Hitna medicinska pomoć u slučaju trovanja: pacijenti pregled

Prema American Association of Poison centara (AARSS), 1985. godine zemlja registrirano više od 2 milijuna slučajeva trovanja. Stvarni broj otrovanja u SAD-u, prema sadašnjim procjenama, više nego dvostruko taj lik, što stopu trovanje može se usporediti s učestalošću ozljeda u prometnim nesrećama.

Simptomi trovanja

sadržaj

Simptomi trovanja

Trovanje u djece
Trovanje u odraslih

Pregled

Povijest
Cilj studija

Video: prva pomoć za trovanje

Trovanje u djece

Velika većina (75-85%) registrirano AARSS trovanja se javljaju u djece u dobi od 1 do 5 godina. Izlaganje toksičnih tvari u ovoj dobnoj skupini ima tendenciju da bude nenamjerno, "slučajan" i relativno slab. Unatoč velikom broju takvih incidenata u djece, što čini samo oko 10% od bolnicu vezanih za trovanje. Iako trovanja u djece je gotovo uvijek su slučajni, liječnik treba razmotriti mogućnost SNP-drugih uzroka toksične izloženosti, uključujući zlostavljanja i namjernog trovanja roditelja, drugih odraslih osoba ili braće i sestara.

Uzroci trovanja u starijoj dobi (uključujući i adolescente) uključuju namjernu upotrebu toksičnih tvari, kao i pokušaja samoubojstva. Posljednja preporučeni osumnjičeni u toksične izloženosti na bilo koje dijete starije od 5 godina s normalnom intelektualni razvoj.

Trovanje u odraslih

Na trovanja u odraslih iznosi 10-20% od poziva na otrov kontrolnih centara, ali 80-90% bolnicu u tom pogledu. Iako je udio slučajnog otrovanja kod odraslih (zbog kontakta sa štetnim tvarima u proizvodnji ili u kućanstvu pesticida) stalno povećava, u većini slučajeva zabilježeno namjerno trovanje. Iako joj je motivacija može biti različit ("rekreacija"Imitacija o samoubojstvu ili pokušaja samoubojstva istina), ED liječnik bi trebao imati neki oprez s obzirom na moguće povezanosti incidenta s psihološkim faktorima.

To treba imati na umu da je to teško, ali bez izričite osude položaju u odnosu na takve bolesnike da se izbjegne oštar sukob (usmeno, pa čak i fizički), doprinosi naknadne obrade pacijenta za adekvatno zaštiti mentalnog zdravlja.

pregled

povijest

Detaljan i precizan anamneza omogućuje preliminarnu dijagnozu i odrediti izbor liječenja, većina pacijenata u ED. Nažalost, povijest trovanja je rijetko pouzdan dovoljno (slučajno trovanje djece, zlouporaba droga, pokušaji samoubojstva), bez obzira na izvor podataka (od samog pacijenta, njegove prijatelje i članove obitelji, ili kola hitne pomoći osoblja).

Unatoč mogućem netočnosti podataka potrebnih kako bi se utvrdilo koja vrsta otrova primili, koliko i na koji način, kada i pod kojim obstoyatelstvah- posebno važno kako bi saznali što još ima tijelo (u 60-70% slučajeva namjernog trovanja nije jedan tvar djeluje).

cilj studija

pun, "od glave do pete"Pregled bolesnika može otkriti znakove potvrđuje podatke povijest pokazuje prisutnost dodatnih ili potpuno različitih tvari, a često i omogućuje precizna dijagnoza.

Cilj studija uključuje sljedeće:

procjena vitalnih znakova;
Identifikacija intoksikacije;
identificiranje mogućih komplikacija;
utvrđivanje prethodnom patološka stanja i bolesti.

Video: Prva pomoć za trovanje

vitalne funkcije. Ispitivanje bolesnika s intoksikacije, kao i svaki bolesnika predviđenih za evaluaciju hitnoj počinje s tri važna elementa: Zaštita dišnih organa prohodnost disanja i cirkulacije. Studija dišnih puteva uključuje ne samo detekciju očite znakove poremećaja disanja (stridor, teško disanje, povraćanja i dr.), ali specifična procjena refleksom.

U slučaju bilo kakve sumnje u pogledu CREN od dišnih putova treba biti što je moguće prije početi aktivne mjere usmjerene na sprečavanje progresije bolesti ili pojavu aspiracije. respiratorni istraživanje uključuje ne samo definiciju njezine temeljne frekvencije, ali i procjenu kvalitete: plitke govori o potrebi za rano navijača podderzhki- brzo disanje disanja ukazuje na prethodnu hipoksemija ili metaboličke acidoze. Proučavanje cirkulacije krvi uključuje određivanje temeljnu frekvenciju pulsa i krvnog tlaka, te za bilo sumnje na ozbiljne trovanja - kontinuirani EKG-nadzor i mjerenje serijski krvnog tlaka.

temperatura. Osim određivanje gore iznijetih parametara, potrebno je mjerenje bazalne temperature tijela. To je posebno važno jer oralno ili rektalno temperatura u bolesnika s trovanja vrlo rijetka (iz raznih razloga) mjeri se na mjestu događaja. Pacijent može biti neprenosiv, nasilni, ili po dolasku u ED zahtijeva druge važne terapijske i dijagnostičke postupke.

Međutim, ED liječnik treba uzeti u obzir činjenicu da je utjecaj na okoliš (hladnoće ili topline), ili vrlo opijenost može uzrokovati razne abnormalnosti termoregulacije i unutarnje temperature. Trovanje je često popraćena hiper i hipotermije, što može otežati liječenje, ako oni nisu identificirani i primjereno ispraviti. Dakle, unatoč mogućim teškoćama mjerenja rektalne ili usmene temperature na prisege / pljuvanja / bljuvotine / premlaćivanje u grčevi / umirućeg pacijenta, ne smijemo zaboraviti na važnost ovog pokazatelja.

Komplikacije trovanja. Bez obzira na identifikaciju pouzdanost trovanja glavnom cilju objektivnog ispitivanja bolesnika s trovanja je utvrditi mogući utjecaj potonje na tri vitalnih organskih sustava koji će najvjerojatnije dovesti do prerane smrti ili invaliditeta. Radi se o dišnih, kardiovaskularnih i središnjeg živčanog sustava. Salicilate obično uzrokuju respiratorne alkaloz- samo "toksični alkohol"Rezultira metabolička acidoza metanol (za razliku od etilen glikol), osim u rijetkim slučajevima ketoze etanola.

respiratorne komplikacije. zatajenje dišnog sustava u bolesnika s izmijenjenom razine svijesti promatra u slučaju trovanja, što je češće kod drugih ozbiljnih bolesti ili ozljeda. U pravilu, to dovodi do ventilacijskog neuspjeha i nosi rizik od aspiracije. Druge respiratorne komplikacije uključuju rani razvoj noncardiogenic plućni edem ili kasniji razvoj sindroma respiratornog distresa u odraslih može dogoditi odrasli i bronhospazma zbog izravnog ili neizravnog toksični učinak.

kardiovaskularne komplikacije. Najčešći kardiovaskularnih komplikacija trovanja je poremećaj srčanog ritma. Tahiaritmija događa dosta često, ali obično ne prati ozbiljnih komplikacija perfuzije u bolesnika bez prethodne bolesti srca. Bradiaritmija je relativno rijetka i obično se povezuje s težim metaboličkih poremećaja kao što su hipoksija ili acidoze. hipotenzija se javlja često, gotovo uvijek u kombinaciji sa smanjenom tonus krvnih žila. Ponekad postoji hipertenzija, ispunjen s opasnim posljedicama, kao što intracerebralno krvarenje.

neurološke komplikacije. Kada trovanja je često obilježen izmijenjenom razine svijesti, manifestacija koje se kreću od pospanosti do snažne pobude, halucinacije, koma, koštane srži depresije, depresije srčane aktivnosti i disanje, i konačno smrti. Osim toga, duboko depresija središnjeg živčanog sustava je obično u pratnji mnogih primarnih respiratornih i kardiovaskularnih komplikacija navedenih.

Jedan od najozbiljnijih komplikacija u slučajevima trovanja su napadaje, oslabljen dotok krvi zbog prethodnog ili metabolizma, ili izravnim djelovanjem otrova. Bihevioralni abnormalnosti, iako nisu opasna kao drugih neuroloških komplikacija su za ED osoblje jedan od glavnih problema. Zbunjenost ili nasilje pacijenta znatno komplicira liječenje potencijalno ozbiljne posljedice trovanja.

Prethodno navedeni patološka stanja. Završna faza pregleda pacijenta s trovanjem - utvrđivanje pozadinskih abnormalnosti koje mogu povećati vjerojatnost komplikacija. Očito je da pacijenti s astma ili kronična opstruktivna plućna bolest sklonije su respiratorne komplikacije, a koji uz prethodnu kardiovaskularnih bolesti imaju povećani rizik od ozbiljnih aritmije. U pravilu, najmlađi i najstariji dobne skupine su više osjetljiv na toksičnih učinaka lijekova.

M. Vance

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan