Trovanja liječe na odjelima hitne pomoći

Velika većina teškog trovanja zbog gutanja otrovnih tvari, pa je uobičajena procedura za njihovo liječenje je dekontaminaciju (čišćenje) iz probavnog trakta. Budući da proguta materijal dolazi prvenstveno u želucu, najviše pažnje u smislu uklanjanja otrova i spriječiti apsorpciju dugo ga je dao ovo tijelo.

Već desetljećima, konvencionalna metoda pražnjenja želuca je oralna primjena sirupa od Ipecac (Ipecac), ali u posljednjih nekoliko godina, Internet je bio podvrgnut rutinskoj uporabi ozbiljnije kritike. Iako ipecac je široko priznat, pa čak i unaprijeđen otrov kontrolnih centara kao početnu lijek, njegova uporaba u hitnim jedinica za zdravstvenu skrb s teškim trovanjem je ograničen.

Studije su pokazale da uvjerljivo uzrokuje povraćanje im smanjuje apsorpciju otrov za samo 30% (vol. E. 70% otrov apsorbira i ima toksični učinak) i značajno smanjuje učinkovitost drugih metoda dekontaminacije (kao što je uvođenje aktivnom ugljenu). Nadalje, pod nazivom ipecac povraćanje može ometati daljnje liječenje i dijagnostičkih postupaka potrebnih za poboljšanje stanja pacijenta.

Ispiranje želuca je alternativna metoda pročišćavanja gastrointestinalnog trakta. Njegova upotreba pruža optimalnu držanje shirokoprosvetnogo (36- 40 mm za odrasle) orogastralnogo cijev povezan s odgovarajućim navodnjavanje i drenažnog učinak i uvlačenje tyubingom- 250-300 milimetar Tekući dijelovi provodi da se dobije prozirni tekućine na izlazu.

Ispiranje želuca ima određene prednosti: daje hitno uklanjanje svojih sadržaja (ipecac izazvanog povraćanja kad to traje 15 do 30 minuta), kontrola tijekom trajanja postupka, te izravnim ubrizgavanjem u želucu aktivnog ugljena. Nedostaci metode uključuju svoje invazivnost i tehničke poteškoće davanja (često problematičnih ili bolesnika pokrenute) cijevi, ponekad prelazi promjer dušnik. S dovoljnim sadržajem iskustvo želuca ukloniti barem ne gore nego Ipecac izazvanog povraćanja.

Za čišćenje gastrointestinalni trakt u akutnog trovanja se sve više koristi aktivni ugljen. On apsorbira molekule otrov na površini, čime se inhibira njihovu apsorpciju i sprečavanje sustavne toksičnosti. Zahvaljujući nedavnim tehnološkog razvoja stvoren sverhaktivirovanny ugljik s površinom adsorpcije na 3000 m / g, koja je tri puta veća od standardne pripravka. Ako ipecac ili ispiranje želuca ukloniti do 30% od doze uzete, korištenje samog aktivnog ugljena, kao što je prikazano studije može smanjiti apsorpciju otrov za 50%. Terapeutska doza od 1 g / kg. Nedostaci aktivnom ugljenu uključuju teškoću primjene na pacijentu, a rezultat fuzzy u slučaju povraćanja sadržaja iz želuca.

Laksativi - još jedan način probavnog dekontaminaciju, tradicionalno preporučuje otrov kontrolnih centara i liječnika. Teoretski laksativi (sorbitol, magnezijev sulfat, magnezijev citrat) poboljšanje peristaltika, čime se smanjuje vrijeme usisne otrova u crijevima. Međutim, nijedna studija još su pokazale blagotvorne učinke ovih lijekova za poboljšanje prognoze za trovanja, iako je njihova primjena u pokretljivosti trovanja prigušivanje (antikolinergik sindrom), potiče crijevnu stimulaciju, što inače prijeti paraliza. Glavni nedostatak laksativa - labave stolice u pacijenta, koji je u djece je pun dehidracije i elektrolita neravnoteže.

Budućnost gastrointestinalni dekontaminaciju, najvjerojatnije zbog povećane upotrebe aktivnog ugljena u pružanju pre-klinički i hitne medicinske pomoći. Ona je pokazala da uvođenje aktivnog ugljena za 20 do 30 minuta prije ispiranja dva puta želudac povećava učinkovitost pranja, a odmah nakon primjene pranje ugljena ili kao primarni postupak za dekontaminaciju, pa čak i kao metoda poticanja Šrafura već vsosavshegosya otrov je dobivanjem prihvaćanja i popularnost.

Druge metode za dekontaminaciju su: uklanjanje toksičnih tvari iz kože, prvenstveno potpunog uklanjanja odjeće, nakon čega slijedi ispiranje s sapunicom vodoy- kontinuirano ispiranje 15-30 minuta dok pH očne tekućine dostigne 7 (u slučaju alkalne intoksikacije može čak više) - čišćenje bilo kakvo tijelo mjesta, kada je apsorpcija može se povećati ili produženog posebno naborima kože, kose, sluznica i rana. 

liječenje pacijenata s održavanje intoksikacije usmjerena je na sprečavanje ili ograničavanje respiratorni, kardiovaskularni i neurološke komplikacije. Kada ozbiljna trovanja rutinski provodi standardnim medicinskim dijagnostičkim postupcima, koji obuhvaća primjenu kisik, montažu i spajanje na intravenoznog na pacijenta srca monitor.

Zaštita organa za disanje - jedan od glavnih faza u liječenju bolesnika s opijenosti. Ako pacijent s izmijenjenom razine svijesti postoji kršenje njihovih funkcija (povraćanje, teško disanje, slabi refleks gušenja), potrebno je što prije održati ili orotracheal intubacija-zotrahealnuyu. Ispravak dišni putevi raditi često eliminira neuspjeh ventilatora, ali ako i dalje sumnja, pomoćni ventilacija se provodi dok se ne obnovi respiratorne funkcije.

Bronhospazam u bolesnika s prethodnim bolesti pluća može izazvati teške komplikacije, ali to se obično eliminira standardnu ​​terapiju s bronhodilatatora. Možda brzi razvoj i noncardiogenic plućni edem zbog povećanja alveolarni-kapilarna propusnost koja zahtijeva liječenje hybaroxia, umjetno disanje s pozitivnim tlakom ili pozitivnog završetka izdisaja tlaka. Nasuprot tome, respiratorni distres sindrom u realnom odraslih rijetko javlja kao komplikacija ED, ali njegovo rano predviđanje omogućava brzo i agresivno intervenciju kako bi ograničili posljedice ovog stanja.

Aspiracija je najbolje spriječiti rane kontrole dišnih putova, ali ako je već došlo, to zahtijeva samo jednostavan za ventilaciju podršku. Iako težnja često koriste antibiotike i steroide, njihova učinkovitost u takvim slučajevima nije dokazano.

Kao što je već navedeno, tahiaritmija rijetko dovodi do ozbiljnih kršenja prokrvljenost i obično zahtijeva samo praćenje rada srca. Međutim razdražljivost klijetke treba agresivno antiaritmik odgovarajuću korekciju. Bradiaritmija najbolje liječi atropinom, ali može biti potrebno i kronotropnim agenti ili čak hodajući.

Hipotenzija obično odražava smanjenu periferni vaskularni otpor i eliminira uvođenje zhidkosti- rijetko potrebu za vazokonstriktivnih lijekova. Hipertenzija komplicira plućni edem, ishemija srca ili encefalopatije, zahtijeva ispravljanje arterijskih vazodilatatora (nitroprusidom, antagonisti kalcijevih kanala, i drugi.).

Koma (ili promijenjeno stanje svijesti) ne stvara nikakve probleme ako nije povezan s objašnjeno gore dišnog i kardiovaskularnih komplikacija. Grčevi, s druge strane, su jedan od najopasnijih komplikacija koje se javljaju u bolesnika s intoksikacije i zahtijevaju rano i često liječničku pomoć. U većini slučajeva, standardni Antiepileptici terapija pomaže brzo-djelujući barbiturata i benzodiazepina (diazepam, pentobarbital) u kombinaciji s fenitoin, iako je Višekratno ili duže napadaji potrebno zaustaviti paralizirajući agens (pankuronium) kako bi se spriječilo napredovanje metaboličke acidoze, hipertermije i rabdomiolize.

Ponašanja poremećaji, uključujući halucinacije, nasilja i uzbuđenost, uglavnom zbog rane faze depresija središnjeg živčanog sustava (stupanj uzbude pod anestezijom), tako da je korištenje "kemijski ludačka košulja" samo pogoršava opijenost, a ponekad mogu izazvati katastrofalne kardiopulmonalne komplikacije.

Dakle, trebali biste koristiti (koliko je to moguće) fizički imobilizaciju pacijenta, iako se u nekim slučajevima, čak i kada se takve mjere ne dopuštaju potrebne terapijske i dijagnostičke procedure mogu biti potrebne i sedativa. Benzodiazepini (diazepam i m. N.) Može se koristiti kao sedativ brzine i dugotrajnu kontrolu vrlo učinkovito osigurati haloperidol.

Nakon prikupljanja povijest, kompletan pregled pacijenta i svrha terapije održavanja, poželjno je provesti daljnja istraživanja kako bi potvrdili prisutnost namjeravanog (ili detekcije nepredpolagaemogo) toksina i za kliničku procjenu njegovog akutnog ili kroničnog izlaganja različitih organskih sustava ili da daju svoj doprinos za naknadnu usporedbu ,

Screening raznih lijekova rijetko utječe na osnovne tretman, kao i za rezultate treba vremena, te u vezi s invaliditetom takve analize. ED liječnik treba biti upoznat s mogućnostima njezine osnovne laboratorija za osiguravanje brze i točne screening.

Drugi laboratorijski testovi mogu uključivati ​​kompletne krvne slike, mjerenje elektrolita i određivanje glukoze arterijske krvi plinova, osmolarnost i funkcije različitih organa (jetra, bubreg i slično). Međutim, rezultati ove studije također rijetko utjecati na liječenje bolesnika s trovanjem u hitnoj službi. Sastav arterijskih krvnih plinova treba odrediti za procjenu oksigenaciju, ventilacije i metabolički status bolesnika s teškim trovanjem.

Međutim, smjer materijala za laboratorijskih testova provedenih na individualnoj osnovi, ovisno o prirodi izlaganja, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija i ukupnom kliničkom stanju bolesnika. Slično tome, na osnovu posebnih indikacija dodjeljuje dodatni-Tel'nykh instrumentalne istraživanja (EKG, radiografijom i m. P.).

U većini slučajeva, "specifična" Liječenje bolesnika s trovanjem ograničeni na dekontaminacije i potporu liječenju. Međutim, pod određenim uvjetima prikazuje raspored toksinom antagonista. Svaki pacijent s promijenjenom razine svijesti preporuča davanje dvije tvari potrebnih za životne aktivnosti stanica - kisika i glukoze, kao i antagonista opijati nalokson.

Dio određenog tretmana je ubrzanje izlučivanja otrovnih tvari već isisan. Prije toga, to je uglavnom postignuto kroz bubrežne stimulaciju izlučivanja promjenom pH urina. Iako Alkalizacija ostaje važan način eliminaciju mnogih lijekova (salicilati, barbiturata, itd), oksidacijski jedva doprinosi značajnom smanjenju ukupnog broja ulaska u tijelo toksina.

Međutim, novije studije su pokazale visoku učinkovitost aktivira kut ukloniti mnoge otrovne tvari, uključujući prekursore i aktivnih metabolita. Ponavljane doze mogu se dati ugljen svaka 2-4 sata, iako ublažavanje motilitet (antikolinergični sindrom et al.), Ponekad zahtijeva značajno povećanje intervala.

Čini se da je aktivni ugljen se sprečava ne samo apsorpciju toksina u probavnom traktu, ali i pridonosi njihovo uklanjanje iz tijela. Na kraju, povećava izlučivanje može postići izvantjelesnim metodama. Međutim, hemodijaliza i hemoperfusion su djelotvorni samo u slučaju visokih koncentracija stranih tvari u krvotok. Nadalje, upotreba tih metoda je obično ograničen na vrlo specifičnim slučajevima trovanja kemikalijama (metanol, etilen glikol), progresivno pogoršanje stanja bolesnika, bez obzira na održavanje adekvatne terapije ili razvoja zatajenja bubrega.

Iako je nastavak liječenje bolesnika sa ili ekstrakt nenamjernog otrovanja provodi se na jasan sklop na temelju kliničkih podataka (liječenje pacijenta / promatranje u nuždi odjela / hospitalizacije) izdvajanje bolesnika s intoksikacija namjerno često povezane s određenim problemima. Ako je trovanje nije ozbiljna, stanje izvješća moraju biti unaprijed psihijatrijsko vještačenje.

Iznad svega, ED liječnik bi trebao suzdržati od koncesija zahtjeva uzbuđen, ogorčen, nasilan i potencijalno pod utjecajem alkohola pacijent, navodeći: "Nemaš me pravo zadržati ovdje protiv moje volje!" Pacijent, koji je u vrlo poremećeni emocionalnom stanju, a vjerojatno ne mogu dati razuman odluku zbog droge ili alkohola opijenosti, u svakom slučaju treba psihijatrijsku pomoć.

M. Vance

Dijelite na društvenim mrežama: