Rad u slijedu i ranog postnatalnog razdoblja

To uključuje: ručno odvajanje i odstranjivanje posteljice ili njegova dijelova-struganje poroda matki- ručno inspekciju šupljinu matki- perineal šivanje, trijem, stijenke vagine, grlića maternice i tijela matki- tijela ili uklanjanjem cijelog maternicu.

Upotrebu odvajanje i uklanjanje posteljice (ili njihove dijelove)

Operacija se izvodi u prosjeku 1% svih rođenih.

svjedočenje:

1. krvarenja, ovisno o abnormalnostima placente kvar;
2. naknadne kašnjenja u maternici više od 2-3 sata, čak i ako ne postoji značajna krvarenja;
3. kašnjenje u šupljini maternice dijela posteljice.

Nužan uvjet za proizvodnju, ova operacija je neuspjeh ove tehnike kako bi se uklonili neoperativne komplikacija.
Priprema za rad, položaj na operacijskom stolu pokriti one koji u drugim vaginalne operacije. Anestezija je potrebno.

Operacija Tehnika. Njegova lijeva ruka je široko uzgajaju usne, a zatim ubrizgava u vaginu konusno presavijeni desnoj ruci. Lijeva ruka se nalazi na dnu maternice. Slijedeći pupkovine, unutarnji krak prodire u šupljinu maternice, dolazi do umetanja pupkovine u placenti, a time se pomiče na površini ploda do ruba. Postizanje rub posteljice počinju nazubljene pokreti pažljivo skinuo posteljicu s mjesta, sve dok se u potpunosti odvojiti. Ova manipulacija proizvode izdužena, ali tijesno jedna uz drugu prstiju, dlana i površini koja se suočava kroz posteljicu, stražnji - na posteljici mjestu. Akcije unutarnje ruke nemilosrdno kontrolira vanjski ruku vrši umjereni pritisak na vanjskoj strani maternice odjela, koja proizvodi umjetno odvajanje posteljice. S ovom odvajanja posteljice ruke često privlači fetalne membrane u prostor između posteljice i njegove platforme, tako da je odvajanje posteljice je izrađen ručno, odjeven u kožu kao rukavicu. To je prednost s obzirom na prevenciju infekcije.
Kada je posteljica u potpunosti je odvojen, pomoćnik vuče uzicu i prikazuje posljednji rodnica. Smješten u šupljinu ruke samo da pomaže u maternicu etomu- on i dalje biti tu za koji nakon uklanjanja posteljice pažljivo provjerite zid maternice, a ako istovremeno će se naći preostale dijelove tkiva posteljice, dodatno ih ukloniti.
Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice nije potrebno podmazivanje maternice alkohol, eter ili jod, ili pranje maternicu dezinficiranje tekućine, kao što je sugerirano ranije za sprečavanje infekcije nakon poroda i povećane kontrakcije maternice. Više koristan sastanak donosi puerperas led na trbuhu, maternica smanjuje sredstva (stiptitsin, pituitrin, crgotamin i dr.), Kao i antibiotici.

Kako bi se smanjio rizik od infekcije koja ulazi u maternicu iz rodnice, kroz koje mora proći ručno odvajanje posteljice liječničkoj strane, LL Okinchits predložila poseban rukav, načinjen od tankih platno. Okinchitsa rukav je cijev u kojoj je gornji krak. Donji rub utora rukavac se prihvati, i komprimira u naborima prstiju. Ručni odjeven Okinchitsa rukav umetne u vaginu. Nakon dolaska na grlo maternice, rukavi zarobljenih prst rub, otpusti i izloženi četkica uvede u šupljinu maternice. Time se sprječava mogućnost kontaminacije mikrobima četkom dok prolazi kroz rodnicu. Suvremene metode dezinfekcije ruku i doktor kirurškog polja i sredstva za kontrolu infekcije (antibiotici, transfuzija krvi, i drugi.) Čini nepotrebnim koristiti rukav Okinchitsa.

Ako šupljina maternice tijekom ispitivanja otkrili da ručno uklanjanje posteljica nije moguće zbog dubokog urastanja resica u debljini stijenke maternice, potrebno je odmah prekinuti započeo je rad i otići na laparotomije - (. Vidi dolje) uklanjanje tijela maternice. Tijelo maternice treba odrezati neke udaljenosti ispod donjeg ruba posteljice stranice, tako da one u potpunosti je pogodila udaljenog dijela.

Postporođajna kiretaža maternice

Struganjem Postporođajna zidova maternice šupljine treba koristiti u slučajevima kada se ruka ne može ukloniti male fragmente tkiva posteljice.

Operacija Tehnika. U općoj anesteziji primjenjuje vagine ginekološkoj ogledalo traženja maternice fiksna dva para kliješta i degradirati metak. Opisani cervikalni kanal osuše se alkoholom i tinkture joda, a potom uvodi u velikoj uterusa tupim kireta koje proizvode pažljivo struganje zidova. Zatim izvadite metak pincetu i maternica vraća na svoje mjesto. Nakon operacije maternice propisanog sredstva za redukciju, led, antibiotici, sa značajnim krovepotere - transfuzije.

Ručno pregled maternice

Ako ste pronašli prazninu, ruka se uklanja iz maternice, a zatim proizvesti laparotomiju razbiti šivanje ili uklanjanje maternice.
Ako se ručni pregled šupljine maternice je otkrivena elemente posteljicu i integritet maternice nije u nedoumici, a krvarenje se nastavlja, unutarnji krak je stisnut u šaku i preko vanjske rukama proizvode masaža maternice na šaci (za Maksymovych-Ambodik) dosežu dobar stupanj maternice kontrakcije , ruka je uklonjen iz njega u budućnosti žene u porodu su isti kao i nakon ručnog uklanjanja posteljice.
ishod operacije u većini slučajeva je dobro.

Modul} {direkt4

Šivanje pauze i grlića maternice rezovi

Operacija Tehnika. Prva točka - i ispadanje iz odjeljka za detekciju vrata maternice ili diskontinuiteta. Primjenjuje u vaginu ginekološkoj ogledalo ploče, otkrivajući vrata maternice. njegov stražnji usne srednje preklopljene dva zupca (ili metak kliješta). Drugi par dva zupca preklapaju na nekoj udaljenosti od 2-3 cm od prvog para. Preklapanjem cerviks alati zategnuti na sebe. Preklopljeni alata razrijeđen na odbijanje suprotnim smjerovima i određivanje integriteta proširenog dijela između vanjskog os. Zatim uklonite dva zupca medijalno nalazi i izvukao bočno pomak instrument je ostao iznad 2-3 cm. Tako uklanjanjem jednog po jednog dva zupca te ih prebacuje na vratu, zaobići cijelu periferiju grla, tako da je moguće provjeriti svaki dio između dva susjedna dva-trn vuče. Takav način pregleda je potrebno jer je prorijedila i pružio tijekom poroda rub grla nakon porođaja su pale dolje i stavi u vaginu u obliku bora. Otkrivanje pod tim uvjetima, vrat razbijanje, ne proteže na rubu usta, to je obično nemoguće.
Druga točka - šavovi razmak (prorez). Pronalaženje mjesto rupture je često puno krvarenja i određivanje njezine dubine, grlića maternice pomoću dvije ušice ili metak neuspjeh da se obezvrijedi pincetu i povučen istovremeno u smjeru suprotnom od toga gdje jaz.
Maksimalna vrata maternice ispadanje i dodjele na stranu potreban za biti blizu vrha jaz (ako je dubina praznine) mokraćovod distancirao od nje i nije se u povezom. Zatim, koristeći jedno iznad drugoga alati sabrati i razmak rubova iznad drugoga u prvi šav (žica) na vrhu jaz, čime hvatanje temeljne tkiva. Nakon vezivanja čvrsto ligatura krvarenje obično prestaje. Ako je gornji kut je teško postići za ubrizgavanje prvi kašnjenje i ligatura nanosi ispod, a zatim, povlačenjem krajeva potonje, degradira gornjeg ugla postaje dostupna za šivanja. Oblože druge ligature na vanjski os, to se obično provodi bez poteškoća.
U nekim slučajevima, ova operacija je teško provesti. Ako se krvarenje ne zaustavi, kako bi spasili život žene u porodu je potrebno laparotomija u kojem je izložen i vezana u velikim posudama paramegrii ili čak i ukloniti maternicu. Međutim, takav -case rijetki. Tipično, šavovi jaz (ili rez) cerviks ostvari dobro hemostazu i glatku zacjeljivanje rana.

oštećena maternica šivanje

indikacije:

1. Prisutnost maternice perforacije, proizvodi za operacije poroda (struganje, priručnik, posteljica et al.);
2. maternica razbija starih ožiljaka (carskog reza nakon enukleacijom fibromatous čvor i sur.);
3. Redaka na dnu i na dnu svom segmentu.

uvjeti:

1. izostanak znakova infekcije;
2. pravovremenost laparotomija (najkasnije 18 sati nakon oštećenja);
3. dobro stanje maternice izvan mjesta rupture (nedostatak opsežnog drobljenja stranica, krvarenje u mišiće maternice i drugi.).

(Priprava za rad, položaj na stolu, a anestezija su isti kao i kod svakog laparotomije.
Operacija Tehnika. Nakon otvaranja abdominalne šupljine, crijeva ogradu izvan maramice, maternica se ispušta van i prekrivena krpom. Tražiti oštećeno područje. Ako maternice šupljina dok to nije bio ispražnjen, uklanja se kroz dostupne otvor na maternice gestacijski ostatke vrećice (ili ručni alati), na rubu diskontinuiteta osvježavanja, a zatim oštećen dio zida maternice je zašivena tri etaže žica šav (mišićno-mišićni, mišićno-ozbiljan i sumpor serozni).
U slučaju oštećenja prednjem zidu donjeg dijela prethodno goli točka prekida (perforacija). Za to otkriti vesico-vaginalni puta i otvoreno otseparovyvayut mjehura prema cerviksu. Kidanje šavova primjenjuju kata. Trebate provjeriti integritet trbušne šupljine. Prije zatvaranja trbušne šupljine se izlije na 500 OOO jedinica penicilina. Prije i nakon operacije potrebne za proizvodnju mjehura kateterizacija.

Uklanjanje cijele maternice

svjedočenje:

1. isto kao i za uklanjanje tijela maternice, ako istovremeno oštetiti tijelo maternice i grlića maternice oštećen;
2. odvajanje iz maternice vaginalnom ispirku;
3. vrata maternice i grlića maternice trudnoća posteljica.

Uvjeti, kao i za uklanjanje tijela maternice, opadati u pozadini, s obzirom na vitalne važnosti ovog rada.
Operacija Tehnika. Nakon uklanjanja maternice kroz abdominalni rez stezaljke se primjenjuju na istu formaciju, a na isti način kao u uklanjanju samo jednom od tijela maternice. Kada je mjehur Otseparovan prema dolje i posude maternice povezani i presječena, stezaljke primjenjuju na sacro maternice ligamenata, koje se zatim odreže i poveže. Nakon toga, prednji stezaljka držanje vaginalne stijenke iznad mjehura i izrezana sa škarama. Nakon što je rupa se uvodi u rodnicu gaza strip, čiji kraj ne namakati 5% joda tinktura. Pod kontrolom maternice je odsječen od vaginalnog svoda na samom mjestu njihova vezanost za vrat. Prednje i stražnje stijenke vagine spojena žica ligatura. Peritonization i drugih trenutaka operacije se izvode na isti način i na isti način kao kad ste ukloniti samo jedno tijelo maternice. Staviti umeće u rodnicu se uklanjaju na kraju operacije.

Tamponatsiya maternice i vagine

Ovaj zahvat je namijenjen pritisnuti krvarenje površinu rodnica, kontrakcije maternice uzrokuju iritacije zbog obrisak. Ova intervencija je obično privremena i poduzima kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom vremena potrebnog za pripremu za radikalne operacije. U nekim slučajevima tamponatsiya dovodi da se zaustavi krvarenje.
tamponatsii opreme. Vagina je izložena široko akušerski retrovizori, vrata maternice zarobljeni i na izlazu iz dva zupca seksualnog scheli- cervikalni kanal i obrisala s jodnom tinkturom u maternicu duge pincetom upravlja sterilni zavoj od gaze, koja je kraj navlaži tinkturu joda. Prvenstveno uske šupljine tamponiruyut maternice u svom dnu, tada tijelo i na kraju vrat. Nakon toga čvrsto tamponiruyut vaginalnog svoda, a zatim ostatak rodnice.

Uz tamponatsiey maternice i vagine su i druge mjere da se zaustavi krvarenje.
Ishod svih tih operacija na maternici ovisi ne toliko o poslovanju same, kao i o stanju bolesnika do početka operacije. Smrti se često pripisuje činjenici da liječnik ne priznaje štetu na maternicu u pravodobno. Češće smrt pacijenta se javlja za vrijeme operacije ili neposredno nakon njegova završetka, zbog činjenice da je liječnik, čak i pravovremeno točna dijagnoza, dugo vremena ne može se riješiti na laparotomije i izgubiti dragocjeno vrijeme na neuspjeh konzervativnih načina rješavanja trajnog krvarenja iz maternice. Ishod operacije bolje, prije operacije poduzima i što prije to je učinjeno.