Psihologija i psihoterapija

Tijekom poslednegodesyatiletiya povećanja različitim izvanrednim situacijama (ES) * a posebno tzv umjetan, da vklyuchayutekologicheskie, tehnoloških i društvenih katastrofa.

Istovremeno setim je povećanje broja osoba uključenih u ove ili inyeChS, zbog faktora kao što su rast zemnogoshara stanovništva i gustoće, osobito u velikim gradovima, uvođenje novyhtehnology i efekta staklenika.
KolichestvaChS povećanje dovodi do povećanja broja osoba s akutnom reakcija na stres, kao i broja sekundarnih žrtava. Istovremeno je mestonakoplenie u ličnosti društva takve dugotrajne bolesti kao što su posttraumatski stresni poremećaj i rasstroystvoadaptatsii.
Pružanje psiho-psihiatricheskoypomoschi populacije prvenstveno uključuje podgotovitelnyhmeropriyaty, što na kraju treba smanjiti broj žrtava materijalne štete od katastrofe. Potrebne mjere provodyatsyana federalne, regionalne i lokalne razine.

Savezna razina događaj
1.Razvoj i unapređenje koncepta pružanja psiho-psihiatricheskoypomoschi katastrofe.
2. vrste Prognozirovanienovyh hitnim slučajevima.
3.Formirovanie izborne jedinice psiho-psihiatricheskoypomoschi da u okviru neposredne reagirovaniyaneposredstvenno jedinica uključenih u pružanje pomoći u izbijanju hitnim slučajevima.
4. Studija obschihzakonomernostey tijek hitnim slučajevima mentalnih poremećaja povezanih, razvoj novih tehnika za brzu dijagnostiku i liječenje.
5. Razvoj kriterija za vještačenja mentalnih poremećaja koji nastaju tijekom i nakon hitne slučajeve.
6. Organizatsiyakursov trening psihijatara, otvetstvennyhza pruža psihološku i psihijatrijsku pomoć na terenu, a izdanienauchnoy i obrazovna literatura o psihijatriji, posvyaschennoyvoprosam organizira uklanjanje posljedica katastrofa.
7. Priprema i vođenje vježbe simuliranja razlichnyeChS.

Aktivnosti na regionalnoj razini1. Raspored katastrofa, vozniknoveniekotoryh vjerojatno u regiji.
2. Organizatsiyaobschestvennoy skupina (sjedište) psihološka i psihijatrijska skrb.
3. Organizatsiyatsiklov trening psihijatara, otvetstvennyhza pružanje psihološke i psihijatrijske skrbi.
4. Organizirati i sudjelovati u vježbama.
5. Redovito sudjelovanje provjere dostupnosti odgovarajućih sadržaja i usluga okazaniyupomoschi katastrofe.

Organizacija rada na mestnomurovneKako bi se pomoglo s izvanrednim lokacijama psihološka i psihijatrijska skrb naseleniyuna prvenstveno čini odgovarajuću raspodjelu neuropsihijatrijske (psihijatrijske) institucija osoba otvetstvennyhza potrebne mjere i osigurati sootvetstvuyuscheypomoschi. U pravilu, odgovornosti za pomaganje u ChSvozlagaetsya zamjenika civilne obrane glavnog liječnika.
Zamjenik načelnika civilne zaštite dolzhensostavit plan katastrofa, koja bi trebala osvetitsleduyuschie pitanja:
1. Prirodna katastrofa koja se može pojaviti u području usluga.
2. institucijama spovyshennym rizik od opasnosti, u području usluga.
3. Vjerojatni kolichestvopervichnyh i sekundarni navodne žrtve u slučaju nužde.
Osim toga, otvetstvennyypo pruža psihološku i psihijatrijsku pomoć u izvanrednim situacijama moraju predvaritelnoopredelit grupu psihijatara i psihologa koji će privlekatsyadlya specijaliziranu pomoć.
Potrebno je planirati takzheimet grupe interakciju psihološke i psihijatrijske pomoschis liječnicima drugih specijalnosti, kao i drugi stručnjaci pružaju pomoshch koje sile će se ambulatornayapsihologo centara psihijatrijske skrbi u CHS- što uchrezhdeniyamibudet pruža specijaliziranu skrb i na koji način budutdostavlyatsya žrtve u bolnicu. morate predvaritelnoprovesti "privremen" izračuni koji određuju kroz kakoevremya pogođeni će biti uz jednog ili drugog spetsializirovannayapomosch.
Čovjekova otvetstvennoeza katastrofa također treba odrediti (proizvestiraschety), koja droga, u kojem iznosu i oblik mogutponadobitsya u lezije iu kasnijim fazama okazaniyapomoschi (neuroleptici, antidepresivi, smirenje, nootropici, hipnotici).
Također je potrebno:
1. Odaberite objekte koji zahtijevaju posebnu pozornost (škole, staračke domove, bolnice, rodilišta domova).
2. IspolzovanieSMI za podizanje javne svijesti o posljedicama ChSi akcija biti predprinimat-
3. Koordinacija s drugim nevladinim organizacijama uključenim u slučaju katastrofa (crkvenih blagotvoritelnyeobedineniya, volonteri).

Organizacija psiho-psihiatricheskoypomoschi usred katastrofeKada vozniknoveniiChS grupa psihološka i psihijatrijska pomoć (federalna nadležnost), pored operativnih informacija prima informacije o psihiatricheskoysluzhby strukture u području hitne i opsegu opreme. Glava gruppypsihologo psihijatrijske službe trebaju primiti podatke (popytatsyavyyasnit) na stupanj uključenosti lokalnih liječnika u slučaju nužde. To voprososobenno relevantni kao katastrofa pogađa svakoga tko ga soprikasaetsyas.
Treba napomenuti da se u hitnim slučajevima, u kojima su uključeni velike mase stanovništva (jak potres), ponašanje zdravstvenih radnika opredelyaetsyaimperativom preživjeti, a ne različit od onog chastinaseleniya odmora. Tipično, najteža emocionalni i kognitivnyenarusheniya se održati u prvim danima nakon katastrofe, kada naryadus prenosi strah promatrati tugu izazvao poteryamirodstvennikov, prijatelji, susjedi, gubitak doma i imovine. Tipichnyedlya reakcija akutna izloženost velikoj mjeri snizhayuttrudosposobnost i kvaliteta profesionalne aktivnosti. Konfliktmezhdu Uloga zdravstvenog radnika, njegova ideja o activityby pomoći i uloge članova obitelji, u kojima ima žrtava, također značajno smanjuje sposobnost za rad Medicinska rabotnikav kroz duže razdoblje nakon ekstremne izloženosti.
U razvoju katastrofa dogodi (u različitim stupnjevima) povreda"zdravlje" hijerarhija (glavni liječnik, zaveduyuschiyotdeleniem, liječnik, medicinska sestra), a često i potpuno potisnuto initsiativak nezavisnu organizaciju za pomoć žrtvama. Kakpravilo, medicinski radnici koji su preživjeli učinke hitnim slučajevima, nachinayutrabotat kao jedan sustav tek nakon ponovljenog nastoychivyhobrascheny njih pogođenog stanovništva. Interakcija vnutripostradavshey skupine zdravstvenih radnika obično harakterizuetsyasosredotochennostyu o zajedničkom raspravu o tome što se dogodilo, proyavleniemsochuvstviya onima koji najviše patili, i oni su gotovo ne utječe vydelyayutsyaiz težinu (međutim, liječnici pokušati obsuzhdatsvoi problema samo u okolišu). Liječnici prvo stalkivayuschiesyas veliki broj žrtava, često doživjeti šok, zbunjenost, nedostatak povjerenja u njihovu profesionalnost. Cijeli ryadneotlozhnyh aktivnosti obavljaju uz zabluda da mozhetprivesti do ozbiljnih posljedica.
Nakon pribytiyavrachey zdravstvenih djelatnika katastrofa medicina usluga, perezhivshieChS aktivno dolaze u kontakt ne žele probati uklonitsyaot da samostalno odluke i uputiti bolesnika na vrachamsluzhby katastrofa medicine. Istraživanja pokazuju da liječnici takoepovedenie post-katastrofa, jer oni nemaju nihna prvu fazu (nakon katastrofa) svijest smanjiti professionalnogourovnya.
Iskustvo pokazuje da kada hitne epitsentrakatastrofy liječnička služba, koliko god je to moguće treba osigurati medicinski stručnjaci, nisu preživjeli katastrofu. U prvoj fazi zdravstvenih radnika, perezhivshieChS može djelovati kao osoba s informacijama o mestnoymeditsinskoy infrastrukture.
Za zdravstvene djelatnike, preživjeli hitnim slučajevima, prvi ocheredsleduet tretirati kao žrtve, što podrazumijeva okazanieneobhodimoy medicinsku i psihološku i medicinsku pomoć. Njihovo sudjelovanje stručne djelatnosti (ovisno o državi) dolzhnobyt postupno. U početku, oni bi trebali biti puni konkretnyeodnoslozhnye zadatke koji ne uključuju usvajanje otvetstvennyhsamostoyatelnyh rješenja.
Od vozniknoveniyaChS i prije mogućnošću pružanja potrebne pomoći vysokokvalifitsirovannoyspetsializirovannoy potrajati. Uobičajeno je da se volumen skrbi su tri faze:1. faza izolacije.Ovisno o vrsti izvanrednog događaja, što može trajati od nekoliko sati minutdo. Tijekom tog razdoblja, pomažući predstavitelyamimeditsinskoy uslugu iz razumljivih razloga nije moguće. Stoga ETO ključno vrijeme da se razvije vještinu i sposobnost da okazyvatsamo- i uzajamnu pomoć.
2. faza spašavanja,To traje od nekoliko sati do nekoliko dana. U ovom trenutku, ispada meditsinskayapomosch doktora ambulanta osoblje iobuchennym.
3. Faza spetsializirovannoymeditsinskoy potpora, kada postoji mogućnost pružanja vysokokvalifitsirovannoymeditsinskoy pomoć.
Liječnici, članovi grupe psihološke i psihijatrijske skrbi popribytii epicentar nužde treba procijeniti stanje postradavshihs u obzir nekoliko parametara:
1. mentalno stanje pojedinca - stupanj izražavanja pogledom na akutni stresni odgovor.
2. opće stanje tijela - dubina izraz katabolicheskogoetapa šoka.
3. Količina potpore koje je predviđeno da se zahvaćeni u vremyafazy izolacije i faze spašavanja.
Treba napomenuti da je do sada kao dlyanaseleniya i za većinu skrbnika postradavshimpri hitne funkciju članovima grupe psihološke i psihijatrijske pomoschiostaetsya nejasne. Slijedom toga, predstavnici psiho-psihiatricheskoysluzhby u leziji ne samo da treba obavljati svoje funkcije vozlozhennyena, ali i za obavljanje pojašnjenje rad među spasiteljima postradavshihi o ulozi grupe u ukupnom sustavu pružanja meditsinskoypomoschi. Također je potrebno uvesti obilježja ove skupine osoblja irukovoditeley pomoć, to bi trebalo biti soobschitim što simptomi (prigovori) nalaze se u postradavshihi osoba ih pomažu.
Treba napomenuti vođe da litsaokazavshiesya usred katastrofe, bez obzira na njihovu fizičku dobrobit, doživio prolazni pad mentalnih sposobnosti, narusheniempamyati i drugih bolesti, zbog čega je teško samostoyatelnoprinimat neke važne odluke. Sve to neobhodimoznat različiti menadžeri razine za pravilan podborakadrov i ubrzati eliminaciju posljedica izvanrednih situacija.
Predstavnik psiho-psihiatricheskoygruppy treba sudjelovati na sastancima spasatelnyhorganizatsy lidera i lokalnih vođa iz pogođenog stanovništva i njihovim obiteljima, kako bi se identificirali osobe koje na temelju njihove postojeće vremennyhrasstroystv sijati paniku, širi uznemirujuće i ponekad INE neistinite glasine.
U lezija među žrtvama (odrasli) medicinsko osoblje prvenstveno pružiti pomoć litsams fizički (kemijski, zračenja i drugih.) Vrste porazheniya.Na praksi te osobe psihološka i psihijatrijska skrb okazyvaetkrayne rijetko i samo u slučajevima u kojima postoji uzbuđenje vyrazhennoepsihomotornoe ,
U srcu porazheniyatakzhe rijetko psihološka i psihijatrijska skrb litsams tjelesne ozljede, izgubio članove obitelji i / ili ponesshimbolshoy materijalnu štetu. U pravilu, ove osobe imaju psiho-psihiatricheskuyupomosch (u jednom ili drugom obliku) u kasnijim fazama, kada je opasnost od fizičkog bolesti nestaje.
Iskustvo pokazuje da se usred hitne psiho-psihiatricheskayapomosch je najčešće:
1. Osobe s neznachitelnymifizicheskimi ozljeda ili bez koga izgubili blizkihrodstvennikov i / ili održati visoku materijal uscherb-
2. Osobe koje ne poluchivshimfizicheskie oštećen (ili imaju manje fizicheskiepovrezhdeniya) bez ožalošćenih obitelji, a ne ponesshimbolshoy materijalnu štetu, ali traumatiziran time vozniknoveniyaChS.
S obzirom na osobe koje su pod nadzorom psiho-neurološku kliniku, njihovom ponašanju u hitnim slučajevima, kao što praksa pokazuje, ne otlichaetsyaot ponašanje mentalno zdravih ljudi.
Kao što je poznato, litsaso samo stresnog poremećaja rijetko obraschayutsyaza psihološke i psihijatrijske pomoći, pa su rijetko popadayutv vid psihoterapeuta ili psihijatra. Na temelju navedenog, važno u hitnim slučajevima i odmah nakon što postaje pitanje potražnje za psihološku i psihijatrijsku njegu. Zbog setim dio liječnika - psihijatra (psihoterapeuta) treba biti dio medicinskog tima rabotatv generala koji osuschestvlyaetsortirovku pacijenata.
Psihijatri (psihoterapeuta) također osuschestvlyatambulatorny prijem. Kao što praksa pokazuje, broj obrativshihsyaza psihološka i psihijatrijska pomoć u izvanrednim situacijama nije određena istinnoypotrebnostyu u ovoj vrsti pomoći i mjesto kabinetavracha psihijatra mjestu. Stoga je potrebno pažljivo razmišljati o tome gdje dolzhenvesti prijem psihijatar (psihoterapeut). U nekim sluchayahtselesoobrazno ponašanja prijemom u istoj zgradi (a možda i pogrešno isti odjeljak), u kojima su žrtve imaju materijala pomosch.V drugi slučajevi više opravdani za obavljanje ambulantnu njegu u gradu (okrugu bolnice), kao dio stanovništva s pritužbama"osoba ne osjeća dobro" često se odnosi na njega.
Psihijatri bi također trebali obavljati posjete gradilištu i dom.Odnako prilikom posjete doma uvijek treba biti unaprijed uvedomitpostradavshego i njegove rodbine, i to samo nakon primitka polozhitelnogootveta za posjetu.
Zajedničke osmotrupatsientov lokalne psihijatri trebaju biti uključeni u zavisimostiot opsegu njihove uključenosti u katastrofu. Uključivanje lokalnih liječnika u osmotrepatsientov olakšava liječenje pitanje sukcesije kontingenta, kao i daje mogućnost za lokalni liječnik-psihijatar prinimatsamostoyatelno ne odgovorne odluke koje tako teško dlyanego u hitnim slučajevima.
Gledano sa zahvaćenom psihijatra obvezno (ako to dopuštaju okolnosti) moraju provesti opću osmotr.Takaya nužnost s obzirom na činjenicu da je u nekim slučajevima posledstviyastressovogo učinci se pojavljuju uglavnom u somaticheskoysfere što povećava pritisak, tahiaritmije, vegetativnog proyavleniyi itd U žena reproduktivne dobi trebaju pitati ako ima bilo kršenja menstrualnog ciklusa (mjesečni iliih izvanredno kašnjenje).
Moramo saznati je li žrtva uzima u dostatochnomkolichestve hrane. Ovi podaci su potrebni za ispravan izbor preparatai svoju dozu, jer efikasnost droge, prikaz egopobochnyh djelovanje je u velikoj mjeri ovisi o dubini belkovogodisbalansa organizma i stupanj njegove dehidracije.
Kao pokazyvaetopyt pogođenim odnosom prema predloženom psihofarmakoterapiineodnoznachnoe. Ako subjekt smatra da je predloženi preparatynapravleny na normalizaciju krvnog tlaka, rad srca, poboljšanje spavanja, zdravlje oporavak, smanjiti anksioznost, on ih uzima. U nekim slučajevima, kada je pogođena vjeruju da su lijekovi za cilj poboljšanje raspoloženja su prekraschayutpriem pripreme za moralnih razloga: "Imam veliki gore- suprug umro, dakle, dobro raspoloženje - to nije prirodno ".
Ovo su opći zakonomernostitecheniya mentalni poremećaji koji nastaju u hitnim situacijama, a organizatsionnyeaspekty pomoći u njihovom