Anestezija za oštećenja oka i bol u oku

Video: Hit oka - i što učiniti prve pomoći za ozljede oka

sadržaj

Video: hit oka - i što učiniti prve pomoći za ozljede oka
Prevencija refleksa
Održavanje anestezije

Najčešći učinci ozljede oka su supkonjuktivalno krvarenje.

Manje vjerojatno da će se dogoditi hyphema - krvarenje u prednje očne komore.

Žrtve s hyphema sonlivy- mehanizam ove pojave je nejasno.

Za još rijetkih vrsta oštećenja organa su pukne stoljeća scleral, membrana rožnice i prodorne ozljede oka sa zakašnjenjem i bez odlaganja u medijima stranih tijela.

Imobilizacija očne jabučice - važno načelo anestezije u oftalmološku kirurgiju. Dakle, primjena anestezije mora biti glatka, nježna. Preliminarni lokalna anestezija je u velikoj mjeri su doprinosi miru. Još jedna značajka anestetik hitne oftalmološki intervencije - velika briga pacijenta i njegove obitelji, zbog rizika od sljepoće. U tom smislu, svrha preoperativnoj pregleda anesteziolog nije samo u procjeni pacijenta i njegove sustave za održavanje života, ali i uspostaviti s njim uzajamno razumijevanje i povjerenje.

Kada se čuvaju svijest pacijenta i jednostavno objašnjenje o značenju svojih postupaka odvijaju i buke značajno smanjuje strah od nepoznatog. Potrebno je utvrditi prisutnost popratnih patoloških stanja, naročito njegove teškog oblika, kao što su dijabetes, hipertenzija, koronarne posude, plućne bolesti. Anesteziolog mora imati dobro znanje o interakciji anestetika primjenjuju se na farmakološka sredstva koja se koriste u tom periodu za korekciju sustavnih poremećaja.

Osim toga, liječnik bi trebao biti svjestan sustavnih primijenjene oftalmoloških sredstva, kao što su neosinefrin, adrenalina, atropin, skopolamin, timolol, echothiophate. Važno za intraokularne kontrole tlaka u svim fazama liječenja - prije, za vrijeme i nakon operacije. To treba imati na umu da je nagli porast očnog tlaka iznad kritične razine može uzrokovati nepovratne gubitak vida. Iz istog razloga, kašalj, stres, tjeskoba, mučnina, povraćanje, treba se iskoristiti kako bi se spriječilo ili barem smanjiti.

Dišnih putova, njihova rehabilitacija i nadzor potreban tijekom operacije teško zbog blizine sterilne posteljine i kirurškog polja. Za praćenje u oftalmološku kirurgiju i anesteziologiju treba jednjaka stetoskop. Predstavljaju povećanu opasnost od požara i.poluchenie teškim opeklinama, lice, oči s obzirom na opskrbu kisikom (elektrokoagulacije paljenja, statički elektricitet na plastične materijale). Konstantna briga anesteziolog mora biti skladištenje kisika upozorenje anestetik plinove pod radnim tekstil (šator struktura oko nosa).

Kako riješiti problem odabiru metoda anestezije, uzeti u obzir prirodu i trajanje predstojeće operacije, kolateralne štete, a stanje bolesti uma, fizički status, dob pacijenta. Za anesteziju potrebno preliminarni pregled pacijenta s procjenom funkcionalnih sustava, mogućnost sedacije, sedaciju i nadzor.

Fizička udobnost žrtve - bitan točka anestezije, osobito kada je potreba da održava kontakt s njim. Ako sedacija propisane lijekove, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje mučnine i povraćanja. S točke gledišta zahtjevima iz regionalne anestezije tijelo ima niz negativnih značajki: ne donese pacijenta udobno u dovrši formiranje retrobulbami hematoma s ispupčen očnu jabučicu i razviti ga stagnacije.

Lokalna anestezija je prikazano u priloženim srčanih i bolesti pluća, gdje se povećava opasnost od općom anestezijom. Ipak, potreba za dugu pacijenta u vodoravnom položaju, kontrola kašalj može anestezije liječnik odabrati obje metode analgezije [Burgos L., 1987].

S jedne strane, lokalne anestezije u hitnim oftalmoloških sredstvo za kombiniranje s dubokim umirenje, ali, s druge strane, na taj način može dovesti do pretjeranog depresiju dišne funkcije i poremećaja u dišnim putovima (u jezik korijena, nakupljanje sputum, sluzi), hipotenzija i ukupni retardacijom.

Prilikom odlučivanja o korištenju opće anestezije je vođena s povećanim rizikom od svojih starijih pacijenata s popratne bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Regionalna anestezija, kao što su teške hipertenzije, mogu povećati opterećenje na kardiovaskularni sustav i ojačati kardiovaskularni stres.

Poseban problem u hitnim oftalmološku kirurgiju i anesteziologiju je kontrola očnog tlaka. Kao što je poznato, postoji ravnoteža između proizvodnje i odliva intraokularnog tekućine: 30% vlage koja je nastala od filtriranja kroz prednjoj površini šarenice, preostala masa dodaje sekrecije iz procesa trepetljikavu oka u stražnju komoru uključuje karboanhidraze enzime citokrom oksidaza.

Cirkulaciji je vodena tekućina teče kroz zjenicu u prednjem kameru- odljeva kroz trabekula Fontana - Schlemm Kanal - venske kanala - U jugularne vene. Uloga najvažnijih odrednica u održavanju očnog tlaka reprodukcije brzina istjecanja iz očne vodice, koja ovisi o presjek Fontana prostora. Pod fiziološkim uvjetima, krvni tlak u maloj mjeri utječe na vrijednost očnog tlaka, no taj je učinak povećava sa značajnim kotama.

Istovremeno, povećanje venskog tlaka prenosi izravno u oko. Najveći porast očnog tlaka je promatrana u venskoj opstrukcije, čak i kada je blagi kašalj popraćen povećanjem očnog tlaka od 35 do 40 mm Hg. Čl. Hipoksija, hiperkapnija dovesti do povećanja očnog tlaka.

Najviše se udiše, intravenski anestetici, relaksanti mišića smanjiti razinu intraokularnog tlaka-izuzev ketamina i droga iz grupe suktsi-nilholina. Za ozljede očne jabučice je vrlo opasno administracija mišića relaksansal suktsinilholinovoy skupine dovodi do poraza staklastog tijela. U prvih nekoliko minuta nakon ubrizgavanja povećan intraokularni na tlak 2-4 min znacheniya- da dosegne vrhunac vraća na početnu razinu nakon još 5-7 minuta. Najvjerojatniji mehanizam za ovu akciju je produljena tonik kontrakcije vanjskih mišića oka izazvanih sukcinilholin.

Za sprječavanje porasta tlaka intraokularnog preporučuje se na privremenu prijavu broj lijekova (acetazolamid, geksafluorenium 0,4 mg / kg tijekom 2 min prije davanja sukcinilholin u dozi od 0,3 mg / kg). Još bolje koristiti dugodjelujućeg opuštanje mišića (3-5 tubarina mg, 1 mg paikuroniuma) 3 minute prije injektiranja suktsinilholinovoy skupine.

Kontradiktorne informacije o korištenju ketamina u oftalmološku kirurgiju. Većina anestetičari koji rade u ovom području ne smatraju ketamin idealno za operacije oka, jer to izaziva nistagmus, diplopija, poremećaje vida, pa čak i kratkoročno postanesthesia sljepoću.

Prevencija refleksa

Posebno priznanje zaslužuju okulokardialny, okulorespiratorny i okulogastralny reflekse i načine njihove prevencije. Okulokardialny refleks uzrok vuča ekstraokularnih manipulacije mišića na očne jabučice, pa čak i jednostavan pritisak na njega.

Uloga čimbenika igraju osjećaj straha i tjeskobe, nedostatak opće anestezije, hipoksija, hiperkapnije, povećana vagalnog ton. Refleksne aferentnih puteva se vlakna protežu u sastavu kratkih i dugih cilijarni živaca na trepetljikavu ganglija, a zatim grane trigeminalnog živca očne - za gasserova čvor (trigeminalna čvor) i od tamo - na glavni senzorni trigeminalnog jezgre u dnu IV komoru. Eferentne refleks put je preko vagus živcu.

Klinički se registrirati bradikardija bigemia, ektopija i limfnim čvorovima, ritam, AV blok, pa čak i potpuni srčani zastoj. Pravovremena dijagnoza i medicinsku pomoć u nastajanju utjecaja mogućeg okulokardialnyh uvjetom kontinuirano snimanje EKG. Identifikacija aritmije - imperativ indikacija za trenutnim prekidom manipulacije na očnu jabučicu, produbljivanje anestezija, pratiti odgovarajuću ventilaciju, intravenozno davanje 0,5-3 mg atropina.

Upozorenja refleks može napredovati u obliku intramuskularne injekcije atropina (kao dio premedikacije) ili intravenoznom injekcijom prije indukcije anestezije (0.5-1 mg). Intravenozni način davanja atropina može uzrokovati aritmije i povećana učestalost nepovoljnih srčanih kontrakcija. Rizik od retrobulbami blokade može biti veći rizik od srčanih aritmija. Međutim, kada je uporna srčana aritmija retrobulbarni blokada potrebno kao intravenoznih antiaritmika (lidokain et al.).

Okulorespiratorny refleks, kao, uostalom, i okulogastralny, uzrokovane istim mehanizmima kao okulokardialny razlikuje samo pasažu put. On se očituje respiratorne aritmije s naknadnim razvojem apneja za vrijeme spavanja. Okulogastralny refleks manifestira povraćanjem tijekom manipulacije očne jabučice, kao iu postoperativnom razdoblju. Refleks Implementacija je opasno ne toliko mogućnost aspiracije, kao neizbježan porast očnog tlaka.

Prevencija refleksa postignute pomoću atropin za premedikacija i droperidol. Osim toga, kako bi, uz prvi znakovi provedbu jednog od tri refleksa se savjetuje da se zaustavi manipulacije i nastaviti ih nakon normalizacije funkcije. U kasnijim manipulacije refleksa praga povećava, pa čak i ako se dogodi jednom, snaga njegove manifestacije je znatno slabiji od prethodnog.

Ukratko o sustavnim učincima najvažniji oftalmoloških znači da anesteziolog treba znati kako bi se predvidjeti moguće komplikacije i planirati potrebnu pomoć. Fenilefrin u jednoj kapi 10% otopine sadrži do 5 mg čistog materijala. Nema sporednih svojstva ograničenje doze lijeka garancija do 10 mg i supkutano na 0.5 mg intravenskom primjenom. Brza apsorpcija drugih tvari u dospije u oči preko sluznice koji je spor - kroz očne spojnice.

sistemsko djelovanje povećava kao stupanj razvoja patoloških stanja u postoperativnom periodu. Nuspojave su glavobolja, neuroloških poremećaja, tahikardiju, mučninu i povraćanje. porast krvnog tlaka može biti pogubno za bolesnika s koronarnom patologije, cerebrovaskularnih poremećaja, hipertenzije. Sa značajnom težini nuspojava preporučuje droperidol, tonotsin mali dozah- umjerena reakcija neovisno prekinuti preko kod 15 od 20 minuta.

Timolol (0,25% -tna otopina za kapanje u oko), a odnosi se na produženi-akcija-blokatori se rabe za liječenje glaukoma. Opasnost od toksičnog učinka na nivou sustava je zbog kumulativnih svojstava lijeka. Moguće nuspojave su bradikardija, zatajenje srca, napade astme, respiratorni arest.

Echothiophate jodid se često koristi kao kapi za oči. On produljuje djelovanje novokain i sukcinilholin formulacije (inhibicije plazma Pseudokolinesteraza). U tom smislu, ako je potrebno, sukcinilholin pripravci se daju u malim dozama (5-6 mg) nadziru neuromuskularne provodljivosti (neurostimulation). Da biste uklonili efekt muskarinopodobnogo suktsinilholinovyh sredstva može zahtijevati intravensku primjenu atropina.

Jedna kap otopine 1% atropin za primjenu na oko sadrži do 0,5 mg čistog tvari, skopolamin u 0,5% otopini - 0,2 mg. Toksična svojstva droge pojavljuju u mladosti ili starosti. Klinički moguće uzbude, dezorijentacija. Ukloniti štetne učinke atropina koristi fizostigmin (intravenski 0,015 mg / kg), ako je potrebno, intravenozna infuzija se ponavlja nakon 15 minuta.

Ciklopentolat - kratkodjelujući midrijatik - primjenjuje se u obliku kapi za oči (0,5-2% otopine). Vi svibanj iskustvo nuspojave: nedosljednog govora, vizualne halucinacije, ataksija, napadaje. Acetazolamid ili diamoks kao inhibitor ugljikove anhidraze, smanjuje intraokularni tlak supresijom proizvodnje intraokularne tekućine.

Za intravensku (500 mg) se daje učinak droge javljaju unutar 2 minute i vrhunac djelovanja - nakon 20 min. To doprinosi povećanom izlučivanju alkalija, povećana diurezu. Hipertoničar manitol Otopina povećava osmotski tlak plazme kada se daje u venu, smanjuje proizvodnju očnu vodicu smanjuje intraokularni pritisak, povećava osmotski diureza, ispire kalij iz tijela.

Specifični problemi hitne anestezije u operacija oka su „puni želudac” i „otvorene oči”. Rješavanje prvi ( „puni želudac”), to ne bi trebalo povećati očni tlak. S tim u vezi uključuju shemi premedikacija lijekovi s antiemetičko svojstva (0,6-2,5 mg intravenozno droperidol) - metoklopramid hidroklorid (5-10 mg) se koristi za neposredno pražnjenja želuca. Oštećeni metalni okvir zaštititi oči, te u procesu oksigenacije po maska za anesteziju stroju izbjegava pritisak na oku.

Za indukciju anestezije uporabom tiopental natrij (usporiti intravenozne injekcije od 1% otopina u dozi od 4 do 5 mg / kg). Ketamin nije navedeno (vidi, gore). Da bi se spriječilo regurgitation koristi Sellick prijem. Izbjeći uzbude, anksioznost pomaže hitno davanje opuštanje mišića: pankuronium (0,75 mg / kg), zajedno s tubarinom (0.375 mg / kg), - djeluju s početkom opuštanje mišića intubacije.

Izvesti kratke intervencije preporučene alternativno: početni uvođenje majstora (0.06 mg / kg) i pankuronium (0,02 mg / kg), a nakon 3 min - sukcinilholin. Brza indukcija, intubacija su potrebni uvjeti za hitne anestezije u pozadini „otvorenim očima” i „puni želudac.”

Održavanje anestezije

Za optimalno održavanje anestezije znači za vrijeme operacije očiju uključuje, halotan izoflurana u čistom obliku ili u kombinaciji s dušikovog oksida i kisika. Oni ne uzrokuju iritaciju, daju dovoljno anestezije može smanjiti intraokularni tlak-pacijent brzo ide od anestezije uz obnovu odgovarajuće disanje i nisku sklonost mučnina, povraćanje.

U ovoj fazi primjene miorelaksanata obično nisu potrebni. Tijekom operacije adekvatno kontrolira ventilaciju. Dekurarizatsiyu provodi upotrebom neostigmin (3-5 mg) ili piridostigmina (15 mg). Kako bi se spriječilo bradikardija propisati kombinaciju atropina (1,2-2 mg) iglikopirrolata (0,6-10mg), koji stimulira središnji živčani sustav, što bolesnica kontakt i istovremeno ublažava anksioznost.

Do ekstubaciji može početi kada adekvatnu vanjsku disanje podršku državne normocapnia. Poželjno je koristiti za inhalaciju anestetika. Prije uklanjanja cijevi za zaštitu upravlja oči povez, Endotrahealna cijev preko dišnog puta i dezinficirati samo proizvoditi ekstubaciji. Ako je korijen jezika tone, pomak naprijed niži chelyust- inhaliraju kisik preko maske koje provodi održavanje preko lica, u potpunosti izbjeći pritisak u oku.

Djelomično smetnje u orbitama zoni može se provesti pod halotan anestezije ždrijela. Tako se može inhalirati smjesa na uobičajeni način dovodi pacijentu putem anestetika stroja. Brtvljenje se postiže oralnom tamponskog vlažnom zavojem. Tehnika manje zahtjevni od intubacije, dobro podnosi, opasnost ne prelazi njegovu složenost i opasnost od cndotrahcjnom anestezije.

Pacijent je u komoru u bočnom položaju. Kada opuštanje mišića je odgođen, cijev je ostao u dušnik i riješiti problem ventilacije je već u području ICU. Predmet pozornosti je intraokularni tlak.

Prva mjera je sprječavanje njezina povećanja je prevencija mučnina, povraćanje. U tu svrhu, preporučuje uprave 30 minuta prije početka rada jednog ili više lijekova iz sljedećeg popisa: metoklopramid (5-10 mg intravenski), hidroksizin (12-15 mg intramuskularno), droperidol (0,3-1,5 mg intravenozno).

Istovremeno davati antiemetike analgetici (narkotičkim analgeticima).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan