Anemija u trudnoći: opseg, posljedice, simptomi, liječenje, simptomi, uzroci, prevencija, komplikacije

Izolacija ICD AB u posebnom poglavlju naglašava značajka ove skupine anemija, je da postoje specifične za trudnoću fizioloških i patofizioloških promjena koje pridonose razvoju anemije.

Hitnost problema

Anemija je neovisni faktor rizika za povećanu smrtnost kod pacijenata s kroničnim bolestima i trudnica. Teška anemija povećava rizik od smrti u tim skupinama bolesnika nekoliko puta. U Indiji, 16% smrtnosti majki zbog anemije. Pobačaj, prijevremeni porod, zastoj rasta i povećan rizik od niske porođajne težine (< 2500 г) новорожденных являются наиболее частыми, доказанными в рандомизированных исследованиях последствиями АБ. Наиболее опасны ДЖ и ЖДА в первом триместре беременности. Развитие анемии в начале и середине беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов. Ассоциация ранней АБ с преждевременными родами была подтверждена многочисленными исследованиями в США, Великобритании, Китае, Непале, Египте.

Tu su proturječne podatke o utjecaju željeza u drugom stanju na metabolizam željeza u fetusa. Neki autori navode da novorođenčad od nedostatka željeza žene imaju niže zalihe željeza. Neke studije su prijavili prisutnost svoga rođenja niskim rezultatima na Apgar rezultat, neuroloških i psihijatrijskih poremećaja. Prijenos željeza od majke kroz placentu do fetusa treba regulirati i javlja se uglavnom u tromjesečju III. Zato je razvoj J. moguć samo u nedonoščadi (rođena prije tog datuma), i oročenih dojenčad ne starijim od 6 mjeseci starosti (ili malo ranije, u slučaju brzog rasta djeteta udvostručuje porođajnu težinu prije tog datuma).

Zato screening J. u velikom broju zemalja preporučuje se u djece 6-12 mjeseci.

Postoje dokazi da je AB neonatalni prediktor dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti u odrasloj dobi. Valja napomenuti da su ove nuspojave AB, obično povezana s razinama Hb < 90 г/л. При уровне Нb 90-110 г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Такая умеренная анемия в III триместре беременности ассоциируется даже со сниженным риском преждевременных родов. В то же время повышение концентрации Hb выше 120 г/л https://syria.liveuamap.com/в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (преэклампсии). По мнению В.А. Белошевского гемодилюция у беременных является эффективным физиологическим механизмом, ограничивающим отрицательные последствия гиперкоагуляции, характерной для второй половины беременности. По этой причине стремление к максимальному повышению уровня Hb при лечении АБ является необоснованным и опасным.

Kriteriji trudna anemije

Bilo koji poznat trudnoća dovodi do povećanja volumena plazme (giperplazmemii) koji je, u prosjeku, 1250 ml. To je oko 1,5 puta veći volumen plazme u bez trudnoće žena. Poznat stoljećima kao «pletora gravidarum» - to stanje je jedan od glavnih razloga za relativno smanjenje razine Hb u trudnica. Ne postoji konsenzus o tome da li giperplazmemiya fiziološki ili patološki. Međutim, većina vjeruje da hemodilucije - osebujan i vrlo varijabilni značajku normalne trudnoće, znatno otežavaju točno određivanje donje granice normalnih koncentracija Hb u trudnica. Godine 1965., WHO preporučuje da kao donje granice normalnog Hb u drugom stanju razini uporabe od 100 g / l. Međutim, nakon tri godine druga znanstvena skupina koja predlaže kao točku razdvajanja koristiti HB koncentracije 110 g / l. Zbog koncentracije hemodilucije hemoglobina, kao i neki drugi indeksi eritrocita promjene tijekom trudnoće.

MCH i MCHC su najstabilnije indeksi eritrocita u trudnoći. Postoje neke etničke razlike u razinama Hb u trudnica. Ženska neevropeoidnoy utrka prosječna koncentracija Hb tijekom trudnoće bila je značajno niže od onih koje pripadaju europeidi.

Neki istraživači još uvijek vjeruju da je donja granica normalne u trudnica Hb 100 g / l. Prema K. Haram et al., Kada Hb razina u trudnica od 90 do 110 g / l su često vrlo teško odrediti da li je uzrokovan anemijom ili hemodilucije.

Epidemiologija anemije kod trudnica

Prema WHO svake godine od 35-75% trudnica anemija otkrivena u svijetu. učestalosti podataka i J. IDA u trudnica znatno varirati. Najniža frekvencija bolesti obilježava se u SAD-u i zemljama zapadne Europe, najviše - u zemljama jugoistočne Azije, Indije i afričkog kontinenta.

Nacionalna Učestalost poroda praksi J. u trudnica se smatra visoka.

Klasifikacija anemije kod trudnica

Postoji nekoliko klasifikacije AB, neki od njih imaju povijesnu karakter. Važno je napomenuti klasifikacija predlaže u 1972 Dy Dimitrov, koji su 4 glavne vrste AB:

Video: glačalo anemija nedostatak. Kako vratiti nedostatak željeza?!

1. Hyperplasmia gravidarum;
2. Oligemia gravidarum;
3. Sideropenija gravidarum;
4. Myelopathia gravidarum.

Sideropenija gravidarum definira kao skupinu nedostatkom željeza kod trudnica, uzrokovane gestacijski proces, a ne odnose na krvarenje. Na temelju etiopathogenic mehanizmi 6 se dodjeljuju različite oblike nedostatka željeza u trudnica.

Pravi IDA trudnice, prema autoru, zbog inhibicije hematopoeze gestacijskog procesa i razvoj čime se ograničava apsorpciju i iskoristivost željeza.

Myelopathici gravidarum predstavlja izuzetno teške ozljede gemoimmunnoy sustava (gemogestoz) koji imaju primarnu oštećenja od Vlade.

S. Sifakis, G. Pharmakides na najčešćih oblika uključuju AB IDA i nedostatak kiselina anemija folnu, nastalog u rjeđe - aplastična anemija, hemolitička i talasemije.

razlozi

N.P. Van den Broek, EA Letsky proveo istraživanje etiologije AB u Malaviju, ispitano je 150 trudnica s anemijom. LTS detektirana je u 61% žena i kombinirani nedostatkom vitamina A, folne kiseline i vitamina B₁₂ na 25,3%, 12,1% i 8,4%, odnosno, trudnica. Nedostatak folne kiseline je identificiran u 21-34% žena, u skladu s dijagnostičkim kriterijima se koriste. Nedostatak vitamina B₁₂- na 16-33% žena u ovoj populaciji.

Prema MK Soboleva i GV Kosushkin, u posljednjih nekoliko godina, sve veći broj žena s urogenitalnih infekcija (UGI) (kolpitisom, cervicitis, bakterijske vaginoze, pijelonefritis i dr.), Koji se često javljaju latentno. Međutim, oko 30% trudnica s urogenitalnim dolazi ostaviti u stanju anemije, unatoč tijeku korekcije više puta sa željeznim pripreme. Ovaj poremećaj se definira kao „hipokromnih anemija bez nedostatka željeza.”

Od 428 trudnica koje su pregledane nas u 2005-2006., Utvrđeno je 124 (29%) sa AB (neobjavljeno podataka). IDA je zabilježeno u 60 (48,4%) od 124 trudnica s anemijom, što iznosi 14% ispitanih žena i gotovo podudara s podacima prethodno dobivenih nas. Dakle, AB polyetiology stanje. Specifična težina J. među ostalim razlozima AB razvoj obično ne prelazi 50%.

Opće karakteristike patogeneze anemije u trudnica

Vjerojatno važnu ulogu u razvoju AB imaju genetski određen karakteristike ozbiljnosti sustavni upalni odgovor, naročito. U prvom tromjesečju trudnoće, učestalost J (IDA) jednaka je otprilike prevalencije J. nisu trudne žene u populaciji. Kao što je rast fetusa i placente razvoja zbog početi patofiziološke mehanizme gore navedeno, oko 15 tjedana. trudnoća, a broj IDA i IDA je značajno porastao.

U drugoj polovici trudnoće patogenezi AB je mnogo složeniji i razvija hyperestrogenemia daljnji porast zahtjeva željeza zbog daljnjeg porasta veličine posteljice i fetusa. U različitim situacijama mogu se razviti anemije, AB. Osim toga, u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće mogu razviti anemiju zbog upale obilježje trudnica s poznatim infekcije patogenezi. Uz izravno inhibicije proizvodnje EPO u bubrezima, jedan je od faktora razvoja gipoproliferativnogo eritropoeze, očito, da je kršenje EPO / EPO-R interakcije povezane sa smanjenjem EPO-R na površini eritroidnih stanica CM, zbog prekomjerne proizvodnje infrastrukture i i drugih proupalnih citokina.

Razlozi za povećanu proizvodnju proupalnih citokina u AB može biti nekoliko. Jedan od njih je i latentna infekcija se javlja kod trudnica. Poznato je da trudnice imaju povećan rizik od urogenitalnih infekcija. To je olakšana dilatacije mokraćnog sustava, smanjenje ton mjehura i raste na 70% trudnica glikozurije. U 10% trudnica otkrije asimptomatska bakteriurija. Randomiziranih kontroliranih ispitivanja su pokazala da liječenje trudnica s asimptomatska bakteriurija je dovelo do smanjenja u udjelu prijevremenog poroda i male težine novorođenčeta. Zanimljivo je napomenuti da je upravo ta štetni učinci za žene i djeteta povezane AB. Povećana proizvodnja IL-6, koja je pokazala da biti ključni čimbenik za formiranje hepcidina, prema nekima, također je faktor rizika za prijevremeni porod.

Jedan od razloga gipoproliferativnogo eritropoeze pod AB također mogu biti postupan porast koncentracije serumskog estrogena tijekom trudnoće. Inhibitorni učinak na eritropoezu estradiola, što dovodi do razvoja umjerenog anemije, pokazano je u pokusima na štakorima H. ​​Horiguchi i sur. Autori vjeruju da je sličan mehanizam može biti povezana s razvojem anemije u trudnica. Za razvoj anemije trudnoće, navodno, zahtijeva kombinaciju hyperestrogenemia s povišenom razinom infrastrukture i (proupalnih citokina). T stanice stimulirane s estrogena, može biti važan izvor povećane proizvodnje infrastrukture i tijekom trudnoće. Činjenica da povišene razine infrastrukture i nije promatrana u svih trudnica s hyperestrogenemia može biti posljedica genetske i odnose se na sposobnost T-stanica na visoku proizvodnju proupalnih citokina kao odgovor na odgovarajuće podražaje u tim slučajevima. Visoke razine estrogena kod trudnica mogu biti genetski određena. Inhibicijski učinak estrogena nadoknađuje eritropoeze progesteron i posteljice laktogen, od kojih je razina također povećana u trudnica.

DY Dimitrov se smatra kršenje proizvodnju krvnih stanica obilježje svih punjiva baterija, razlozi za to su vidjeli u razvoju u trudnica „imunološke reakcije gemoimmunnoy sustav.” Aktiviranje imunost posredovanu stanicama je potvrđena detekcijom povišenih koncentracija neopterina u urinu. A većina visokih neopterina koncentracije se nalaze u mokraći žena u 3 tromjesečju trudnoće. Frekvencija nezhelezodefitsitnoy anemije u trudnica i to je maksimum u 3 tromjesečju. Poznato je da neopterin - protein sintetizirati makrofaga ili monocita, je biokemijski marker za aktivaciju staničnog imuniteta protiv različitih infektivnih, upalnih i autoimunih bolesti. Prema J. R. Wilczynski, imunološki odgovor za vrijeme trudnoće i raka temeljen na sličnim mehanizmima. Posebno, u stvari, a u drugom slučaju je smanjenje od klasičnih HLA antigena, povećana aktivnost Th-2 citokina imunosupresivna limfocite i druge čimbenike, i blokiranje antitijela i indukcije apoptoze stanica imunološkog sustava.

Posebna fiziološko stanje tijela trudnice, raste, zbog utjecaja proizvoda fetoplacentarni kompleks, to je granica stanje ravnoteže između erythron, imunološki i hormonalni sustav u tijelu trudnice i fetusa. Ova ravnoteža može biti poremećena zbog raznih patoloških faktora (infekcije, kronične bolesti, hormonalni poremećaji, itd) koji kompliciraju trudnoću. Posljedica ove neravnoteže je pokrenuti niz navedenih patofizioloških mehanizama karakterističan AHB i anemija u trudnica.

Diferencijalna dijagnoza anemije kod trudnica

Anemija u trudnica pomiješa se skupina predstavljena IDA ima anemiju upalnih simptoma, a pod utjecajem razvoja patogenih mehanizama, čini se da je povezan s sama trudnoće AB, AHB od različitih akutnih i / ili kroničnih zaraznih bolesti. Uvidom više od 500 trudnice s anemijom, nismo identificirali jedan slučaj makrocitnu anemije (ili u folievo-₁₂-nedovoljan), što je vjerojatno zbog raširene upotrebe multivitaminske kompleksa tijekom trudnoće kao profilaktička mjera. Međutim, prema dostupnim podacima iz literature, prevalencija makrocitnu anemije u trudnica je 4-5% u razvijenim zemljama, a 25% u zemljama u razvoju. Osim toga, tijekom trudnoće mogu se pojaviti i druge vrste anemija, tipična za opću populaciju.

Video: Komplikacije astme

tipovi AB su podijeljeni u dvije skupine:

1. anemija uz adekvatnu EPO proizvodnje u većini slučajeva, predstavlja IDA;
2. anemija sa nedovoljno nisku proizvodnju EPO.

Ova podjela u grupe Patogeno opravdano, jer omogućuje da odaberete najviše optimalno režim liječenja: Prva grupa - željezne pripreme u drugoj grupi - mjere radi otklanjanja mogućih faktora koji deprimirati eritropoeze (sanitarni žarišta infekcije) i, ako je primjereno liječenje rHuEPO.

Pritužbe i povijest bolesti

Pritužbe na anemiju vrijeme trudnoće obično otkriven rijetko, obično u prisustvu popratnih bolesti (nefropatije, gestosis et al.). Najtipičniji su pritužbe slabost, vrtoglavica, umor, u težim slučajevima daha, anksioznost i kognitivnih poremećaja. Objektivan pregled treba obratiti pozornost na koži bljedilo, tahikardija, srčani šum. Lomljive nokte, gubitak kose, suha koža, stomatitis fenomen se često vidi u kronični J. koji se razvio mnogo prije trudnoće. Prisutnost i priroda pritužbe ne ovisi o vrsti anemije. Krvarenje, ekhimoze (potkožni hematom) može se vidjeti s istodobnim trombocitopenijom. Najčešće trudnice s anemijom ne bi bilo prigovora.

IDA trudnice najčešće javlja u žena s visokim rizikom:

• niskim socio-ekonomski status;
• obitelji sa više djece;
• menoraggii povijest (s krvarenjem > 80 ml mjesečno);
• višestruke trudnoće;
• Hranu s niskim sadržajem mesa i askorbinsku kiselinu;
• donacije (više od 3 puta godišnje);
• tinejdžerska trudnoća;
• redovna upotreba aspirina.

vanjski dokaz

Treba napomenuti da je IDA i AHB nemaju nikakve posebne simptome i ne mogu se razlikovati samo na temelju pritužbi i podataka fizički pregled. U kliničkoj praksi, s obzirom na karakteristike patogenezi bolesti eritropoeze u trudnica, vrlo su česte anemija mješovitog geneze.

laboratorijska dijagnostika

Budući da su kliničke manifestacije nestabilna i AB su nespecifični, centralno imati dijagnostičke laboratorijske podatke. Kao što je već navedeno, najviše temeljnu važnost za dijagnozu AB ima jezgru od sindroma potvrde željeza: kada BWA IDA i željeza f polaganja na AB s normalnim metabolizam željeza (AHB nalik) i anemija upale. Posebni poteškoće u dijagnostici anemije mješovitih geneze, koje nisu rijetkost u ginekološkoj praksi. Prema NM Vode i sur., AB, uz AHB i anemije kod kronične insuficijencije bubrega, odnose se na stanja u kojima temeljita analiza poremećaja eritropoezu obvezna i povezane sa značajnim poteškoćama. Sljedeći laboratorijski parametri se mogu koristiti u kliničkoj praksi: hemoglobina, hematokrita, retikulocita računati i ostalih indeksa eritrocita. Naravno, za rutinsku dijagnostiku AB nije potrebno koristiti sve od tih markera. U raznim zemljama za dijagnostiku AB ima odobreni dijagnostički test ploča koristi u normalnoj kliničkoj praksi, koji može sadržavati 1, 2 ili 3 laboratorijski parametar. Međutim, centri koji pružaju specijalizirane vrste medicinske skrbi za trudnice, skup dijagnostičkih biljega mora biti maksimalan.

Za postavljanje dijagnoze anemije je najviše odgovara i odgovarajuća uporaba indeksa crvenih krvnih stanica, izdaje automatskog hematološkog analizatora.

Rt (retikulocita). Oni predstavljaju mlade eritrocite, na supravitalnog bojenja koji je otkrio granuliranih vlaknasti tvar. Na temelju retikulocita u krvi svi anemije su podijeljeni u giporegeneratornye i giperregeneratornye. Nizak broj retikulocita anemije pokazuje inhibiciju krvi, zbog bilo neadekvatnog EPO proizvodnje ili nedostatka potreban za normalan eritropoeze sastojaka (željezo, folna kiselina). Primjeri su akutni giperregeneratornyh posthemorrhagic anemije i hemolitička anemija u kojem dosegne retikulocitoza 60-250 ‰ ili više.

Feritina u serumu (FS) - željezo protein koji sadrži, razina koja odražava vrijednost zaliha željeza pohranjenih. Trenutno, definicija FS smatra najpouzdaniji test za dijagnosticiranje J. ( „zlatni standard” metodu). Bez obzira na dob razini FS < 20 мкг/л — самый ранний и специфический признак истощения тканевых запасов железа. При абсолютном дефиците железа (ЖДА беременных) уровень ФС < 12 мкг/л.

Eritropoetin (EPO), - hormona bubrega glikoprotein prirodi, je fiziološki regulator proizvodnje crvenih krvnih stanica. Povreda sintezu i sekreciju EPO igra važnu ulogu u patofiziološki anemije raznog porijekla. Kad anemija razvija kao odgovor na smanjenje oksigenacije tkiva, kada je razina hemoglobina padne ispod 100 g / l, tu je obrnuto proporcionalna povećanje produkcije EPO. Stoga, određivanje EPO razini koristan je samo kada je razina Hb < 100 г/л. Нормальный уровень сывороточного ЭПО независимо от возраста и пола составляет 5-30 МЕ/л.

Od indeksa eritrocita za dijagnosticiranje anemije najznačajniji MCV, RDW i retikulocita računati. Do razine MCV anemija odnosi se na jednu od tri skupine:

1. mikrocitičnih;
2. normocitnom;
3. makrocitnom.

U Sjedinjenim Američkim Državama, nekoliko europskih zemalja te u Rusiji za rutinsku dijagnostiku anemije u trudnica kao markera najčešće se koristi HB i hematokrita. Međutim, s obzirom na značajne individualne varijacije u razinama hemodilucije kod trudnica, te brojke mogu biti vrlo promjenjiva. Složeni poremećaji eritropoeze u suradnji s giperplazmemiey obilježje trudnoće, što diferencijalna dijagnoza teško AB. S obzirom da AB grupa anemije različitog postanka, njihova diferencijalna dijagnoza može se temeljiti samo na razini HB.

To može pomoći u dijagnostici AB i odveden u izolaciju JS marker, popularna u Rusiji. Ova brojka je prilično zahtjevan formulacije, ima značajne dnevne varijacije, ali što je najvažnije, smanjuje i IDA, a obično na AHB i mješovitog geneze anemije zbog željeza depozit povezane s povećanom proizvodnjom hepcidina.

To je najprikladniji definicija složenih biokemijskih testova s ​​očekivanjem STJ. razina STJ < 16% подтверждает железодефицитный характер анемии у беременных с ФС < 20 мкг/л.

Kao što je već navedeno, FS je idealan marker J.. koncentracija PS < 20 мкг — надежный критерий АДЖ/ЖДА у беременной. Однако проявляемые ФС свойства белка острой фазы, могут маскировать ДЖ у беременных с ЖДА. Учитывая, что беременность относится к состояниям с системным воспалительным ответом диагностическая ценность ФС теста снижается. Тем не менее, по нашему мнению, этот маркер является наиболее доступным и полезным для дифференциальной диагностики АБ. В сочетании с НТЖ и некоторыми показателями гемограммы он позволяет определять лечебную тактику при АБ в большинстве клинических ситуаций.

Osim sTFR test za dijagnozu AB svrhovitog korištenja indeks dobiven dijeljenjem indeks po sTFR prijaviti FS (sTFR / log FS).

Očito, određivanje sTFR test će imati visoku specifičnost za dijagnozu J. trudnica s gestacijskim 12-15 tjedana., Do značajnog povećanja u eritropoetsku aktivnosti. J. Rana dijagnoza omogućuje pravovremeno imenovati trudnica treba željeza dodataka. Naši rezultati potvrdili su potrebu i prednosti u najkraćem mogućem dijagnoze J. u trudnica. J. Rana dijagnoza kod trudnica (12-15 tjedana). Osobito je važno jer nepovoljnih učinaka u obliku povećanog rizika od koje ima nisku porođajnu težinu i preranog rođenja povezan s Ivanom u prvom tromjesečju trudnoće.

Drugi važan marker jasno razlikovati sindroma nedostatka željeza kao što su BWA i taloženje željeza s AHB ili anemije mješovite geneze je hepcidina. hepcidina koncentracija povećava u upalnim stanjima, čime se značajno niže nego kad IDA AHB anemije i pomiješa podrijetla. Međutim, točka razdvajanja ispitnih i referentnih intervala indeksa vrijednosti još nisu uspostavljena. U nedavno objavljenom istraživanju hepcidina koncentracije utvrđene su u 116 trudnica. Indeks vrijednosti su bile u rasponu od 0 - 58,6 ng / ml i prosječno 10,7 ng / ml. Nažalost, autori pokušali odrediti ne točke dijeljenja za ovu marker. Provedba setove za otkrivanje hepcidina u kliničkoj laboratorijskoj praksi značajno inhibira niska dostupnost postojećih inozemnih poslovnih sustava za ispitivanje. Iz istog razloga, nedostupan za široku upotrebu stranih komercijalnih kompleta za određivanje sTFR. Kako bi riješio taj problem će omogućiti domaća proizvodnja komercijalnih testovima kako bi se utvrdilo sTFR i hepcidina.

Liječenje anemije u trudnoći

Glavne metode tretmana su AB: ferrotherapy (oralno i intravenozno), eritropoezstimuliruyuschie pripravci (ESP) u kombinaciji s ferrotherapy i transfuzijom. Različite zemlje imaju svoje preporuke, tako da je uporaba određenih terapijskih mogućnosti variraju. U Europi, većina opstetričarima i ginekolozima preferiraju oralne pripravke željeza - 90% (68-98%). U Švedskoj, 50% trudnica dobivati ​​intravenozno željezo pripreme, dok je u ostalim europskim zemljama, u prosjeku, 13%. U prosjeku, 2% (0-6%) trudnica s anemijom pripravljen ESP u kombinaciji s ferrotherapy i 3% (0-12%) - transfuziju.

oralni ferrotherapy

Glavnu ulogu u činilaca, patogenezi AB ima ZHDE koji razvija zbog određenog sindrom nedostatka željeza. Željezo se koristi za liječenje anemije za više od 300 godina. Od tada, u 1832 P. Bland objavio svoj rad, željezo postao standardni tretman za anemije. Dakle, za mnogo desetljeća, oralni željeza pripreme su osnova liječenja anemije u trudnica.

Oralni ferrotherapy je jednostavan, relativno jeftin i učinkovit način za liječenje stanja nedostatka željeza. Željezne soli su lijekovi za početno liječenje, a najčešće se koristi u kliničkoj praksi, imaju usporedive farmakodinamička i farmakokinetičkih svojstava.

Nema konačnih podataka o prednostima dnevno, tjedno, ili s prekidima doziranje. Tipično, preporučena dnevna doza za liječenje iron deficiency anemija u odraslih je 120-200 mg / dan elementarnog željeza. Korištenje viših doza željeza neopravdano zbog povećanog rizika od nuspojava i mogućih komplikacija ferrotherapy. Dnevna doza je dano u dva jednaka dijela između obroka. S praktičnog stajališta dozi od 100-200 mg / dan je kompromis između potrebne i dovoljne količine željeza za poboljšanje Hb. Međutim, niža doza elementarnog željeza može biti učinkovit za korekciju IDA.

Glavni nedostatak s oralno liječenje željezne soli pripravaka je relativno visoka učestalost neželjenih sporednih učinaka (NPYA) da oko 20% prema EHA i 35-59% prema drugim izvorima. Liječenje lijekovima, željezne soli ima malo pristaše. Samo 36% trudnica koje oralni ferrotherapy redovito su se željeza dodataka je dodijeljena. Istraživanja provedena u Tanzaniji i Indoneziji, dao iste rezultate - 36-42%.

Proljev i zatvor nije ovisna o dozi i zahtijevaju NPYA simptomatsku terapiju ili zamjenski proizvod. NPYA karakteristika dvovalentnih željeznih soli su manje uobičajene pripreme feri željeza, kao što su željezo (III), željezo protein suktsinilat i hidroksid (III) kompleksa polimatoza (GZHPMK), potonji bolje proučavati i ima veliko iskustvo u upotrebi u IDA uključujući trudnice. Usisna GZHPMK je neovisno o obroku, drugih lijekova, tako da se može uzeti tijekom ili neposredno nakon jela. A studije meta-analiza na učinkovitost i sigurnost GZHPMK u odraslih bolesnika s IDA je pokazala da je lijek pokazuje približno jednak djelotvornost s pripravcima su soli željeza (II), u znatno manjem iznosu NPYA. Letalna doza toksična GZHPMK znatno veća od one željeznog sulfata (II), (> 2000 mg / kg u odnosu na 350 mg / kg, redom). Dakle, kada je dodjeljivanje frekvencije GZHPMK NPYA može biti minimalna. Konvencionalnim kliničkim situacijama uključuju apsolutnu J. bez trudnoće, odgovor na liječenje s oralnim pripravcima željeza dovoljno predvidljivo, s odgovarajućom dozom lijeka i odsutnosti krvarenja.

otpor ferrotherapy

Glavni uzroci otpora oralnog ferrotherapy su:

• pogrešne dijagnoze od IDA;
• apsorpcija željeza na pozadini upalnih i ostalih bolesti probavnog sustava;
• Drugi sindromi nedostatak željeza (taloženja željeza), razvoj na pozadini sistemske upalne reakcije, zbog povećane proizvodnje hepcidina i pripadajuće sniženim apsorpciju željeza u gastrointestinalnom traktu;
• primanje odbacivanje željeza pripravke;
• nedovoljna doza ili recepcija sredstvo željeza s drugim lijekovima i hranu, što značajno smanjuje apsorpciju željeza u gastrointestinalnom (antacida, kinoloni, čaj, kava, soje, Zn i Mg soli);
• nekontroliranog krvarenja;
• sindroma nasljedni nedostatak željeza (IRIDA et al.);

Činjenica da je otpor ferrotherapy AB otkrije dovoljno često, uvijek je bio želja da se nekako poboljšanje ishoda liječenja. Tijekom godina, za liječenje anemija uzrokovana nedostatkom željeza trudnice su predložili upotrebu a-tokoferol i lipamid, vitamina E i unitiol, timogen i hiperbarične oksigenacije.

S obzirom da je neuspjeh oralne ferrotherapy u najviše slučajeva povezana s bilo nisku toleranciju na liječenje, ili malapsorpcijom soli željeza (II) u probavnom traktu su učinkovita alternativa željezne priprema za intravensku primjenu. Intramuskularne željeza dodataka imaju lošiju sigurnosni profil. Korištenje intramuskularnog željeza je smanjen, dok je intravenozno željezo se sve više koristi u bolnicama u Europi i diljem svijeta.

intravenski ferrotherapy

Prekomjerna koncentracija slobodnog željeza u krvi stimulira formiranje gidroksidradikalov da su potencijalni karcinogeni i toksina inhibiraju imuni obrambeni sustav, te povećava osjetljivost na infekciju.

Najveći kliničko iskustvo s IDA u trudnoći je željezo saharoza ( „Be-nofer”).

intravenozna injekcija

Novi lijek za intravensku željeza ferrotherapy nedavno registriran u Rusiji, je željezo karboksimaltozat (LCM) - „Ferinzhekt”. To je makromolekularni željezo (III) -hydroxide ugljikohidrata kompleksa. Svaka molekula sastoji od priprave polinuklearne željezo (III) hydroxyechinenone Sydney centar i ugljikohidrata ljuske koja mu daje afinitet za feritin. Željezo je uronjen u kompleks, što smanjuje vjerojatnost toksičnih učinaka. LCM ima nekoliko važnih prednosti u odnosu na ostale intravenske željeza pripreme:

1. Najveći profil sigurnosti, koji ne zahtijeva uvođenje test dozi prije prve primjene lijeka;
2. Mogućnost jednog davanja pri dozi od 1000 mg za 15 minuta (u odnosu na željezo uvesti saharat ista doza potrebna 161 min);
3. prilika za 1-2 puta na pacijenta punom dozom dizajn naravno željeza.

Terapijska učinkovitost LCM je procijenjena u nekoliko velikih multicentričnih studijama provedenim na pacijentima s latentnim J. IDA, teška krvarenja maternice, postpartum anemija i dijalizom.

Transfuzija krvi u anemija trudna

U suvremenom ginekološkoj praksi u liječenju AB transfuzije krvi bi trebao biti iznimka, a ne pravilo. Klinička situacije u kojima oni mogu biti prikazane su teške anemije Hb - 40-50 g / L i hemodinamski dekompenzacije u majke. Indikacije za transfuziju krvi u trudnica treba oštro ograničena i opravdati samo u iznimnim slučajevima, u slučaju po život opasne situacije. Prema literaturnim podacima, učestalost transfuzijom u specijaliziranim klinikama u Europi, prosjek je 3% (0-12%). U klinici opstetricije na Sveučilištu u Zürichu, ova vrijednost je jednaka 0,5-1%. Kombinirana rhEpo pripravci i intravenozno željezo je pouzdan alternativa transfuzija krvi.

Međunarodne preporuke za liječenje anemije kod trudnica

U Engleskoj HB određivanje identificiranja AB provodi se u prvom prenatalnog posjeta, 28 i 36 (ako je 28 ned.bylo smanjena HB) tjedana. trudnoća. U Francuskoj, razina Hb provjerava se na svaki posjet liječniku. U Švicarskoj i Njemačkoj, intravenski ferrotherapy preporuča za trudnice sa Hb < 90 г/л, тогда как в странах Азиатско-Тихоокеанского региона — при Hb < 100 г/л.

Nacionalni program za kontrolu anemija, Vlada Indije (Nacionalni Anemija Control Program, Vlada Indije, 1987) preporučuje početka terapije IDA trudnu željeznog sulfata.

Terapijske i dijagnostičke taktike kod anemije trudna

Trenutno u Rusiji nema prihvatljivih kliničke smjernice za liječenje AB. Najčešće se koristi za liječenje AB oralne pripravke željeza, često nedovoljno visokim ili niskim terapeutskim dozama, već dugo vremena, usprkos otporu terapije. Kao rezultat toga, kao i zbog čestih oralnog NPYA ferrotherapy trudnice često odbijaju liječenje. Korištenje intravenozne dodacima željeza kada AB ograničena djelomično zbog postojećeg nesporazum još uvijek je potrebno za intravensku ferrotherapy, dijelom zbog straha od opasnosti od anafilaksije nisu tipične za „novog” intravenskim dodacima željeza. Postoje slučajevi kod visokih doza intravenski ferrotherapy upravljao bez prethodnog odobrenja J. trudnica s anemijom (čak i ako postoji mogućnost takvog ispitivanja u laboratoriju), što naravno je neprihvatljivo. S obzirom na rekombinantni EPO, njegova primjena u AB je trenutno izvan opsega međunarodnih kliničkih smjernica.

Prevencija anemije u trudnoći

Česti razvoj anemije u trudnoći je činjenica da se općenito smatra kao nedostatak fiziološkog adaptacije na sve veće potrebe za željezom u trudnoći. Dakle, prevenciju droga J. (nosa) u trudnica prevladava u mnogim zemljama širom svijeta.

Dnevni potreba za željezom u trudnica Procjenjuje se kako je 27 mg. Niže razine potrošnje u žena s dovoljno željeza može dovesti do anemije. Hem željezo je biološki dostupniji i bolje apsorbira od hem-a.

Međutim, proizvodi koji sadrže hem-željeza, također je važno izvor izloženosti.

Proizvodi koji sadrže željezo heme (100 g kuhanog proizvoda).

apsorpcija željeza je značajno povećana u prisutnosti askorbinske kiseline. Stoga, najkorisnije korištenje proizvoda koji sadrže željezo u kombinaciji s hranom obogaćenom s vitaminom C (dinje, grejp, kivi voće, naranče, papaja, mango, ananas, limunov sok, itd.)

Proizvodi koji sadrže ne-heme (100 g).

Cilj prevencije je eliminiranje bilo kakve moguće štetne učinke nedostatka mikronutrijenata posebno.

J. taktiku profilaksa za vrijeme trudnoće može biti različita i ovisi o sastavu populacije u kojem se koristi. U većini razvijenih zemalja, rutina ferroprofilaktika prije trudnoće nije potrebno, dok je u zemljama u razvoju je to potrebno.

Brojni podaci pokazuju da je djelotvornost dnevne upotrebe željeza u mnogim aspektima superioran u odnosu na korištenje željeza 1 ili 3 puta tjedno.

Skupina norveških i danskih znanstvenika i kliničara u 1993. osmisliti shemu selektivne prevencije J. temelju najkraćem mogućem određivanju razine FS:

• FS > 60 ng / ml - željezo pripravci nisu prikazani;
• FS = 20-60 ng / ml - preporučeno pripravke željeza sa 20 tjedana. trudnoća;
• FS < 20 нг/мл: требуется сапплементация железа с 12-14 нед. беременности. При сопутствующей анемии лечение проводится как при ЖДА.

J. Prevalencija kod žena u reproduktivnoj dobi u Rusiji i dalje visoka. Prema tome, sve što je potrebno da ferroprofilaktike trudnoće.

Kasniji dodjela dodacima željeza može poboljšati hematoloških parametara, ali ne otklanja loše učinke J. i za majku i za dijete.

Video: Pogledajte AliveMax - bubrežnih kamenaca, oteklina, kvržice na vratu - aterom

Sekundarna prevencija IDA dati trudnica liječenih dodacima željeza na IDA.

Za prevenciju anemije kod trudnica povezanih s neodgovarajuće nisku proizvodnju EPO na pozadini raznih zaraznih bolesti su od velike važnosti podešavanje žarišta infekcija, rano otkrivanje i liječenje bakterijske vaginoze, UII, korekciju hormonalnih poremećaja.