Prva pomoć za trovanja ugljičnim monoksidom

U SAD-u, trovanja ugljičnim monoksidom

sadržaj

Izvori
Patofiziologija

Hipoksija
Promjena krivulje oksihemoglobinom disocijacije
Kardiovaskularne neuspjeh
Inhibicija citokroma a3

Klinička slika
Sistemske manifestacije

Cirkulatorni sistem
Očne manifestacije
Kožne manifestacije
Drugih manifestacija
Poraz fetusa
Neurološki poremećaji

Ocjenjivanje pokusa pacijenta i laboratorijskim
Liječenje
Pogled
Rezime

(CO) je vodeći uzrok smrti povezane s opijenosti.

Godišnje registrira 3500 smrtnih slučajeva zbog slučajnog ili namjernog (samoubojstvo), trovanja ugljičnim monoksidom.

Učestalost ne-fatalnog trovanja rezultati CO nije instaliran. CO plin je bezbojan, bez mirisa i ne nadražuje.

Njegova gustoća je 0,97 u odnosu na zrak, tako da se ne laminirana na drugim plinovima. CO ima veći afinitet za hemoglobin. Ona zamjenjuje kisik reverzibilno dobije karboksihemoglobina što dovodi do hipoksije tkiva.

Simptomi trovanja CO su različiti i nesigurni, što rezultira u visokom frekvencijom pogrešne dijagnoze. Odgovarajući tretman trovanja ugljičnim monoksidom, zahtijeva snažno terapiju kisikom s (po potrebi) hiperbaričnoj kisik (HBO).

izvori

Ugljični monoksid je proizveden u endogeno gemapigmenta metabolizma.

U pretvorbi protoporfirina za bilirubin pušten CO. Tako nastaje 75% endogene CO, naznačen time, da serumske razine puhovi manji od 1,0. Ova razina varira tijekom menstrualnog ciklusa i tijekom trudnoće.

Viši stupanj (4-6%), promatrana u akutnoj hemolitička anemija zbog ubrzanog metabolizma hemoglobina. CO stoji u velikoj mjeri nepromijenjen kroz pluća, ali mala količina je metabolizira u CO2.

Egzogeni CO proizvedena nepotpunog izgaranja fosilnih goriva. Značajna količina CO je oblikovan kao strojevi a plin. Dakle, ispušni plinovi automobila su odgovorni za mnoge slučajeve trovanja CO. Drugi izvor CO služe peć, grijači za vodu, plin, grijača grijača drvo i grijača, djeluju na ugljenu i kerozinom. Izvor CO u industriji su čelične industrije, tvrtke koje proizvode papirne mase, kao i formaldehid i koks.

vatrogasci posao je povezan s visokim rizikom od smrti u intoksikatsii- požari često javljaju kao posljedica trovanja CO. Dakle, sve žrtve na vatru treba pretpostaviti trovanja CO.

Značajan izvor CO je pušenje duhana.

Je razina serumskog COHb kod pušača obično određuje u rasponu od 5-15%, ali može doći do 20%. Takve razine može biti štetno za pacijenta, prije ili plućna bolest srca. CO pušenje opijenost cigareta se smatra kao jedan od glavnih čimbenika u nastanku ateroskleroze. Osim toga, to je faktor izazivanja angine, infarkta miokarda i srčanih aritmija.

Dim dolazi iz gorućeg kraja cigareta, sadrži 2,5 puta više CO od dima koji udiše pušač. U zadimljenoj i slabo prozračenom trovanja CO moguće i nepušači.

Metilen klorid se nalaze u mnogim otapalima, bojama, pare lako se apsorbiraju kroz pluća. U jetri, on se pretvara u CO. Kako metilen-klorid akumuliraju u tkivima postupno objavio je poluživota CO u bolesnika izloženi ove supstance na 2 puta veća od udisanja CO.

patofiziologija

Patofiziologija trovanja CO nije u potpunosti razumio. Ipak poznat mehanizam 4, objašnjavajući toksične učinke CO:

hipoksiju tkiva;
pomak krivulje oksihemoglobina disocijacije;
izravna inhibicija kardiovaskularnog sustava;
Inhibicija citokroma A3.

hipoksija

Ugljik monoksid prolazi brzo kroz plućnu alveolarne membrane. CO djeluje kao konkurentni inhibitor na reverzibilan kisika vezanja hemoglobina kvačila.

Afinitet hemoglobina CO 240 puta veći od afiniteta kisika hemoglobina. To uzrokuje visoku razinu u serumu COHb kada su izloženi uvjetima s relativno niskim parcijalnog tlaka CO. Udisanje zraka koji sadrži 0.01% CO u serumu COHb je 10%. Krajnji rezultat je da se smanji stvaranje COHb volumena krvi kisikom prevoze. To uzrokuje hipoksiju tkiva, što odražava prevladavajući otrovno za nekretnine.

Promjena krivulje oksihemoglobinom disocijacije

Tkiva hipoksija koja se javlja u formiranju COHb, ne daje adekvatnu objašnjenje za toksičnih učinaka CO. Hemoglobin ima 4 mjesta vezanja s kisikom. Ako CO veže na jedan od tih mjesta, preostala tri molekule kisika čvrsto molekuli hemoglobina.

To oksihemoglobinom krivulja pomiče ulijevo dodatno smanjuje količinu dostupnog kisika na staničnoj razini.

kardiovaskularne neuspjeh

Ekstravaskularno CO sadržaj 10-15% od ukupne količine u tijelu.

Ovaj dio je vezan hemoproteina, uključujući citokroma P450, citokrom A3 i mioglobina. Većina ekstravaskularnom CO veže na mioglobina. U prisutnosti hipoksijom i visoke koncentracije u COHb značajno povećane razine seruma karboksimioglobina. Od karboksimioglobin distancira sporije nego COHb nakon tretmana porast razine COHb u serumu može se promatrati. Nakon redukcije COHb seruma mioglobina oslobađa iz veze s CO, što uzrokuje povećanje koncentracije u serumu COHb.

Ugljik monoksid se veže mišića mioglobina srca u 3: 1 u odnosu na skeletne mišiće. Karboksimioglobin smanjuje količinu dostupnog kisika u miokardu, što može dovesti do posljednjeg depresije.

Smanjenje miokardijalnog rada može dovesti do hipotenzije i cerebralne ishemije.

Inhibicija citokroma A3

Ugljik monoksid se također veže citokrom P450 i citokrom A3.

Značenje obvezujući citokroma P450 nije razjašnjen. CO inhibira citokrom oksidaze in vitro sustavu, što dovodi do respiratorne depresije u mitohondrijskom razini. Tako inhibicija citokrom sustav može se objasniti duboke neurološki depresije, primijetio je dugo vremena nakon pada "netoksične" Razina COHb.

Goldbaum prikazani podaci koji podupiru teoriju citotoksičnih. Kontrola pas udiše CO umro kad COHb razina u serumu dostigla 54-90%. Ostali psi učiniti vađenja krvi i transfuziju krvi koja sadrži 80% COHb. Ovi psi (pretočena u krvi) razine COHb prenosi 59-64% bez znakova otrovanja.

Goldbaum zaključuje da su kontrolni psi umrli zbog suzbijanja citokroma A3, te da je razina COHb ne utječe na toksičnost.

Afinitet kisika citokroma A3 9 puta veća od CO. Kritika suzbiti teorija citokrom vjeruje da nizak afinitet citokroma A, je dovoljna za sprječavanje vezanja CO CO citokrom, što dovodi do supresije stanične disanja. Međutim, dugotrajno izlaganje CO u atmosferi hipoksičkog može dovesti do umjereno CO-vezujuće citokrom potiskuje mitohondrijsku disanje. Nedavno istraživanje pokazuje da male količine otopljenog CO može inhibirati stanični disanje u negipoksicheskoy sustavu.

Citotoksični teorija opovrgnuta dvije glavne studije. U pokusa, štakori su bili podvrgnuti potpunoj Geyer zamjenjuje krvi kislorodnesuschey emulzije perftorana. Štakori ukazao slobodan disanje s 90% O2 i 10% CO. Kontrolne životinje (bez transfuzija) brzo je umrla u atmosferi 95% kisika i 5% CO.

Studija u odnosu Halebian progresivno trovanje CO sa čistim modela ocjenjuju anoksije. Ako CO frustrirajuće citokrom sustav, uz određene uslijed nedostatka kisika učinak, u iznosu od mitohondrijske potrošnje kisika treba smanjiti. Razlike u potrošnji kisika u usporedbi s uzorcima SB i anoksija nije uspostavljena. To znači da će izravna inhibicija citokrom A3 ne rezultira akutne toksičnosti CO.

klinička slika

Manifestacije trovanja CO često zamućena, što često dovodi do pogrešne dijagnoze slijedili suspendiran terapije.

Početni simptomi obično uključuju glavobolju, vrtoglavicu, slabost i mučnina. trovanja CO često pogrešno dijagnosticira kao "gripa", Gastroenteritis ili mentalni poremećaji. Rjeđe miješati s napadajima, migrene, delirium tremensa, ishemije miokarda, cerebralni tumor, atipični upale pluća, epilepsije i kolecistitisa.

U djece, najčešći prigovor mučnina, pa trovanja CO su često u zabludi za gastroenteritisa.

Rutinskim screening CO provedenom u bolesnika u hitnim sobama tijekom zimskih mjeseci, učestalost je postavljen 2,8% podići SB. Slična pojava se promatra u odabranih bolesnika, žaleći se na glavobolju tijekom zime.

Osim toga, liječnici nisu mogli predvidjeti povećanje razine COHb u bolesnika. Umjesto izlaganja CO COHb razini prilično dobro povezana sa simptomima. U uklanjanju učinke CO ili kada disanje 100% kisika označen razine lošeg korelacije i kliničke manifestacije. bez obzira na "netoksične" Razine COHb nakon liječenja u bolesnika se može održavati znakove teškog trovanja.

Kada je izložen visokim koncentracijama CO kome i smrti mogu se pojaviti u bolesnika bez srednje simptoma.

Dugotrajno izlaganje niskim koncentracijama CO može biti manje štetan od kratkog izlaganja visokim koncentracijama CO čak i ako je ista razina COHb. Na kadrova snimanja koji pružaju hitnu pomoć, treba uzeti žrtve krovi- uzorka mjereno sa serumskim razinama COHb korelira s kliničkim manifestacijama najjasnije.

sistemske manifestacije

cirkulatorni sistem

Iako je CO trovanje utječe na sve organe i sustave u tijelu, mozak i srce, sa najvišim zahtjevima metabolizma, posebno su osjetljivi na trovanje CO.

U većini slučajeva, smrt žrtava iz učinaka CO nastaje zbog srčane aritmije. U prisutnosti koronarnih oboljenja i niska koncentracija može izazvati COHb miokardijalnu ishemiju i infarkt. Ishemija miokarda je najizraženiji i subendocardial subepicardial ventricular područja i može dovesti do poremećaja u papilarnim mišićima, abnormalne kretanje klijetke i prolapsa mitralnog ventila.

U tom slučaju EKG često otkrivene promjene ST segmenta i T val

Osim toga, promatrana poskakivanja i atrijske fibrilacije, ventrikularne tahikardije i poremećaje srčanog vodljivog sustavu. Pod utjecajem CO smanjuje prag ventrikularne fibrilacije. Patološke promjene vezane uz trovanja CO uključuju lokalne infiltraciju leukocita, dot krvarenje, nekroza miokarda i zidna tromba bolizaciju koronarnih arterija. Ove promjene su često u potpunosti nestati u 1-2 tjedna.

Teže porazili promatrati u pojedinaca s prethodne bolesti koronarnih arterija.

očne manifestacije

Oštećenjem vida često događa i snažno je povezana s trajanjem izloženosti CO.

fundusa studija može otkriti mrežnice krvarenja, u obliku plamena. Oni su zbog hipoksije i mogu se pojaviti u jednom oku. Često krvarenja nestaju bez posljedica. Osjetljiviji pokazatelj trovanja CO je prisutnost mrtvih mrežnice venama. Oni se mogu promatrati prije crvenilo sluznice, a pojavljuju se na nižim razinama COHb.

Sljepoća je rijetka i obično privremena yavleniem- u nekim slučajevima, sljepoća i dalje postoji.

kožne manifestacije

Klasična trešnja-crvena boja kože s trovanja CO događa najčešće pogođeni su rijetki blijeda ili cyanotic.

nekroze kože s mjehura mogu se pojaviti bilo gdje, ali posebno u području tlaka (u komatoznog bolesnika) i više dijelova nekroze mišića. Myonecrosis zbog tlaka ili produljenim hipoksijom tkiva može dovesti do rabdomiolize (potencijalni uzrok zatajenja bubrega).

Ostale promjene uključuju kože nekroze znojnice, gubitak kose, otekline i eritema plakete.

drugih manifestacija

U klinici postoje i druge fiziološke simptome trovanja CO.

To uključuje ne-kardiogeni plućni edem, ishemijske ozljede crijeva, zatajenje jetre, vestibularni poremećaji, gubitak sluha, i raspršene intravaskularne koagulacije.

Poraz fetusa

Fetus je posebno osjetljiv na trovanja ugljičnim monoksidom, kao i CO brže prolazi kroz posteljicu.

Djelovanje koncentracije ugljik monoksida u COHb fetusa niža od majke, te je uravnotežena tek nakon 14-24 sati. Nakon tog vremena razina COHb na fetalne krvi počinje rasti, prelazi u izvor 10-15%.

Osim toga, zbog promjene krivulje oksihemoglobinom disocijacija fetalnih COHb malim količinama može značajno smanjiti napon i sadržaj kisika u krv fetusa. Eliminacija CO iz fetalne krvi pola života zatyagivaetsya- CO fetusa 3,5 puta veća nego kod majke. Trudnice zahtijeva intenzivniji i dulji terapiju kisikom. Longo kaže da je trajanje proizvodnje kisika od strane trudnica bi trebala biti 5 puta duljina redovne terapije.

Na primjer, ako je potrebno 4 sata, ukupno trajanje terapije kisikom treba biti 20 sata za punu izliječiti svoju majku.

Sve žene s gestacijski dobi od najmanje 26 tjedana su utvrđeni fetalnih zvukova srca i praćenje vitalnih funkcija fetusa. Do 80% djece rođene od majki koje su preživjele, ako trovanja CO su neurološki poremećaji. fetalna smrt može se promatrati i ne-fatalni trovanje od majke.

neurološki poremećaji

Jer cerebralna potrošnja kisika vrlo je visok, većina akutnih simptoma trovanja CO su povezane s poremećajima središnjeg živčanog sustava.

Ispitni 184 pacijentima koji pate od izlaganja CO, često promatraju pritužbe glavobolje (90%), vrtoglavica (82%) i slabosti (53%). Najznačajnije patološke promjene s trovanja CO pojaviti u bijeloj tvari mozga. Tu su demijelinacije edema bijele tvari, a lokalna nekroza laminarnog i petechiae.

U 50% slučajeva postoji gubitak hipokampusu.

Promjene u sive tvari također promatrana u globus pallidus između prednje i srednje cerebralne arterije. Za CO trovanja karakteristika lezije Bilateralna globus pallidus. Slične lezije se promatraju u udara povezanog s hipoksijom i ishemijom, te može biti jednostrana ili asimetrične. Promjene u globus pallidus ne može u potpunosti objasniti hipoksičnih učinke CO. U ovoj situaciji, ona ima vrijednost kombinacijom hipoksije s istodobnim cerebralne ishemije. Ovo područje ima relativno nizak potrošnja kisika, što mu daje neku zaštitu od neto gipoksii- ali nedovoljne opskrbe krvlju čini osjetljiv na prokrvljenosti.

Lezije globus pallidus koje određuje CT-skeniranje povezana s visokom učestalošću naknadnih neuroloških poremećaja.

Neurološki poremećaji u akutnog trovanja CO poštuju dovoljno često.

Vodeći manifestacije neuroloških poremećaja su vrtoglavica, glavobolja, uznemirenost, stupor, koma konvulzija i. Druge abnormalnosti uključuju poremećaje u ponašanju, kognitivno propadanje, oslabljen hod, parkinsonizma, mutiranje tikovine i afazije. Dugoročna psihološke i neurološke posljedice dovoljno izražena u 11% preživjelih. Poremećaj pamćenja je promatrana u 43% bolesnika. Najčešći poremećaj osobnosti karakterizira emocionalna nestabilnost, a može biti zbog oštećenja hipokampusa.

Rezolucija pojavio neuroloških posljedica se može pojaviti u roku od 2 godine. Takvi poremećaji mogu biti trajna.

Kasnije opisano neuroloških posljedica sindroma.

Oni se obično javljaju u komi, povezan s produljenog izlaganja CO. Nakon oporavka, pacijent asimptomatski primijetili razdoblje, koje je brzo zamijenjen razvojem neuroloških poremećaja. U 10-30% od pogođene simptoma neuropsihijatrijskih poremećaja pojavljuju se 2-3 tjedna nakon izlaganja. Najčešće manifestacije su mentalni poremećaji, inkontinencije, i hod poremećaj. Potpuni oporavak događa u 2/3 žrtava. Rizik od dugoročnih posljedica je veća u starijih bolesnika. Difuzna demijelinacije od bijele tvari mozga u kombinaciji s kasnim komplikacijama.

Učestalost daljinski posljedice smanjene kada više energičan terapiju kisikom.

Ocjenjivanje pokusa pacijenta i laboratorijskim

Dijagnoza trovanja CO uglavnom se temelji na anamnezi.

Ako je nakon uklanjanja posljedica ugljik monoksida pacijentu dobiva 100% kisika, razina u krvi COHb mogu biti naoko normalna. Uvijek biste se trebali održavati visoki indeks sumnje za CO trovanja, osobito ako pacijent ima nespecifične simptome u zimskim mjesecima.

Istraživanje žrtva provodi se prema specifičnoj situaciji. Na primjer, žrtva mora biti ispitano na vatru kako bi se utvrdili spali respiratorne znakove opijenosti cijanida ili otrovnih plinova. U studiji ljudi koji su počinili samoubojstvo, može zahtijevati rutinski probir za prisutnost droge, kao i određivanje razine u krvi etanola, fenobarbitala, salicilati i acetaminofen. Pacijenti bez simptoma trovanja i sa malo utjecaja otrovnih tvari opsežnog pregleda nije potrebna.

U svim slučajevima, to se mjeri karboksihemoglobina razinu.

ne bi trebalo odgoditi imenovanje 100% kisika. Određivanje plinova se provodi primjenom modificirane spektrofotometrijskog plinskim krvnim analizatorom, ili (manje točne) mjerenjem koncentracije CO u izdahnutom dah pomoću upute u analizator.

Visoka koncentracija CO izdahnutom ili visoke serumske COHb potvrđena ugljičnog monoksida od trovanja gazom- niske definicija, međutim, ne isključuje dijagnozu.

Mnogi analizatori plinova na temelju parametra PAO 2. postotak zasićenja kisikom. Budući da CO ne utječe na količinu kisika otopljenog u krvi zasićenja kisika se izračunava u odnosu na precijenjen eksponentu dobivenog izravnim oximetry. ovo "razlika u zasićenje" karakteristika trovanja CO.

U bolesnika sa simptomima srčane bolesti, bolesti koronarnih arterija, promjene u mentalnom statusu ili razini COHb u više od 10%, EKG izvodi. EKG često postoje odstupanja od norme. Najčešće uočene sinusna tahikardija i ST-segmenta promjene, iako je moguće identifikacija gotovo bilo ritam poremećaja.

Serijski određivanje razine kreatin fosfokinaze (CPK) i laktat dehidrogenaze (LDH) pomogne otkriti oštećenja miokarda.

Sadržaj CK često je povišen. Izoenzima, posebno CPK, rabdomiolize omogućuju razlikovati od nekroze ili infarkt srčanog mišića. Osim toga, analiza urina može otkriti mioglobinurija.

Sam trpio u vatru održan radiološkoj.

Iako je u akutnoj prsima snimkama je često normalna, ona je od neke vrijednosti u smislu praćenja. Možete mjeriti razinu cijanida, iako ima ograničenu vrijednost. Analiza drugih otrovnih tvari koje ulaze u tijelo pomoću disanja, poput akrolein, fosgenom ili plin klorovodik, beskorisna. Može zahtijevati spirometrija i svjetlovodni bronhoskopija.

Alkohol se često konzumira kao da namjerno, te u slučaju slučajnog trovanja CO može ometati dijagnozu.

Stoga je potrebno odrediti sadržaj alkohola u krvi. Ako se sumnja da je pokušaj samoubojstva, onda lijek treba poslati na analizu. Osim toga, to bi trebao dobiti rezultate kvantitativnog određivanja acetilsalicilna kiselina, acetaminofen i fenobarbitala.

U potvrdu otrovanja i pomoći druge laboratorijske testove.

Kompletna krvna slika (rutinski) može otkriti leukocitozu. U određivanju plina i elektrolita razina arterijskog krvnog otkrivenih acidoze povezane s anionskim razlika. Metabolički epidoz zbog formiranja mliječne kiseline. Odstupanja od norme se često nalaze u definiciji glukoze u krvi, amilaze i transaminaze. No, takve informacije ima ograničenu vrijednost u klinici.

Neurološki pregled u svih bolesnika s trovanja CO uključuju psihometrijsko testiranje.

Abnormalnosti u CT glave upućuje na slabu neurološki ishod. CT može otkriti karakteristične lezije pallidus. On također može detektirati oticanje mozga, nekroze i nedostatke u bijeloj tvari mozga. Više informativni slika daje metodu magnetske rezonancije u kojem je otkrivena lezija se ne promatra na CT. Na electroencephalograms obično definiraju generalizirani spor val aktivnosti i (rijetko) žarišnu epileptična aktivnost.

liječenje

Uloga nitrita u mješovitim utjecaju cijanida i CO nije definitivno utvrđeno, iako se teoretski nesumnjivo štetno.

Nitriti se koriste u liječenju trovanja cijanidom, izazvati methemoglobinemia. To je dodatno pomiče krivulju oksihemoglobinom disocijaciju na lijevo, povećanje hipoksije tkiva. Ako žrtva je uklonjen iz komore i dostavlja dnevnog trovanja u hitnoj službi, a zatim za neutralizaciju cijanida se primjenjuje intravenski, 12,5 g natrijevog tiosulfata.

U pružanju pomoći na mjestu CO trovanja pogođene mora biti uklonjena iz izvora ugljičnog monoksida, pružiti im u mirovanju i odmah uvesti 100% kisika. Jednostavna maska pruža kisik pomiješana sa sobnim zrakom za disanje, nije pogodan u takvim slučajevima. Potrebna krzno-maska sa spremnikom za isporuku potok s visokim Fi0-. Maska se mora čvrsto stati na lice. Poluživot u serumu krvi COHb pri disanju zrak u prostoriji je 520 m, a za disanje 100% kisika, - 80 min.

Kisik ne bi trebao biti prekinut sve dok pacijent nema nikakve simptome trovanja nestati i razina COHb bio manji od 10%.

U vrlo teškim slučajevima preporuča hiperbarična kisika (HBO), koji se provodi u jednoj ili više komora. U više komora vrši istovremeno liječenje nekoliko posebne komore patsientov- pretinac za osoblje i dodatne opreme (na primjer ventilatora).

Tipična terapija je osigurati primitak 100% kisika pod tlakom od 2,8 atm 46 min. Ako trovanja simptomi nastave, a zatim nakon 6-8 sati održati drugu sjednicu terapije. Kada HBO poluživota CO je smanjen do 23 minuta.

Kada se provodi HBO 3 bara kisika otopljenog u krvi, povećana na 6,9%. Ovaj iznos je dovoljan da zadovolji metaboličke potrebe mozga, bez obzira na koncentraciju COHb. Osim toga, HBO smanjuje otjecanje mozga.

Zagovornici metode HBO vjeruju da je njegova uporaba smanjuje učestalost kasnih neuroloških poremećaja. Adekvatna komparativne studije o učinkovitosti HBOT i dostaviti 100% kisika preko maske odsutan.

Budući da je prijevoz bolesnika na odjelu, vodi HBO, to može biti teško, to je poželjno prvo telefonska konzultacija sa specijalistom na HBO. Brtvljenje prostorije za hiperbarične terapije kisikom mogu se ostvariti pozivom posebnog predstavnika telefonske usluge na Duke University (1-919-684-8 111).

Indikacije za HBO za trovanja CO:

relevantni podaci povijest ili prisutnost koma;
Razine COHb u krvi od više od 25% u bilo kojem trenutku,
trovanja očuvanje simptomi nakon 4 sata obrade s 100% kisikom (uključujući abnormalni podataka psihometrijske ispitivanja i tahikardija);
dostupnost naprednih neuroloških poremećaja;
pH krvi manja od 7,2;
novorođenčadi.

Edem mozga je tretirana s mannitola- kraj uzglavlje kreveta treba biti podignuta. U teškim slučajevima, hiperventilacija. Učinkovitost steroidnih lijekova kontroverznim.

Ispravak metaboličke acidoze može biti opasnoy- mali acidoza često je normalan kompenzacijski odgovor. Niski pH pomiče krivulju oksihemoglobinom disocijaciju na desno, povećava oksigenaciju tkiva undersaturation. Alkalizacija oksihemoglobina krivulja pomiče lijevo daljnje smanjenje sposobnosti da apsorbira tkivo kisika i povećanje toksični efekt CO.

Ipak, pri pH manji od 7,2 poremećen kardiovaskularne aktivnosti, tako dozira Alkalizacija krvi potrebna.

Mnogi autori empirijski preporučuju nakon teškog trovanja ostatak za 3-6 tjedana. Osigurati punu ostatak smanjuje tjelesnu potrebu za kisikom, smanjuje rizik od kasnih neuroloških poremećaja.

Ostali opisani postupci liječenja uključuju upotrebu hipotermije i karbogenom. Karbogenom smjesa 5% ugljičnog dioksida i 95% kisika-njegovu upotrebu nema prednost nad terapije sa 100% kisikom. Hipotermija je opasno jer smanjuje potrošnju kisika u tkivu i povećava afinitet hemoglobina na CO. Svi pacijenti moraju biti popraćeni neurologa i psihijatra.

pogled

Prognoza ovisi o brojnim faktorima, kao što su dob, pušenje, prisustvo ili plućne kardiovaskularnih bolesti, težini intoksikacije, na prethodno stanje zdravlja i tipu terapije.

Koma, srčani arest, teška metaboličku acidozu i visoke koncentracije COHb su povezani sa štetnim neurološkim ishodom. Ti faktori, međutim, zbog njihove varijabilnosti nisu pouzdani pokazatelji ishoda i stoga imaju ograničenu prediktivnu vrijednost. Patološki na kompjutorizirane tomografije povezane s udaljenim neuroloških poremećaja. Gotovo svi pacijenti s abnormalnim CT ima stalnu neurološki deficit.

rezime

Glavni fokus Prilikom ispitivanja bolesnika s trovanja CO treba biti usmjerena na evaluaciju središnjeg živčanog sustava i kardiovaskularnog sustava.
Svi bolesnici s nejasnim pritužbi zamagljen vid održana oftalmoskopija.
Porast krvnog COHb pomaže dijagnozu, međutim, definicija "netoksične" Koncentracije COHb u serumu ne isključuje tešku intoksikaciju.
Svi bolesnici s trovanja CO psihometrijsko testiranje provedeno i na prijemu i na praćenje.
Patološke promjene, koje otkriva nalazu CT mozga, povezana s razvojem trajnih neuroloških poremećaja.
Snažno terapija kisikom uz visok stupanj korištenja hiperbaričnoj oksigenacije od primarne je važnosti u liječenju žrtve.

E. Rapsdorf, George. George. Vaygensteyn

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan