Načela opće anestezije u traume

Video: narkoza. Pacijent zaspe i probudi! Više nećete se bojati anestezije!

sadržaj

Video: narkoza. pacijent zaspe i probudi! više nećete se bojati anestezije!
Prenarcosis
Indukcija
Održavanje anestezije

prenarcosis

Prednarkoznaya lijek priprema (premedication) je sada standard faza anestezije, a ako neki od planiranih operacija na nju sada često odbačena u hitnim situacijama ne bi trebalo raditi.

Razmotrimo neke od standardnih zadataka modernog umirenje:
1) sedacija pacijenta, olakšava uvođenje u anesteziju;
2) smanjenje doze hipnotičkih anestetika, kako bi upravljali tjelesne funkcije tijekom anestezije;
3) prevenciju komplikacija u razvoju kao posljedica zatvaranja autonomnim refleksima.

Ova situacija se objašnjava utjecajem nekoliko čimbenika. Prije svega, visok sadržaj kateholamina i acetilkolina, čime se smanjuje odsjaje prag. Drugi faktor je visoka razina tkiva enzima, nedavno dobio titulu agresije posrednika koji mijenjaju funkcionalno stanje vitalnih organa. Nipošto posljednje mjesto zauzima mikrocirkulacijskog poremećaja koji određuju funkcionalno stanje tih tijela.

Samo ti razlozi dovoljno da uzrokuje refleks zastoj srca, bronhiolospazma, povraćanje, itd nositi s komplikacijama razvijenim, iz istih razloga je mnogo teže u hitnoj fazi nego u slučaju da su na rasporedu pacijenata.

Specifičnost sedacije u bolesnika u hitnim slučajevima određuje nekoliko okolnosti. Prvo, intravenozni put primjene lijekova s obzirom na činjenicu da poremećaji mikrocirkulacije poremetiti njihovu apsorpciju iz potkožnog masnog tkiva, mišića i gastrointestinalnog trakta. Drugo, u izboru lijekova za umirenje treba biti poželjna adrenolitici centralno, središnjeg i perifernog antiholinergična.

Stoga je potrebno uzeti u obzir pozadinu stvorenih lijekova u pružanju prve pomoći i prijevoz pacijenta, a dostupan je u vrijeme dostave žrtve u bolnicu, a proporcionalnost priprema doze s sindroma polaznik, uvjeti ozljede (alkoholna intoksikacija, hipotermije, hipovolemije i dr.).

Najčešći trenutno kombinacije lijekova, koji uključuju jedan od narkotičkih analgetika (promedola, omnopon, morfin, fentanil, moradol et al.), Ataraktik seduksen (relanium), neuroleptički droperidol, M-antikolinergični atropin. Potonje formulacije, međutim, u nastavku treba reći.

Uzrokuju pouzdano M-kolinergičnu blokadu, atropin sprječava razvoj vagotoniji koja se može bradiaritmija (ishodom Asistolija), bronhospazam, bronhoreya et al., Međutim, atropin opušta srčani mišić jednjaka da gradijent tlaka gastro-ezofagealnog nestaje, vjerojatnost povraćanje povećava ,

Inhibicija znojenje može dovesti do hipertermije (posebno kod djece). Suzbijanje bronhijalnih izlučevina, Traheobronhalno daje čišćenje atropin i u odsutnosti dišnih bronhiolospazme povećava aerodinamički otpor. Smanjenje vagotoniji, atropin pridonosi nepovoljnim simpatički učinaka na cirkulaciju krvi - hipertenzija, tahiaritmija, ventrikularne aritmije. Osim toga, neki pacijenti imaju netoleranciju na droge. U takvim slučajevima potrebno je odbiti od njega, a djeluje na refleksne luka tretmana uz lokalnu anesteziju (lidokain trimekain) refleksnih zona receptore.

indukcija

Za indukciju anestezije u hitnim slučajevima koji se odnose na nužnost hitnog kirurškog zahvata, fundamentalno gledano, moguće je koristiti nikakve lijekove, uključujući i najčešće - tiopentala natrija.

Međutim, budite svjesni da to nije samo venska vazodilatator, ali i snažno inhibira miokard koji nužno moraju se uzeti u obzir u uvjetima hipovolemije anesteziolog. FJ Halfard (1945) u kritičnom pregledu intravenske anestezije u liječenju rana i ozljeda u ratu, tvrdi da je u tim okolnostima, tiopental natrij je idealan način eutanazije (Eutanazija - namjerno ubrzanje od smrti, ili „light” bezbolnu smrt na neizlječive bolesti (engleski termin filozof Bacon, XVI).).,

Poznat logika kombinirati negativan učinak spinalne anestezije i intravenozno tiopentala anestezije, naravno, zato što je teška ozljeda i traumatski šok u nekom trenutku u pratnji blokade simpatičke inervacije, a pod tim uvjetima vazodilatator djelovanje spinalne anestezije te u manjoj mjeri tiopentala natrija može biti vrlo opasno.

Treba, međutim, naglasiti da je ovaj štetni učinak tiopental natrij vjerojatno nije povezan s ozljedom po sebi, ali s traumatskom hipovolemije. Nedostatak pravovremeno otklanjanje hipovolemije ili putem normalizacije BCC ne opasniji korištenje natrij tiopental za indukciju u akutnim traumama nego s planiranom situacijom. Ipak, tu će biti pretjerana mehanička oštećenja u akutnom visokom dozom tiopentala natrija na indukciju anestezije granice od 0,5 g droge, a svakako na sporim tempom uprave.

Sibazon (seduksen, relanium, diazepam) kod anestezije na hemodinamiku djeluje na ozljede pozadini kao tiopental natrij [Knapp R. B. et al., 1970]. Stoga, kada se koristi na pozadini uznemirena hipovolemije traumatično etiologije potrebnih iste mjere opreza kao u slučaju uvođenja tiopentala natrija.

Principi za primjenu drugih opće intravenske anestetičkog djelovanja, uključujući korak davanja anestezije (ketamina, fentanil, etomidat et al.), U nastavku.

Korištenje relaksaciju mišića, intubacije dušnika na kraju indukcije anestezije uopće nemaju specifičnosti na mehanička oštećenja, osim u dvije situacije. Prva se odnosi na osobe ozlijeđene, kada se pojave poteškoće pri obavljanju intubacije dušnika i sprječavanja aspiracije krvi. Drugo stanje često povezan s akutna ozljeda koje se javlja kada neravnoteža elektrolita, kada je djelovanje konvencionalnih doza za opuštanje mišića može izobličiti.

Uz poznatim i dobro proučavao sredstva sukcinilholin (ditilin, listenon, miorelaksin) za opuštanje mišića kod naglog intubacije (uključujući izazivanje anestezije), obavljaju i atrakurium (trakrium) [Lennon R. L. et al., 1986].

Održavanje anestezije

Kao glavni način anestezije za akutne mehaničkog oštećenja koristiti različite vrste inhalacijom ili intravenski anestezija neyroleptanalgezii (VLA), neyroleptanestezii, ataralgezii u različitim izvedbama. U tom slučaju od velike važnosti u racionalizaciji anestezije za akutne ozljede ima (osim specifičnosti najviše ozljeda, svojoj prirodi, na području ozljede i tako dalje.) Učinak različitih lijekova na tonus krvnih žila zbog traumatskog hipovolemije.

Od posebnog interesa intravenski anestetik ketamin je - intravenozno opća anestezija koristi za davanje anestezije i održavati ga. Poznato je da ketamin stimulira simpatički živčani sustav i, u tom smislu, čini se, može se smatrati kao anestetik izbora za traumatske hipovolemije.

Istovremeno je naglasio da je izuzetno teška oštećenja kod pacijenata koji su u kritičnom stanju, ketamin, usprkos svim svojim simpatopodražajne učinaka, može uzrokovati opasnu stupanj hipotenzije i kolapsa [Lippman M. et al., 1983]. Osim toga, ketamin povećava krvni razine kateholamina, poboljšava stvaranje laktata i produbljuje gotovo uvijek dostupna u akutnom metaboličke ozljede acidoze. Ipak, u uvjetima traumatskog hipovolemije i ketamina za primjenu anestezije, a njeno održavanje treba uzeti u obzir što je prikazano.

Danilevich E. J. (1988), korištenjem intravenozne anestezije smjesom ketamina (2 mg / kg) i seduksena (0.15 mg / kg) u 221 pogođenih teške traume ili šoka, spomenuti povoljan učinak na metode hemodinamike. Promatrano hiperdinamična vrsta cirkulacije s povećanjem srčanog indeksa i moždanog udara volumena po 15-16%. Autor smatra da je ova vrsta anestezije je vrlo povoljno za teške traume i šoka, posebno naznačeno kada je nemoguće za normalizaciju pravovremeno BCC.

Etomidat - relativno novi lijek iz skupine derivate imidazola - opsežno ispitivan kao sredstvo za izazivanje anestezije i njezino održavanje tijekom primjene u bolesnika s akutnim teške traume. Lijek ima veliku terapijsku širinu i slično ketamin akcija pruža dovoljno hemodinamiku stabilnosti kod pacijenata s oslabljenom cirkulacijom.

Se primjenjuje intravenski u dozi od 0,3 mg / kg, tijekom 1 minute, a uzrokuje brzo dolazi anestezije u relativno kratkom razdoblju - 8-10 min. Naknadno održavanje anestezije postići uvođenjem pola doze lijeka. Etomidat Nedvojbeno prednost sastoji se u održavanju hemodinamski stabilnost.

Lijek je posebno naznačeno u liječenju bolesnika s mehaničke traume, međutim, pod uvjetom da oni nemaju jaku hipovolemije. Kao i za pacijente s traumatskom nepotpuno odstrani hipovolemije, s obzirom etomidat umjereno supresije nadbubrežne funkcije korisnost zahtijeva daljnje istraživanje i potvrdu [Wagner R. L., bijela P. F., 1984].

U principu, ista razmatranja primjenjuju se na korištenje opojnih analgetika kao što je fentanil, sufentanil, alfetanila, koje su vrlo učinkovite u anesteziji u pacijenata s normovolaemia ali jedva studirali na hipovolemijskog državama, posebice u odnosu na pozadinu traumatskog hipovolemije. Dnevno iskustvo pokazuje dobre rezultate uporabe opojnih analgetika u kombinaciji sa NFA i ataralgezii operacija na žrtve s ozbiljnim mehaničkih oštećenja.

Općenito može se reći da je moderni anestetik u akutnom razdoblju od teških ozljeda i rana ne može učiniti bez uporabe opojnih analgetika, i iznad svega, jer oni uzrokuju minimalne hemodinamske promjene tijekom operacije.

Iz inhalacijskih anestetika se vrlo uspješno koriste u kirurškom liječenju pacijenata s akutnom traumom teškim dušikov oksid, ali samo kao komponenta NLA i ataralgezii. Inhibicija cirkulaciju krvi, ponekad i iz primjene dušikovog oksida na pozadini teške hipovolemije, ne mogu objasniti farmakološke intervencije, nego nedovoljno za takve pacijente oksigenacije.

Halotan dodan u malim dozama, što izbjegava cardiodepressive djelovanje, vrlo opasnim uvjetima, u traumatskim hipovolemije, i na taj način povećati koncentraciju kisika u smjesi nadahnutoga smanjivanjem koncentracije dušikovog oksida. Približno isti učinak sadrži halogen inhalacijski anestetik novi Ethran isporučen u koncentraciji od 0.5-3% [Semenov, V., 1978 Ryabov GA].

Tako, optimalno davanje anestezije i održavanje za prešanje operacije akutne mehaničkih oštećenja može se postići s ketamin, etomidat, narkotičkim analgeticima, uz dodatak male količine sibazona, halotanom dušikovog oksida i inhalacije kisika na pozadini koncentracije 40%.

Izbor posebnih lijekova osigurava specifičnost i karakter ozljede, prisutnost povezanih sindroma, kao i iskustvo anesteziolog.

U posljednjih nekoliko godina nova generacija lijeka dobiveno iz skupine analgezične nalbufina mješovite droga (nubalan). Lijek djeluje na središnji živčani sustav putem opioidnih receptora u dva tipa. Učinci na myuopioidnye receptora pojačava antagonističke djelovanje lijeka, koji je nadmoćan sličan učinak nalokson 1,25-1,5 puta.

Učinak na kapa receptore je analgetski učinak ne manje od 1/2 analgetski učinak morfija. Nalbufena analgetski učinak u dozi od 0.15-0.3 mg / kg je ekvivalentna onoj od morfija kada se daje. Općenito, nalbufina ima svojstva slična drugim drogama - mješovitog tipa analgetici (butorfanol, pentazocina, nalorfin).

Nasuprot tome, morfij respiratorna depresija kad se daje nalbufina ne ovisi o dozi i dalje ne povećava nakon postizanja platoa određene ( „rubni efekt” kad je izložena disanja). Poput drugih lijekova, analgetika, nalbufina ima odlične umirujuća svojstva. Uvođenje lijeka popraćeno laganim oslobađanje histamina.

Sustavna arterijski tlak i tlak u plućnoj cirkulaciji nije povećana. Međutim, ovi pokazatelji nisu smanjene, što omogućuje korištenje nalbufina umjesto rod fentanila, alfentanil, morfij.

Brzina srca (HR) ne povećava, što je slučaj kada se koristi petidin, pentazocin. U slučaju predoziranja, nalokson učinak nalbufina neutralizirati lako. Takav je antagonizam ne odnosi se na bupranorfin. Brzo djelovanje javlja nalbufina (5-15 min) omogućuje da unaprijed odrediti njegove analgetski učinak koji se također razlikuje ovaj lijek od bupranorfina izlaže analgetski učinak nakon 45-60 min.

Općenito, nalbufina - najistaknutiji član nove klase opioidnih lijekova - ima sljedeće povoljne osobine:
1) izražen učinak usporediv analgetika dubine i trajanje djelovanja je morfij;
2) mali stupanj ovisnosti;
3) nizak respiratorna depresija učinak;
4) sposobnost da uzrokuje lagano vrtoglavicu i povraćanje;
5) psychomimetic malo utjecaja;
6) nedostatak neželjenih hemodinamskih svojstava;
7) Minimalna utjecaj na ton glatke muskulature, posebno od sfinktera u Oddi.

Ove prednosti su identificirali širok spektar zahtjeva, kao kliničkog potentni sredstva za anesteziju nalbufin akutne njege, posebno kada je dodano travmah- udisanja anestezii- inverzija respiratorne depresije učinak opioida koji se koriste kao sredstva za anesteziju.

Posebno priznanje zaslužuju takve bitne komponente anestetik i reanimaciju u akutnoj teške traume, kao i izbor načina ventilacije, infuzije podršku i praćenje. Na temelju osnovnih razmatranja treba uzeti u obzir kao prednost za upotrebu teške traume tijekom operacije i anestezije ventilatora. To smanjuje rizik od kasnijeg razvoja sindroma respiratornog distresa i poboljšava ukupnu izglede.

Dakle, endotrahealna intubacija i anestezija uz održavanje umjetne mioplegii povremena primjena miorelaksanata uvijek uključen u kompleksu anestezije u takvih bolesnika. Način puni ventilacija osigurati obaveznu trauma prsnog koša, trbuha, lice, uz značajne inhibicije respiratornog centra.

Postupak ventilacije s pozitivnim kraju izdisaja tlak su u ranom razdoblju na povećanom riziku od respiratornog distres sindroma (ARDS). Prije svega radi se o teškom traumom prsnog koša i ozljeda, u pratnji šok i zahtijevaju masivne transfuzije. Maskirani održavanje anestezija je moguće samo u većini kratkoročne intervencije na udovima, šivanje rana.

Infuzija pružanje anesteziju ovisi prvenstveno o kontinuirano proteže duž anesteziju intenzivnoj terapiji traumatskog šoka, korekcija hipovolemije i hipotermije. Da bi se riješio ovaj drugi problema tehnički moguće zagrijavanje intravenske tekućine treba biti pružena 38-40 ° C važan aspekt infuzije - pružanje temeljita mikrofiltriranjc proizvoda od krvi, kao u teškim kombiniranim ozljede, često su masivni, odnosno koji povećavaju rizik od ARDS ...

Anestezija i reanimacija u akutnoj teške traume ne može biti napredni ako nije u pratnji kontinuirano praćenje pulsa, EKG, razina u krvi i središnjeg venskog tlaka, arterijski krvni plina, tlak ubrizgavanja tijekom mehaničke ventilacije i diurezu.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan