Hitna medicinska pomoć u slučaju trovanja željezom

Približno 10% oralno primijenjenog željezo, uglavnom u obliku željeznih iona (Fe2 +), dnevno apsorbira u tankom crijevu. Besplatno željezo je vrlo toksičan za tkiva u tijelu, tako da su mnogi mehanizmi kojima ona uvijek ostaje vezan na bjelančevine ili druge makromolekule.

Nakon apsorpcije iona promijenjen trovalentni obliku (Fe3 +) i akumulira u crijevnu sluznicu, tvori kompleks s zhelezozapasayuschim proteina (feritina). Stoga željezo transportira u jetri, slezeni i koštanoj srži za daljnje akumuliranje u obliku feritin, ili u koštanoj srži i drugim tkivima koje treba uključiti u hem molekula.

Željezo nosi krv samo u kompleksu s proteinima transferin. Ukupna količina željeza koje se može vezati se naziva ukupnog kapaciteta vezanja željeza (TIBC). Normalne serumske koncentracije željeza u rasponu od 50 do 150 mg / dl, a normalna TIBC varira od 300 do 435 mg / dl. Od OZHSS znatno veći od ukupnog serumskog željeza, obično slobodno željezo ne cirkulira u krvi.

Suvišak željeza direktno napada sluznicu gastrointestinalnog trakta (probavnog sustava), što dovodi do hemoragijske gastroenteritisa hipovolemičnog i gubitak krvi. U slučaju kada količina apsorbiranog željeza prelazi TIBC, slobodno željezo može biti premještena u tkivu, pri čemu se sustav razvija i metaboličke posljedice trovanja željeza.

Predoziranjem slobodnog željeza nakuplja uglavnom u jetri, ali može uzrokovati opijenost gotovo sve organe, uključujući bubrege, mozak, pluća i srce. Besplatno željeza je koncentrirana u mitohondrijima, gdje se uklanja vezu oksidativne fosforilacije i katalizira stvaranje slobodnih radikala, što dovodi do lipidne peroksidacije i stanične smrti. Željezo, po mogućnosti u obliku feritina kompleksa može uzrokovati proširenje i venula, što uzrokuje venske zagušenja. Besplatno željeza povećava permeabilnost kapilara zidove, uzrokujući značajnu nakupljanje tekućine u trećem prostoru.

Laktacidoza uočeno trovanja željeza, uzrokovana različitim faktorima, uključujući slijedeće: hipovolemije i prokrvljenosti tkaney- hidratizirajuća Fe3 +, što dovodi do stvaranja iona prijelaznih vodoroda- stanica na anaerobni metabolizam kao pogoršanje oksidativne fosforilacije.

Visoka razina željeza u serumu može izravno inhibirati proteaza serumu, posebno trombin, uzrokujući koagulopatiju prije razvoja disfunkcije jetre. Dok je na velikoj predoziranja može se pojaviti samo disfunkcije jetre, u teškim trovanjem često promatraju propast mnogih organa i smrti sustava.

U određivanju iznosa željeza uzeti u tijelo mora provoditi obračun svojem elementarnom obliku. Na primjer, 300 miligrama tableta željeznog sulfata sadrži samo 20% željeza. Fumarat željezo sadržavala oko 33% željeza, ravni i željezni glukonat - oko 12%.

Relativna veličina terapijske doze željeza mišljenja razilaze. U nekih bolesnika, simptomi se pojavljuju intoksikacije primio ukupno 20 mg elementarnog željeza po 1 kg tjelesne težine. Ozbiljna trovanja često uočeno kada potrošnja željeza veći od 40 mg / kg. Potrebno je uzeti u obzir pouzdanost procjena iznosa roditeljski proguta željeza tablete. Naravno, bilo simptomatično pacijent u potrebi pregleda i možda liječenja bez obzira na povijest bolesti.

Na temelju kliničkih znakova u razvoju trovanja željeza luče nekoliko faza, čija obilježja dijelom ovisiti o opisivanju njihove stručnjaka. Kada trovanja željezom pacijenti mogu umrijeti u bilo kojoj fazi. Samo uzrok smrti će biti drugačije!

Prva faza se razvija unutar prvih nekoliko sati nakon uzimanja željeza. To je uzrokovano izravnim djelovanjem korozivnog željeza na gastrointestinalne sluznice i karakterizira bol u trbuhu, povraćanje i proljev. Povraćanje je često krvav. U ovoj fazi, pospanost, šok i metabolička acidoza su zbog hipovolemije, anemija (krvarenje iz probavnog sustava) i prokrvljenosti tkiva.

Druga faza, koja nije uvijek jasno izražen, može trajati i do 12 sati nakon primjene željeza. U ovom koraku, početi toksične količine željeza apsorbira u tijelu. Gastrointestinalni simptomi često nestaju kada se pacijent smiri. Prividna poboljšanje njegovog stanja je ispunjen s podcjenjivanja ozbiljnosti situacije.

Treća faza u teškim "Trovanje može dogoditi dovoljno rano, ili dođe u roku od nekoliko sati nakon što je drugi korak. Besplatno željezo, TIBC kvantitativno veća od prolazi iz krvi u tkiva, narušavanja stanični metabolizam i uzrokuje nakupljanje tekućine u trećem prostoru, što rezultira venske staze. Šok i metabolička acidoza u ovom stupnju može se pripisati sljedeći: uporni gipovolemiey- anemiey- disfunkcije jetre (uključujući hipoglikemija) - oksidativno propadanje fosforilirovaniya- srčane insuficijencije bubrega nedostatochnostyu-. Kada je razina željeza u serumu ispod 500 mg / dl bolesti jetre je rijetka.

Četvrta faza nastaje nakon nekoliko dana ili tjedana nakon oporavka. Je karakteriziran opstrukcijom ili rupu pylorus crijevni čirevi s ožiljka nastalog kao posljedica korozivnih utjecaja željeza na sluznicu.

Pacijenti primljeni u hitnu, ali ostaje potpuno asimptomatski za 6 h nakon primjene željeza i nemaju odstupanja tijekom ispitivanja, ne zahtijevaju liječenje trovanja.

Pacijenti sa povijesti potrošnje značajnog željeza (najmanje 20 mg / kg) potrebnim za želučano pražnjenje. To se može koristiti Ipecac sirup, ali ljudi progutati veliku količinu željeza, ili su imali povraćanje, ispiranje želuca izvodi. Pranje s 5% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata teoretski bi trebao smanjiti apsorpciju željeza u probavnom sustavu, međutim, eksperimentalno je ova pretpostavka nije provjerena. U slučaju već počeo proljev ne smije davati laksative. Ortopantomograma bubrega, mokraćnog mjehura i uretera (PMP) može detektirati željeza ZHKT- nego 50% djece s razina željeza u serumu iznad 300 mg / dl je negativan.

Pacijenti s minimalnim simptomima nakon primitka željezo, vrlo dobar suportivna skrb. Ako se stanje pacijenta u roku od nekoliko sati promatranja i dalje je zadovoljavajuća, a razina željeza u serumu 3-5 sata nakon primjene znatno niži TIBC, pacijent može biti otpušten. Ponovljeni određivanje razine serumskog željeza u praćenju osigurava da nema rasta. PMP, pokazujući ostatke željeza u probavnom sustavu, naravno, ukazuje na mogući nastavak povećanja njegove koncentracije u serumu. Istovremeno negativan PMP ne isključuje nastavak tog rasta.

U bolesnika s teškim gastroenteritisa trebao početi intravenski hidrataciju. Pacijenti s hipertenzije dodijeljen opterećenja intravenozno brzinom od 20 ml tekućine izotoničnoj slanoj otopini po 1 kg tjelesne težine. Laboratorijska ispitivanja uključuju određivanje serumskih elektrolita, glukoze i željezo, uree u krvi dušik, parametara koagulacije i TIBC i broja krvnih stanica. Za teške simptome nužno istražuju arterijske krvi plinove.

Deferoksaminmezilat - agens za tvorbu sposobnost uklanjanja željeza iz tkiva i besplatan željezo iz plazme. Deferoksamin veže željezo, formiranje u vodi topljivog ferrioksamin koji se izlučuje u urinu. Poželjan način davanja je intravenozna infuzija, na 15 mg / kg na sat. Neki stručnjaci preporučuju da se u teškim slučajevima, veću stopu infuzije. Korištenje deferoksamin u akutnog trovanja željeza ponekad u pratnji hipotenzije. Hipotenzija vjerojatno zbog vazodilatacije, vjerojatno zbog oslobađanja histamina. Obično nije problem, ako je brzina infuzije je održavana ispod 45 mg / kg na sat.

Deferoksamin može se primijeniti i intramuskularno, ali studije u bolesnika s kroničnom preopterećenja željezom tijela pacijenata pokazuju da to izgleda puno manje željeza nego kod intravenske infuzije. Štoviše, intramuskularna injekcija, očito, to dovodi do veće vršne razine lijeka, čime se povećava vjerojatnost hipotenzije. Prije intramuskularnog davanja deferoksamin uvijek osigurati adekvatnu hidraciju tijela. Intramuskularno davanje općenito Preporučena doza od 90 mg / kg (1 g) svakih 8 sati.

Ja sam ne svjestan od bilo dokaza koji podupiru standardnu ​​preporuku da dnevna doza deferoksamin za liječenje akutnog trovanja željeza ne bi trebao prelaziti 6 u stvari ne uzrokuje nikakve komplikacije i mnogo veću dozu. Kronična primjena deferoksamin tjedana ili (godine) je povezana s trovanja oka.

Pranje s deferoksamin želudac ne preporuča iz više razloga.

1. Da bi se formirao kompleks proguta, ali ipak ne apsorbira željezo će uzeti veliku količinu pripreme. Za vezivanje 1 mg željeza potrebno 9 mg deferoksamin. Srećom, većina od toga ne apsorbira željezo predoziranja, dakle, može primijeniti parenteralno relativno malo deferoksamin.

2. životinjama ukazuju da deferoksamin vezanja na željezo u crijevima tvori ferrioksamin koji se zatim može sam lako apsorbira željezo. Time se dodatno povećava sadržaj željeza u tkivima. Za racionalno korištenje deferoksamin potrebno je poznavati ograničenja naglaskom na serumske razine željeza u imenovanju terapije. Ovaj postotak je, uglavnom maksimalno u periodu od 2 do 6 sati nakon primjene željeza. Mnogi pacijenti u trenutku smrti od trovanja željeza imali normalne razine u serumu, jer slobodno željezo preneseno iz krvi u tkiva, što uzrokuje sustavne toksičnosti. Iako je deferoksamin je sposoban za uklanjanje slobodnog željeza iz plazme, glavna svrha njegovog uprave za uklanjanje željeza iz tkiva.

Stoga serumskog željeza ispod OZHSS ne znači da deferoksamin beskorisna. Jedan određivanje razine željeza ne moraju odražavati svoj nekadašnji koncentraciju ili za označavanje smjera u kojemu daljnje promjene. Na primjer, pretpostavimo da laboratorij izvijestio razinu željeza u serumu od 310 mg / dl na 365 ug TIBC pri / dl. Prije toga, razina željeza može biti veći TIBC, što znači da svoju značajnu koncentraciju u tkivima.

S druge strane, u serumu razine željeza u vrijeme prikupljanja krvi, možda tek počela rasti i vrijeme prijema laboratorijskih rezultata prelazi TIBC. Dakle, imenovanje deferoksamin bolesnika s teškim simptomima nikada ne bi trebali očekivati ​​da će dobiti laboratorijsko određivanje razine serumskog željeza. Ako trovanja željezom simptomi su očiti, deferoksamin je vjerojatno da će pokazati bez obzira na serumske koncentracije željeza.

U predviđanju stupanj opijenosti pomoć kliničkih znakova. Tako, 67% djece s povraćanjem serumskog željeza veća od 300 mg / dl- isti nivo uočeni u 75% djece s proljevom, a većina djece s brojem leukocita preko 15.000 / mm ili razinu glukoze u serumu iznad 150 mg / dl. Međutim, čak i kod djece s teškim računati trovanje leukocita i serumskih koncentracija glukoze može ostati normalan. Urin boja ruža vina nakon injekcije ili infuzije deferoksamin znači tamo prisutnih ferrioksamina. Izostanak takve obojenosti - nepouzdan pročišćavanje pokazatelj organizam slobodnog željeza, odnosno nepouzdana argument otkaza deferoksamin ...

Dakle, Nakon adekvatna hidratacija deferoksamin trebali dobiti slijedeće pacijente:

Naš centar preporučuje deferoksaminovuyu nastavak terapije dok nestati dok se sve znakove sustavne toksičnosti i razine serumskog željeza neće prijeći 80 mg / dl. Ferrioksamin izvedeni dijalizom. Stoga, ako zatajenje bubrega razvija, chelation terapija treba nastaviti s pogledom na hemodijalizi.

U liječenju trovanja željeza često dopušteno errors- najtipičniji one prikazane su u tablici. 1. broj pogrešaka u prethodnom odjeljku, ali druga dva su posebno važnim.

Neki laboratoriji za mjerenje razine serumskog željeza korišten radioimunoispitivanjc. Međutim, to ne primi rezultat prelazi OZHSS- stoga zapravo koncentracija željeza u serumu može biti mnogo veći. Da bi se utvrdilo je li predoziranje je vjerojatno najpouzdaniji kolorimetrijska metoda, osim, naravno, ne može se koristiti metodom atomske apsorpcijske analize.

Druga važna stvar je da deferoksamin sprečava određivanje razine željeza u serumu i Kolorimetrijska metoda. Nakon primjene rezultata droga može biti manja za 30-50%, a ponekad i više. To je osobito važno kada je razina serumskog željeza veća od TIBC, a uvijek treba uzeti u obzir prilikom tumačenja laboratorijskih podataka. U našem centru možemo napraviti ispravak prisutnosti deferoksamin u uzorcima krvi dodavanjem natrija hydrosulfite, ali u drugim zdravstvenim ustanovama kao što je izvijestio rijetko. Zato je naš centar preporučuje da se usredotoče na tako niskim razinama koncentracije željeza u serumu prije otkazivanja deferoksaminovoy terapiju.

trovanje Željezo je složen patologija, u kojem stanje pacijenta može biti stalno mijenja. Agresivni tretman i adekvatna uporaba deferoksamin izbjeći pojavu ozbiljnih posljedica trovanja.

S. Curry

Dijelite na društvenim mrežama: