Hitna skrb za akutne koronarne insuficijencije

Srce se opskrbljuje krvlju preko lijeve i desne koronarne (koronarnih) arterija koje se granaju iz aorte iznad preklopa aortalni ventil.

Nakon lijeve koronarne arterije dotok krvi u lijevi atrij, većina lijeve klijetke (prednja površina, a gornja polovina površine leđa), interventrikularni srčanog septuma i mali dio prednjeg zida desne klijetke.

Desne koronarne arterije opskrbljuju krvi u desnoj pretklijetki, pravo klijetke, lijeve klijetke i dio dijela interventrikularni septuma.

Aktivnost srca i njegovih plovila snažno je povezana s aktivnošću živčanog sustava. Dakle, stimulacija vagusa živca dovodi do suženja koronarnih arterija, te iritacije simpatičkog živca - da ih proširiti. Iritacija karotidne sinusa refleks uzrokuje sužavanje koronarnih arterija.

Poznato je da je u koronarnim žilama ljudskog srca u jednoj minuti teče 300-400 ml krvi. Kada je velika količina fizičkog rada, to bi moglo povećati za 10 puta, tj. E. do 3-4 litara u minuti.

Među bolestima unutarnjih organa, koji zahtijevaju hitne i hitne pomoći, angine i infarkta miokarda, razvoju kao posljedica akutnog zatajenja koronarne cirkulacije, imaju posebno mjesto. Učestalost angina i infarkt miokarda je dobro poznata.

Kliničke manifestacije infarkta miokarda je tako izrazit da se u većini slučajeva dijagnoza je uspostavljena bez većih poteškoća. Greške su moguće kada ne postoje posebne znakove bolesti. Infarkt miokarda, iznenadna koračni može drugačije. U nekim slučajevima, stanje pacijenta odavno bio ozbiljan, u drugima - subjektivno stanje tako poboljšava nakon prvih sati katastrofe, vrijedno je veliki trud da uvjeri pacijenta ležati u krevetu i promatrati strogi režim.

Poznate činjenice, kada pacijent ne daje vrijednost bolest ne traže liječničku pomoć te nastaviti ponekad vrlo težak posao. Ponekad infarkt miokarda pacijenti pogrešno dijagnosticira kao „neuroze srca”, „vegetativno neuroze.” Takve pogreške često dovesti do fatalnih posljedica.

Sve to zahtijeva pažljivo razlikovati bol u srcu i, u slučaju sumnje na akutni koronarne insuficijencije provesti nužne hitne mjere.

angina

sadržaj

Angina

Patogeneza
Klinika
„duhan” anginu
Liječenje i prevencija

Infarkt miokarda

Patogeneza
Klinika
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje tijekom perioda akutne
Dijeta terapija

patogeneza

Angina (ili angina pektoris) je vrsta boli retrosternal površine i paroksismalna nastaje zbog privremenog poremećaja prohodnosti u koronarnih arterija zbog funkcionalne spazma. U isto vrijeme razvija tzv akutne koronarne insuficijencije, t. E. akutnog infarkta perfuzije neuspjeh, što dovodi do ishemije srčanog mišića. U srcu angine su povrede regulacije neuro-vegetativnog koronarne cirkulacije.

Važan čimbenik u nastanku angine pectoris su koronarne aterosklerotičnih promjena koje dovode do suženja lumena krvne žile, tj. E. kroničnog koronarne insuficijencije. Rezultat je potonje neslaganje između protoka krvi u miokardu i potrebi potonje. Posebno se povećava tijekom vježbanja, t. E. U razdoblju od povećane potražnje miokarda kisikom. Osim toga, sklerotične brodovi često reagiraju patološki grč kao odgovor na iritaciju, te u normalnim uvjetima, uzrokujući njihovo širenje.

U razvoju koronarne insuficijencije važno višak hrane koji promiče pretilost (poremećaj metabolizma lipida), zlouporabe duhana, profesionalna opasnost (radni konjugata s mentalnim emocija, umor, što dovodi do spazma koronarnih arterija).

Sl. 5. kožni hiperalgezija zoni za vrijeme napada angine (prema G. F. Lang)

Pojava boli može se opisati na sljedeći način. Tijekom grč u povrede krvnog protoka i ishemije srčanog mišića iritacije javlja završetke centripetalnih živce. Odlazni odavde do impulse mozga percipira kao bol (bol u prsima). Bol koja se javlja na površini tijela, objašnjene su kao što slijedi. Aferentnih živaca u mozgu, prolazi kroz nekoliko segmenata leđne moždine (VIII cervikalni, I, II, III, IV, V dojke).

Iritacija centripetalnih živaca koji dolaze iz srca, uzrokujući uzbuđenja u tim segmentima leđne moždine. Stoga uzbude se primjenjuje na odgovarajućim dijelovima kože, što uzrokuje povećanu osjetljivost bol u tim područjima kože (hiperalgezija). Segmentna kožni hiperalgezija poznat kao Zaharina- Guesde zone (Sl. 5). Oni se javljaju u raznim bolestima unutarnjih organa i uvjetovani refleks potječe od unutarnjih organa do kože (viscerosensory refleks). Viscerosensory refleks je zbog širenja bol povezana s anginom u donje čeljusti, ruke, leđa.

Često angina pektoris je označena usporavanje otkucaja srca, što može objasniti pobudu vagus živca. Stimulacija određenih dijelova mozga - a subthalamic centri - su zbog mogućnosti kao što je u izobilju, raspodjela svjetla inkontinencije, molimo da srati, povišen krvni
pritisak, mučnina, povraćanje.

Iako smo dali gore, pojam „angina» (angina pektoris), treba izbjegavati, jer to je vrlo traumatično za pacijenta psihe i njegove okolice.

klinika

Napadi boli je glavni simptom ove bolesti. Intenzitet boli varira. U nekim slučajevima, postoji samo neznatno stezanje u prsima, u drugoj - bol može biti vrlo jak. Ponekad nisu lokalizirani u prsima i lijevo od njega. Karakteristična raspodjela bol u lijevom ramenu, oko vrata na donjoj čeljusti (u tim slučajevima, to može nalikovati zubobolju), cijelu lijevu polovicu prsa, i na kraju svega - u lijevoj ruci u području inervacije lakatni živac na unutarnjoj površini ruke (Sl. 6). Ponekad se bol proširila i na desnu polovicu prsa, a na desnoj ruci (sl. 7 i 8).

Sl. 6. Najčešći područje osjetljivosti boli anginu

Tijekom teškog napada, mnogi pacijenti iskustvo preplavljuje osjećaj straha. Trajanje boli varira. U nekim slučajevima oni su vrlo brzo. Dakle, nakon što se pojavila prilikom hodanja, oni zaustaviti odmah, čim je pacijent prestane. U drugim slučajevima, oni mogu trajati satima. Tijekom napada moguće otežano disanje zbog osjećaja ukočenosti prsima (visceromotor refleksa). Ovi simptomi su povezani prekomjerna stimulacija od vagus nerve.

Tijekom napada postoji niz simptoma koji ukazuju uzbuđenje autonomnog živčanog sustava. Dakle, moguće je da se utvrdi da je puls (u drugim slučajevima, naprotiv, usporava), što povećava krvni tlak (osobito u bolesnika s hipertenzijom). U nekih bolesnika, bol u napadom u kombinaciji s osjećajem težine, punine u epigastričan regiji i regurgitacije uzrokovane prisilnog gutanja zraka (aerophagia). U težim slučajevima ponekad se poštuju mučninu, povraćanje, i pozivaju se srati.

Sl. 7 i 8. hiperalgezivno zone angina i infarkt miokarda bol širi cijelom prsa i obje ruke

Često označeni poremećaji urinarnog: vrijeme napada kašnjenje, a nakon što je - bogat svjetlo inkontinencija niske specifične težine (urina spastica). U rijetkim slučajevima, za vrijeme napada postoje česti poriv za mokrenjem. Ponekad su napadi završavaju u dugom zijevanja ili zimice.

Razlikovati angine stresa i odmoriti angine. Kada angine bol napadi se javljaju tek nakon bilo fizičkog napora. U blagim slučajevima, pacijent se samo na početku hoda testova stezanje u prsima (bol), zbog čega je prisiljena da se zaustavi, ali nakon kratkog odmora može napraviti dugu šetnju, no polako. U teškim slučajevima, bolesnik ne može napraviti bilo koji fizički napor, jer svaki od njih podrazumijeva razvoj napadom.

Angina bol u mirovanju pojaviti u punom pokoe- mogu pojaviti u snu. Ostatak angina javlja češće u starijih bolesnika sa značajno obilježili skleroze koronarnih arterija.

Angina, proizlaze pod utjecajem emocija, može se pripisati angine psihogeni. Najčešće se promatraju u relativno mladih ljudi s izraženim simptomima neuroze. Angine ove osobe nisu općenito teške, i proći brzo pod utjecajem validol i nitroglicerina. Takvi bolesnici lako tolerirati fizičko opterećenje i brzo hodanje. U srcu psihogene angine ponekad lagati i aterosklerotične promjene koronarnih žila.

Reflektor angina pojavljuje pod raznim funkcionalnim i organskih bolesti trbušne šupljine -... želuca, žučnog mjehura, itd postoje slučajevi udara na želucu i rak želuca, kolecistitis, itd mehanizam refluksa angine povezanog s stimulacijom vagus živcu (refleks na koronarnu cirkulaciju srce).

„Duhan” anginu

Angina može biti uzrokovan samo pušenje. To je zbog činjenice da nikotin ulazi u tijelo tijekom pušenja, uzrokuje nagle koronarnih spazmi krvnih sudova i infarkta poremećaj krvi. Prestanak pušenja može dovesti do potpunog nestanka napadaja.

U težim slučajevima dijagnoza nije teško. Angine karakteriziran pojavom boli u obliku napada s određenim lokalizaciju i distribucije njih. U postavljanju dijagnoze angine pektoris također je važno i brz nestanak boli davanjem nitroglicerina. Njegovo djelovanje utječe, obično 2-5 minuta nakon uzimanja nitroglicerina. Ako je bol proći kroz 10-15 minuta kasnije nakon što je dobio otkaz, ne treba pripisati djelovanju nitroglicerina. Vjerojatno je bol uzrokovana takvim slučajevima. Ne anginu, ali drugi razlog.

Liječenje i prevencija

Tijekom napada angine, pacijent mora osigurati potpunu fizičku i mentalnu ostatak (morate ga uvjeriti da je njegova bolest je sigurno). Od lijekova u hitnom postupku primjenjuje se od 1% alkoholna otopina nitroglicerina (Nitroglycerinum solutum) a. Na malom komadiću šećera padati 1-2 kapi ovog rješenja i omogućiti pacijentu da sisati i staviti ga pod tableta jezika sadrži 0.0005 grama nitroglicerina.

Se s otopine gliceroltrinitrata, pacijenti se koristi s lizanje cijevi. Ako prevrnuti čepom boce, pluta oko štapa polkapli nitroglicerina rješenje. Ponavlja 4-5 puta ovaj pacijent prima jednu terapijsku dozu nitroglicerina.

Pacijenti koji znaju o mogućnosti razvoja su angina dok hodate ili hladno, kako bi se spriječila napad uzeti 1-2 kapi nitroglicerin prije izlaska iz kuće.

Mnogi pacijenti dobro funkcionira Validolum - mentola smjesi mentola ester izovalcrijanska kiselina. On je bio imenovan kao nitroglicerin na šećer 3-5 kapi. Validol također proizveden u obliku tableta koje sadrže 3 kapi validol i šećer.

RP. Validoli 5,0

DS. 3-5 kapi na šećer za bol u srcu
B. E. Votchal predložio umjesto validol primijeniti mentol alkohola, 3-5 kapi.
RP. Mentholi 0,3-0,5
Spirittis vini 10,0 75 °
MDS. 3-5 kapi na šećer u bol u srcu

Ako se napad ponovno ne prestane prijem nitroglicerina 5-10 minuta pacijent mora ući pod kožu morfin (1% otopina u količini od 0.5-1 ml) zajedno sa atropinom (0,5 ml otopine 0,1%) ili pantopon (1-2 ml 1% -tne otopine).

Tijekom napada zbunjujući preporučeni postupak: senf na ruke (podlaktice), noge, prsa (prednje i stražnje), vruća stopala kupke, bolje vruće senf kupelj (10-15 litara vruće vode 1 žlica suhe gorušice). U teškim napadima bolesnika treba staviti u krevet na par dana.

U interictal roku propisanom vazodilatatori, lijekovi kombinirajući teobromin (diuretin, teofilin, aminofilin) s papaverin, luminol.

RP. Papaverini 0,04
Luminali 0,03
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
D. t. d N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
RP. Papaverini 0,03
Luminali 0,03
Euphyllini 0,15
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno

Za istu svrhu i spriječiti nove napada angine razumne za administraciju natrijevog nitrita (natrij nitrita).

RP. Sol. Natrii nitrosi 1 200,0%
S. 1 žlica 2-3 puta dnevno

Uz nizak arterijski tlak natrij nitrit je bolje ne koristiti, kao i aminofilin. Nedavno na napada angine, osobito ako se ponavljaju, aminofilin čelika koriste intravenski ili intramuskularno 0,24-0,48 g (prodaje u ampulama). U intramuskularne aminofilin polako djeluje. Osim toga, na mjestu injekcije je označen nježnost. Kako bi se smanjila aminofilin pomiješanog s 1 ml 0,5% -tne otopine novokain. Dobri rezultati se postižu kada se primjenjuje aminofilin klistir (0,4-0,5 aminofilin u 50 ml vode zagrijana na tjelesnu temperaturu).

Važna preventivna mjera je da se uspostavi normalan režim rada i odmora i prehrane. Malo je potrebno. Osobe s oštećenjem metabolizma lipida, potrebno je ograničiti unos hrane i smanjiti ukupne kalorazh. Preporučeni lakto-vegetarijanska prehrana. Pušenje je strogo zabranjeno.

infarkt miokarda

Infarkt miokarda, klinički manifestira kao teškog oblika angine karakterizira žarišna nekrozu srčanog mišića, razvoj koji je uzrokovan cirkulatorni poremećaj njega.

patogeneza

Infarkt miokarda je povezan s aterosklerozom koronarnih žila srca. Osobe s oštećenjem razmjenu lipida, dakle, skloni pretilosti i ateroskleroze, često pate od infarkta miokarda. Vrlo često se bolest javlja kod osoba koje pate od hipertenzije, jer doprinosi razvoju ateroskleroze.

Većina infarkt miokarda razvija kada se formira koronarne arterije u lumen krvnog ugruška, postupno zatvaranje žile. Kao što se događa posljedica akutnog krvarenja, ishemije određeno područje srčanog mišića, a nakon toga je razvijena nekrozu ovom području. tromb često zatvara lumen koronarne arterije ne u potpunosti, ali da se tromboza pridružuje dugo grč njom, ostavljajući također može razviti nekrozu srčanog mišića.

Ponekad zatvara lumen koronarne arterije arterijskog ugruška raste. Infarkt miokarda je također moguće za stijenke arterija upalni proces (sifilis, reumatizam, periarteritis nodoza i t, D.). Lumen koronarne žile mogu biti zatvorene zbog krvarenja na njegovom zidu. Bilo je slučajeva koronarne okluzije embolus plovila, koji je ovdje ušao iz aorte. U svim slučajevima, infarkt miokarda razvija u prisutnosti grč arterije.

klinika

Infarkt miokarda - bolest uglavnom starije osobe i do 70% u dobi od 41 do 60 godina. Muškarci pate od infarkta miokarda češće nego žene. Tipičan uzorak infarkta miokarda karakteriziraju sljedećih simptoma boli, akutne krvožilni zatajenje (raspad), groznicu, leukocitoza, porast ESR i ubrzati kao i specifične promjene u elektrokardiogramu.

Napad počinje retrosternal bol, koja ima sva obilježja angina (bolest lokalizacije, njihovu distribuciju u lijevoj polovici prsnog koša, zrači na lijevu ruku do lijeve lopatice i donje čeljusti). Od ove angine boli imaju veći intenzitet, distribuciju (više od angine, bol proširila na desnoj strani prsnog koša i desne ruke) i vrijeme (vidi Sl.. 5, 6, 7, 8). Posebno obilježje infarkta miokarda je trajanje boley- oni promatraju mnogo sati, ponekad i nekoliko dana. jasnije nego s anginom infarkt miokarda, izgovara značajke kao što su strah od smrti, mučnina i povraćanje, urinarne retencije, povećana učestalost mokrenja i naizmjenično uz obilno mokrenje (urina spastica).

Vrijeme bolnih napada akutnog vaskularne insuficijencije (collapse) i šok događa u infarktu miokarda. U početku je blagi porast krvnog tlaka i otkucaja srca usporavanja (šok faza uzbude), a zatim naglo smanjuje arterijski i venski tlak, su pali vena ubrzava puls, koji je često teško otkriti. Blijedo lice i kožu tijela su pokriveni ljepljivom znoja, njegove karakteristike naoštren, oči sudoper, pacijenti često izgubiti svijest.

Kada infarkti prednji zid kada nekroza proteže na prednjoj površini miokarda, oskultacija srca protiv vrlo gluhih tonova može identificirati perikarda trenje. Sa značajnim infarkta ponekad auscultated galop, poremećaj srčanog ritma, postoje različiti oblici ekstrasistole (bigeminy, trigeminy), paroksizmalne tahikardije. U slučaju kršenja atrijalne funkcija primijetio napadaje fibrilacije atrija, atrioventrikularni blok razvija u poraz septuma (blok zajedničke grane). Aritmije su češći u miokarda lijeve klijetke stražnjeg zida.

Za sliku raspada u prvim danima bolesti često se pridružuje akutnog zatajenja srca. U nekim slučajevima, lokalizacija infarkta u lijevoj klijetki razvija akutno zatajenje lijeve klijetke: povećana ostavili srce, iznenada sliku srčani astme, u donji dijelovi pluća pojavljuju stajaćica teško disanje, ponekad je plućni edem. U drugim slučajevima, akutnog zatajenja srca, zar klijetke razvija tip: pravo srce povećava, otečene jetre, povećanje venskog tlaka (prije urušila vrat vene postaju otečeni), a nakon toga pridružili periferni edem.

Ostale vaskularne komplikacije infarkta miokarda treba istaknuti plućni infarkt. Njegov razvoj bilo zbog embolizmom (gdje embolus je ušao u plućnoj arteriji s aurikulu desnog atrija), osobito u prisutnosti fibrilacije atrija ili stvaranje ugruška u plućnoj arteriji sama.

Važan dijagnostički znak infarkta miokarda je povećati temperaturu na 380 ili više. Često, međutim, temperatura raste samo nešto povišenu. Reakcijska temperatura je obično određen na 2. dan bolesti unutar 4-7 dana, što je sterilan neinfektsionyauyu prirodu- je povezana s infarktom nekroze i apsorpcija u krv razgradnje proizvoda (Sl. 9). Ako groznica traje 2 tjedna ili više, to znači komplikacije infarkta miokarda upale. U nekim slučajevima, to otkrila perikarditis, u drugima - možete pretpostaviti prisutnost parijetalni endokarditisa u nekrotičnog područja srčanog mišića. Temperatura može također biti uzrokovana upala la (Sl. 10) ili tromboflebitis, najčešće razvija u donjim ekstremitetima.

Iz krvi bolesnika koji su razvili infarkta miokarda određuje promjene, koje igraju važnu ulogu u dijagnozi. Do kraja prvog dana se utvrdi leukocitozu dostizanje 10000-15000 i više leukocite u 1 mm3 krvi. Zabilježeno je neutrofilnu lijevi pomak. Leukocitoza može držati 3 do 7-8 dana. Karakteristika infarkta miokarda je ubrzanje ESR, koji se pojavljuje kasnije leukocitoza (2-5 dnevno), ali ostaje na visokoj ličnosti mnogo duže (10-30 dana).

Krivulja temperatura u infarktu miokarda

Vrlo vrijedna dijagnostička mogućnost je elektrokardiografske promjene. Elektrokardiogram ne samo potvrđuje dijagnozu, ali također vam omogućuje da točno odrediti mjesto od srčanog udara. Osim toga, ponovio EKG studija pružiti priliku za uspostavljanje dinamičke promjene tijekom srčanog udara i igraju važnu ulogu u odlučivanju o prijenosan pacijenta tijekom razdoblja od infarkta ožiljaka.

Naš zadatak ne uključuje opis EKG krivulje. Možemo samo navesti vrijednost ove metode istraživanja i naglasiti da, ako je to moguće, s ovom metodom morate koristiti. Tumačenje EKG i sklapanja toga može se dati do liječnika - stručnjak elektrokardiografijom.

Međutim, treba se prisjetiti da je izostanak promjena u EKG nekad ne daje pravo odbiti dijagnostiku infarkta miokarda. Morate ponovno studiju. Pitanje prisutnosti infarkta miokarda na kraju odlučio na temelju svih dokaza bolesti.

Rezimirajući, možemo reći da je u tipičnim slučajevima, infarkt miokarda definiran izgled dugoročnog bol u prsima s tipičnim obilježjima, znakovima akutnog zatajenje cirkulacije (kolaps), a ponekad i zatajenja srca, povišenje temperature 2. dan, leukocitoza i ESR ubrzanja. Osim toga, karakteristične i elektrokardiografske promjene.

U praksi, vrlo često se dijagnoza mora biti instaliran samo na temelju razgovora i pregleda bolesnika u prvim satima bolesti. Okupljanje povijesti je bitno. Na pitanje pacijenta ili njegova rodbina ne može utvrditi da je imao ranije žalio na bolove u prsima, kao što su one koje su se pojavile i danas. Neki ljudi ukazuju na tipičnim simptomima angine. Drugi su izvijestili da je ranije patio od infarkta miokarda. U nekim slučajevima, napad dolazi iznenada, bez prethodnika.

U slučajevima gdje je bol u prsima u kombinaciji s kolapsom (akutno zatajenje cirkulacije) i povećanje temperature, dijagnoza ne bi trebala uzrokovati vibracije. U dvojbenim slučajevima bolje je griješiti na oprez od propustiti infarkt miokarda. Poznati ne izolirane slučajevi gdje su rezultirali dijagnostičke pogreške (infarkt miokarda nije prepoznata) u smrtnim ishodom. Pacijent može umrijeti neočekivano nakon nekoliko sati ili čak minuta.

Klinička slika je tipična za akutni infarkt miokarda razdoblju, koja se proteže prva 3-4 dana. Najveći broj smrtnih slučajeva se javljaju u tom razdoblju. Smrt može doći zbog šoka (kolapsa) u prvih 48 sati.

U drugim slučajevima već na 2. dan, bol može nestati, pacijent počinje osjećati zdrav i spreman da se, ne samo iz kreveta, ali i doći na posao. To se činilo oporavak može dovesti do nepopravljivih posljedica ako strogi režim je slomljen. Takve činjenice, na žalost, nije jedinstven.

To treba imati na umu da je u prvim danima na mjestu opsežnog nekroze srčanog mišića može razviti akutni poremećaji (ograničeno kesast proširenja) od srca. Smrt, odmah stao na 5-12-og dana bolesti, može biti zbog pucanja takvih aneurizmi. Ovdje je primjer.

Pacijent G., 40 godina, tijekom zadnje 2 godine je bio pod nadzorom oko hipertenzije. Ponekad se glavobolje, stezanje u području srca i iza prsne kosti. 13 / VIII pojavio oštar bol u prsima, odnosi se na cijeli prsima i obje ruke, teškog općeg slabost- pacijent bio prekriven znojem. Stigao liječnik lako osnovana infarkta miokarda. Ova dijagnoza je potvrđena trajanja (više od jednog sata) i intenzitet boli, pad krvnog tlaka (90/40 mmHg), kolaps. Pacijenti koji žive u bolnici nakon prve pomoći je prebačen u bolnicu s potrebnim mjerama opreza. Povećanje temperature sutradan, visok leukocitozu i ubrzanog ESR nadopunjuju kliničku sliku infarkta miokarda. Elektrokardiografski lokalizacije infarkta studija razjašnjavaju prednji zid lijevog ventrikula. Trećeg dana, pacijent je osjetio potpuno zdrava i inzistirao da se dopustiti da ide. Odsustvo boli i temperature su normalno argumente. Ona je čak izrazio spremnost za početak rada. Unatoč upozorenju ozbiljnosti njezine bolesti, pacijent je počeo da prevrćem u krevetu i učiniti pokušaj da se gore. Individualna medicinska post organiziran da spriječi takve pokušaje. Ipak, na 11. dana bolesti, nakon što je otpušten ruka mu je medicinska sestra, pacijent je sjeo i odmah pao mrtav na jastuku. Ploča je postavljena jaz srčani mišić na mjestu velikog svježeg infarkta lijeve klijetke prednjeg zida.

Subakutni razdoblje, tijekom kojeg su regenerativne procese u miokardu, traje 3-4 tjedna. Tijekom tog vremena, bol je nestala, a temperatura krvi normalizirao, srce aktivnost poboljšava. Elektrokardiogram pokazuje znakove povoljnog tijeku procesa. U subakutni fazi angine bol može ponoviti, ali postoje i manje izdržljiv. U drugim slučajevima, u subakutni fazi može razviti recidiv MI i ponovno nastaju sve kliničke potpiše. Moramo se sjetiti da je reinfarkta u tom periodu može pojaviti bez značajnog boli.

Kronična period karakterizira potpuni oporavak zdravlja, ili (vjerojatnije) događaja koji ukazuju na funkcionalnu inferiornost srca (npr, znaci kongestivnog zatajenja srca). Tijekom tog perioda, koji traje više mjeseci i godina, može se razviti kronični srčani aneurizmu. Na mjestu nekadašnjeg infarkta ožiljak tamo. Postupno tijekom vremena izbočenje opsežna ožiljak često prolazi nezapaženo. U međuvremenu, postoji oštra stanjivanje formirana vezivno jastuka (aneurizme). U ovom trenutku mogu iznenada pojaviti jaz, čime se popeti na uže smrti.

diferencijalna dijagnoza

Da bi se izbjegla zabuna, to je prvo potrebno razlikovati infarkta miokarda od napada angine i sjetiti one poteškoće koje se javljaju u nekim atipičnim slučajevima infarkt miokarda pojavljuju.

Ovdje su diferencijalne dijagnostike razlike između angine i infarkta miokarda.

Izvor dijagnostičkih pogrešaka u infarkta miokarda je, na primjer, lokalizacija boli u epigastričan regiji, zrači na pravo lopatice. Ponekad se bol proširila na cijeli abdomen. U prvom slučaju za žučne kolike napada podsjećaju, u drugom - postoji sumnja za perforirane želučanog čira ili čira duodenuma. Kućišta takve pogreške su dobro poznati. Konačno, ponekad je poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi infarkta miokarda i napad bubrežnih kolika i akutni pankreatitis. Takve pogreške treba imati na umu i atipičnu bol lokalizirana u trbušnoj šupljini, potrebno je napraviti pažljivu ankete. Medicinska povijest igra važnu ulogu.

Infarkt miokarda često je moguće utvrditi u posljednjih boli u srcu, u jetre kolike - žučna kesica bolesti, s atipičnim bubrežnih kolika - napada s tipičnim širenja boli duž mokraćovoda. Temeljita istraživanje može potvrditi pogoršanje od čira na želucu ili dvanaesniku ulkus. Možete privući pozornost na činjenicu da je u prvom slučaju, pacijenti imaju tendenciju da lažu, infarkta miokarda u diferencijalnoj dijagnostici akutnog pankreatitisa i infarkta miokarda - često sjediti. Nadalje, akutni pankreatitis bol lokalizirana u lijevoj polovici trbuha i okolnim znak u urinu određen je visok sadržaj dijastazu.

diferencijalni dijagnostički razlike angina i infarkt miokarda

Ponekad infarkt miokarda događa s „tihom napada.” Obično se to dogodi u starijih ili starih ljudi koji imaju suženje koronarne arterije polako razvija na temelju ateroskleroze. U nedostatku bilo kakvih znakova angina kod tih pacijenata naglo slikom akutnog zatajenja srca, često lijeve klijetke. Prividna bezrazložna akutno zatajenje srca svaki put je predložiti „tihi” tihi infarkt miokarda. Porast temperature, promjene u krvi i drugih znakova infarkta miokarda pomoći uspostaviti dijagnozu. U tim slučajevima, ona može biti krivo dijagnosticira krup upalu pluća. Odsutnost kašlja i objektivnih promjena u plućima, pojava temperature samo na 2. dan bolesti pokazuju da pacijent nije upala pluća.

Razlog za pogrešne dijagnoze infarkta miokarda može biti i niz drugih bolesti u kojima se nalazi i bol u prsima. akutni perikarditis liječiti ih. Za njega, kao i za infarkt miokarda, karakterizira groznica, bol u prsima, ponekad perikardijalna trenja. Postavite akutne perikarditis može dati sporije napredovanje bolesti, povećanje temperature već na početku, pojavu boli u srcu, bez tipične za anginu i infarkt miokarda širenje. Osim toga, infarkt miokarda je češća u starijih osoba, a perikarditis - u mlade. Važan dijagnostički značajka u akutnim eksudativni perikarditis je stav pacijenta: on izbjegava leži na leđima, obično sjedi na krevetu, držeći koljena na prsa i naginje cijelo tijelo prema naprijed. Pažnje je jak otežano disanje.

U akutnoj miokarditis ponekad postoje bolovi koji se mogu zamijeniti za infarkta miokarda. Dugoročno, ponekad prethodi boli niskog stupnja groznica, puls labilnosti, često pokazuju prenose neposredno prije infekcije ili prisutnost drugom (npr kronična angina), kao i podatke elektrokardiografske studije omogućuju da odbije infarkta miokarda, kao i točne dijagnoze.

Bol se iznenada pojavio na lijevoj strani prsa upala pluća može prepoznati na temelju njihove povezanosti s disanjem i oštar porast u njihovoj visini udiše. Oskultacija na odgovarajućoj strani određuje pleuralni trenje.

Uočili smo pacijenta s karakteristikom šindre (herpes zoster) osip na lijevoj strani prsa. U samo nekoliko dana prije nego što je osip pogrešno s koronarnom insuficijencijom dijagnoze.

Plućni infarkt, čija pojava je karakterizirana pojavom boli u prsima, pacijentu je postavljena dijagnoza prisutnošću hemoptiza.

Liječenje tijekom perioda akutne

Ako napad pretrpio infarkt miokarda nalazi, pacijent mora injekciju od 1 ml 2,1% otopine ili pantopon deaning morfina u kombinaciji s 0,5 ml 0,1% -tne otopine atropin, a zatim odmah prebačen u bolnicu. U nedostatku ambulante treba pažljivo položi na nosilima i uz medicinski časnik, opremljeni sa svim potrebnim lijekovima, prenijeti u bolnicu. U područjima gdje daleko mjesto bolnica isključuju takvu prijevoz, pacijent na nosilima treba uzeti kući.

Ako infarkt miokarda dogodila kod kuće, pacijent mora ostati na mjestu. To se podrazumijeva da ostatak će se osigurati, njegu i liječenje. prijevoz pacijent nije dopušteno ako je u stanju šoka ili kolapsa. Kuće treba postići nestanak boli (injekcije morfija s atropin ili pantopon promedola), ući pod kožu ili kardiazol kofeina i, ako uvjeti dopuštaju kardiovaskularni sustav za transport pacijenta u bolnicu.

RP. Sol. Promedoli 2 1.0%
D. t. d. N. 6 u pojačalo.
S. Ulaz potkožno 1 ml

Pri transportu potrebu da se sve mjere opreza kako bi zaštitili pacijenta od fizičkog stresa i mentalne traume. To treba uzeti u odjeći u kojoj se nalazi, nakon što je pokrivena, ako je potrebno, s dekom. Da ga nose na nosilima i nose sa sobom moraju biti vrlo pažljivo, ne dopuštajući ni najmanju fizički napor od strane pacijenta. Na putu bolničar ili liječnik treba cijelo vrijeme biti u blizini pacijenta i, ako je potrebno, poduzeti odgovarajuće mjere (udisanje kisika, kofein ubrizgavanja kardiazola i nastavak boli - morfij i atropin ili pantopon).

U hitnoj u bolnici moraju obavijestiti osoblje na dužnosti na dan dolaska bolesnika s infarktom miokarda, kako bi se ispitati i uzeti iz postavi. Saniranju bolesnika s miokarda nije dopušteno. Ako se liječenje odlučila zadržati kuću, okolni treba biti vrlo oprezan skinuti pacijenta (ako je prethodno nije stavio u krevet) s apsolutnom pasivnošću na svoje strane i na rukama se presele na krevet.

O uspostavi dijagnoza infarkta miokarda, pacijent ne bi trebao reći, kako ne bi nanio teške psihičke traume. Mnogi dobro poznato da su infarkt miokarda - opasna bolest. Morate utjecati na okolne i, nemiran ponašanje gdje se prenosi pacijent.

Mjere prve pomoći uključuju borbu protiv boli, šoka i kolapsa. Nitroglicerin je označen u količini od 1-2 kapljice ne eliminiraju bol, pa je potrebno da se odmah prijeći u kožu 1-2 ml 1% -tne otopine morfina ili pantopon (mala doza ne dođe do cilja). Injicira morfin bolje pomiješa s 0,5 ml 0,1% -tne otopine atropina. Ako se bol ne prolazi kroz 1-1 1/2 sata, morfin injekcija se mora ponoviti. Ako se bol ne prestaje nakon druge injekcije, morfij atropinom mora ponovno upisati u P / 2-2 sati. Važno je postići prestanku i smanjenju boli kako bi se spriječio razvoj šoka. Atropin se doda kako bi se uklonili učinak morfija na vagus živcu (vagotropic eliminirati učinak morfina). Inače, morfij može uzrokovati povraćanje i poboljšati sužavanje koronarnih žila.

Imenovanje nitroglicerina na početku napada diktira sljedećim razmatranjima. Ako nakon 2-3 minuta nakon dajući mu bol ne prestaje, možemo pretpostaviti infarkta miokarda. Nitroglicerin prestaje grč ne samo na arterije u kojima je krv opskrbe na području razvoja srčanog udara, ali i grana, koje se često nalaze u drugim dijelovima miokarda i nisu u stanju reflex grč.

Dobri rezultati mogu se dobiti iz upotrebe pijavica u predjelu srca. Također možete preporučiti senf na srcu i na tele.

Infarkt miokarda treba izbjegavati takve rastresenost alate kao što su stopala kupke, i tako dalje. N., koji se koriste za angine. Oni mogu donijeti samo štetu, kršenje pacijenta um. Iz istog razloga tijekom prva 2 dana ne bi trebao raditi klistir.

Za poboljšanje vaskularne ton u odgovoru pada krvi i venskog tlaka moraju se primjenjivati kamfor, kardiazol, kofein na gore navedene doze. U slučajevima teškog kolapsa kad je krvni tlak značajno pada (90 / 50-80 / 40 mmHg), korištenje tih krvožilnih nedostatka sredstava. Do jačih vaskularne sredstava uključuju epinefrin, simpatol. No, adrenalin infarkt miokarda treba uzeti u obzir kontraindicirana. Vaskularna tromboza uzrokuje sužavanje koronarnih žila, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije i smrti.

Izvrsno sredstvo za vrijeme kolaps i udara razvoja infarkta miokarda simpatol (vazoton). To ne uzrokuje sužavanje koronarnih žila i trajanje djelovanja od adrenalina. Simpatol injektiran subkutano sa 1.2 ml (1 ml koje sadrže 0.06 g simpatola) ili intravenozno 0.5-1 ml. Ako je potrebno, injekcija se može ponoviti nakon 1-2 sata. U teškim kolapsa, po život opasne, ponovljenim injekcijama simpatola dozvoljeno svakih 2-3 sata tijekom dana i duže.

U akutnoj fazi infarkta miokarda pomoću vaskularnih insuficijencije često pridružuje akutnog zatajenja srca. U tim slučajevima potrebno je imenovati strofantin. Pacijent se daje intravenski 0,5 ml otopine 0,05% strofantin ampouled. Ulaz mora biti vrlo sporo. Za ovu svrhu, bolje je da se miješaju sa 20 ml 40% -tne otopine glukoze i tankom iglom. Ako vam je potrebna kako bi Ouibaina injekciju 2 puta dnevno. U odsutnosti ouabain može uvesti 1-2 kapi konvencionalne alkoholata strophanthus (alkoholat sterilna) u 20 ml 40% -tne otopine glukoze. Osim bržeg djelovanja (sredstva nužde!), Strofantin mora Digitalis prednost da vagotropic svojstva od njegovih izraženih mnogo slabiji, tako da je sigurnije za korištenje u odnosu na sužavanje koronarnih žila.

Međutim zadatak Ouibaina u akutnim infarktom miokarda predstavlja određenu opasnost. To može uzrokovati smrt od ventrikularne fibrilacije. Dakle, istovremeno s preporučenim strofantinom ubrizgava pod kožu ili intravenozno, kofein i papaverin. U nastavku je recept papaverin.

RP. Sol. Papaverini hydrochlorici 2% 10,0 Stenlis!
DS. Za subkutanu ili intravenoznu injekciju od 1,5 ml 1-2 puta na dan

U subakutni fazi infarkta miokarda u starijih bolesnika s koronarnom bolesti srca događaja može se kombinirati s zatajenja srca zbog cardiosclerosis. Takvi bolesnici Zgodno je dodijeliti strophanthus nitroglicerin u sljedećem receptu, poznate Votchala kapljice.

RP. Nitroglycerini soluti 2,0
T-Rae Menthae 6,0
T-Rae Strophanthi 8,0
MDS. 6-8 kapi 3 puta dnevno na šećer

Svesti propil (omjer sastojaka), kao i doza se može mijenjati ovisno o tome koliko kapi strophanthus i nitroglicerin dodijeliti pacijenta.

U subakutni fazi, kada se bolest javlja bez komplikacija, a krvni tlak se diže na normalne brojeve, boli, obično s vremena na vrijeme ometanja pacijenta, to traje dugo vremena dati vazodilatatora. Možete dodijeliti sustavna primjena nitroglicerina 1-2 kapi na šećer, 2 puta dnevno. Odnosi natrijev nitrit (natrijev nitrosum) ili pripravci teobrominovogo serija (teobromin diuretin, teofilin, aminofilin):

RP. Papaverini hydrochlorici 0,04
Luminali 0,03
Natrii nitrosi 0,05
Diuretini 0,5
M. f. pulv.
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
RP. Euphyllini 0,2
Kakao 1,5 Butyrum
M. f. suppos.
D. t. d. N. 12
S. 1 svijeća 2 puta dnevno

Uz povećanu razdražljivost živčanog sustava dodijeljeni bromidi, Pavlova medicine, medicine spondilitis.

RP. Sol. Natrii bromati 2 200,0%
Coffeini natrio-benzoici 0,5
MDS. 1 žlica 3 puta dnevno
RP. Inf. Adonidis Vernalis 6,0: 200,0
Natrii bromati 6.0
Codeini phosphorici 0,2
MDS. 1 žlica 3 puta dnevno

Kada je potrebno nesanica imenovati luminalnu, veronalu, Medinai, barbamil ili drugih hipnotika.

RP. 0,1 Luminali
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću
RP. Veronali 0,3
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću
RP. Barbamyli 0,2
D. t. d. N. 6 u tabul.
S. 1 tableta noću

dijeta terapija

U ranim danima pacijent se dodjeljuje tekuće i polu-tekućih namirnica u malim količinama. Na 3-4th dan dijeta je nešto širi, ali je sva hrana daje se u otrcanoj obliku. Ako postoji nadutost, treba isključiti iz prehrane sve doprinose nadutost (mlijeko, kupus i ostalo povrće, smeđa kruh). Kada je potrebno da se ograniči masti i ugljikohidrata sklonost pretilosti, eliminirati hrane bogate kolesterolom (žumanjak, jetre, bubrega, mozga). Ne možemo dopustiti prekomjerno hranjenje, hrana treba biti niske kalorijske. Treba izbjegavati ekstraktivnih promoviraju pojavu spazam (juha, pečenja, ribu i slično. D.).

Kada zatvor je najbolje dodijeliti 1-2 žlice tekućeg parafina (prije večere). Također možete posegnuti za ispiranje crijeva (obično ulje i hipertonične) ili nakon 3-4 dana od početka bolesti.

Apsolutna ostalo propisano u akutnoj fazi srčanog udara, potrebno je pridržavati u roku od 3 tjedna od bolesti. Pacijenti su obično vrlo brzo naviknuti na njegovu poziciju i dalje leže u 2-3-og dana prestaje biti bolno za njih. To stvara naviku da ne remeti noću. Ako se tijekom tog vremena temperatura pada, krv normalizirala (ROE ne može doći do normalne brojeve, ali je istaknuo njegov pad), umor prolazi, bol prestala, tada, počevši od 4. tjedna u srcu, možete dopustiti pacijentu da se presele malo u krevetu (prvi mali pokreti udova i tijela, a zatim se okreće na stranu, pa čak i kasnije povišenom položaju s Oslanjajući se na jastuku, noge potonuća).

Uz dobar tijek bolesti bolesnik može se dopustiti da se iz kreveta nakon mjesec dana. Međutim, ostaje onemogućen za dodatnih 1-2 mjeseci. Ovaj termin je relativno. U težim oblicima bolest srca napada treba ostati u krevetu još dugo, jer je nastupom oporavio kasnije.

Ako u početku potrebno je pažljivo skrivaju pravu prirodu bolesti, a zatim kao opasan period je prošao, morate objasniti pacijentu (ne zastrašujuće!) Razlog za njegovo dugoročno invalidnosti.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan