Prva pomoć u dječjoj toksikologiji

Video: Žrtve prve pomoći

sadržaj

Video: Žrtve prve pomoći
Akutnog trovanja benzodiazepin smirenje u djece

Primjer 29 klinička №

Akutna otrovanja s karbamazepin (kb) u djece

Primjer 30 klinička №

Akutnog trovanja benzodiazepin smirenje u djece

Akutnog trovanja smirenje, benzodiazepini, - jedan od najčešćih vrsta ljekovitog trovanja u djece s čine 21,2% od ove patologije. Najčešće pogađa djecu u prve tri godine (29,7%) i školske dobi (46,6%).

Klinička slika trovanja, kao i kod odraslih, dominiraju poremećaji središnjeg živčanog sustava od učinaka omamljivanje sa blagog trovanja u komi - ako teške. U isto vrijeme u djece karakterizira razvoj relativne hypersympathicotonia uzrokovanih smanjenom aktivnošću parasimpatičkog podjele autonomnog živčanog sustava tijekom normalnog simpatičkog tonusa. U srednje teškog trovanja hypersympathicotonia manje izražen. Takvo stanje autonomnog živčanog sustava povezan s naponom kompenzacijskih mehanizama (alternativa astenija).

S povećanjem težine trovanja napreduje poremećaj središnjih hemodinamike. Bolesnici s umjerenim do obilježen trovanje smirenje tahikardija (48,5%), normorkinetic cirkulacija tipa bez promjene krvnog tlaka. To karakterizira razvoj teškog trovanja tachy ili bradikardija, hipotenzija (28%), metaboličke promjene miokarda (84%), hiper- (42%) ili hipo- (41%) tipa cirkulacijom, kao i tendenciju da se poveća dotok krvi u pluća.

Tu je značajan porast koncentracije u krvi kortizola, promjena hemogram u smislu povećanja broja neutrofila i smanjenje limfocita, te povećati razinu srednjih molekula. To omogućuje da koriste ove pokazatelje kao i kriterije za procjenu ozbiljnosti i prognozu trovanja.

smirenje trovanje liječenje djece je, kao što je u odraslih, sveobuhvatna a uključuje terapiju eferentne - čišćenju gastrointestinalnog trakta, gastroenterosorbtsiyu i infuzije, količina i oblika, od kojih se određuje prema težini promjene hemodinamike centra.

Ako trovanja smirenje umjerene drži preporučena oralna opterećenja vode (6,0-7,0 ml / kg / sat), a teški trovanje - infuzije s tjera diureza 7,0-8,0 ml / kg / h. U slučajevima svrha infuzije više od 10.0 ml / kg / h, postoji povećanje plućne dotoka krvi (CTC porast za više od 18 ml / 100 g), što ukazuje na rizik od razvoja plućni edem.

Za liječenje metaboličkih promjena u prirodi i hiposiknu miokarda učinkovite upotrebe lijekova koji poboljšavaju metabolizam u srčanom mišiću (Pananginum, cocarboxylase, vitamin B i C).

U prikazanoj zadatka aneksata (flyumazenila) kao određeni protuotrov terapiji, što je otopina 0.5 mg u 5 ml vode u bočice. liječenje aneksatom provodi slijedećoj shemi: u početku intravenozno polagano u fiziološkoj otopini natrijevog klorida injektira tvari u omjeru od 0,01 mg / kg tjelesne težine pacijenta. Ako u roku od nekoliko minuta uočava pozitivan učinak, 0,7 mg lijeka koji se primjenjuje intravenski. Učinkovitost je promjena u stupnju poremećaja svijesti.

Primjer 29 Klinička №

Pacijent M., 13 godina, 8 mjeseci, bio je odveden u dječjoj otrov kontrolni centar stroja „Ambulance” kuće. Anamneza Poznato je da je 7 sati prije poziva „ER” s nepoznatom svrhom uzeo 8 tablete fenazepama tada primijetio letargija, pospanost, nepostojanost u hodu, nerazumljiv govor. Na DHE održava probe ispiranja želuca.

Na prijemu u bolnicu: teškom stanju, svijest pospanost, letargija zamijeniti psihomotorni nemir, smanjen tonus mišića, kože blijede, učenici ugovoreno. Disanje neovisna, BiH - 18 minuti, održanom u svim dijelovima pluća, bez teškog disanja. Srce zvuči prigušeno, ritmičke, otkucaji srca - 100 otkucaja / min, krvni tlak - 130/65 mm Hg Trbušni patologija tijela su identificirani.

Ove dodatne metode istraživanja. Općenito analiza krvi: eritrocita - 4,4 x 10,2 / l, Hb - 131 g / l, indeks boja - 0,9, 6,9 - leukocita x 109 / L, ubodne neutrofili - 2%, segmentirani neutrofili - 76 % - 1% eozinofili, limfociti - 16% monocita - 5%, ESR - 7 mm / CH analizu urina zanemariv.

EKG - sinus ritam, normalan položaj srca električne osi, nepotpune blokada pravo blok zajedničke grane, nejasna promjene u miokardu metaboličkog podrijetla.

Pokazatelji CIG: pon - 0,56 s AMO - 28%, od -0.06 AH, MI - 416,66 Cond. u - umjereno hypersympathicotonia zbog smanjenog tonusa parasimpatičkog podjele ANS.

U kvalitativnog određivanja benzodiazepina u mokraći Phenazepamum otkriven.

Hemodinamski parametri: broj otkucaja srca - 72 otkucaja / min, krvni tlak sri - 86,8 mm Hg, CRM - 113,2 ml, MOO - 8,154 L OPSS - • 850.5 din cm / s, 5-CSC - 18.03.

Terapijske mjere: intravenskom infuzijom terapija koja se sastoji od: fiziološke otopine - 500.0 ml. Kada intravenski otopina vitamina B1, C, i CMC. Intravenozno prednisolon - 105 mg (3 sata), kalcijev glukonat 10% - 10,0 mg. Gastroenterosorbtsiya. Ukupni volumen infuzije je - 3800,0 infuziji u 7,5 ml / kg / h.

Nakon 18 sati: stanje pacijenta je poboljšana, dječak je svjestan, ali zadržala mišićna hipotonija. HR - 115 otkucaja / min, tlak - 100/55 mm Hg, BP rešetkastu. - 73,9 mm Hg, CRM - 65.48 ml, MOO - 7,53 L OPSS - 784,14 din • cm / s 5 reoglyuman - 400,0- gemodez - 400,0- otopina glukoze od 10% - 900,0.

Infuzija terapija je završena, odvikavanja nastavak u obliku oralnog unošenja vode. Pacijent je prebačen na rehabilitaciju odjelu.

Stanje se poboljšalo te na dan u 6. je otpušten kući s preporukama.

Klinička dijagnoza primarnog: Akutni fenazepamom teške.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičnu kliničku sliku trovanja fenazepamom dijete od 13 godina i sveobuhvatan detoksikacija terapija. CIG Pokazatelji su tipične za teške stanju bolesnika s povoljnog ishoda, što je potvrđeno u praksi.

Akutna otrovanja s karbamazepin (KB) u djece

Klinička slika akutnog trovanja CB prevladavaju poremećaja središnjeg živčanog sustava, koje ovise o težini bolesti. Ako truje umjereno značajno slabost, pospanost (42%) i odličnim (58%), kao i malog mozga bolesti kao što su ataksija, nestabilnosti u Rombergu i instalacije horizontalnoj nistagmus. U teškim trovanjem u 50% slučajeva zabilježenih semisopor, 42% - površina koma, 8% - duboka koma, au 18% slučajeva grčevito spremnost, te u 32% bolesnika - napadaji.

U prvim satima nakon trovanja CB označena autonomne neravnoteže, koja je povezana s razvojem hypersympathicotonia. U malom djecom hypersympathicotonia zbog povećanog tonusa simpatikusa podjele i smanjio ton parasimpatičkog podjele ANS (Amo tu je povećanje od 1,25 puta, a na 6 puta, kao i smanjenje ACh u 2 puta). U starijoj dobnoj skupini pokazala umjereno povećanje tonusa simpatikusa podjele i parasimpatičkog tonusa značajno smanjenje VNS (Amo tu je povećanje od 1,1 puta i 3,5 puta u, kao i smanjenje ACH 2,25 puta respektivno).

Ako truje KB prosječne težine s normalnim promjenama krvnog tlaka ili promjene u kardiovaskularnom sustavu se očituju tahikardijom u 71% djece. U teškim trovanje tahikardija je registrirana u 62% slučajeva, bradikardija - 20%, hipotenzija definiran u 37,5% slučajeva. Hemodinamski parametri u mlađe djece susret hiperkinetski cirkulaciju, stariju djecu u 60% slučajeva - eukinetic (prijelazna) vrsta i 40% - hiperkinetski.

Za mlađe dobne skupine pacijenata karakterizira brzi razvoj prvih CNS simptoma (pospanost, tromost, komu) - u vegetativnom statusa prevladava fenomenom hypersympathicotonia, kotoraya potvrđeno EKG znakova autonomnog poremećajem. Poraz kardiovaskularni sustav karakterizira razvoj hiperkinetski tipa cirkulaciju krvi i češće povrede vodljivosti miokarda. Koncentracija u krvi CB dojenčadi je od 4.4 do 10.7 ug / mL (dok stariju djecu razlika u koncentraciji od 9.12 do 21.8 mcg / ml na sličan kliničke manifestacije trovanja ).

Kako bi se utvrdila vrsta otrov i objektivno ocijeniti ozbiljnost trovanja, predvidjeti njegov tijek i procijeniti potrebna učinkovitost detoksikacija terapija u djece odrediti koncentracije CB u krvi i mokraći.

Otrovno koncentracija CB u krvi djece od 4,45 do 21,1 mcg / ml može se smatrati kritičnom. Istovremeno pacijenata ima detaljnu kliničku sliku akutnog trovanja KB, odgovara umjerenom ili teškom bolesti.

Za objektivnu procjenu težine trovanja u djece, kao i djelotvornost metode cardiointervalography liječenja preporuča. Kritična koncentracija odgovara sljedećim KB CIG brojkama: u dojenčadi Mo - 0,46-0,56 sek, Amo - 24-39,3% AH - 0,08-0,12 sekundi, u - 473-905,8 Cond. jedinica-u starije djece Mo - 0,66-0,74 sek, Amo - 21,1-28,7%, AH - 0.11-0.13 sekundi, u -190,1-315,7 cond. jedinica.

U svrhu ranog otkrivanja kardiovaskularnih bolesti u djece kritičnih koncentracija CB mora obavljati dinamičke praćenje središnje hemodinamike i elektrokardiogram. U dojenčadi HR 120,5 ± 1,7 otkucaja / min ± 65 SBP 1,9mm mmHg, te u starijoj dobi grupe HR 98 ± 1.2 min 83 otkucaja / ± 3,4 mm Hg SBP .st. hemodinamički parametri odgovaraju eukinetic tip cirkulacije (CRM - 80,7 ± 3,60 ml, MOO - 6.01 L / min, OPSS - 1412,3 ± 72,3 din • sec • cm-5).

EKG je zabilježen sinusnu tahikardiju, metaboličkih poremećaja u miokardu različite jakosti i hipokalemije. U teškim trovanja - HR 125,2 ± 1,5 otkucaja / min SBP 61,2 ± 1,6 mmHg u mlađoj dobi, te u visokom - HR 106,4 ± 2,8 otkucaja / min 80 ± 2,4 mm Hg SBP U djece 1-3 godina nakon hemodinamski parametri: CRM - 48,1 ± 4,2 ml, MOO - 4,75 ± 1,03 l / min, OPSS - 1519,9 + 72,3 din • cm • c-5 i djece 11-14 - CRM - 67.4 ± 4.6 mL, MOO - 6,05 ± 1,33 l / min, OPSS - 1281 ± 87,2din • • cm do 5.

Kao dodatna težina trovanja kriterije vrednovanja mogu se koristiti kod djece omjer neutrofila na limfocita. Umjereno stanje odgovara omjeru od 5,6 do 6,0 za teške - od 7,4 do 9,9.

Liječenje akutnog trovanja KB složen i imenuje na temelju njihove težini i dobi djece. To uključuje - detoksikaciju terapiju gastroenterosorbtsiya, infuzije u režimu prisilnog diurezu. U teškim trovanjem u starije djece koriste hemosorbtion, a mlađi - UGC. Osim toga, potreba simptomatska terapija usmjerena na liječenje glavnih patoloških sindroma.

U teškim trovanja, potrebno je provoditi aktivnosti usmjerene na prevenciju infarkta metaboličkih poremećaja. U tu svrhu, to pokazuje upotrebu membrane stabiliziranje terapije (10% otopinom-tokoferol 5,10 mg / kg, hidrokortizon 3-5 mg / kg i 1 ml unitiol po 10 kg tjelesne težine) i 10% otopini 2 ATP -2.5 mg / kg i cocarboxylase otopina 3 mg / kg.

Primjer 30 Klinička №

Pacijent B., 13 godina, primljen je u dječjoj kontrolnog centra otrov u Moskvi gradu 19.01.06 Iz povijesti znamo da je 18.01. Nakon svađe s roditeljima otišao u krevet, ujutro se ne mogu probuditi dijete u školu i otišla od kuće. U 18:30 minuta, 10.01.06, majka pronađena djevojčica spava, oko glave je povraćati. Ispod kreveta, našao sam praznu bocu ispod finlepsin. Brigada „Hitna pomoć” dostavljena u ured, na DHE liječenje.

Na prijemu: ozbiljnom stanju. Svijest: koma GCS 76. tonus mišića je smanjen. Focal i meningealni simptomi nisu prisutni. Učenici ugovoreno, OS = OD photoreaction smanjen. Kada se bolni podražaji pojavljuje tremor gornjih ekstremiteta. Blijeda koža, čista, umjerena cijanoza vidljive sluznice. U plućima disala hlad, održanoj u svim odjelima, bez teškog disanja. Srce zvuči glasno, ritmičke i tahikardiju. HR - 124 otkucaja / min. Krvni tlak - 100/70 mm Hg Trbuh dostupna na palpaciju i bezbolan. Jetra na rubu obalne luk, slezena nije jasan. To nije bilo u vrijeme pregleda stolice. Povraćanje 4 puta. Besplatno mokrenje, urin nije vizualno promijenilo.

rezultati anketa. Općenito analiza krvi: leukocita - 7,5 x 109 / n- eritrocitima - 4,1 x 1012 / n hemoglobin - 123 g / n ubodne neutrofili - 2% - segmentirani - 88% - limfociti - 8% - monociti - 2 % - ESR - 5 mm / h.

Biokemijska analiza krvi: ukupni protein - 64 g / L, ALT - 76 U / L, AST - 17 U / L, kreatinin - 76 pmol / L, uree - 3,6 mmol / l, glukoza - 2,59 mmol / L ukupni bilirubin - 4,5 mol / l.

Urina: gustoća - 1015, boja - svijetlo žuta, glukoze, proteina - ne, leukociti - 0-1-2 u očima, eritrociti - 0-1 u očima, epitel - stan, jedan vidno polje, sol - pojedinačni kristali mokraćne kiseline.

EKG: № 1 - sinus ritam srca - 152 otkucaja / min, vertikalni položaj EOS. PQ interval - 0,12- QRS - 0,08- QRST - 0,28. Difuzne jasno definirane promjene u miokardu. № 2 - sinus ritam srca - 100-110 otkucaja / min, vertikalni položaj EOS. PQ interval - 0,12- QRS - 0,07- QRST - 0,34. Promjene u miokardu s pozitivnim dinamike.

Kemijsko-toksikološka studija: karbamazepin otkriveni su u urinu - 10,28 mcg / ml.

Terapijske mjere uključuju čišćenje gastrointestinalnog trakta: gastroenterosorbtsiya - aktivnog ugljena - 20 g, ricinusovo ulje, klistira, diureza - 8 ml / kg / h / u 5% otopine unitiol - 4 ml, hidrokortizon 120 mg - vitamin E 30% - 150 mg / muscularly, Pananginum - 1 kartica. x 3 puta dnevno, riboksin - 1 kartica. x 3 puta tavegil - 1/2 Tab. x 2 puta.

Ispuštaju kući u stanju blizu zadovoljavajuće.

Klinička dijagnoza. Glavni: akutno trovanje slučajno finlepsin teške.

Komplikacije: otrovne kardiomiopatija, toksični hepatopathy. Collateral - SARS.

P.s. Ovaj primjer pokazuje tipičan slučaj teškog trovanja Finlepsinum potvrđuje određivanje toksičnih koncentracija otrov u krvi. Unatoč kasnom dolasku pacijenta u bolnici (nakon 20 sata nakon trovanja), a prisutnost komplikacija, vođenje detoksikacija terapija (purgation, prisiljeni mokrenja) i liječenje toksičnog kardiomiopatija dozvoljeno za oporavak pacijenta s dobrim ishodom.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan