Farmakoterapija u alkoholizam klinici. stabilizacija otpust

Video: Bipolarni poremećaj

sadržaj

Video: bipolarni poremećaj
Treća faza farmakoterapija alkoholizam - fazu stabilizacije remisije

Aversionnye tretmani

Kvaliteta otpust, poremećaj remisiji, recidiv - njihove implikacije za terapiju

Treća faza farmakoterapija alkoholizam - fazu stabilizacije remisije

Objašnjeno u prethodnoj fazi moguće trajanje uzimanja lijekova u mjesecima-1 godinu 6, znači da se radi ne samo o formiranju, ali i stabilizacija postiže remisiju, odnosno gladak prijelaz na sljedeću fazu.

U ovoj fazi, osim nastavka pravovremene korekcije različitih abnormalnosti koje se mogu pojaviti u psiho-somatske stanje pacijenta, sredstva koristi tzv aversionnoy terapija (aversio - odbijanje).

To uključuje disulfiram (teturam, antabus, esperal), kalcijev citrat-urea (tempozil, MCPFE), metronidazol (trihopol, zastave), furazolidon.

Svi oni su u jedan ili drugi način stvoriti fizičku netoleranciju alkohol povezane s povredom svog metabolizma i pojave u krvi toksičnih produkata nepotpunog raspada alkohola. čime se dobije "kemijskih barijera" nadalje konzumacija alkohola.

Međutim, terapijski učinak aversionnyh ("senzibilizaciju" navike) sredstva ne samo da farmakološko ali i psihološki, na temelju straha od teških posljedica konzumiranja alkohola. Tijekom godina, ovaj učinak kod pacijenata, nažalost, oslabljena je od nestao novosti elementa i akumulirane informacije o tome kako prevladati opasnosti i vratiti se na nekažnjivosti konzumiranja alkohola.

Aversionnye tretmani

Međutim, ako postoji ozbiljna stav na liječenje, u slučajevima kada je pacijent pod utjecajem suprotnih sila - s jedne strane, želja za alkoholom, a mnogi iskušenja da se koriste, a, s druge strane, unutarnja montaža na umjerenost i vanjskim društvenim pritiskom, - odnosno, je u stanju nestabilne ravnoteže, u odsutnosti kontraindikacija (lezije parenhima organa, polyneuritis, anemija, leukopenija, CHD, akutnih i kroničnih infekcija, astmatični bronhitis, bronhijalna astma, organski oštećenja mozga, endokrini poremećaji, psihoze premješten zadnji) aversionnye tretmana znatne pomoći u održavanju remisije alkoholizma.

Tijekom liječenja Teturamom treba maksimizirati svoje psihoterapijskog radikal (razgovor, objašnjenje, primitak, itd). Teturam odrediti 0,25 2 puta dnevno tijekom 2 tjedna, a zatim se dnevna doza je smanjena na 0,25.

Nakon mjesec dana u budućnosti izrađen je od 10-20 dana razmacima ili, obrnuto, da se privremeno povećati dozu - ovisno o situaciji (godišnji odmor, itd) i stanje pacijenta. Istraživanja u Engleskoj (S. Brewer, 1984) su pokazali da, kako bi se postigla razina disulfiram u krvi, dovoljno da uzrokuje željeni farmakološki učinak, neki pacijenti trebaju imenovati najmanje 1 g droge dnevno.

S druge strane, prema poznatom američkom istraživaču O.Goodwin (1989.), na temelju činjenice da je metabolički učinak disulfiram traje 4-5 dana nakon prestanka njegovog prijema, preporuča dati lijek pacijentu 1, svakih 3-4 dana, tijekom posjeta bolesnika.

Teturama Farmakološka akcija je inhibicija aktivnosti dehidrogenaze aldehida - razgrađujući enzim acetaldehid, koji je intermedijer produkt metabolizma alkohola i ima toksična svojstva.

I nakon 3 dana, ili više, u slučaju dobivanja teturama razina alkohola acetaldehida u krvi 10-20 minuta povećava za 5-10 puta, a tu je i bolna reakcija teturam-alkohol (to je prvi put opisan slučajno 1937, kao i za liječenje alkoholizma to je bio korišten u 1948), što ukazuje na netoleranciju alkohola.

U nekim slučajevima, pokazati pacijentu uzrokovane njegovom prijem teturama alkohola netolerancije, održanoj testa teturam-alkohola. Oni se izvode na 7-10 dana prijema teturama prethodno pojedinačno dodjeljuje veću dozu (0,75-1,0), a nakon što je pripremio znači hitno liječenje.

I tu treba biti posebno oprezan razmatranje kontraindikacija. Uzorak se dobio 30-50 ml otopine 40% etilnog alkohola (votke), nakon čega se razvija nakon 5-10 minuta teturam-alkoholnom reakcijom: tahikardiya- osjeta otežano disanje, te napona mreškanje u glavi, težinu u srce ispiranje s cyanotic hlad i natečenost litsa- ustati, a potom pad krvnog tlaka, često s pojavom collaptoid države, ponekad s povraćanjem.

Trajanje reakcije teturam alkohol - 1 do 2 sata. Ako se nastavi nakon tog razdoblja i teške (.. kratkoća daha, sistolički krvni tlak manji od 50 mm Hg, jaka glavobolja), potrebno je zaustaviti reakciju natrijevog tiosulfata (30% - 20,0 i.v.), metilen (plava 1% - 20.0), kardiovaskularna sredstva, udisanje kisika.

Kako bi se smanjio toksične učinke lijeka dodijeljeni istovremeno s povećanjem doze vitamina C, B1, B6, B12, B15 i ATP (fosfabion), željeza i drugih pripravaka Pantocrinum tonik i stimulativnih sredstava.

Reakcija kada sve mjere opreza teturam-alkoholnom predstavlja stanje opijenosti, ne indiferentni na tijelo pacijenta i ispunjen s komplikacijama (umor, smanjena spolna moć, polineuropatija, hepatitis, psihoza). Zato jedva poželjno slijediti običaje iz prošlosti te provesti reakciju nekoliko (do 10) puta. Trebaju se provoditi selektivno i jednom pozivajući u psihoterapijske svrhe drugih bolesnika koji su primali teturam, otići na sjednici.

Televizori i drugi složeniji oblici teturam-alkoholnom reakcije (G.M.Entin, 1990), s ciljem jačanja aversionnogo djelovanje (na primjer, kombinacija unosa alkohola kod injekcije apomorfina, što uzrokuje mučninu i povraćanje).

To je značajno sigurniji lidevin kombinirani pripravak koji sadrži disulfiram (0,05) kao i vitamini B - nikotinamid (0,0003) i adenina (0.0005). Ovaj lijek, s tim klinički izražen negativan psihofiziološke reakcije na recepciji i male doze alkohola, ima minimalne nuspojave.

Trenutno, liječenje alkoholizma se široko koristi od strane implantaciju pod kožu Disulfiram depo - "esperal", Ova tehnika omogućuje pacijentu da prevlada nestabilnost biljaka trezvenosti i spriječiti kršenje redovito uzimanje disulfiram iznutra.

Kao posljedica postupnog resorpcije depou, relativno konstantne koncentracije disulfiram u krvi - to je mehanizam je terapijski ("senzibilizaciju") Utjecaj lijeka. Međutim, taj mehanizam ostao je uglavnom hipotetski, jer stvarna farmakološko djelovanje lijeka je samo u nekim slučajevima, kada se čak i nakon dugo vremena postoji pravi teturam-alkoholičar reakcija-ali u većini slučajeva to djelovanje može naći.

Dakle, implantacija esperal nije učinkovitiji od placebo implantacije, kada su rezultati pažljivo procijeniti primjenom dvostrukog slijepog kontrole (J.Johnsenetal., 1987). Iz toga slijedi da je terapijski učinak implantacije esperal često je uglavnom psihoterapije koji bi trebao biti korišten u cijelosti kako bi ga ojačali.

Slično, disulfiram djeluje na metabolizam kalcija alkohola citrata-ureom (CTC). Konzumiranje alkohola tijekom liječenja ovim lijekom je još jače i brže odgovor nego u liječenju disulfiram. No, glavna prednost HGK prije disulfiram je svoj donji toksičnost i veću specifičnost djelovanja: za razliku od disulfiram, inhibira samo aldehid dehidrogenaze i ne utječe na druge enzime, a osobito nadofamin-beta-hidroksilaze.

Osim toga, ako Disulfiram dostiže vršnu koncentraciju u krvi 12 sata nakon primjene i pohranjeni tamo za nekoliko dana, HGK pruža maksimalnu koncentraciju nakon 1 sata, a ostaje u krvi 1 dan. Sve to ga čini više preferira za prevenciju hitne "poremećaji" u rizičnim situacijama - kao sredstvo "hitna pomoć", Nuspojava od HGK je potisnuti funkciju štitnjače, što treba uzeti u obzir prilikom određivanja kontraindikacije za korištenje.

Metronidazol je isto tako korištena kao sredstvo "činjenje osjetljivim" navike, manje toksičan od teturam, i stoga ne zahtijevaju posebne mjere opreza. To je propisano 0,75 g 3 puta dnevno za 2-3 tjedna. U velikom broju slučajeva postoji averzija prema alkoholu ili samo potisnute privlačnost prema njemu.

Posebno se preporučuje da uzrokuje da pacijent povraća reakciju ponovljenog alkohola vodice za ispiranje usta votke tijekom nekoliko sjednica, počevši od 10. dana neprekidne uporabe metronidazola.

Konačno, kao sredstvo za terapiju aversionnoy "činjenje osjetljivim" Alkohol se koristi furazolidona.

Primijenjen u dnevnoj dozi od 0,6-0,8 g (3 sata), pri čemu lijek nakon 7-10 dana u većine pacijenata netolerantne uzroka alkohol: primitka 40-30 ml votke nastali hiperemiju i vrata, lupanje srca, dispneju, glavobolja bol i druge poremećaje koji su tipični reakcija je teturam-alkoholičar pacijenti smatraju da je okus alkohola postaje odbojan. Za liječenje terapijom održavanja furazolidon daju u dozama manjim - 0,5 g po danu.

Uz odgovarajuću primjenu znači što je spomenuto gore, u ovoj fazi velikog prevencije važnosti ili zaglađivanje spontano relapsa žudnju za alkoholom. Kada se pojave s određenim periodičnost, a ta razdoblja se ponavljaju najmanje jednom svakih 2-3 mjeseci, prikazuje raspored litijeve soli (hidroksibutirat karbonat), u kombinaciji sa Finlepsinum (Tegretol) od 0,2-0,4 dnevno.

Doziranje litij određuje se na temelju njegove koncentracije u krvi (najmanje 0,6 mmol / l, a ne više od 1,2 mmol / L), koja bi trebala biti određena tjedno na početku, i zatim - jednom mjesečno 1.

U više rijetke i nepravilnih egzacerbacije želju za alkoholom korisne za naučiti ljude iz neposredne okoline bolesnika dijagnosticiranje simptome početka patološkog stanja pogoršanja (pogoršanje spavanja, smanjena aktivnost i raspoloženje, razdražljivost i umor, zajedničke interese i nestanak dr.).

Nakon ublažavanje tih simptoma potrebno je odlučiti pitanje nastavak ili jačanje aversionnoy terapije - zajedno s dodatnim psihoterapije.

Kvaliteta otpust, poremećaj remisiji, recidiv - njihove implikacije za terapiju

Nepostojanje egzacerbacije želju za alkoholom uz uspješno funkcioniranje bolesnika u svim sferama života (somatske, psihološke, socijalne) znači oproštenje visoke kvalitete i zahtijeva liječnika samo poticaja i nenametljiv pozornost.

Pacijent usklađenost potpuna apstinencija, odnosno, Apsolutna apstinencija od alkohola, s znakove akutne djelomičnog želju za alkoholom ("fluktuacija" simptomatologija) znači nižu kvalitetu remisiju.

Izvjesne poremećaje povezane s apstinencija mod - upotreba alkohola, bez gubitka kontrole, u umjerenim dozama, bez prethodne simptome pogoršanja morbidnih privlačnosti na alkohol i bez naknadnog poremećaja povlačenje - srednja vrijednost remisije za konzerviranje, ali signal nadolazeće relaps bolesti.

Pojedinac teške povrede režim apstinencije (uporabe alkohola u opojnim dozama), a da sljedećih poremećaja povlačenja, i uz održavanje performansi treba pripisati "poremećaji" remisija. Sve to zahtijeva jačanje preventivni tretman (psihotropno i biljnih pripravaka, aversionnye sredstvima).

Recidiv je obnova njegovih glavnih simptoma (gubitak kontrole, AAC, funkcionalan stečaju). U takvim slučajevima, potrebno za potpuno programa liječenja, već na temelju dosadašnjih negativnih iskustava.

VB Altshuler

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan