Urologiju i ofAndrology, infekcije mokraćnog sustava

C

epidemiologija

    Pritužbe se odnose na infekcije urinarnog trakta, vstrechayutsyachasto. Dijagnoza se temelji na pritužbe i obsledovaniyav jednostavna većina slučajeva u praksi obiteljskog liječnika je sasvim moguće.
Prevalencija varira u različitim dobnim skupinama zavisimostiot pod (Sl. 1 i 2). U neonatalnog razdoblja i dojke vozrasteinfektsii češći u dječaka nego u djevojčica, osnovnomkak posljedica prirođenih abnormalnosti. Stopa zaraze među djevojkama ženama s godinama postupno raste i lijepe djevojke bolshoechislo prenesena infekcije mladih mokraćnog sustava (do 2-5% školske dobi), često s iznenađujuće malim brojem zhalob.8% mladih odraslih žena godišnje pate infekcije mokraćnog sustava ( tijekom trudnoće, čak i češće), dok vstrechaemostinfektsii ljudi u istoj dobnoj skupini je manje od 1% godišnje. Nakon 45 godina, stopa zaraze se povećava čak i više, prietom kraju muškarci su podverzhennymiinfektsiyam nego žene, uglavnom zbog lezija prostate.

definirati

    Infekcije mokraćnog sustava mogu se svrstati mnogimisposobami. Daljnje odvajanje u visoke i niske, komplicirano ineoslozhnennye, šupljina ili infekcija tkiva, klassifikatsiyav moguće u skladu s agensom i anatomskog položaja (uretritis, prostatitis, cistitis, pijelonefritis).
U međunarodnoj literaturi postoji jednoznačna definicija mišljenje votnoshenii od nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava: infektsiyau zdrava, ne-trudnih pokretnih bolesnika u dobi od 16-65let nije popraćena vrućicom. infekcije mokraćnog sustava prinalichii medicinske i (ili) ili funkcionalne abnormalnosti u muzhchinyili dječak je u skladu s ovom definicijom oslozhnennoyinfektsiey mokraćnog sustava.
Učestale infekcije trebao biti podijeljen u nastajanju (endogenog reinfekcije) i infekcije s novim organizma (ekzogennayaretsidiviruyuschaya infekcije). Žene se često promatraju poslednyayaforma. Kada egzogeni učestale infekcije tijekom dalneysheydiagnostiki obično ne otkrivaju anatomske abnormalnosti.
Kada endogenog ponovne zaraze treba pokazati poštovanje nastorozhennostv kompliciranih čimbenika i, naravno, protiv mikroorganizama nisu osjetljivi ili pokazuje smanjenu chuvstvitelnostk koriste antibiotici. S otpora uglavnom neobhodimoschitatsya bolnici infekcije ili kontaminacije u drugim institucijama.

patogeneza

   Gotovo sve infekcije mokraćnog sustava su voskhodyaschimi- izoblasti oko mokraćne cijevi ili samog uretre nizhnihili dođu do veće nalazi urinarnog trakta. Nadalje uplink, infekcija se može pojaviti i hematogeni (bakteremije, sepsa), po continuitatem (kada intraabdominal lezije) ili lymphogenic (crijevne limfne drenaže) znači. Kod žena, uretra namnogokoroche od muškaraca, a ispušni otvor se nalazi namnogoblizhe do rektuma i anusa. Osim toga, žene suschestvuetdrugoy izvor mikroorganizama (često benigni) kotoryemogut uzrokovati infekciju - vaginu.
Bihevioralni čimbenici nesumnjivo igraju Rolv povećan rizik od infekcije urinarnog trakta. Seksualni život, svyazanav uglavnom u žena s jasno povećan rizik od infekcije. U techenie48 sati nakon rizik seksa se povećava 60 puta. Rizik Povyshaetsyatakzhe u nedostatku mokrenja nakon spolnog odnosa, a zbog korištenja ravnokak vaginaleta kao kontracepcijsko.
U starijoj dobi, žene često nablyudaetsyaopuschenie prsni Wie kao učinak, s jedne strane, gormonalnyhizmeneny, as druge - jedan ili više rodova. Čak i uz neznachitelnomopuschenii može promijeniti oblik mjehura i mehanizam mocheispuskaniya.Pri je vjerojatno da je nakon mocheispuskaniyanebolshoe količina mokraće ostalo u mjehuru. Kao maloekolichestvo urina na tjelesnoj temperaturi je idealan za pitatelnoysredoy bakterija.
Tijekom trudnoće, tu je slabljenje mišića mochevyhputey zid. Osim toga, velika maternica i beba u njoj pritiskom na mochevoypuzyr i mokraćovoda. To dovodi do zadržavanja urina u urinarnom traktu povećava rizik od infekcije.
Stariji ljudi povećane prostate može privestik nepotpunog pražnjenja mjehura tijekom mokrenja, jer s povećanim rizikom od infekcije. Moguće je da kada hronicheskomprostatite upala redovno prolaze na mokraćnu cijev i razvivaetsyaprostato-uretritisa.
Mnogo manje česti kongenitalne poremećaji urinarnog trakta, što je rezultiralo potpunim odljev mokraće postaje nevozmozhnym.Pri puzyrnomochetochnikovom refluks tijekom mokrenja nemnogomochi uvijek može teći natrag prema bubregu i to dovodi do značajnog povećanja rizika od rasta bakterija. Polozheniemozhet pogoršana činjenicom da se također zaraženo urina popastv bubrega, što rezultira pojavom pijelonefritis uc bubrežna funkcija vremena poremećaja.
U dječaka (uglavnom) protok urina iz mochevogopuzyrya može spriječiti uretre ventila. Ova povreda naryadus povećan rizik od infekcije je također povezan s povećanim riskomporazheniya bubrega. U takvim slučajevima često je potrebno (ponekad mali) korak za uklanjanje nenormalnih ventila.
Rezultat je često ponavljajuće upale mogu buragu uretru, čije se prisustvo dovodi do istih efekata, kaki prirođene poremećaje koji utječu na istek urina. U boleepozdnem dobi posljedica poremećenog odljeva previše bolshoyprostaty može biti visok krvni tlak. To također nablyudaetsyaporazhenie bubrege zbog kombinacije visokog tlaka i infekcija.
Ostali poremećaji povezani kongenitalne, koliko je s povećanim rizikom od infekcije mokraćnog sustava su dvostruke mochetochniks jedan ili oba, abnormalni spojne mochetochnikovs mjehura (jer je lakše refluks), te neurogenske mochevoypuzyr. Posljednja povreda nastaje u slučaju potpunog ili chastichnogonalichiya spina bifida (occulta).
Vrlo često, infekcije urinarnog trakta može biti povezana snalichiem bubrežnih kamenaca. Svako kršenje odljev li Ethos sužavanje zbog prenosi prethodno povezana upala opuholyamiili kompresiju urinarnog trakta vani, može uzrokovati uvođenje katetera problemy.Pri i instrumentalni intervencija otpora smanjuje i povećava riskvospaleniya.

   Postoje bolesti kod kojih je rezultat funkcije poraz nervovuhudshaetsya mjehura. Najvažnije od njih yavlyaetsyasaharny dijabetesa.
Mnogi pacijenti s dijabetesom u vrijeme prosshestvii voznikaetdiabeticheskaya neuropatije, ponekad sa simptomima neurološkog mochevogopuzyrya kao manifestaciju autonomna neuropatija. Liječenje zavedomoslozhno.

Simptomi iritacije i infekcije urinarnog trakta

    thamuria tamo često, ponekad s varijablom ili postoyannymoschuscheniem bol odmah iznad stidne kosti na razini mokraćnog puzyrya.Pri mokrenje bol povećava. Urin je često zaudara mutnoyi mogu sadržavati vidljiv krv akutnih infekcija.
Važno je, da li primijetio prije infekcije i da li urinarnog trakta vyyavlenynarusheniya su pacijenta ili članova njegove (njezine) semi.Krome bi ima vrijednost prisutnosti sekreta, svrbež, porazheniykozhi vidljiv u stidnici ili općeg zdravstvenog stanja. Eslibolezn javlja samo na lokalnoj razini, gotovo je sigurno da idetlish cistitis ili uretritisa. Ako pored toga tu su denga bol, moguće je sa sigurnošću govorito pijelonefritisa.
Međutim, infekcije mokraćnog sustava nisu uvijek u pratnji yavnymisimptomami. U manifestacije djece, naravno, može biti vesmaneopredelennymi. Ako postoje urođenih pogrešaka mochevyvodyaschihputey (vidi. Također dolje), može se dogoditi da su kasno nachinayutprositsya na lonac i tijekom godina su nastavili tijekom noći piškiti u krevet. Djeca s rekurentnim infekcijama stalno chuvstvovatsebya loše, a klinička slika vrlo nejasno.

Video: Problemi s erekcijom. Andrologist. Khryashchev KY Postanak Dnepr

dijagnostika

   Važno je analizirati pacijenta predstavljanja pritužbe (vidi odjeljak "simptomi"). Jednostavno urin, naprimernitrit ispitivanja i mikroskopski pregled može pomoći pripostanovke dijagnozu. Pozitivan rezultat je uvijek dokazatelstvominfektsii mokraćnog sustava, ako je istraživana svježi urin. Odnakone sve bakterije sposobne za pretvaranje nitrata do nitrita, pa priotritsatelnom rezultat potrebno (ako postoji dovoljno osnovaniydlya sumnja) istražiti talog. Obično je ova kombinacija dovoljno issledovaniybyvaet.
U nekim slučajevima, to je poželjno obaviti urinokulturu, naprimerpri pregled djece u dobi od 0 do 12 godina. Nakon lecheniyaposev često ponavljaju jednom ili više puta. U muških bolesnika starijih od 12 godina može biti posebno infekcija.
Bez sumnje, ako postoje znakovi infekcije, denga boli, onda bi sjetva je vrlo važno. Beremennyeili dojilje i žene koje imaju sohranyaetsyadazhe infekcije nakon dva načina antibiotika, također spadaju u kategoriyupatsientov da je potrebno daljnje ispitivanje. To vazhnoi sa smanjenim otporom, jer takvi pacijenti podvergayutsyabolshemu rizikom od komplikacija s obzirom na brži rasprostraneniyainfektsii.
Potreba za više specifičnih inspekcije, npr nanalichie propusta, povećanom prostatom ili prirođene priobretennyhotkloneny ili u urinarnom traktu, treba smatrati u svakom sluchaeotdelno. Ako sumnjate da je poželjno da se odmah prostatitis proizvestimikroskopicheskoe studija kapi sjemena na nalichieleykotsitov.
U principu, sa stalnim relapsa infekcije, naravno, važno je prije svega borba s uzroku.

liječenje

   Ako nema groznica ili pritužbe boli, onda iskhodyatiz pretpostavke o prisutnosti nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava početi liječenje. Stoga je potrebno za postizanje obilne potokamochi slobodan odljev i dobro pražnjenje puzyrya.Pri nekompliciranih upala mokraćnog mjehura ženskog izlecheniyau frekvencija je oko 70 ° o. Oporavak događa brže esliodnovremenno propisati antibiotik. Često nakon neskolkochasov nakon prve doze antibiotika se promatra uluchsheniesimptomatiki.
Takvo postupanje je vjerojatno dovoljno više od 90 ° od pacijenata koji traže da se infekcije mokraćnog sustava u obiteljskog liječnika.
Ipak, postoji neslaganje o tome što treba obrazomi u koliko dana

Tablica 1. Liječenje nekompliciranih infekcija mokraćnog sustava kod žena vvedeniemodnoy doze

liječenje jednostavnu infekcije mokraćnog sustava, na tretman jednom dozom zhenschin.Vozmozhno mono- ili lechenie.Usloviem nekoliko dana za tretman s jednom dozom je prisutnost preparatabakteritsidnyh svojstva i dovoljno dugo poluraspadadlya osigurati učinkovite koncentracije u urinu (Tablica, 1). Tretman s jednom dozom je vrlo učinkovit, jeftin, dobro podnosi, tretman harakterizuetsyaoptimalnoy lojalnost, osim toga, to je niži rizik vozniknoveniyaustoychivyh bakterijskih sojeva. U praksi, samo fosfomicin, kotrimoksazol i ciprofloksacin su učinkoviti u liječenju jedne doze.
Ako se prednost daje 3-dnevnog tretmana, rezultati okazyvayutsyaneznachitelno bolje. Trajanje liječenja za više od 5 dana na neoslozhnennoyinfektsii mokraćnog sustava ne čini prikladno, eslitolko ubrzo nakon inicijalnog liječenja ne razvija retsidiv.V ovaj slučaj, to je poželjno propisati 10-dnevni antibiotik tečaj kako bi saznali ako postoje bilo kakve komplicirajuÊi faktori.
Nedavno objavljeno nizozemski standardni zajednica semeynyhvrachey infekcija mokraćnog sustava, daje dobru ideju ovozmozhnostyah izbora u liječenju najčešćih načina infektsiymochevyh.
Ako postoji jasna veza s rekurentnim infekcijama polovymaktom treba savjetovati prima 100 mg nitrofurantoin (Furabid, Furadantine) Ili 100 mg trimetoprima (tripoman, triprene) nakon odnosa.
Tablica 2. Liječenje infekcija u neke kategorije bolesnika.

    U prisustvu kompliciranih čimbenika treba tretirati boleedlitelnym treba koristiti droge dostizanje vysokihkontsentratsy u tkivima. Dakle, alate kao što su nitrofurantoin pipemidinovaya kiseline (Palin, pimidel) ne može biti ispolzovany.Pri ozbiljne infekcije obično počinju s parenteralne vvedeniyaantibiotikov širokom rasponu, ali nakon nekoliko dana na uluchsheniisostoyaniya nastavlja se biraju na temelju podataka rezistentnostioralnym antibiotika. Budući da za ozbiljne infekcije često otmechaetsyarezistentnost mikroorganizmi uzročna za amoksicilin (apo-Amoxil, gonoform), trimetoprima ili čak amoksitsillinklavulanovoy kiseline (Augmentin), sada kao droga drugi liniichasto odabrali jedan od novih fluorokinolona: ciprofloksacin, norfloksacin (noroksin) ofloksacin (tarivid) i pefloksacin (peflatsin).
Ovaj članak ne raspravlja detaljno simptoma, metode dijagnosticiranja i liječenja akutnog i kroničnog prostatitisa, ili upale pridatkayaichka.
Trebalo bi biti moguće spriječiti chronization infekcije, kao što na kraju može dovesti do oštećenja bubrega. Odnakochasto kronične upale i dalje je ograničen prostor mochevogopuzyrya, osobito u starijih žena. Ipak, kronični pielonefritmozhet dovesti do ožiljaka, zbog onoga što neizbježno pogoršava funktsiyapochek. Ponekad oštećenja funkcije bubrega može biti tako teška da je čak i dobar tretman od infekcije nije pozvoyaet spasiti bubrege. Poetomupri kronična ili stalno brzo i učestale infekcije (3 egzogeni ponovne infekcije u godinu dana ili više) često daju predpochteniepodderzhivayuschemu tretman. Važno je napomenuti da bakterije često neproyavlyayut rezistenciju na antibiotik blagodaryachemu ponekad mogućih tretmana za mnogo godina bez problem.Metody liječenje infekcija u bolesnika s određenim kategorijama reprezentacije Tablica. 2.

Video: Cijepljenje infekcija mokraćnog sustava

prevencija

   Većina bolesnika s nekompliciranih infekcija mokraćnog puteysostavlyayut žena starijih od 20 godina. Infekcije kod osjetljivih osnovnomzhenschiny, koji su seksualno aktivni. Posljednja predpolagalossuschestvovanie neke faktore rizika, ali njihova uloga nikogdane je vidljiv (na primjer, korištenje protivozachatochnyhtabletok). Ako postoji jasna vaginalni iscjedak (chastovyzyvaemye bakterijama ili gljivicama), korisno je provesti sootvetstvuyuscheelechenie. Ovi mikroorganizmi mogu uzrokovati mjehura vospaleniemochevogo koja teče vrlo bolno.
Ako upala simptomi mjehura pojavljuju svyazis odnos, neke preporuke može biti. Esliv mjehur tijekom spolnog odnosa je urin je etodaet dobra prilika za mokrenjem nakon što je zbog chemuumenshaetsya rizika od rasta bakterija, koje za vrijeme seksa dvigayutsyavverh u mjehuru. U suhom vagina ispolzovanieestrogenov preporučeno u obliku tableta, topički vaginalnih estrogensoderzhaschegokrema ili mazivo. To može olakšati put kretanja spolnog odnosa, a time i smanjiti nagruzkuna tkivo oko vagine, uključujući i uretre. Jasno povedeniepartnera važno.
Neki ljudi imaju klasičnih simptoma tsistitai (ili) uretritis u korištenju određenih proizvoda pitaniya.Pri ne mora nužno imati bakterijske infekcije. Jasno, što liječenje je potrebno u takvim slučajevima ..
Uretritis može pojaviti i nakon kemijske izloženosti. Dezodoransi, sapuni i oštar dezinfekcijska sredstva (a ponekad čak i šampon) može izazvati iritaciju međice i time razdrazhenieuretry. Terapijski pristup također ne uzrokuje zatrudneniy.Inogda možda će biti potrebno neko vrijeme promezhdostneskolko puta dnevno oprati samo vodom i temeljito mokro.

reference:

  1. Lock MTWT, Debmyne FMJ, Hoepelman AIM. Urineweginfecties.In: Leerboek infectieziekten. Furth R von, Geus de, HoepelmanAIM, et al. Houten / Antwerpen: Bohn Stafleu Van Loghum: 1992: 229-49.
2. Bilo HJG, Stegeman CA. Urineweginfecties. U: DE feitenover nierziekten. Cameron S, Wilmink JM, Boeschoten EW, eds. Utrecht: Wetenschappelijke UitgeverijBunge, 1993: 31-43.
3. NHG-standaard urineweginfecties. Huisarts Mokro 1993: 11: 439.Uitgebreide toelichting: Balen FAM van, Baselier PJAM, PienbroekE van, i sur. NHGstandaard urineweginfecties. U: NHG-standaardenvoor de huisarts. Rutten GEHM Thomas S, ur. Utrecht: WetenschappelijkeUitgeverij Bunge, 1993-306-14.
4. Johnson JR, Stamm E. infekcija urinarnog trakta kod women.Diagnosis i liječenje. Ann Intern Med 1989, 111: 906-17.

  5. Raz R, Stamm E. kontrolirano ispitivanje žena intravaginalnih oestriolin postmenopauzi sa sadašnjim urinarnog trakta infections.N Engl J Med 1993: 329: 753-6.

Dobiven od Mod Med] 99 5] 9 (5): 298-304 uz dopuštenje glavnoyredaktsii, autora i Publishers Bugamor International.