Prva pomoć za intoksikacije lijekovima

Akutna intoksikacija lijekovima je karakterizirana pospanost, euforije, miozom, očne hiperemije, i usporeno disanje. Smanjenje osjetljivosti dišnih centra za CNS ugljičnog dioksida dovodi do smanjenja u minuti i plime volumena. Oni također mogu imati mučninu, povraćanje i svrbež.

Klasična slika povlačenja lijeka ("lom") Uključiti piloerection, suzenje, zijevanje, curenje nosa, znojenje, začepljenje nosa, mijalgija, povraćanje, grčevi u trbuhu i proljev. Pacijent može biti prekomjerno aktivan iritacije ili inhibiran.

Simptoma odvikavanja heroin obično javljaju unutar 12-14 sati nakon posljednje doze, i povlačenje metadon - 24-36 h ponekad liječenje pacijenta s predoziranjem naloksona mogu izazvati povlačenje simptoma .. Nagli prekid lijeka u odraslih, iako je povezana sa značajnim nemir, nije samo po sebi opasne po život. Mnogi od njegovih simptoma nalikuju simptome bolesti s visokom temperaturom, a liječnik treba razmotriti mogućnost sepse u bolesnika koji su, na prvi pogled, pati od simptoma odvikavanja. Kada povlačenje provodi simptomatsko liječenje.

Najčešće korišteni dugotrajno liječenje sindroma apstinencije od droga je nadomjesna davanje i postupno ukidanje metadona. Za detoksikaciju droga koristi se antihipertenzivni klonidin droge. Kao što je prikazano, omekšava siptomatiku povlačenje, posebno zimica, suzenje, osip, grčevi u trbuhu, znojenje, bol u zglobovima i mialgije. Međutim, klonidin ne dovodi do potpunog nestajanja simptoma, ali samo smanjuje njihovu težinu.

Mehanizam atenuiranja simptoma povlačenja opijata, očito povezano s inhibicijom adrenergičkog djelovanja u zoni alfa-2-adrenergičkih receptora. Nuspojave klon ide nova terapija uključuju hipotenziju, vrtoglavicu, pospanost i suha usta. Doza se podešava na individualne reakcije na lijek.

Kardinal znakovi fizičkog predoziranja su jaki zjenice i sna. Međutim, kada su učenici CNS hipoksija može biti normalan ili čak pojačati. Ako hipoksija nije isključeno sekundarnu hipertenziju. Na mjestu injekcije se može detektirati ili odsutna, ovisno o načinu primjene lijeka (intravenski, inhalacijom ili gutanja). tradicionalne metode "oživljenje" uključuju encasing predoziranja žrtava ledom, zalivši mlijeko u grlo i uvođenje mlijeka ili slane intramuskularno ili intravenozno. komplikacije kao "terapija" su hipotermija, aspiracija upalu pluća i celulitis.

Liječenje kome zbog predoziranja je dodijeliti nalokson (0.4-2.0 mg u odraslih i 0.01 mg / kg za djecu i novorođenčadi). Lijek se može primijeniti potkožno, intratrahealno, intramuskularno ili intravenozno. Kada se primjenjuju intravenski, efekt je promatrana nakon 1-2 minute. Ako je potrebno, doza se može ponoviti. Nalokson se također može primijeniti u obliku kontinuirane intravenske infuzije dozy- titracija s 2 mg naloksona na 500 ml izotonične slane otopine ili 5% dekstroza, da se dobije koncentracija od 0,004 mg / ml, odnosno 0,4 mg / 100 ml.

Zbog svoje antagonizam očituje na području opioidnih receptora u središnjem živčanom sustavu, brzo ublažava nalokson koma i respiratorne depresije uzrokovane lijekovima. Kao što je prikazano, pentazocina neopiatnye djeluje na receptore u stanju nalokson, pa čak i eliminirati ova priprema izazvao CNS depresija, u takvim slučajevima, to se općenito daje u većim dozama. Visoke doze nalokson su također učinkoviti u respiratorne depresije zbog propoksi.

Mnogi ljudi s ovisnošću o heroinu i uzimate druge droge ili alkohola, tako da je predoziranje od njih može biti mješovitog tipa. Koma, s obzirom na djelovanje drugih lijekova, nalokson se ne uklanjaju.

Poluživot u serumu nalokson je oko 1 sat, a trajanje - od 2 do 3 sata često zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika i ponavlja injekciju ili za trajnu intravensku infuziju, budući da je djelovanje lijeka može biti znatno veća od njegovog antagonista .. To je posebno važno u slučaju metadona, čije trajanje akcije je 72 sata.

Nalokson ima gotovo nema nuspojava, čak i kada je kronično korištenje pri visokim dozama. Njegovo djelovanje je čisto antagonisticheskim- lijek ne otkriti i unutarnje agonisticka efekte. Međutim, kod osoba s teškom ovisnošću o drogama, nalokson može izazvati simptome odvikavanja, ponekad na alarmantan stopa.

Najtipičniji tzv kože ovisnik: prati više intravenske injekcije mogu se kombinirati sa značajkama potkožnim - male, ovalni, točkaste ulkusa ili uleknuta ili hyperpigmented atrofičnog obrocima. U dugoj ovisnosti o drogama često vidi ud otekline, ne spasiti sljedeći uvlačenje. To je rezultat zatvorenu tromboza, začepljenja limfnih žila i limfedem.

Među najčešće nastaju posljedice ovisnosti o heroinu treba napomenuti infekcije. Lijekovi inhibiraju motilitet leukocita i inhibiraju fagotsitoz- kada poremećaja ovisnosti o heroinu opisan i humoralnog i staničnog imunološkog sustava. Korištenje intravenoznih potentnih lijekova je dobro poznati faktor rizika za ugovaranje AIDS-a. Osim toga, visoke frekvencije infekcije među ovisnicima o drogi i promiče zanemariti sterilnost instrumenata.

Apscesi i celulitis, osobito na rukama i podlakticama, često se vidi u "ubrizgavanje" ovisnici. U apscesi često sadrže stafilokoki, ali mogu biti prisutni i drugi organizmi, uključujući i anaerobnih bakterija. Mali apscesi bez okolnog celulitis može biti tretirana s drenažom i geksahlorofenovymi losione. Više opsežne lezije zahtijeva antibiotsku terapiju, obično lijekove učinkovite protiv stafilokoka koje proizvode penicilinaze. Budući da većina pacijenata s groznicom se ne može isključiti sa sigurnošću sepsa i endokarditisa, oni često moraju biti hospitalizirani. trebali učiniti kulture krvi prije početka antibiotske terapije.

Infekcija u rukama i prstima često zahtijeva kiruršku drenažu kao mogući svojim brzim napretkom gangrene. Apscesa na vratu ili preponama obično drenirani na kirurškom odjelu zbog blizine velikih krvnih žila. U diferencijalnoj dijagnozi apscesa u tim područjima treba uzeti u obzir mogućnost gljivičnih aneurizme.

Septička tromboflebitis, najčešće utječe na bok i bedro, obično su rezultat intravenske heroina. Odlikuje se bolno oticanje i osjećaj topline u udovima. Za razliku od jednostavnog duboke venske tromboze septičku tromboflebitisa zahtijeva antibiotsku terapiju, a ne samo heparin.

Gljivičnih aneurizme mozga, vratu ili području prepona je pun život opasno krvarenje. Kako bi se isključila mikotičkih aneurizme kod ovisnika treba pažljivo razmotriti izrasline na vratu iu preponama odrediti mreškanje ili buke.

Endokarditis - ozbiljna je komplikacija kod zlouporabe droga, koji je, prema nekoliko studija, ima visoku stopu smrtnosti. Može utjecati i lijeva i desna polovica srca: relativna frekvencija, prešao u raznim publikacijama, znatno se razlikuje.

narkomani su često promatraju na pravu infekciju. Obično, infekcija ne utječe na ventil plućni prtljažnik, ali gotovo uvijek pogađa prethodno normalan trikuspidalni ventil. Buke može biti odsutan, ili jedva čuje lako odrediti s atipičnim lokalizaciju infekcije. Doista, fizički simptomi bolesti sama trikuspidalnog ventil može otsutstvovat- dijagnosticira na temelju prisutnosti multiple ili ponavljanog tromboembolizatsii septičke plućne embolije.

Infektivni agens je najčešće Staphylococcus aureus. U takvim slučajevima, klinička septička embolije često sličan onome u pluća s stafilokokne sepsa. Radiografija može pokazati brtvu u plućima, ili (alternativno) zaobljene ili lezije klinastog oblika, uvijek se pojavljuje na periferiji pluća.

S druge strane, početni radiographs, ako se otkrije nepravilnost, to je vrlo mala, a tipični radiološki znakovi pojaviti kao bolest napreduje. Infarkt svjetlo može napredovati do kavernizatsii, apsces, ili Empijem. Područje obrada slika prsima pokazuju normalan ili rezidualni atelektaza ili zadebljanje pleure.

sided lijevo-srčani zalisci može utjecati prisutnosti ili odsutnosti prethodnih aorte ili mitralnog anomalije. Aortalni ventil je posebno osjetljiv na infekcije i bez prethodne bolesti. Kad lijevo-sided bolesti srca često imaju klasične fizičke znakove bakterijskog endokarditisa. S tromboembolizatsii ekstravaskularnim mjestima (npr čvorova i Osler čireve Dzheynveya) posijane su često patogeni. Lijevo jednostrana endokarditis povezane s upotrebom heroina, često uzrokujući E.coli, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas vrste i C.albicans. Istodobno je istaknuo da C.albicans nikada utječe na prethodno zdrave ventile.

Komplikacije infektivnom endokarditisu uključuju sistemsku embolizaciju unutarnjih organa, udova i mozga, kao i akutno nedostatak ventila. Tu mogu biti znakovi žarišnih lezija CNS i progresivnog zatajenja bubrega. Embolizacija od koronarnih žila je ispunjen s akutnog infarkta miokarda. Akutna aorte insuficijencija ventil može na nekoliko sati da se uzrokuje smrt i ponekad teško dijagnosticirati zbog čestih nedostaje klasični potpisuje kroničnog zatajenja (kao što je dugo tlak pulsa ili dijastolički izgovara buke).

Klinička slika se često predstavljen neobjašnjivu dispneja, tahikardija i hipotenzija, nakon čega kardiovaskularnog kolapsa. Akutni rupture mitralni ventil karakterizira iznenadnim i teškim plućnog edema. Obično postoji glasna buka svojstvena neuspjeh ventila.

Malarija kao komplikacija od ovisnosti o drogama je prvi put opisana 1929. U sljedećem desetljeću, ova bolest se smatra endemska među korisnicima droga u New Yorku. Iako je njegova frekvencija jer značajno smanjena, još uvijek je uočeno sporadične slučajeve malarije prenosi putem štrcaljke. Zbog rijetkost bolesti nije često smatra u diferencijalnoj dijagnozi američki ovisnici imaju visoku temperaturu, no u bolesnika sa simptomima groznice, groznice i opća slabost mogu biti pogrešno dijagnosticira apstinencijskog sindroma.

Tetanus je prvi put opisao ovisnika o drogama u 1876 i od tada su bili relativno česti. Potrošači heroin tetanusa infekcija povezana s izuzetno visokom stopom smrtnosti. To je bolest uglavnom starije osobe s dugoročnim ovisnika, uglavnom žena. Neki stručnjaci vjeruju da su mladi i muškarci vjerojatnost zaštite od njega zbog veće dojenčadi imunizacije ili vojske. Tetanus je češći kod osoba koje pribjegavaju potkožne injekcije (mnogi od njih žene), vjerojatno zbog malo izbočene vene koje ne dopuštaju redovite primijenjenih lijekova intravenozno. U dolasku na pacijentima ED nužno ispada da oni imaju tetanus imunizacija.

Pojava plućnih komplikacija kod ovisnika korelaciji s trajanjem heroin, a ne njegova doza ili predoziranja. Upala pluća često promatraju. Njegovi bakterijski patogeni obično Streptococcus pneumoniae, Haemophilus, Klebsiella, ili Staphylococcus aureus. Čimbenici koji pridobiti do upale pluća ovisnika uključuje neposredne učinke konzumiranja droga: Usporavanje nadgortannikovogo, kašlja i dišnih refleksov- gipoventilyatsiyu- alveolarne aspirata sadržaj stomach- slabljenja humoralne i stanične imunosti. Plućne apsces mogu komplicirati bakterijsku upalu pluća, Mendelson sindrom ili plućni infarkt. Uzročnici mogu biti aerobni ili anaerobni. Heroin korisnici imaju veću vjerojatnost da će postati zaražene s tuberkulozom. Pokušavajući napraviti injekciju u subklavijsko ili unutarnje jugularne vene mogu dovesti do pneumotoraksa.

Ozbiljna je komplikacija kod konzumiranja heroina - plućni edem. Iako simptomi obično se javljaju odmah nakon injekcije, a može i kasnije njihov izgled (24-48 h). Mehanizam je nejasan patogeneze, ali heroin induciran edem pluća karakteriziran povišenom propusnošću kapilara s tekućinom izlučivanjem u alveole. Uređaj hipoksija edem, alergijska reakcija ili izravna toksični učinak lijeka još uvijek nije razjašnjen. Edem obično reverzibilna, iako se može pojaviti u jednom lako ili čak dijela pluća.

Fizički simptomi cijanozom, difuzni teško disanje, tahikardija, tahipneu, a prisutnost površan sputuma. U slučaju lokaliziranog edema ili okolovorotnogo difuzne teško disanje može biti odsutan. Analiza arterijske plinska analiza krvi otkriva duboku hipoksemija, a ponekad hypercarbia.

Prsa rendgenska pokazuje jednostrani ili dvostrani trošni pečat slabo navedene u alveole, koje se granaju radijalno od središta prema periferiji. Srce obično ima standardne veličine, ali ponekad je malo napredovala. Kada je diferencijalna dijagnoza ozljeda glave isključena, subarahnoidno krvarenje, utapljanje, inhalacija štetnih plinova i alergijske reakcije.

Liječenje heroinom izazvanu plućni edem reducira se uz pomoć ventilacije i nalokson davanje. Drugi načini liječenja kardiogenom plućni edem (digitalis, diuretike, te naizmjence primjenjujući podvez udove) nisu neobhodimymi- osim da su neučinkoviti. Reakcija organizma je obično vrlo brz: Fizički simptomi nestaju u roku od jednog dana, a radiološka promjena vratiti u normalu nakon 72-96 sati.

Angiotromboticheskaya plućne hipertenzije (plućnu hipertenziju i pulmonalnog sindrom) uzrokovana ponavljajućom emboliziranjem injektabilnu materijala u plućnom žila. Najčešće je to komplikacija promatrati u pojedincima, uvođenje oralne lijekove intravenozno, ali se pojavljuje u heroin zbog nečistoća talka i škroba u nesreći kupio ("ulica") Formulacije i zbog ulaska gaza ili pamučnih vlakana, kroz koji se droga se filtrira prije nego što se uvodi. Klinička slika sindroma uključuju dispneju, zvuk krvi izbacivanje plućne arterije i znakove hipertrofije desne klijetke. Radiografija prikazuje karakterističan uzorak čvorova i nasumično raspoređenih okolovorotnyh raspada.

Studije plućne funkcije kroničnih intravenoznih ovisnika o drogama je pokazao smanjenje kapaciteta difuzije i kapaciteta pluća. Nejasno je je li to izravno je uzrokovano toksičnim djelovanjem heroina ili uočene promjene su posljedice periodičan plućnih bolesti za koje se takvi pacijenti predispoziciju. Plućni infarkt je već spomenuto gore kao komplikacija pravo jednostranog endokarditisa.

Najčešće promatra nuspojava parenteralno davanje lijeka je akutna ili kronična disfuntsiya jetre. Ovi testovi funkcije jetre, prikladno akutni hepatitis objavljene su u 10-15% ispitanih korisnika droga i još 60% ima manje opasne anomalija. Potonji su obično povezane s kroničnim hepatitisom B, što je zaista nalazi na obdukciji u mnogim ovisnicima o drogi iznenada umro. U takvim slučajevima, često pretpostavlja prisutnost hepatitis B ili serum hepatitis. Međutim, mnogo je ovisnika s akutnog hepatitisa pokazuje negativne reakcije na površinski antigen virusa hepatitisa B

U eksperimentu, životinje morfin ovisnost ne izaziva hepatitis i jetre prethodnog oštri patologiyu- zbog toksičnosti, ili alergijski učinak lijeka ne može se objasniti bistrog veze. Neki korisnici heroina su alkoholičari, tako da bolest jetre, oni svibanj zapravo biti alkoholičar u etiologije. Liječenje ovisnika hepatitisa u principu ista kao u hepatitisa bilo kojeg drugog podrijetla. Napredovanje bolesti na akutnih ili kroničnih oblika smrti najbolje korelira sa značajnim povećanjem razine transaminaza na akutna stanja.

crijeva hipomotilitet (izravni učinak lijeka), to je pun opstrukcije. Nadutost i proširene crijevnih vijuga na snimkama može biti povezana s ovim uređajem i simuliraju mehanička blokada. ovo "intestinalna pseudo opstrukcija" To treba razlikovati od sadašnjeg patologije zahtijevaju kirurške intervencije. Zatvor izazvao hipokinezije značajno povećava kod ovisnika frekvencije simptomatskih hemoroida i zaostatkom od izmeta.

Neurološke komplikacije korištenja heroina su mnogi i raznolik. Neki od njih imaju jasnu etiologiju, dok su drugi - manje određenim podrijetla. Traumatska mononeuritis lako dijagnosticira po izgledu odmah nakon boli ubrizgavanja i parestezije u toku određenog živca. Podržane funkcije tako gubitak je obično trajna.

To je izvijestio da je predoziranje heroina i kodeina uzrokuje epileptične napade, iako ne često. Obično postoji kratak konvulzije grand mal. Njihov rezultat može biti tipičan Postiktalna stupor. Konvulzije uzrokovane lijekovima, može biti žarišna, čak iu odsustvu žarišnih lezija. Međutim, fokalne lezije CNS, što dovodi do poremećaja svijesti, može imati ozbiljne posljedice zbog osjetljivosti lijeka za meningitis i intrace apscesi. Focal neurološki simptomi sami po sebi nisu znak jednostavnog ovisnosti. SAH je rjeđi, iako se odnosi na tipične komplikacije ovisnosti o heroinu. Smatra se da je to zbog slabosti krvnih žila zbog nekrotizirajućeg angiitisa ili mikotičke aneurizmu.

Najčešća neurološka komplikacija zlouporabe droga - non-traumatske mononuropatije. To se manifestira bezbolna slabost u 2-3 sata nakon injekcije u odsutnosti anamnestičkim podacima, sumnjive za kompresiju neuropatija. Ponekad postoji izrazita ramena u cijelosti ili lumbosacralni pleksitis, koja nema izravne veze s ubrizgavanjem ili na djelovanje tlaka. Često se kombinira s drugim neurološkim komplikacijama.

Poprečni mijelitis utječu prsnog segmenta leđne moždine, promatra prvenstveno u bolesnika koji ponovljenom injekciju heroina nakon 1-6 mjeseci apstinencije. Njegovi uzroci su nejasni, ali se vjeruje vezu s toksični ili alergijski mehanizma ili vaskularne insuficijencije na dijelu torakalne. Cervikalni injekcija može dovesti do sindroma Bernard-Horner.

Izvijestili polyneuritis, razlikuje od Guillain-Barre sindrom. To može napredovati do zatajenja disanja.

Heroin ulaska u SNP-ova s ​​bolovima u udova, mogu pretrpjeti niz pojava. Intra-arterijska injekcija, kao i ozljede živca, odmah uzrokovati bol - u ovom slučaju, u toku zahvaćene arterije. Početni fizički znakovi takve lezije mogu biti loše definiran, i oni su lako propustiti. Kao rezultat toga, nije isključeno ishemijski nekrozu ekstremiteta, što je vjerojatnije u slučaju oštećenje stopala, a ne rukama.

Patofiziologija ishemijske nekroze vjerojatno uključuje niz čimbenika. Naravno, distalne embolizacija čestice čvrstog materijala prijeti krvožilni okluziju. Šteta igla na intimu broda također može dovesti do začepljenja. Kao odgovor na takvu traumu arterije su mogućnosti za oslobađanje kateholamina, a iako je glavni čimbenik u tom procesu je odavno smatra spazma krvnih žila, nedavno istraživanje je napravio kritički pogled na ove teorije. Koristi se za liječenje raznih metoda, uključujući sympathectomy i infuzije heparina ili dekstran, ali takve mjere ne mogu značajno utjecati na konačni rezultat.

vnutrifastsialnogo tlaku sindrom može biti uzrokovana kompresijom udova u tromost lijekovima inducirana. To stvara začarani krug: ishemična oštećenja dovodi do otekline, povećava pritisak na fascije odjeljaka, što zauzvrat pogoršava ishemiju. ovo "sindrom gnječiti" (Ili simpatiju sindrom) stvara situaciju u kojoj se spasi zahvaćeni ekstremitet možda morati otvoriti fasciotomiju. Pacijent se žali na bolove i povećava slabost, progresivne vnutrifastsialnogo sa sve većim pritiskom, ali specifični vanjski znakovi sindroma mogu biti nedovoljno.

Liječnik može biti prisiljen napraviti kliničku prosudbu na temelju dostupnih zdravstveno stanje i pritužbi, već služi samo kao vodič osjećaj zanijemio, okorjeli udove.

Simptomi generalizirani sepse uz povećan pritisak vnutrifastsialnogo kao pokazatelji nekrotizirajućeg fasciitis, pokazati još više prijeteće situacije. Ona se širi septičke nekroze uzrokovane podfastsialnoy injekciju. Konačnost od često tamne, otečene i opipljivim boleznennaya- prisutnih sustavni simptomi - povišena tjelesna temperatura, tahikardija, groznica i leukocitoza. Najvjerojatnije bakterijski uzročnik - streptokok, stafilokok i gram-negativnih mikroorganizama. Smrtnost u ovom slučaju doseže 30%. Liječenje uključuje antibiotike i kirurški sanitarne.

Ponekad ovisnike postoji akutna generalizirana nekroza skeletnih mišića koja nije povezana s kompresija mišića. Ovaj sindrom može pojaviti u različitim kliničkim situacijama, ali je tu specifičan mehanizam povezan s lijekom, nije poznato. Veliki mišići tijela može biti opipljivo bolne i natečene, i naravno - slabe. Znak ovog sindroma - mioglobina u mokraći. Brza provedba tretmana je potrebno kako bi se spriječilo oštećenje bubrega.

U vezi s potrošnjom sirovog ("smeđ") Opisani heroin sindrom uključujući groznicu, mijalgija i paraspinalnih periartritis. Iako je njegova klinička prezentacija često oponaša akutnu febrilne bolesti, zarazne mikroorganizmi se ne može otkriti, tako da antibiotici nemaju učinka na ishod ovog samo-ograničavanja bolesti.

Kosti ili zglobovima kod ovisnika pokazuju najmanje dvije potencijalne komplikacije - septički artritis i osteomijelitisa. Kada se ubrizgava u vene predloktevoy Fossa ili ovisnik četka može nehotice umetnuti iglu u šupljinu lakat ili karpalni zglob, što ga čini stranog materijala i bakterije. Međutim, većina patogeni su raspoređeni u krvi, zaraza područja, daleko od svog mjesta implementacije. Ove hematogeni metastaze iznenađujuće predisponirani aksijalni kostur, a posebno sternoclavicular zglob. To se često sadi mikroorganizmi rijetko se uočavaju u septičkog artritisa u nenarkomanov, posebno Pseudomonas aeruginosa i Serratia marcescens.

Hematogeni osteomijelitis, iako je relativno rijetka, dobro je poznat kao komplikacija ovisnosti o heroinu. On je označio predispozicije kralježnice, ali može utjecati na druge kosti. Često je bolest Pseudomonas. Osteomijelitis uvijek treba posumnjati u bolesnika s boli leđa i znakovi samoinetsirovaniya. Doista, početni kliničke manifestacije akutnog osteomijelitis često je ograničena na lokalizirano bolyu- groznica često događa, a broj bijelih krvnih stanica i X-zrake u ranoj fazi bolesti odgovaraju normi. Diferencijalna dijagnoza također treba razmotriti mogućnost leđne epiduralni apsces.

U žena koje uzimaju heroin, često se vidi sekundarnu amenoreju. Prema nekoliko istraživanja, trećina mladih nasilnika droga djevojke prestanu menstruacije. Druga skupina poremećaja predstavljaju oligomenoreju i gipomenoreya. Menstruacija je normalizirana nakon prestanka primjene lijeka, međutim, amenoreja ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Često postoje komplikacije u trudnoći, uključujući jutarnje mučnine je raširena, kao i rođenje nedonoščadi ili kašnjenje u rastu. Do 70% novorođenčadi u majke ovisnice pate neonatalnih povlačenje simptoma s potencijalno fatalnim posljedicama.

J .. D. Sternbach

Dijelite na društvenim mrežama: