Upravlja balon tamponada maternice

Te situacije mogu dovesti do laparotomije, au nedostatku učinka konzervativnog operacije - histerektomija. Istraživanja u Velikoj Britaniji su pokazala da histerektomiju - jedan od najčešćih operacija, u kojoj je imenovanje nekoliko uterotonic učinkovita. S tim u vezi potrebno je primijeniti metode za zaustavljanje krvarenja, čime bi se smanjio postotak hysterectomies.

Tamponada maternice je jednostavan, minimalno invazivni postupak izvodi brzo, ponašanje koje ne zahtijeva implementaciju operacijskoj sali i omogućuje vam da brzo smanjiti gubitak krvi ili zaustavljanje krvarenja u slučaju neuspjeha obrezivanje liječenja. Ako je djelotvorna tamponada, krvarenje zaustavljeno u roku od nekoliko minuta, dakle, nužnost kirurškog zahvata se eliminira. Nastavak krvarenje je indikacija za kirurško liječenje. Dakle, tamponada izbjegava laparotomiju i histerektomiju, i transfuzija krvnih proizvoda, zajedno s pratećim rizikom od tih manipulacija. tamponada je pogodan za PPC, pod uvjetom da se cjelovitost placente i odsutnost oštećenja traumatskog tkiva.

Obrazloženje za mogućnost primjene metode

Prema načelima prve pomoći za hemostaze potrebno je primijeniti pritisak na krvarenje stranice dovoljan za stezanjem krvnih žila. Izvršio pritisak mora biti veća od početne krvnog tlaka. stvaranje tromba je moguće tek nakon što je krvarenje prestane. Krv ulazi u maternicu sa srednjeg arterijskog tlaka od 90 mm Hg. v., ali je raspodjela krvi kroz spiralni arteriola maternice snižava krvni tlak u manjim posudama. Nakon posteljice venskih sinusa i spiralnih arteriola krvari, pa ako maternica nije učinkovito smanjuje do određenog datuma mogu razviti krvarenje.

Ako unatoč drži obrezivanje terapije, atonija maternice je sačuvana, to je prvo potrebno provesti inspekciju rodnica da će biti isključeni iz ozljede, a potom izvršiti vanjsku masažu maternice. Nedjelotvornost ovih mjera je indikacija za ručni pregled maternice uz korištenje anestezije kako bi se izbjeglo kašnjenje dijelova posteljice. Ako je uzrok PPC je atonija maternice, odlučuje o korištenju maternice tamponadom treba provesti „tamponadny test”. U slučaju neprimjerenog tamponadom da se zaustavi krvarenje, potrebno je izvršiti laparotomiju.

Metoda provedbe

Tamponada sterilne gaze

Maternice tamponada sterilnom gazom - učinkovita metoda, ali ona također ima svoje nedostatke: potrebu za anestezijom (leđne, epiduralna ili opće anestezije), tamponada ponašanje „slijepi” (liječnik je obavlja manipulacija, ne znajući da je maternica je pun). Zbog straha od maternice perforacije liječnik nije uvijek čvrsto ga priključiti. Za takvu metodu tamponadom zahtijeva nekoliko metara sterilnom gazom široke 10 cm, koji bi trebao biti čvrsto staviti u šupljinu maternice rukom i pomoću fenestrirane pincetom. Vagina je također potrebno zatamponirovat široka, a mjehur postaviti Foley kateter. Salvete su uklonjeni nakon 12-24 sati.

Učinkovitost ove metode tamponadom može ocijeniti tek nakon nekoliko minuta, jer Krv treba potopiti cijeli zavoj, prije nego što možete vidjeti je krvarenje zaustavljeno ili ne. Za rješavanje tih problema u maternici može staviti sterilnu plastičnu vrećicu i ispunite ga s sterilnim ručnicima. Ova metoda olakšava procese kao što su začepljenje i ekstrakcije salvete. Međutim, maternice tamponada salvete - dovoljno dugotrajan proces, štoviše, nije uvijek učinkovita. U prošlosti, maternice tamponada obavljati samo uz uporabu sterilnom gazom, ali je sada više vjerojatno da će koristiti pouzdanu i učinkovitu metodu - balon tamponada.

balon tamponada

Objavljeni podaci o učinkovitom korištenju hidrostatskog balona tamponadom za samo maternice ili s dodatnim kirurškim tehnikama. Nanesite nekoliko vrsta balon kateteri, uključujući i sondu Sengstakena-Blackmore, urološki balon Rosha i balon Bakri. Najčešće se koristi sonda Sengstakena-Blackmore, koji su desetljećima koristi operaciju za zaustavljanje krvarenja iz jednjaka varikozitete. Kada uvođenja neučinkovitosti uterotonic i vanjsku masažu maternice krvarenje i dalje isključiti ozljede mekog tkiva u porođajni kanal i na posteljicu maternica kašnjenje dijelova. Zatim zbog odgovarajuća analgezija sonde Sengstakena-Blackmore, prethodno sterilizirati (plin ili namakanjem u otopini 2% glutaraldehida u 20 min), te stavi u šupljinu maternice. Za jednostavnost instalacije i dohvat balon savjet za pričvršćivanje želudac treba rezati. Instalacija se provodi tijekom vaginalnog pregleda: nakon određivanja položaja cerviksa u maternice šupljine balona je uveden. Često, ovaj postupak ne zahtijeva nikakvu anesteziju. Također je moguće izložiti cerviks u ogledala, popraviti prednje usne metak pincetom, a zatim unesite vrh sonde Sengstakena-Blackmore kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice putem aborttsanga. Balon ispunjen 200-500 ml tople fiziološke otopine ili destiliranoj sterilnoj vodi. Ne možete prepuniti rezervoar jer može ekspulsirovat iz maternice.
Ako nije na raspolaganju ili sonde Sengstakena-Blackmore ili urološki balon Rosha ili Bakri balon, možete izvršiti pojednostavljenu verziju tamponadom. Je osiguran na mekom vrha katetera kirurški mokraćnog rukavicu s bilo E kirurškim materijal ući vrh katetera zajedno s rukavice u šupljinu maternice i ispuniti tekućim je pO snagom velikog štrcaljke. U nekim slučajevima, umjesto da koristi kondom rukavice.

Prema službenim smjernicama, volumen tekućine ubrizgava bi trebao biti 200-500 ml, ali u praksi bi trebao biti ispunjen balon dok mali dio neće biti vidljiv kroz cervikalni kanal. U ovoj fazi, „tamponadny test” se smatra uspješnim ako postoji krvarenje iz cervikalnog kanala, i uvođenje tekućine u kateter prestaje. Ako i dalje krvarenje test se smatra negativnim, dakle, kirurška intervencija je potrebno.

Trenutno, istraživanje je provedeno, kao rezultat od kojih ona postaje moguće izmjeriti tlak u spremniku. Kada se prelazi arterijski tlak, tekućina uvod u mjehur je zaustavljen. Krvarenje treba zaustaviti, inače je potrebno provesti laparotomiju, ako nema oštećenja rodnica meko tkivo.

Učinkovitost tamponada procijenjena u nekoliko minuta nakon konferencije. Ako tamponada je učinkovit, potrebno je palpate maternice dno i napraviti trag na trbuhu oznake na dnu visine stoji maternicu procijeniti promjene u svojoj veličini.

Klinička upravljanje nakon tamponadom maternice

Nakon uvođenja intrauterinog žarulje bolesnika ne bi trebao biti hranjen, treba pomno pratiti: pratiti svoj puls, krvni tlak, visinu stoji maternicu, prisutnost znakova krvarenja iz rodnica, kao i iz katetera lumena. Svakih 2 sata tjelesna temperatura mora se mjeriti, procijeniti po satu diurezu putem Foley kateter setu. Od uvođenja balona mora dodijeliti antibiotike 3 dana. Za stezanje oko žarulja rabe sporu intravensku infuziju 40 IU oksitocina u 1000 ml otopine soli. Nakon 6 sati procijeniti stanje pacijenta, ako je dno maternice ostaje na početku, nema znakova krvarenja iz rodnica ili lumen katetera i žene u stabilnom stanju, balon se može ukloniti. Gdje je navedeno, trebala bi se za gubitak krvi putem transfuzije krvi.

Video: Balon tamponada za carskog reza

Prvo, balon treba isprazniti, ali ne i izvuci iz maternice za 30 min. Pazeći da nema krvarenja, prekinuti infuziju oksitocina i gledati još 30 minuta. Ako nakon toga krvarenje ne obnavlja, kateter može biti uklonjena. Nakon nastavka krvarenje nakon pražnjenja spremnika na dan ili nakon zaustavljanja infuzija oksitocina može se ponovno napuni balon. U našoj praksi, nije bilo slučajeva da se ponovno punjenje cilindra. Za zaustavljanje krvarenja i ugrušaka u krvnim žilama posteljice stranice dovoljno, obično 6 sati. U literaturi je dokaz komplikacije se javljaju odmah nakon zahvata (krvarenje, sepsa) i kasni (poremećaja menstruacijskog ciklusa i neplodnosti).
U jednoj studiji, 16 pacijenata maternice tamponada je korišten kao zadnju metodu prije laparotomii- neučinkovit tamponada je samo u 2 slučaja. Druge studije također su pokazale da maternice balon tamponada i „tamponadny test” se može koristiti za krvarenje u rano ili kasno poslije poroda razdoblje i krvarenje nakon pobačaja u tromjesečju II. Nadalje, maternice tamponada koristiti nakon carskog reza u slučajevima gdje je izvor krvarenja je nepoznato da li ili ne kašnjenje dijelovi posteljice u šupljinu maternice. Na primjer, ova metoda može biti učinkovit u slučaju nedovoljnog smanjenja donjeg segmenta maternice na prethodno leži placente.

Otprilike 80-90% slučajeva krvarenja u ranoj postpartum period je povezan s maternice atonija, čime se smanjuje maternica lijekove nedjelotvornim. To može zahtijevati laparotomiju i kirurške mjere kao što su nametanje kompresije šavova na maternice podvezivanja od velikih arterija, histerektomije. Alternativna metoda u ovoj situaciji može biti embolizacija unutarnjih bolesne arterije. Izvođenje svih ovih manipulacija je potrebna visoko kvalificiranih profesionalaca i odgovarajuću tehničku podršku. Ako ne možete koristiti bilo koji od ovih metoda, balon tamponadom ili tamponadom maternice sa sterilnom gazom može poslužiti kao privremena mjera koja će pružiti priliku za prijevoz pacijenta u bolnicu s potrebnom medicinskom opremom.