajuće epizode opijenosti u kratkom vremenskom razdoblju, pacijent je, po definiciji, je poremećaj povezan s zloporabe moćan agent- u ovom slučaju, daljnje dijagnostike.

simptomi odvikavanja uzrokovane prestankom ili smanjenjem prijema kemijsko sredstvo za koje pacijent ima ovisnost. Takva dijagnoza je napravio u slučajevima kada je otkaz dugo prijem određenih kemijskih tvari uočene klinički sindrom ne zadovoljavaju kriterije za delirija ili drugim organskim oštećenja mozga. Dakle, u takvim slučajevima može se odrediti po blažem obliku povlačenja alkohola, ali ako postoji konfuzija, halucinacije i uznemirenost u pitanju povlačenja alkohola oblik delirija.

Dijagnoza je identifikacija simptoma odvikavanja uz nedavnom konzumiranju alkohola u količini koja je dovoljna za pojavu povlačenja na prestanak (ili oštar pad) za njegovo primanje. Specifičnost klinički sindrom određuje kemijske tvari na koju pacijent ima ovisnost.

Razvoj ustezanja od alkohola, na primjer, sastoji se od četiri koraka:

Neki sindroma odvikavanja (npr slučajevi barbiturata ili alkohol) mogu nositi po život opasne karakter.

Ozbiljni psihički poremećaji su bitne povrede pojedinca u društvenom i profesionalnom području čija je obično uključuju psihoze, afektivna stanja, anksioznost, i stanja povezanih sa zlouporabom ovih ili drugih kemijskih sredstava. Ova definicija je nešto sporno, jer druge stanja uma može uzrokovati ozbiljne povrede ljudskih aktivnosti, ali takva klasifikacija je razumno u smislu konceptualne osnove razumijevanja gore navedenih poremećaja.

Ozbiljni psihički poremećaji su sada vrlo rijedak, a može se otkriti u značajnom udjelu bolesnika vidio u većini SNP. Ovi pacijenti i njihove obitelji često izbjegavaju tražeći psihijatara, jer je neizbježan kasnije naljepnice "pomračenog uma", Njihov apel SNP čini se da im je jedini priliku koristiti zdravstveni sustav.

Osim toga, zbog nedostatka dosljednosti presude, zbog financijskih poteškoća ili smanjenja kognitivnih sposobnosti, mnogi psihički bolesne osobe su ostali bez redovitu zdravstvenu skrb prije pojave bilo koje hitne situacije. Zatim oni traže rješenja za njihove probleme je u UNP. Najozbiljnije manifestacije mentalne bolesti (samoubojstvo, psihoza i želje da počini nasilje) odnosi se na izvanrednim uvjetima i stoga imaju izravan važnosti za DGB. Dakle, od ED liječnika zahtijeva temeljito poznavanje i sposobnost da prepoznaju mentalnu rasstroystva- toga, on bi trebao napraviti potrebne intervencije i stabilizirati stanje pacijenta, kao i poslati ga u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi (hospitalizacija, ako je potrebno) ili ambulantno liječenje.

Shizofrenije i paranoidni poremećaji karakterizirani su simptomi psihoza- posebno deluzije i halucinacije. Zablude su definirani kao opsesija zablude o nečemu što ne mogu biti dovedeni po vjerodostojnim argumentima ili činjenicama i nije slučaj s drugim ljudima istog kulturnoj razini kao i kod pacijenta. nekoliko uobičajenih oblika delirij treba biti dodijeljeno. Kada manija gonjenja pacijent se čini da netko želi da ga napadne, pratiti ga prema dolje, držati ili se dogovara nešto protiv njega. Postoje zablude Grand prirode s uključivanjem u njih nekih kozmičkih sila ili energija. Također je pronađen apsurdnu glupost, vrlo nategnuto sadržaj: misli su kontrolirani od strane pacijenta navodnim izvanzemaljskim bićima, itd ...

Halucinacije - lažna percepcija okoline osjetila, dok održavanje normalne svijesti. Najčešće gledaoci halucinacija, nakon čega slijedi (u silaznom redoslijedu) vizualni, taktilni, mirisni i ukusni. Najčešće promatrana psihoza je shizofrenija, detaljno opisano u sljedećem odjeljku. Ostali psihotična stanja, ukratko opisane u ovom poglavlju, su puno rjeđi.

Shizofrenija je jedna od najozbiljnijih javnozdravstvenih problema širom svijetu-to račune za 25% od prijema do psihijatrijskih bolnica. Njezine glavne karakteristike su nesposobnost bolesnika na normalan društveni život, prisutnost halucinacijama ili iluzijama karakterističnim u odsutnosti uzročnika organske etiologije. Nedavna istraživanja naglašava važnost genetskih čimbenika u etiologiji bolesti.

Shizofrenija je vjerojatno predstavlja ukupnost poremećaja različitih uzroka, koji imaju zajednički krajnji rezultat, kao u slučaju mentalne retardacije. Shizofrenija - bolest mozga- njegove uzročni faktori su vjerojatno da psihosocijalnog stresa ili lošeg odgoja u obitelji, iako oni mogu imati veliki učinak na pacijenta prilagodbe na to obično kronične bolesti. Shizofrenija najčešće počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, ali njegova pojava je moguća u bilo kojoj dobi. U shizofrenije u djece često su obilježena povećanim plahosti i sramežljivosti, neobičnost ili ekscentričnosti ponašanja, poteškoće u učenju u školi ili sumnje, ali ovi simptomi nisu uvijek promatraju.

Razvoj faza aktivne priviđenja ili halucinacija obično prethodi početka patološkog fazu kada je postupno pogoršanje mentalnih funkcija. Takve povrede obično uključuju pojavu ili rast društvenog autizma (patološka izolacije), čudno ponašanje ili govora, poteškoće poslovnih kontakata u školi ili na poslu. Pacijenti ili njihovi roditelji i rođaci rijetko traže liječničku pomoć dok je faza aktivnog psihoze. Schizophrenics izbjegavanje kontakta s liječnikom zbog nedostatka kritične samoprocjene: oni ne shvaćaju da je njihova percepcija, mišljenje i ponašanje su abnormalne.

Antipsihotici obično smanjuju delirij i halucinacije. Ostali simptomi shizofrenije, uključujući "negativni simptomi" (Nedostatak volje, otupljivanje emocija, slabljenje pažnje i anhedonije) manje podložni djelovanju antipsihotika. Ovi simptomi uzrokuju ne-održivost pacijenta u odnosu na samoposluživanja, rada i društvenih odnosa.

Shizofrenija je karakterizirana neuređen razmišljanja i ponašanja. U ovom trenutku neorganiziranost neuredan izgled i zbunjenost, čudno ponašanje, nedostatak zdravog razuma u obrazloženju i nedostatak društvenosti, kao i nedostatak asocijativne razmišljanja. Potonji odražava nedostatak normalnih logičkih veza u procesu razmišljanja, iz koje je shizofreničar je često zbunjen, nesuvisao i bez zdravog razuma. Fantastičan pogled i čudne ideje izražavaju u inertnom način, bez promjene izraza.

Najčešći uzroci ED šizofreničara tretmana uključuju pogoršanje psihoze zbog stresa ili neuspjeh na liječničke upute u vezi s liječenja, pokušaja samoubojstva, agresivno ponašanje, često kao rezultat paranoidnog razmišljanja i ekstrapiramidnih nuspojava. Schizophrenics predstavljaju značajan dio beskućnike (beskućnika) i može biti isporučen u ED policijskih službenika u vrlo jadnim stanjem, očito nesposoban za osnovnu self-care. Nedostatak zajedničke razmišljanja i neorganiziranost često uzrokuju ih zanemariti svoje zdravlje, pa je njihovo fizičko stanje ne zahtijeva manje pažnje nego mentalno.

Stanje slično shizofreniji, dijagnosticira kada su kliničke manifestacije mentalne bolesti zadovoljavaju kriterije za shizofreniju, ali kontinuirano trajanje simptoma je manje od 6 mjeseci. Brzi napad (u roku od nekoliko dana) i dobro premorbidne država su češći od shizofrenije.

U nekim pojedincima, stanje akutne psihoze mogu pojaviti u određenim situacijama, to je izuzetno traumatizing njihovu psihu. Ako kao psihoza traje najmanje 2 tjedna, a zatim je definiran kao "kratkotrajna reaktivna psihoza", Okidači psihoze su okolnosti kao što su smrt voljene osobe, kao i po život opasnim situacijama kao što su borbe ili prirodna katastrofa. Za to psihoza karakterizira emocionalnoj ispad, zbunjenost, vrlo čudno ponašanje i nesuvislim govorom.

Paranoidni (ili halucinacije) stanje predstavljaju zasebnu skupinu psihijatrijskih poremećaja (osim onih iz shizofrenih poremećaja), karakterizirana sumanutim idejama proganjanja ili deluzijski ljubomore u odsutnosti halucinacije i očuvanja asocijativnom razmišljanja. Kada paranoidna stanja, za razliku od shizofrenije rijetko promatraju povredu normalan život i pacijent može izgledati i čini se sasvim normalno, ako ne i izraziti svoje zablude.

Bolest se javlja u srednjoj i starijoj dobi, a razvija se u roku od nekoliko mjeseci ili godina, a tema delirij ima karakterističan slijed - okolno su u zavjeri protiv pacijenta, rugali, progonio ga je pokušao da ga otrovati ili uznemiravati ga. Pacijent neutemeljene uvjerenje izdaju supruga (supruge), t. E. Delirium ljubomore, paranoja je čest oblik.

ED liječnik može čuti prijetnje pacijenta protiv žena (ili supružnik) ili svjedočiti bilo nasilne radnje u cilju "neprijatelj"I pokušaja samoubojstva povezana s zabluda. Paranoja je vrlo redki- uzrok ovog sindroma je čaša psihotičnu depresiju ili kronične zlouporabe ovih ili drugih stimulansa.

Afektivni poremećaj ili poremećaj raspoloženja, možda najčešći među glavnim mentalnog rasstroystv- su nastali u 10-15% osoba (u općoj populaciji) na neko vrijeme u njihovim životima. Depresivna stanja su glavni uzrok samoubojstva. Pokušaj samoubojstva može uzrokovati kvar u ED. Afektivnih poremećaja, zlouporaba jake lijekove (ili alkohol) i opsesivnih strahova - najčešće psihijatrijske dijagnoze u bolesnika ED.

Poremećaji raspoloženja su različiti od svojih normalnih vibracija (krajnji izraz tuge ili radosti) eksplozije psiholoških i autonomnim manifestacijama (depresija ili manija) i povrede normalan život. Mogu biti prisutni bilo koji znakovi shizofrenije (priviđenjima, halucinacijama ili neorganiziranih vitalne aktivnosti), a dijagnoza psihotičnog poremećaja raspoloženja se nalazi samo u prisutnosti potpunog depresije ili manije. Druga važna karakteristika afektivnih poremećaja je njihova tendencija da epizodno s razdobljima remisije i normalne aktivnosti.

Glavni simptom teške depresije je kontinuirana disforičnog (tužno) raspoloženje ili progresivni gubitak interesa za uobičajene aktivnosti, koja traje najmanje 2 tjedna. Vezani psihološki simptomi su osjećaj krivnje za ono što je učinio, "samobičevanje", Osjećaj beznađa i bezvrijednosti, nesposobnosti za doživjeti zadovoljstvo od svega i opsesivne misli o smrti ili samoubojstvu. "vegetativni simptomi" očituje povreda normalne fiziološke funkcije i uključuju gubitak apetita i gubitak tjelesne težine, poremećaj spavanja, umor, nemogućnost koncentracije i psihomotorna uznemirenost ili usporenost,

Depresija može povećati postupno ili naglo razvija, a to obično traje nekoliko tjedana prije nego što pacijent ide do liječnika.

Ako pacijent pritužbe odražavaju cijeli niz simptoma depresije, dijagnoza teške depresije ne uzrokuje mnogo poteškoća, ali gdje je glavni prigovor je samo simptom, kao što su nesanica ili umor za dijagnozu teške depresije zahtijeva pažljivo potragu za drugim simptomima.

Somatski simptomi kao što su nejasne (nonlocalized) bol ili slabost može biti dio manifestacije duboku depresiju, kao i opća briga.

Duboko je depresija češća kod žena, kod onih s obiteljskom poviješću depresije ili samoubojstva, kao iu bolesnika s drugim mentalnim (ili drugih) bolesti. Ako se bilo koja bolest ili lijek uzrokuje simptome depresije od predviđenog biološkog djelovanja na mozak, dijagnoza "Organski afektivni poremećaj", Dubine depresija često preklapaju na druge psihijatrijske bolesti kao što su bolesti koje su posljedica zlouporabe ovih ili drugih kemijskih sredstava, poremećaja osobnosti i tjeskobe (anksioznosti).

Primarna afektivnog poremećaja imaju zdjela nepsihicheskie manifestacije, obiteljski karakter i bolje odgovoriti na somatske liječenja antidepresivima od organskog afektivnog poremećaja. Rizik od suicida kod velike depresije je 15%, tako da u takvim slučajevima pokazuje apsolutno brzu i agresivnu terapiju. Recidiva od velike depresije je vrlo česta, tako da su neki pacijenti trebali dobiti profilaktičku terapiju održavanja za dugo vremena.

Bipolarni poremećaj, prethodno nazvao "manično-depresivni sindrom"Je karakteriziran dodatkom manija. Potpuno razvijena manija je jedan od najupečatljivijih i nekim državama u kliničkoj praksi. Glavni kršenje raspoložen ovdje je nevjerojatan osjećaj sreće i ushićenja, ili uzbuđenim izražavanja. U manije pacijenti osjećaju "na vrhu svijeta"Oni ekspanzivna, energičan, ali raspoloženje može brzo pretvoriti opaka želja raspravljati, braniti svoje ideje, kao i manifestacije neprijateljstva i sarkazma, pogotovo ako drugi ometaju provedbu svojih planova.

Vegetativni simptomi manije smanjuju potrebu za odmor i spavanje, povećanje mentalne i fizičke aktivnosti, brzo, neodoljiv je i ubrzani tempo misli okolini. U manija često javljaju velike ideje (npr nerealne planove za početak velikog posla ili otvaranja vlastitog ureda), a ako "grandioznost" doseže sumanuti razmjere, ovi bolesnici mogu osjetiti poznati, nevjerojatno bogat ili obdareni izrazitom moći nad i sposobnosti.

Reckless gubitak novca i promiskuitetne često predstavljaju ozbiljan izazov za poticanje rođake bolesnika potražiti liječničku pomoć kao samoga pacijenta, u pravilu, nisu svjesni svoje abnormalno stanje, vjerujući da se ne može dogoditi ništa loše s njima. Iz tog razloga, informacije dobivene od rođaka pacijenta, često pomaže staviti dobro utemeljenu dijagnozu. Budući da bolesnici s manično epizoda je gotovo neizbježan s vremena na vrijeme doživljava depresiju (drugi "kolac" bipolarni poremećaj), pokazatelj povijesti takvih razdoblja depresije pridonose točne dijagnoze.

Ovaj poremećaj je jednako čest u muškaraca i žena obično imaju svoj početak u trećem ili četvrtom desetljeću života. Komplikacije uključuju pokušaja samoubojstva, zlouporaba ovih ili drugih toksičnih i kemijskih tvari (manična razdoblje je često teška konzumacija alkohola) i razvod i ostavljajući rad. Volnoobraznoe- za vrijeme trajanja bolesti, učestalost i redovitost maničnih epizoda je vrlo promjenjiva. Razdoblja depresije su češći od maničnih epizoda.

Distimični poremećaj je kronična i manje teški oblik teških depresija. Simptomatologija poremećaja traje najmanje 2 godine, a u razdobljima normalnog raspoloženja nije više od nekoliko mjeseci. Psihotični simptomi nisu nablyudayutsya- takvi pacijenti često mračan tijekom cijelog života, to je karakteristika pesimistični pogled na okolne. Žene pate od distimije često, a bolest obično pojavljuje tijekom adolescencije ili ubrzo nakon dvadeset godina.

Često promatranih povezan poremećaj osobnosti i zlouporabe otrovne-kemijskim agensima. Ako postoje autonomni simptomi, oni imaju tendenciju da budu manje izražen nego u velikoj depresiji. Duboko depresija može biti položena na distimije, često zbog stresnih situacija. Kada distimija komplicirano depresije, pacijent može ući u SNP-ova zbog teških manifestacija bolesti ili za liječenje nakon neuspjelih pokušaja samoubojstva.

anksioznost je mentalni poremećaj u kojem je strah, strah i pretjerana anksioznost dominirati pojedinca raspoloženje. Patološki stupanj tjeskobe popraćen različitim stupnjevima autonomne bolesti koje ne ispunjavaju bilo koji pravi opasnost ili prijetnju. Jer anksioznost (anksioznost) je sveprisutni stanje i često je povezana sa bilo kojim bolesti, depresije, organska oštećenja mozga ili psihoza, dijagnoze primarnog anksioznosti i sumnjičavost stanju doveden do isključenja drugih uzročnih čimbenika.

Ova vrsta poremećaja nalaze se u 2-4% populacije, a češće dijagnosticiran u žena. Budući da je uznemirujuće-hipohondar navodi postoje simptomi autonomne-somatske bolesti, pacijenti traže pomoć više terapeuta nego psihijatri.

Pacijenti povremeno doživljavaju napade izrečene straha, patnje, kako kažu, sindrom "panika", Napad panike je javlja iznenadni strah i ekstremne tjeskobe i praćena brojnim vegetativnih simptoma, uključujući lupanje srca, tahikardija, plitko i brzo disanje, stezanje u prsima, vrtoglavica, znojenje i drhtanje.

U većini slučajeva, simptomi razviti u roku od nekoliko minuta i može se ničim izazvan ili se javljaju u prisustvu više čimbenika (npr straha da se u gomili ljudi). Nakon nastanka takvih napada, neki pacijenti počnu izbjegavati situacije koje, po njihovom mišljenju, može izazvati paniku. Takvo ponašanje pacijenta može ozbiljno utjecati na njegovu normalnu aktivnost. Ako postoji značajna ograničenja aktivnosti s agorafobijom (strahom od otvorenih prostora, ili, doslovno, trga) dijagnozom.

Kada se agorafobija pacijent teže izbjeći takve situacije, kada izaći iz gužve i dobiti potrebnu pomoć tijekom napada nemoguće. Učestalost i težina napadaja panike razlikuju, ali je bolest uglavnom biti kronična. Većina pacijenata s blagim oblikom agorafobijom udati, raditi i rijetko zahtijevaju bolničko liječenje u psihijatrijsku bolnicu, osim ako ne postoji nametanje depresije anksioznosti i sumnjičavost stanju.

Zbog vrlo svijetle, pa čak i zastrašujuće manifestacije napada panike, kao i njihove iznenadne pojave postaje SNP-ova za ove pacijente prvo mjesto primaju medicinsku njegu. Promatrano kada ulaze simptomi mogu oponašati najrazličitijih hitno patologiju, pa je potrebno temeljito isključenje organske etiologije bolesti.

U slučaju kada je anksioznost napada i anksioznost su odsutni, ali pacijent žali na stalne zabrinutosti, unutarnji stres i anksioznost stanje neizvjesnosti, staviti vjerojatne dijagnoze generalizirane tjeskobe. Ovo stanje traje najmanje 6 mjeseci, a odlikuje se svjesno zabrinutosti, napetosti mišića i grčevi, nesanica, razdražljivost, nemir i ometanja. napetost mišića može biti tako teška da je pacijent zaista osjeća difuzna bol u mišićima.

Povezani simptomi uključuju autonomni živčani sustav kardiopulmonarnih, gastrointestinalnih i neurološke simptome opažene u napadima panike. Međutim, u opće tjeskobe, ovi simptomi su trajniji i imaju više kronične prirode.

Ostale fobije poremećaji, agorafobija, osim, rijetko su uzrok liječenju bolesnika u ED. Kada simptomi anksioznosti fobije priznaju kao izrečena manifestacije i pojave u određenoj situaciji (ili njegov anticipacija), što dovodi do insistiranje pacijenta kako bi se izbjegle određene "poticaji" (Izazivanje situacije), a time i na štetu svog života. Kada pacijenti socijalna fobija se bojati biti u središtu pozornosti drugih, panika strah od javnog govora ili komuniciranja s nepoznatim osobama. Jednostavne fobije su promatrane same frekvencije se radi o vrlo specifične strahove (poput straha od pasa ili drugih životinja, strah od visine, mraka, ili u zrakoplovu).

Ozbiljan poremećaj može biti zbog straha odgovor koji proizlazi zbog teške psihosocijalne izloženosti stresnim, obično život opasne prirode nosilac (npr, za borbu, do požara ili prirodne katastrofe silovanja). Simptomatologija poremećaja uključuje opsesivne izjave i sjećanja na iskustva događaja, noćne more vizije, emocionalna tupost, neobičan osjećaj krivnje i različite stupnjeve depresije i anksioznosti. Čest komplikacija, očito, je zloupotreba potentnih lijekova ili alkohola.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je relativno rijetka mentalno stanje u kojem bolesnik ne može riješiti opsesivne misli ili ideje. U tipičnim slučajevima, pacijent je psihički organizira krug nasilja protiv sebe ili drugih, infekcija ili tvrdoglavog seksualnog čina, koji, naravno, neće biti realiziran, ali ipak, pacijent i dalje maštaju o tim temama.

Da bi se dobili osloboditi od opsesivnih misli, pacijent može posegnuti za kompulzivno ponašanje ili gotovo ritualnih aktivnosti, kao što su prekomjerna, produljene pranje, dvostrukog računanja ili zaustaviti kretanje naprijed. Kada opsesije i izvršenje "ritual" početi da se previše vremena, mnogo invalidiziruya pacijenta, on mora potražiti pomoć psihijatra. Osjećaj bespomoćnosti i pogoršanje općeg stanja ponekad dovesti do depresije, što također uzrokuje pacijenta na liječenje u zdravstvenoj ustanovi.

Često pacijenti imaju određene pritužbe ili imaju simptome koji se ne čini moguće identificirati. Ako fizička uzročni faktor definitivno isključeni i prigovori nisu priviđenja ili manifestacija depresije ili pretjeranu anksioznost, trebali biste uzeti u obzir somatoformni psihijatrijskih poremećaja. Gdje je u pitanju gubitak funkcije, obično središnji živčani sustav (primjerice, paraliza, sljepoća, ukočenost), i psihološki faktori su osumnjičeni etiološki, postoji svibanj biti poremećaj pretvorbe.

pojam "pretvaranje" odražava hipotezu Freuda, prema kojima su nerealizirane emocije povezane s traumatskog događaja ili situacije, "pretvaraju" u somatskim simptomima i znacima. Stoga je popularan oblik liječenja uključuje korištenje "slobodna udruga"Ili hipnoza travmatiziruyushih stvoriti slijed događaja, čime se pacijent izraziti odgovarajuću emociju i time eliminira kliničke manifestacije poremećaja.

poremećaj pretvorbe je puno češća kod osoba s niskim psihološkoj i kulturnoj razini. U kontekstu ONP, ova dijagnoza trebala bi biti postavljena vrlo pažljivo (ako je stavio), kao što je istraživanje pokazalo da su mnogi od znakova organske bolesti objasniti simptome ovog pacijenta s dijagnozom poremećaja pretvorbe naknadno promatraju. Pogrešna isto objašnjenje pritužbe pacijenata mentalni poremećaj navodno lišava pacijenta odgovarajućeg liječenja.

Neki pacijenti predstavili razne pritužbe i za dugo vremena, postoje naznake povijesti bilo komplikacija, čini se da naći medicinsku opravdanost. Takve osobe mogu imati somatski poremećaj koji se javlja u adolescenciji ili mladih (20-30 godina) dobi, najčešće kod žena, te često dovodi do pretjeranog dijagnoze i nepotrebne kirurške intervencije. U tipičnim slučajevima, taj pacijent - žena srednje dobi, opisujući je kao bolest "povreda gotovo svih tjelesnih sustava"I ovaj opis je dramatična i kaotična karakter.

Često primijetio simptome pretvorbe, pritužbe vezane za menstrualnih poremećaja, multifokalne bol, vrtoglavica, i razne psihijatrijske simptome. Dijagnoza je napravljen u rasvjetljavanju (riječi iz pacijenta), prisutnost brojnih psihosomatskih simptoma, a broj simptoma s neobjašnjivim uzročnih faktora koji zatraži da pacijent konzultirati liječnika ili posegnuti za primanje lijekova s ​​ciljem da se uklone.

U slučaju kada je prisutnost navedenih simptoma pacijenata ne mogu biti dovedeni odgovarajućim ispitivanjem provedeno kako bi se identificirali uzročnik, može dijagnosticirati hipohondrijazu. Ova dijagnoza Čini se da je točna u odsutnosti pacijenta općenitiji i kroničnih psihosomatskih.

Na kraju, ako je jedini prigovor je bol, njegov intenzitet i onemogućiti djelovanje klinički neobjašnjiva, trebali biste razmotriti dijagnozu idiopatske ili psihogene boli.

Identifikacija poremećaja somatoformnih u ED ima takve ozbiljne posljedice u pogledu praćenja liječenja, preporučuje se da se izbjegne konačnu dijagnozu histerije ili funkcionalne patologije u nedostatku sličnih simptoma u prošlost (za dugo vremena), a očito organske patologije. To je još važnije s obzirom na činjenicu da je dobro uspostavljena sindrom pretvorbe ili drugi psihogensku poremećaj ne jamči od mogućih raslojavanje je vrlo izlječiva zabolevaniya- novih simptoma uvijek opravdava temeljit pregled kako bi se pronašli relevantne objektivnih podataka.

Ako liječnik je prilično siguran da ne postoji organska lezija, pacijent mora biti uvjeren da ona nema nikakvu ozbiljnu bolest. U ovoj vrsti formulacije treba izbjegavati "razlog leži u glavi"Budući da je pacijent teško može vjerovati.

Najbolji tretman za ovu vrstu poremećaja je redovna promatranje pacijenta liječnik ili obiteljskog liječnika. Bolesnici s poremećajima somatoformnih su obično teško odoljeti njihovu preporuku za psihijatra.

Asocijalne poremećaje čine grupa malo poznatih i slabo proučavane države, glavna značajka koja je oštar promjene u normalnim integrativnih funkcija svjesnog identifikaciju okružuje. Disocijacija je često zbog teškog stresa i može nositi ponavljajućeg karaktera, iako je rijetko ima stalni protok. SNP-ovi su promatrane oblike disocijativni stanju kao psihogena amnezija i psihogene fuge.

U prvom slučaju je privremeni gubitak pamćenja (koja nije povezana s organskim lezijama mozga), drugi - sličan gubitak pamćenja je u kombinaciji s leta kuće. Asocijalne poremećaje teško razlikovati od simulacije, gdje pojedinac može namjerno simulirati gubitak pamćenja, na taj način služi vrlo određenu namjenu (npr, kako bi se izbjeglo kaznu kada bijeg ili u slučaju otpadanje vojske). Kao iu drugim situacijama, potrebno je eliminirati uzročne čimbenike organske prirode, kao što su trovanja moćan lijek i poremećaja uzrokovanih prolazne globalne amnezije.

Ostali uvjeti u ovoj kategoriji uključuju više činilaca, psihijatrijski poremećaj Poremećaji ličnosti i depersonalizacije.

S. Olson, DA Rand

Dijelite na društvenim mrežama: