Somatske patologija u Hays. cerebrovaskularni inzult

cerebrovaskularni inzult

sadržaj

Cerebrovaskularni inzult
Akutni koronarni sindrom

Cerebrovaskularni inzult (CVA) ima sljedeće glavne kliničke oblike:

ishemijski moždani udar (AI) ili cerebralne infarkti - su zbog tromboza, embolija, i mehaničkom kompresijom spremnika sa znatno smanjenje cirkulacije krvi u mozgu - netromboticheskie omekšavanja;
hemoragijski udar (HS) - netraumatske krvarenja u glavi (leđa) mozgu (intracerebralno, subarahnoidno krvarenje). Razvoj tipa dijapedezom ili zbog rupture plovila;
mješoviti potezima - javljaju se kao omekšavanje žarišta i krvarenja;
prolazne ishemijske napade (TIA) - Klinička slučajevi u kojima alopecije ili cerebralni simptomi detektirana najmanje 24 sata.

Brojne epidemiološke studije su pokazale definitivnog veza alkohola i pojavu moždanog udara.

Prvo, alkohol mijenja faktora rizika za ove bolesti: tako dugo zlostavljanje etanola dovodi do trajnog povećanja krvnog tlaka, što je glavni uzrok moždanog udara. Komunikacija alkohola ateroskleroza je nejasan i može se shematski prikazati kako u obliku slova.

To znači da je potrošnja alkohola u umjerenim dovodi do smanjenja aterosklerotskih oštećenja krvožilnog sustava, koji je kliničkim i epidemiološkim potvrda u smanjenju pojave akutnog koronarnog i cerebrovaskularne bolesti.

Međutim, dugoročno zlostavljanje visokih doza etanola u vezi, naprotiv, s povećanjem rizika za razvoj ove uvjete. To potvrđuje i porast učestalosti ateroskleroze drugačiji lokalizacije - koronarna, cerebrovaskularne bolesti, donje ekstremitete. Srčane aritmije povezani s alkoholizmom, promjene u oba plazmi i hemostaze aggregatsionnoy trombocita pod utjecajem alkohola i doprinose formiranju moždanog HAI.

Etanol Višeparametarska akcija na organizam izaziva nejasan učinak na različite vrste moždanog udara. Tako, učestalost hemoragijski moždani udar je linearna funkcija količine alkohola konzumira.

Ishemijskog moždanog udara u odnosu još drži gore opisanog u obliku slova U ili odnos J obliku izvedbe. Zajednički je neosporna porast incidencije moždanog udara, bez obzira na njihov oblik tijekom dugotrajne zlouporabe alkohola, ili za jedan veliki doze alkohola (takozvani „kutezhny” tipa alkoholizam).

Klinička slika se sastoji od moždanog udara i moždanih žarišnih simptoma.

Kada većina Tia karakterizira glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, buke ushah- mogućih epileptična konvulzije, ili da poremećaj stanja svijesti. U smislu fokalne simptoma poremećaja koje karakterizira parestezije, peckanje, ograničeno kretanje.

Vi svibanj iskustvo poremećaja proizvodnje govora, disartrijom, pojava patoloških znakova trčati. Kada vertebrobazilarni TIA-bazilarne bazenu označen nekoordiniranošću, izgled veo pred očima, nistagmus, diplopija, izrazio vestibularni poremećaji.

GI karakterizira prevlast simptomima cerebralne drastičnog smanjenja vrijednosti svijesti do dubokoj komi, obično nakon intenzivne glavobolje, mučnina, povraćanje. GI se obično javlja iznenada, na ulici, u transportu. Na pregledu otkrio zagušen lice, bučno disanje.

U slučaju SAH određuje meningealni znakova (vrat ukočenost, pozitivne Kernig simptomima Brudzinskogo). Kada krv proboj u klijetki, rast moždanog edema pojaviti anizokorija, bolesti dišnih organa, bradikardija, zapljena gormetonii tipa.

AI klinika ovisi o području oštećenja mozga. Identificirani žarišne simptomi različitih stupnjeva moždanih vyrazhennosti- znakovi nisu toliko izražena kao u GI. AI se obično javljaju u bolesnika s kompliciranim premorbidne pozadini (srčane aritmije, ateroskleroze, dijabetesa) i starije dobi.

Hitna skrb prvenstveno uključuje ublažavanje poremećaja dišnih funkcija. Pacijent baca natrag glavu, umetnuti kanal početi udisati kisik u teškim slučajevima proizvoditi intubacije dušnika slijedi mehaničke ventilacije.

Klinici cerebralni edem zahtijeva brzo na / u 40-60 ml 40% p-ra glukoze u, 60 mg prednisolona, 60 mg furosemida (Lasix). Psihomotorni oštećenje prekinuti haloperidol (1 ml 0,5% p-godišnje m / ili w / w), grčevito sindroma - u / diazepam (relanium) ili 2-4 ml midazolam (dormicum) do 15 mg u kontroli respiratorne funkcije.

Provođenje CT je najviše željeni dijagnostički postupak, jer omogućuje da se provesti diferencijalna dijagnoza između GI i AI. Kada AI mora početi terapiju antikoagulansima (do 20.000 IU heparina / in) antiaggregantami, unijeti / infuziju koloidnog p-rov (reopoligljukin 400 ml).

Uz uspjeh terapije primijenjene trentalom - 5 ml 2% p-PA / kapanje u 200 ml 5% glukoze p-ra 2-3 p / d, Cavinton -, 4 ml 0,5% p pa do 300 ml 0,9% p-ra natrijevog klorida. U slučaju GOP mora antigipoksantov davanje istovremeno sniženje prag napadaja (GHB 20-40 ml 20% p-PA / v) redukcija tlaka nije točno krvi (ne više od 30% od početne vrijednosti u prvih 6 sati za sekundarnu prevenciju cerebralna ishemija).

CVA je znak za bolničko liječenje u neurološkom odjelu, u teškim slučajevima - u jedinici intenzivnog liječenja.

Akutni koronarni sindrom

Akutni koronarni sindrom (ACS) ili akutne ishemije sindrom - izraz koji se koristi trenutno se odnose na slične patogenezi navodi nestabilna angina (UA), i akutni infarkt miokarda (AMI), bez zuba Q (AMI bez Q), akutnog infarkta miokarda sa zubom Q (s MI Q) i akutne komplikacije u perkutane angioplastike i ostali postupci kardiointerventsionnyh.

Akumulirane dokazi u epidemiološkim studijama ukazuju na prisutnost tzv U-oblika odnosa konzumacije alkohola i koronarnom bolesti srca (CHD) je glavni uzrok AKS.

Razlozi za smanjivanje incidencije CHD umjerenom konzumiranje alkohola (oko 12-15 grama dnevno čistog alkohola) je povezan s oba blagotvornim učincima takvih količina etanola na lipidni profil, pokazuju poboljšanu omjeru aterogenih i antiaterogenim kolesterola frakcija, te promjeni svojstava zgrušavanja krvi.

Potonji može biti zbog smanjenja aggregatsionnoy trombocita, i mijenjanjem hemostazu u krvi, zbog niske koncentracije etanola. Međutim, treba napomenuti da umjereno koristan učinak alkohola na smrtnost se može ozbiljno raspravljati samo za ljude srednje dobi (50-60 godina), uz rizik od koronarne bolesti srca, a ne odnosi se na mlađe.

kriva "Dimenzije konzumacije alkohola - učestalost koronarne bolesti srca" Da je u obliku slova U s obzirom na činjenicu da je zlouporaba alkohola, kronična intoksikacija etanolom dovodi do brzog napredovanja koronarne ateroskleroze i CHD kliničke promjene u mlađoj dobi.

Iz toga slijedi da, suprotno uvriježenom mišljenju, ACS među sličnim populaciji koju nije iznimka nego pravilo. Rizik od nesreće se povećava koronarnu i zlostavljača alkohola i prije, ali u ovom trenutku su teetotalers (što objašnjava veću učestalost u skupini suzdržavaju od alkohola).

Koncept Narodne skupštine uključujući novi-napad i progresivnu angine. Novi-napad angine se smatra 4-6 tjedna nakon prvog napada. U slučaju odvija angine javlja češće i duže napada, smanjenu toleranciju vježbanja, smanjuje učinkovitost uobičajenih doza nitrata. Inače, takvo stanje se smatra „predinfarktnoe” koji naglašava visoki rizik od akutnog infarkta miokarda (prema različitim izvorima takav rizik je 10-20%).

tretman HC To treba provoditi u specijaliziranim odjelima, ali hitna pomoć treba osigurati odmah.

Bol nije ošišan oralni nitrati, je jasan pokazatelj da se imenovanje opojnih analgetika. U stranoj literaturi preporučuje I / frakcijskom davanje 1-2 ml 1% -tne otopine morfin hidroklorida.

S obzirom na pravne značajke i pohranjivanje lijekova i moćan agenata u našoj zemlji, to je poželjno da / u bolus iste doze (dopuštena p / davanja lijeka) - s obveznom praćenje vanjskog disanja i nedostatku drugih kontraindikacija.

S uspjehom drugih tvari koje se koriste - 1% i 2% otopine i omnopona promedola. Budući da je sindrom bol je u pratnji psiho-emocionalne uzbuđenosti u holding neyroleptoanalgezii Patogeno prikazan.

B / 2,1 ml uvede se 0,005% otopine fentanila i 1.4 ml 0,25% otopina droperidol (ovog tipa anestezije slijedi vazodilatacijom, međutim zahtijeva pažljivo praćenje kada administrativno Slike RR<90-100 мм рт. ст. он недопустим без тщательного мониторинга гемодинамических показателей, доступного, как правило, только в отделениях интенсивной терапии).

Nakon ublažavanje boli potrebno je ukloniti EKG najmanje 12 vodi. Preporučuje 0.125-0.25 mg oralne aspirin (klinička ispitivanja pokazuju smanjen rizik od AIM s aspirin) - s odgovarajućim brojem AD i odsutnosti bradiaritmija i poremećaja provođenja (sistolički krvni tlak od barem 90-100 mm Hg). -, oralno, i ako je moguće - / B u a-blokatori (atenolol / metoprolol obzidan 12.5-25 mg ili 1 mg / w).

Pri spremanju ili povratak nelagode u prsima prikazan ponovljene prijem analgetici / u drip nitrati (nitroglicerin infuzije brzinom od 0,05 ug / kg / min), te u / na 10000 IU antikoagulantne heparina.

Kada NA treba prenijeti na drugu jedinicu ili bolnicu bolesnik je strogo krevet mode- također provodi u horizontalnom položaju.

Diferencijacija transmuralna AMI, unutar škole, mala žarišna itd ustupila je u nedavnom klasifikaciji, uzimajući u obzir prisutnost / odsutnost patološkog zuba Q.

Prosječna početak AMI na pozadini akutne ishemijske bolesti srca u slučaju HAI ne može biti primjećen od strane pacijenta, neshvaćen od strane zdravstvenih djelatnika, obavijeni u pozadini sindroma. Kao što je gore spomenuto, zlouporaba učestalosti alkohola AMI je veća nego u općoj populaciji.

Također podnose nekim autorima, u prvom mjesecu apstinencije postoji „povratni učinak» (skok-efekt), koji se sastoji u aktivaciji zgrušavanja krvi (kao svoju staničnu i plazma razini). Dakle, dok je u bolnici s pacijenta HAI, osobito tijekom postintoksikatsionnyh reakcije, praćenje EKG je potrebno ne samo profilaktička nego s dijagnostičkog stajališta.

Najčešće klinički oblici akutnog infarkta miokarda - angine pektoris, gastralgicheskaya, izolira astmaticheskaya- i manje uobičajeni oblici -, cerebralna, aritmiju itd oko 15% su AIM bezbolan i detektirati samo kada elektrokardiogram. Treba napomenuti da se ponekad dijagnoza AMI, naprotiv, stavi samo na temelju kliničkih i biokemijskih parametara, bez otkrivanja promjene EKG.

Dakle, ako postoje dva od dolje prikazanih kriterija biti postavljena dijagnoza akutnog infarkta miokarda:

1. Tipičan klinika: bol u prsima stiskanje, pritiskom na prirodu, uz strah od smrti (s neučinkovitošću nitrata) i trajala je više od 20 min.- ili iznenadni nedostatak brzo rastuće pojave akutnih lijevog ventrikula nedostatochnosti- ili opasnih aritmija sa smanjenjem hemodinamskih parametara.

2. EKG promjene dovode do akutno povišenje ST-segmentu fazu u akutnoj fazi - očuvanje ST visinu da se dobije patološkog Q-val i negativni duboko zuba T. U slučaju P-val MI bez fiksiran na depresiju EKG ST segmenta i formiranje negativnog T-val temeljita analiza dinamike promjena u EKG, što još jednom naglašava važnost praćenja bolesnika s HAI pacijenata.

3. Uobičajene promjene enzima u serumu aktivnost. Najraniji govornik vidjeti u kreatin fosfokinaze (CPK), a specifična srčani enzima CPK-MB (prvih 6 sati), a zatim promjene aspartat aminotransferaza aktivnosti (ACT), i na kraju - laktat dehidrogenaza (LDH) i njegov specifični LDH-1 izoenzima.

Hitna medicinska pomoć u AIM Nije bitno se razlikuje od onoga u Narodnoj skupštini. Važno je napomenuti da u najkraćem vremenu potrebnom da bi pacijent u specijaliziranoj jedinici gdje se može provesti aktivni tretman, uključujući trombolitičke terapije i invazivnih postupaka.

Naravno, prijevoz bolesnika obavlja se u horizontalnom položaju, a osim toga, bolesnici s AMI ne održavaju primarni sanitization.

VP Željeni, PP krastavci

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan