Prva pomoć za akutnu ne-reumatskom miokarditis

Video: Akutni infarkt miokarda Klasifikacija i dijagnoza

sadržaj

Video: akutni infarkt miokarda klasifikacija i dijagnoza
Etiologija
Patogeneza
Patološki anatomija
Klasifikacija
Klinika i dijagnostika

U praktičnom radu, uzeti u obzir sljedeće dijagnostičke kriterije zarazne miokarditis:

Diferencijalna dijagnoza
Prevencija

miokarditis - upala miokarda, koje proizlaze iz zarazne ili alergijskih bolesti.

etiologija

Razlog najviše ne-reumatskih miokarditis je tonzillogennaya (strep) ili respiratorne (virusna) infekcija. Miokarditis često komplicira upalu pluća, kolangitis, tuberkuloze, sepse i tako dalje. D. Sada je dokazano da miokarditis može biti komplicirano bilo infekcije, ali treba imati na umu da osim infekcije uzrokuju miokarditis mogu biti alergične i fizičkim čimbenicima. Non-reumatskih miokarditis su prilično česti.

patogeneza

U patogenezi miokarditis igraju važnu ulogu oštećenja miokarda uzrokovanog izravnim napadom patogena (bakterije, virusi, gljivice, riketsije, protozoa), ili toksina, kao i alergijskih mehanizama oštećenja povezanog s invazijom ili prethodi senzibilizacije miokarda. U patogenezi najtežim oblicima miokarditis važnosti pripada autoimune reakcije obje kasniti i neposredan tip.

Patogeneza infektivnog miokarditis

patološki anatomija

Ovisno o specifičnim morfološkim promjenama miokarditis odlikuje: lokalizaciji patološkog procesa - interstitsialnyy- parenhima i prirode upalnog odgovora - alternativa, eksudativnih ili produktivnyy- specifičnost - specifična ili nespetsificheskiy- prevalencija - Žarišna ili difuzna. Ozbiljnost morfoloških promjena varira vrlo široko: od blage alopecije lezije jedva osnovana histološki, do teške - potpuno.

klasifikacija

Međunarodna klasifikacija miokarditis se sastoji isključivo od etiološki principu (reumatoidni, strep, virus - vidljivi podaci o vrsti virusa, itd, vidi tablicu ....).

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ne reumatske miokarditis iznimno promjenjiva i ovisi o dubini, učestalosti i težini infarkta. S jedne strane, tu su vrlo lagana, asimptomatski oblik, kada je dijagnoza postavljena samo na temelju elektrokardiografskih studija na drugoj strani, -Heavy neodoljivo napreduju i kobne. Bolest obično započinje ili tijekom oporavka ili (češće) 1-2 (rijetko -više) tjedna nakon oporavka od određenog infekcije.

Jedan od najčešćih znakova pojave bolesti je bolni sindrom. Bol se često stječe stenokardicheskie karaktera, što je uzrok pogrešnog dijagnosticiranja angine pektoris ili infarkta miokarda. Osim toga, tu su ubadanje ili bol bol u srcu, bez ozračivanja, često steknu stalni karakter. Bol je u pratnji lupanje srca ili nepravilnog srčanog ritma, postoji slabost i umor, otežano disanje tijekom vježbanja.

Iz objektivnih znakova bolesti navode se: nešto povišenu tjelesnu temperaturu (dodatna značajka) tahikardija (barem - bradikardija) - smanjenje krvnog tlaka. Granice srca često su proširene (obično blag) preko vrha auscultated sistolički (mišića) buke. Tonovi se gluhih, često sam podijeliti ton.

Vrlo često znak - embryocardia. Jetra nije povećana, ponekad primijetili umjeren rast u svojoj. Oticanje u većini slučajeva, ne. Ako je test krvi može otkriti (ali ne nužno) blagi leukocitoza, eozinofilija, umjereno povećanje ESR. Oko trećine pacijenata ima pozitivnu reakciju na C-reaktivnog proteina.

Uz veliki ECG postojanost otkrivena promjena završni dio (istiskivanje S-T T mijenja ravnom, u dvije faze, negativan: širenje QRST-kompleks).

Prva izvedba zarazne miokarditis - bol - obično nije popraćena zatajenja srca, a završava nakon 1-2 mjeseci. oporavak. Međutim, u nekim slučajevima, bol i slabost duge staze, i zbog toga je liječenje je odgođeno do 3-6 mjeseci.

Druga mogućnost - aritmiju - zarazna miokarditis svojstvena je ritam srca i provođenja. U fazi oporavka ili 1-2 tjedna nakon infekcije otkrila (elektrokardiografski i klinički) poremećaji provođenja AV blokade do potpunog u teškim slučajevima), blok zajedničke grane blokade (često tipa Wilson), prolazni ili uporni atrijalne fibrilacije, paroksizmalna tahikardije sindrom, WPW, i drugi.

Valja napomenuti da su conduction poremećaji Atrio-ventrikularni relativno rjeđe nego u reumatske miokarditis. Poremećaji cirkulacije u početku može biti odsutan. Oni se pojavljuju kasnije tijekom dugotrajnog postojanja takvih teških aritmija kao popnaya AV blok, fibrilacije atrija, paroksizmalne tahikardije. Prognoza za ovu realizaciju su općenito manje povoljni, tj. K. je izraženije i teške lezije miokarda.

Treća mogućnost infektivnog miokarditis je karakterizirana pojavom od početka simptoma, zatajenje cirkulacije. To su slučajevi s teškim difuznog oštećenja miokarda, često u kombinaciji s poremećajima ritma i provođenja.

Krvožilni neuspjeh često razvija o vrsti desne klijetke, ili ponekad ukupno (zastoj u velikoj i maloj cirkulaciju). Na pregled pokazao tahikardija, hipotenzija, srčani proširenja preko granice, gluhih melodija, sistolički šum na vrhu.

Često se tu galop ritam, naizmjenično puls, embryocardia. EKG zabilježen krivulja niskonaponski dolje istiskivanje S-T, T negativan QRS proširenja i QRS-T. Predviđanja govore nepovoljni. U slučaju oštećenja miokarda razvija tijekom određene bolesti može dominirati fenomen vaskularne insuficijencije, do teškog kolapsa.

Klasifikacija nije reumatskog miokarditis

Ova značajka hemodinamskih poremećaja u bolesnika s miokarditis istaknuo GF Lang.

Kliničke manifestacije mješovite varijante su vrlo ovisne o kombinaciji vodećih sindroma. Češće takve kombinacije: bol u suprotnosti ritma- aritmijom sa krvožilni neuspjeh. Prognoza je obično ozbiljan.

Konačno, tu su opcije kao miokarditis, kada je klinički nemoguće uspostaviti bilo kakve patološke promjene na srcu, a dijagnoza se temelji isključivo na elektrokardiografskih podataka. Obično je to svjetlo, pozitivan kraj, ali postoje slučajevi miokardita- i iznenadna smrt od latentno teče miokarditis.

Najteži tečaja i prognozu je miokarditis, tip Abramov-Fiedler. Tu je razlog da ga smatraju kao polietiologic bolesti s autoimunog porijekla. Međutim, detalji o patogenezi najtežeg oblika miokarditis nije otkriven, a liječenje problema ne može se smatrati riješiti.

U praktičnom radu, uzeti u obzir sljedeće dijagnostičke kriterije zarazne miokarditis:

I. Osnovni: 1) odnos s infekcijom (epidemiološke anamneze, klinički i laboratorijski podaci) - 2) znakovi izoliran (bez sudjelovanja endo- i perikarda) -subektivnye oštećenje miokarda (bol u srcu, brzina otkucaja srca), fizičkim (tahikardije, dispneju, ublažavanje mišićni tonus i sistolički šum, prošireno srce, hipotenzija, zatajenje cirkulacije) - alat (EKG promjene T-val, povećanje električne sistole, aritmije i vođenje).

II. Dodatne 1) Opći simptomi - povišena temperatura, umor, slabost, brzo utomlyaemost- 2) laboratorijski parametri: Izgled C-reaktivnog proteina, porast ESR, leucocytosis.

diferencijalna dijagnoza

U procesu dijagnosticiranja zaraznih miokarditis može biti nekih poteškoća. U tom slučaju, često postoji potreba za diferencijalnu dijagnozu funkcionalnih poremećaja kardiovaskularnog sustava, koronarne bolesti srca, reumatske bolesti srca i hipertireoze.

Diferencijalna dijagnoza s neuro distonije treba imati na umu da je u toku raznih infekcija i oporavka fazi često poremećen vazomotorne ravnoteže fenomeni razvijati vaskularne distonija. Infektivni miokarditis dogodi, u pravilu, na podlozi od distonije, čiji simptomi ne isključuje dokaze o miokarda.

Važno je uzeti u obzir sljedeće glavne značajke po kojima se razlikuju NDCs od miokarditis: 1) brojne pritužbe razdražljivost, loš san, glavobolje, golovokruzhenie- 2) Nepostojanje objektivnih promjena u srce-3) krvni tlak labilnosti i pulsara 4) odsutnost EKG znakova poraz miokarda- 5) prisutnost kod mnogih pacijenata simptomi nevrastenii- b) normalne krvi broji.

Ako postoje bolne oblici miokarditis potrebna diferencijalna dijagnoza s koronarnom bolesti srca, koji postaje važan procjenu boli. U bolesnika s bolesti koronarnih arterija su tipični angine pektoris sindrom u bolesnika s miokarditis su češći bolovi i ubadanje, dugo, ponekad gotovo konstantna bol bez zračenja.

Bol u miokarditis, čak i ako izgleda kao napada angine se razlikuje od potonje nedostatka učinka uzimanja validol i nitroglicerin i ne stereotip, tipično za pacijente sa anginom pektoris. Broj pacijenata sa sindromom miokarditis bol karakterizira visoka izdržljivost i žilavost, nalik sliku infarkta miokarda, ali se razlikuje od njega manje intenzivne boli i ekskluzivne rijetkih fenomena kardiogeni šok.

Kada je diferencijalna dijagnoza infarkta pomaže kod svježih i koje simptome kao što su groznica, leukocitoza, a m. P., koji se na simptomatske infarkta drugog dana, miokarditis postoji od samog početka bolesti (ako ih ima danas).

Za razliku od infarkta miokarda, koja je, u pravilu, tipičnih EKG dinamike, s boli miokarditis postoji uglavnom nesrazmjer između jačine boli i prirode promjene EKG: sa značajnim bolnog sindroma često je otkrila umjerene promjene infarktopodobnye EKG krivulje u miokarditis - pojava rijetki.

Potreba za diferencijalnu dijagnozu miokarditis s tireotoksična infarkta distrofije javlja prvenstveno u slučajevima gdje je klinička slika difuznog toksičnog gušavosti dominira kardiovaskularne bolesti i druge simptome tipične za hipertireoza, kasno. Rezolucija dijagnostičkih zadataka pomaže ispraviti ocjenu simptoma tahikardije.

Važno je naglasiti da se otpor tahikardija uzrokovanih hipertireoza, protuupalnim i smanjenje osjetljivosti terapiju i, s druge strane, visoke osjetljivosti na antitireoidnih lijekova. Štitnjače funkcija testovi potvrdili dijagnozu.

Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi primarne reumatske bolesti srca. Međutim, primarni karditis razlikovati od infektivne miokarditis manje ozbiljnosti pritužbi veća postojanost takvih simptoma kao groznica, tahikardija, srčani ton sistoličke preko vrha, kombinacije s poliartritisa. Osim toga, više tipične rheumocarditis oštećenje srčanog mišića u kombinaciji s ozljedom endo- i perikarda i sklonost rekurentne naravno.

Komplikacije najčešće javljaju u bolesnika s miokarditis, u obliku kongestivnog zatajenja srca i razne aritmije.

Hitna medicinska pomoć u akutnim miokarditis se bori s bolovima, ritma i provođenja poremećaja, kongestivno zatajenje srca (vidjeti. Odgovarajuća poglavlja). U odsutnosti kontraindikacije protuupalnih sredstava može dodijeliti (acetilsalicilna kiselina, Brufen, indometacin, voltaren).

Bolesnici s akutnom miokarditis je predmet neposredne hospitalizacija u jedinici koronarne skrbi u bolnici.

Predviđanja govore zarazne i infektivne-alergijski miokarditis povoljna. Međutim, u 20% slučajeva miokarditis myocarditic cardiosclerosis krajevima, prijelaz u kronične akutne miokarditis, relaps.

prevencija

To uključuje provedbu paketa mjera usmjerenih na sprečavanje bolesti zarazne miokarditis i njegove komplikacije.

Primarna prevencija zarazne miokarditis sastoji se od mjera za prevenciju i liječenje infekcija, pratiti stanje kardiovaskularnog sustava, ne samo u sredini infekcije, ali oporavka fazi. Osobe koje su pretrpjeli akutni infekcije, to je poželjno pustiti 2-3 tjedana rada povezana s visokim fizičkog napora. Važno u prevenciji ima rehabilitaciju kroničnog žarišta infekcije.

BG Apanasenko Nagnibeda

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan