Kronična opstruktivna bolest pluća

URL

Soglasovannoezayavlenie Europsko društvo dišnog sustava (ERS)
Optimalnu procjenu i liječenje kronične obstruktivnoybolezni pluća

predgovor

Kronična plućna obstruktivnayabolezn (KOPB) je vodeći uzrok smrtnosti smrtnosti. U Europskoj uniji, KOPB i astma, zajedno s pnevmonieyzanimayut treći vodeći uzrok smrtnosti. U Sjevernoj AmerikeHOBL je četvrti vodeći uzrok letalnosti- urovensmertnosti i prevalencija KOPB i dalje raste.
Glavna značajka KOPB hronicheskayabronhialnaya opstrukcija, koji se tijekom godina polako napreduje često je nepovratan. Većina pate HOBLkuryat ili dimljeno u prošlosti, a time i sprječavanje zabolevaniyadolzhna se prvenstveno usmjerena na suzbijanje kureniem.Hotya u vrijeme razvoja kliničkih manifestacija KOPB morfologicheskieizmeneniya u većini slučajeva je već nepovratno, postoji metodylecheniya mogli poboljšati kvalitetu, životni vijek, možda funkcionalnu aktivnost u bolesnika s KOPB.
U posljednjih nekoliko godina, to je bio objavljen neskolkonatsionalnyh i međunarodne dogovorene izjave o optimalnoyotsenke i liječenje astme. To se složili izjavama sposobstvovalistandartizatsii dijagnozu i liječenje na međunarodnoj razini, kao i na poboljšanje zdravstvene skrbi. Oni također stvorio osnovudlya kliničke revizije i identificirati područja za buduću issledovaniy.Odnako u razvoju dogovorene preporuke o lecheniyuHOBL napravljene nekoliko pokušaja.
Razvijanje dosljedan stav o HOBLvelas na inicijativu Europskog društva za plućne bolesti (ERS) .Za stvaranje europskog sporazuma formirana je spetsialnayakomissiya se sastoji od znanstvenika i kliničara. Metodičan rekomendatsiiprednaznacheny za liječnike koji liječe pacijente s KOPB, glavna svrha preporuka je informirati i promijeniti spetsialistovzdravoohraneniya rašireno nigilisticheskogopodhoda za liječenje tih pacijenata. Posebna komisija smatra da liječenje može značajno poboljšati kvalitetu i prodolzhitelnostzhizni pacijenata koji pate od ove kronične progresivne bolesti.
Rad pododbora komisije bio sosredotochenana pet glavnih poglavlja ovog projekta: Morbidna anatomija / patofiziologija, epidemiologija, procjena, obrada i upravljanje bolesnika s KOPB. Stručnjaci svaki dio je izvješća da sažeti rukovoditelyamipodkomitetov. Na plenarnoj sjednici, održanoj 11. - 13. noyabrya1993, u Wiesbadenu, Njemačka, sva izvješća su naširoko raspravljalo, a organizirani su daljnji sastanci radnih skupina. Odnakona svim fazama spetsialnoykomissii članovi suočavaju se s neriješenim pitanjima i upravljanje regionalnim razlichiyamiv pacijenata širom Europe. praktičan pristup je usvojen koja kombinira osnovana znanstvene dokaze i soglasovannyyvzglyad u slučajevima u kojima je stvarni podatak bio neodnoznachnoy.Takoy pristup nam je omogućilo da jasnije definirati područja u kotoryhneobhodimy daljnja istraživanja.
Komentari na nacrt složili zayavleniyabyli primili od sudionika sastanka, uključujući izSevernoy američkih kolega. Objavljeno dokument poslan nezavisimymekspertam za objektivno razmatranje. Svi članovi imaju vozmozhnostprokommentirovat dokument ERS sastanak 2. listopada, 1994 vNitstse.
Predsjednik Posebni odbor se nada da će konačni dokument će poboljšati lecheniyaHOBL u Europi. Želimo se zahvaliti svima koji su dali svoj vkladv ovaj dokument. U ime ERS, mi također izraziti priznatelnostBoehringer Ingelheim za velikodušnu obrazovne potpore i takzheM.T. granjeez-Vidriero za organizacijsku pomoć.

N.M. Siafakas, P. Vermeire

Video: Što je KOPB i kako naći vremena

uvod

definirati

Kronična obstruktivnayabolezn (KOPB) karakterizira smanjenje maksimalnogoekspiratornogo toka i sporo prisiljeni pražnjenje pluća, ovi pokazatelji ne mijenjaju za nekoliko mjeseci. U bolshinstvesluchaev protok zraka ograničenja istanovitsya nepovratno napreduje polako. Ovo ograničenje je uzrokovano dišnih putova sochetaniemrazlichnyh izmjenama i emfizemy- sootnositelnyyvklad ova dva procesa u živom organizmu je teško odrediti. Izmeneniyadyhatelnyh putevi uglavnom sastoji u smanjenju diametraih lumen kao rezultat zadebljanja stijenki bronha, nakopleniyasekreta i promjene u tekućinu obloge male dišne ​​putove.
Emfizem je definirana anatomski sviđa povećati permanentnoedestruktivnoe alveolarne međuprostore distalni terminalnyhbronhiol bez očite fibroze. Gubitak elastična tyagisposobstvuet bronhijalne opstrukcije. Patološke promjene koje se pojavljuju u KOPB, objašnjeno u detaljnije u prilozheniiA.
Kronični bronhitis je definiran kao nalichiehronicheskih ili ponavljajućih epizoda povećanja bronhialnoysekretsii dovoljnu da inducira iskašljavanje. Vydeleniemokroty odvija u većini dana, barem techenie3 mjeseci u godini, barem za 2 uzastopne godine, a tehnički upoznavanje može biti povezan s bilo kojim drugim plućnim ili srčanim uzroka.
Ova povećana sekrecija i nije mogao soprovozhdatsyaogranicheniem protok zraka.
Bolesnici s KOPB obično određuje minimalnayaobratimost bronhijalne opstrukcije prilikom primjene bronholiticheskihsredstv. Preosjetljivost dišnih putova na broj konstriktornyhrazdrazhiteley često promatraju. Za takve bolesnike harakterenpovtoryayuschiysya ili uporni kašalj.

Differentsialnayadiagnostika

Video: live zdrava! Kronične opstruktivne plućne bolesti (COPD). (2016/11/16)

Većina trudnoydiagnosticheskoy problem je razlika između KOPB i persistiruyuscheyobstruktsii dišnih puteva kod kronične astme u ljudi starcheskogovozrasta. Iako je razlika je ponekad nemoguće identificirati prisutnost brojnih kliničkih značajki iliotsutstvie može pomoći differentsirovateti dvije države. Dim za dugo vremena, rendgenski pregled priznakiemfizemy, smanjena diffuzionnayasposobnost i kronični hipoksija potvrđuju dijagnozu HOBL.I suprotno, atopije i vidljiv napredak u spirometriiposle uzorku s bronhodilatatora ili glyukokortikosteroidamisvidetelstvuyut dijagnozu astme.
Broj određenim uvjetima, što dovodi do opstrukcije hronicheskoybronhialnoy su, prema konvenciji, isključeni su iz ponyatiyaHOBL. Oni uključuju cističnu fibrozu, bronhiektazija i obliteriruyuschiybronhiolit (povezane s transplantacijom, udisanjem toksicheskihhimicheskih zglobova, teške virusne infekcije i druge uzroke).

patofiziologija

Aspekti patofiziologiiHOBL prikazani u Dodatku B. objašnjeno promjene proiskhodyaschiepri napredovanje bolesti sa ili bez emfizem, akutne respiracijske insuficijencije i razvoj.

epidemiologija

Učestalost smrtnih slučajeva od KOPB u porastu, ali su uvelike razlikuju u raznyhstranah. Glavni faktori rizika - pušenje i štetni proizvodstvennyei atmosferski uvjeti. Međutim, široke varijacije individualnoychuvstvitelnosti.
Bolest se često dijagnosticira u pozdnemperiode, jer pacijenti možda neće biti dostupne klinicheskiesimptomy čak i na niskim prisiljeni izdisajni volumen u 1s (FEV₁). Spirometrija, izvode kao dio rutinskog postupka, omogućuje rano otkrivanje KOPB. Stalno pušenje - osnovnoyfaktor povezan s naglim smanjenjem FEV₁ a loša prognoza. Prestanak pušenja usporava tempysnizheniya FEV₁.Prema tome, aktivni skrb za bolesnike u prioritetu prestanak kureniyayavlyaetsya znači adekvatnog liječenja KOPB. Boleepodrobny pregled epidemiologije KOPB prikazan je u Dodatku C.

Sl. 1. algoritam lecheniyapatsientov COPD blage stabilni techeniya.Obschie objašnjenja nakon Slika 2.

Sl.2. Algoritam lecheniyabolnyh s umjerenim i teškim stabilne KOPB.

Bilješke slici. 1 i 2

1.Otnoshenie FEV₁/ VC 11,7% manji zbog muškaraca i 10,7% manji zbog žena, tj. 1,64 standardne devijacije ispod preostala pravilno.
2.if sumnja astma (reverzibilnost FEV₁>10% nakon davanja predviđena b₂-agonist i / iliantiholinergicheskogo sredstva), treba monitorovat pikovuyuskorost izdisanje (PSV) i drže za izazivanje ispitivanog opredeleniyakontsentratsii histamin ili metakolin sposobnim za nanošenje snizhenieOFV₁ 20% (RS₂₀). Pratite rukovodstvupo liječenje astme, ako: a) dnevne varijacije PSV prelazi 15% više od 2 tjedna (titranje otnoshenieraznosti PSV izračunava se najviše i najniže do srednje PSV pokazatelja arifmeticheskomuetih):

PSV_maksimum-PSV_min
---------------------;
(PSV_maksimum+PSV_min) 2-
b) MS₂₀<2 мг/мл гистамина или метахолина.
3. Ako se sumnja emfizem, odrediti razinu?₁-antitripsinai analizirati podatke CT.
4.Bystraya stopa pada FEV₁(>ml / godišnje) za dodjeljivanje yavlyaetsyapokazaniem inhalacijskim kortikosteroidima.
5.Pri monitor ankete ponavlja doze i učestalost primenyaemyhlekarstvennyh lijekova, simptomi dinamiku, inhalacijske tehnike, pušenje (promicanje odbacivanje), FEV₁ i VC.
6.Opredelit tolerancija i dyhatelnyhmyshts funkcionirati za otkrivanje bolesnika koji bi mogli dobiti polzuot opće fizičke vježbe i respiratornog treninga.
7.Nekotorym pacijenti mogu zahtijevati veće doze: prineobhodimosti doza može se udvostručiti.
8.Naznachte teofilin (pokupiti dozu pruža kontsentratsiyuv serumu 5-15mkg / l). Netolerancija zamijeniti teofillinperoralnymi?₂-dugim djelovanjem agonista iliingalyatsionnymi?₂-agonistima.
9. Ako se koristi duge oralne kortikosteroide sleduetprovodit prevenciju osteoporoze (kalcija i vitamina D, gormonalnayazamestitelnaya terapije difosfonati) .Ingalyatsionnye kortikosteroidysleduet koristi za daljnje smanjivanje doze kortikosteroida primjenjuje oralno.
10.Dlya udisanje velikih doza kortikosteroida (і1000 ug / dan) treba koristiti i veliki volumen odstojnici suhoypudry inhalatora.
11. Cilj Odgovor: poboljšanje FEV₁і10% predvidjeti i / ili više od 200 ml.

dijagnostika

simptomi

Dva glavna simptoma za koje bolesnici s KOPB traže konsultatsieyk liječnika - što je otežano disanje i kašalj, ponekad u pratnji svistyaschimdyhaniem ili iskašljavanje. U povijesti - respiratoryeinfektsii ponavljaju (osobito zimi). Većina patsientovyavlyayutsya pušača s iskustvom.
Pomanjkanje daha postupno razvija tijekom mnogihlet i na kraju ograničava dnevne aktivnosti patsienta.Ko vrijeme dispneja, pacijenti imaju tendenciju da postanu starshe40 godina, a oni su primijetili funkcionalne značajke umerennoyili teške bronhijalne opstrukcije. Prisutnost dispneje i sposobnostk napora treba biti određena pitanja kasayuschihsyapovsednevnoy aktivnosti- za tu svrhu razvijeni standartnyeoprosniki.
Tablica 1. Jačina COPD prema FEV1

Kronični kašalj, često su lošiji u jutro i prati sluzi, nablyudaetsyau većina bolesnika te u nekim slučajevima je preobladayuschimklinicheskim znak. Međutim, to ne korelira s težinom funktsionalnogodefekta. Broj i priroda ispljuvak može pružiti korisne informacije (povećanje broja svojih elemenata i nastanak gnojni mozhetsvidetelstvovat pogoršanja). Nastavlja sputum bolshoyobem (npr 30 ml / dan), a posebno je gnojnu, zastavlyaetpredpolagat prisutnost bronhiektazija. U razdoblju akutne neredkonablyudaetsya hemoptiza, tako da gnojni ispljuvak može bytprozhilki krovi- međutim, prisustvo krvi treba uvijek nastorozhitvracha i usmjerena na pronalaženje alternativnog dijagnozu.
Kod nekih osoba, zbog čega otežano disanje ozhirenie.Odnako u naprednom KOPB često imaju anoreksiju isnizhenie tjelesne težine. Potonji je povezan s jačim uhudsheniemlegochnoy funkciju. Poremećaji spavanja, pogotovo pospanost dnevnoevremya i teško hrkanje, treba štititi od epizodovapnoe u snu, koji su često u bolesnika koji su pretili.

sistematski pregled

Fizički pacijenti simptomyu COPD ovisi o stupnju bronhialnom opstrukcijom pluća, težini i hiperinflaciju karoseriji. Chuvstvitelnostfizikalnogo ispit za otkrivanje ili isključenje HOBLsredney gravitacija vrlo slaba i obnovljivost fizikalnyhpriznakov promjenjiv. Otežano disanje tijekom forsirovannogomanevra i produljenje vremena prisilno izdisajni volumen (> 5) Protok mogutsvidetelstvovat ograničenje prohodnost zraka, ali oni nemaju značaja pri ocjenjivanju jačine zabolevaniyai svoj izostanak ne isključuje KOPB. Mogu pokazati i druge značajke, kao što su Dahane oslabljena, smanjena pokretljivost prsnog dijafragme izletu i maloprodajni udaraljke zvučna Noi ovi simptomi slabo odražava stupanj opstrukcije dišnih putova u disanju putey.Uchastie druge mišiće (npr grudinnoklyuchichnoy) ili disanje normalno zatvorene usne ukazuju vyrazhennoeogranichenie opstrukciju protoka zraka. Središnja tsianoznablyudaetsya sa značajnim hipoksemija a osjetljivost niska etogopriznaka kao cijanoza može uzrokovati druge faktore (na primjer, smanjenje hemoglobina).
Periferni edem, hipertenzija vyaremnyh vene, proširene jetre i plućne znakovi plućno gipertenziinablyudayutsya u razvoju. Međutim, edem može bytvyzvany druge uzroke, kao što su promjene u funkciji bubrega, koji se često javljaju u bolesnika s hipoksemije i hiperkapnije.
Tablica 2. Postupci korišteni za dijagnozu i pervichnogoobsledovaniya

Tijekom obostreniyaklinicheskie simptomi ovise o stupnju dodatne ogranicheniyaprohodimosti protoka zraka težini KOPB i prisutnost soputstvuyuschihzabolevany. Ozbiljnost egzacerbacije može procijeniti potahipnoe, tahikardija, po dyhatelnyhmyshts aktivnost dodatno, cijanoza i prisutnost disfunkcija ili umor mišića dišnih (m, E. nekoordinirani kretanje prsa ili trbušne stijenke paradoksalnomudvizheniyu vrijeme inhalacije).
Klasični znakovi hiperkapniju u slučaju prolazne nepouzdani. Niske simptomi i znakovi osjetljivosti svjedoči potrebu za objektivnim istraživanjima. Ako stepentyazhesti egzacerbacije je nejasno, potrebno je provesti svoju ocjenu u bolnici (vidi. Poglavlje „algoritmi liječenja”).
Za bolesnika s KOPB je prethodno prihvaćen otnosittak pod nazivom „ružičaste pyhtelschikov” i „plave Otechnik”. Ne Mnogiepatsienty spadaju u bilo koju od tih skupina. To nije opisatelnyeterminy značajno povezani sa specifičnim patološkim značajke funktsionalnymiili i njihova primjena ne preporučuje.

Tablica 3. uzrokuje tešku obostreniyaHOBL

Sl. 3. Kriteriji tyazhelogoobostreniya KOPB.
* Inače sluchaeobostrenie smatra lak na liječenje kod kuće (vidi. Sl. 4). Klinička procjena liječnika je neophodan pokazatelj znachenie.Vazhnym je retardacija Yo a kombinacija država oboznachennyhsimvolom •.

metode istraživanja

Funktsionalnyelegochnye testovi

Funktsionalnyelegochnye testovi u dijagnostici COPD, kao i opredeleniityazhesti, napretka i prognozi bolesti. Ogranichenievozdushnogo protok detektira omjer redukcije FEV₁ a vitalni kapacitet (VC) ili prisilni zhiznennoyemkosti (FVC). Omjer FEV₁/ VC je relativno osjetljiv pokazatelj prilegkom KOPB. Pri umjerenim i teškim postupkom HOBLluchshim ocjenjivanja ograničenje struje zraka je pokazatelOFV₁.
Predloženi kriteriji za procjenu ozbiljnosti COPD naosnove FEV₁ Tablica reprezentacije. 1. No, naravno, to bilo ovakvu gradaciju.
Većina istraživanja plućne funkcije priHOBL na temelju FEV1 mjeri kao varijabilnosti testa harakterizuetsyaminimalnoy. Tijekom prisilne izdisajni mogutbyt izmjeriti neke druge parametre: Maksimalna sredneekspiratornyypotok ili maksimalni izdisajni protok (V_maksimum) U danom količinom svjetla (na primjer, maksimalna brzina vydohapri 50% VC - V_maksimum50). Međutim, budući da ove brojke variraju široko kao odnogobolnogo i između pacijenata, kao što su informacije više koristan u klinicheskoypraktike nego FEV₁i VC.
Indikator vršnog protoka (PSV) bolshepodhodit za praćenje funkcije dišnih puteva u mjerenju kući usloviyah.Eto ponekad se koristi za određivanje reakcije ili liječenje reaktsiina dokumentaciju dnevnih varijacija. Međutim priprogressiruyuschey emfizem ne može biti vođen samo PSV, kao ovaj lik može samo umjereno smanjen u tovremya kao promjene u FEV₁ izraženije.

Mjerni staze soprotivleniyadyhatelnyh

Soprotivleniedyhatelnyh staze može procijeniti ukupnu pletizmografijom i respiratorni otpor može se odrediti pomoschyutehniki prisiljeni oscilacija. Ova mjerenja daju informatsiyui nesdavlennyh dišnog puta, kao rezistentnostizmeryaetsya vrijeme mirno disanje ili otežano vdoha.Tehnika prisiljeni oscilacije manje ovisna o sotrudnichestvapatsienta. U većini situacija, određivanje otpornosti neimeet kliničke prednosti nad mjerenje FEV₁.

Reakcija se bronholiticheskiesredstva, kortikosteroidi i bronhokonstriktorami

U bolshinstvabolnyh KOPB porastom FEV₁Nakon inhalacije simpatopodražajne ili antikolinergične preparatov.Primenyalis različiti kriterijima reverzibilnosti.
Povećanje posto od osnovne imeetogranichennoe vrijednosti, jer to ovisi o razini FEV₁prije liječenja. Procjena reverzibilnosti apsolutne promjene ili c kao postotak od predviđenih lakše reproducirati i neovisna otiskhodnogo FEV₁. Međutim, simptomatično poboljšanje možda ne soprovozhdatsyaznachitelnym povećanje FEV₁.
Sa stabilnim povećanjem KOPB u FEV₁nakon kortikosteroidne terapije suđenju za nekoliko dneychasto percipira kao osnova za redovne primeneniyaetih droge bilo oralno ili inhalacijom. Uvelicheniepredskazannoy vrijednost za 10% ili više smatra polozhitelnayaotvetnaya odgovor na kortikosteroide.
Mnogi pacijenti povećana chuvstvitelnostdyhatelnyh načina za udahnuti histamina ili metakolinom. Otvetnayareaktsiya u velikoj mjeri ovisi o funkciji Vanjski disanje prije izlaganja. Testovi sa bronhokonstriktoramiimeyut upitne kliničke vrijednosti u bolesnika s ustanovlennymogranicheniem začepljenjem dišnih putova.

Video: Kronična opstruktivna bolest pluća

Statički legochnyeobemy i mogućnost proširivanja

KOPB harakternouvelichenie funkcionalni ostatni kapacitet (FRC), ostatochnogoobema (ten) za usmjeravanje i odnos ukupnog kapaciteta pluća (TLC). Posebno, UEL povećana kod pacijenata s ozbiljnim emfizemom. Povećanje proširivanje staticheskoylegochnoy, smanjeni tlak clasticitcta legkogopri navedena količina svjetla i promjena u obliku „staticheskoedavlenie - volumenu pluća” krivulje (koja je definirana oblik, k) harakternydlya emfizem. Takva mjerenja nisu široko primeneniyapri klinička procjena od bolesti.

funkcija dyhatelnyhmyshts

Mnogi patsientovs maksimalno KOPB kod udisaja i izdisaja pritisci (PI_maksimumi PE_maksimum) Snizheny.V dok PE_maksimumsmanjene zbog hiperinflacije i pri udisaju dyhatelnyhmyshts skraćivanje, PE_maksimum meneepodverzheno pod utjecajem promjena u mehanici disanja. Smanjenje PE_maksimum To može biti povezano s mišićnom slabošću koja obychnoimeet mjesto u naprednom KOPB. Mjerenje maksimalnu respiratornyhdavleny prikazan prisutnost sumnja pothranjenost ilisteroidnuyu miopatije, te u onim slučajevima kada je stupanj dispneje hiperkapniju ne odgovara FEV₁.

faktor prijenosa (difuzije)

Smanjena diffuzionnoysposobnosti CO, definiran jednim inhaliranje okisyuugleroda (djece TLCO) uobičajeno opaža u pacijentima s simptomaticheskimiHOBL. Koeficijent difuzije (DOP), najbolje funktsionalnympokazatelem prisutnost i ozbiljnost emfizema. Biti nespecifični, ovo mjerenje je klinički značajna na differentsialnoydiagnostike emfizema i astme u kojima se DOP obično ne smanjuje.

Pripravak plin arterialnoykrovi

Komunikacija između FEV₁i parcijalni tlak plinova arterijske krvi je slaba. Odnakoizmerenie parcijalni tlak plina za disanje zraka rekomenduetsyadlya identificirati pacijente s umjerenim ili ozbiljnim fazama HOBL.Alternativny pristup u bolesnika s umjerenim KOPB zaklyuchaetsyav mjerenja zasićenosti Arterijski krvni kisika (SO₂) Primjenom oksimetar. Ako vrijednost ne prelazi 92%, neobhodimoizmeryat parcijalni tlak u plinu arterijske krvi.
Potrebni su uzastopna parcijalne mjere davleniyagazov u arterijskoj krvi za identifikaciju uhudsheniyagazoobmena- tih mjerenja su od najveće važnosti kada vedeniibolnyh s respiratorne insuficijencije.

Testovi sa fizicheskoynagruzkoy

Rezultati testovs fizičku aktivnost je posebno važno u bolesnika s otežano disanje, kotorayane odgovara stupnju promjene FEV₁.Testiranje otpornosti na stres pomoći za odabir pacijenata za dyhatelnoyreabilitatsii. Primjena jednostavne uzorke stepper (npr testira 6 minuta hoda testa) ponekad se preporuča za ocjenjivanje nalechenie odgovor, ali ponovljivost takvih testova je obično niska.

Određivanje progressirovaniyabolezni

serijski izmereniyaOFV₁ ispolzuyutdlya praćenje progresije bolesti. Uzdužni pad issledovaniyadinamiki u FEV₁Dali smo kontradiktorne results-, ali pad od više od 50 ml / godina ukazuje na ubrzani napredak bolezni.V zbog varijabilnosti mjerenja za robusne procjene skorostisnizheniya FEV₁ uotdelnogo pacijent zahtijeva periodične mjerenja FEV₁najmanje 4 godine.

plućna cirkulacija

Kada progressiruyuschihHOBL često uočeno plućnu hipertenziju i njenoj ozbiljnosti svyazanas pogled. U posljednjih nekoliko godina, kako bi se utvrdilo prisustvo i stepenilegochnoy hipertenzija u bolesnika s KOPB su razvijeni neinvazivnyemetody. Najbolji rezultati dobiveni su primjenom dopplerovskoyehokardiografii, ali korelacija s izmijenjenom legochnymarterialnym sistolički tlak nije dovoljan za točno određivanje sostoyaniyakonkretnogo pacijenta. Mjerna metoda točna tlak Pravo srce kateterizacija područje ostaetsyaedinstvennym u plućnoj sosudah.Odnako kao sličan prognostičkim informacijama može bytpoluchena i pomoću jednostavnog testa, kao što su izmereniyaOFV₁ gazovogosostava i analiza arterijske krvi, kateterizacija rekomenduetsyav ne kao rutinska provjera.

Proučavanje vrijeme spavanja

Pacijenti sHOBL za vrijeme spavanja može povećati hipoksemija i hiperkapniju, posebno fazu brzog pokretanja očiju (REM-spavanja). Povreda sostavakrovi plina tijekom REM-spavanja popraćena povećanjem tlaka u legochnoyarterii. Iako bolesnici s noćne desaturaciju kisika plućnog tlaka arterija i plućnog vaskularnog otpora znachitelnovyshe od onih koji ne pate od noćnih uklanjanje zasićenosti doprinos izolirovannoynochnoy hipoksemije plućne hipertenzije je nejasan. Općenito boleetyazhelaya noćni desaturaciju kisik povezane s niskim P_ioh₂tijekom dana, iako je korelacija nije vrlo blizu. Drugi desaturacije vozmozhnyeposledstviya kisik za vrijeme spavanja - srčana aritmija policitemija.
Potreba za proučavanje noćni procjenu priobychnoy bolesnika s KOPB je sporno. Podrobnoeizuchenie spavanja (polisomnografija) prikazana ako sumnja soputstvuyuscheeapnoe u snu (tako nazyvaey lijeve sindrom - preklapanje sindrom) Mjerenja su noćne kisikom mogu također biti korisni u nalichiidrugih značajke kao što policitemija ili plućno, unatoč relativno slabe opstrukcije dišnih putova putey.Neobhodimo dalje studija prognostičkog značenja vremena izmereniyvo spavanja kako bi se utvrdilo noćni desaturaciju u bolesnika sumerenno teškim hipoksemije u danu P_ioh₂ 3.7.-7.8. kPa (55 - .. 65 mm Hg), prema sovremennympredstavleniyam takav hipoksemija obično ne smatraju dugoročno pokazaniemdlya kisika.

Rentgenologicheskoeobsledovanie

Rentgenografiyagrudnoy stanice. Iako rendgenski pregled prsnog koša nije yavlyaetsyachuvstvitelnym metoda za dijagnosticiranje COPD, što je korisno za nachalnoyotsenke pacijenta. Niska stoji i ravnanje diafragmyna rendgenske snimke u frontalnom projekcijom i povećati retrosternalnogoprostranstva na radiograma u pogledu sa strane - i izvestnyepriznaki hiperinflaciju pluća. Prisutnost bule ili povećati prozrachnostilegochnyh polja za X-ray (ne legochnogorisunka) može izreći u slučajevima teškog emfizema, ali raspoznavanieetih znakove subjektivne i ovisi o kvaliteti rentgenovskogosnimka. Takvi poremećaji su karakteristične za emfizem u pacijenata sHOBL. Međutim, prevalencija emfizema rentgenologicheskogoissledovaniya prema slabo koreliraju s težinom na obdukciju. Pripervichnom studija bolesnika s KOPB je različita rengenogrammagrudnoy stanice omogućuje isključiti i druge uvjete kao Kakrak lako. Podaci difrakcije X-zraka može svidetelstvovato prisutnost plućno ili plućnih gipertenzii- ako maksimalnyydiametr desno silazno plućne arteriiprevyshaet 16 mm, plućna hipertenzija je vrlo vjerojatno. Priobostrenii KOPB, prsa snimka je važna vrijednost za potvrdu ili isključenje komplikacija kao što je pneumotoraks pnevmoniyaili.
Kompjuteriziranu tomografiju (CT). Pozvolyaetizmeryat CT gustoća plućnom tkivu. Emfizem gustoća legkogosnizhaetsya, a to se može vidjeti kao regije niske plotnostipri CT. Kvantifikacija dobila rezultatovmozhno se vrši mjerenjem razdiobe frekvencija velichinplotnosti svaki element slike. Prema posljednjim istraživanjima, CT skeniranje visoke rezolucije dostatochnochuvstvitelno za dijagnosticiranje bolesnika s emfizem normalnoyrentgenogrammoy prsima i niskog difuzije sposobnostyu.KT može biti korisna u identificiranju emfizema kao tsentriatsinarnayai panatsinarnaya emfizem. CT može točno otsenitrazmer i broj bikova. Podaci o opsegu emfizema u nebulleznomlegkom se može koristiti za predviđanje ishoda hirurgicheskogolecheniya.
Unatoč tim prilikama skanirovaniene CT preporuča kao rutinski način obsledovaniya.Ego klinička uloga u bolesnika s KOPB je ograničen na procjenu bikova i issledovaniemsoputstvuyuschih bronchiectasis.

Tablica 4. Čimbenici rizika razvitiyaHOBL

kvaliteta života

Razrabotanyi nedavno ispitan u bolesnika s KOPB upitnika za procjenu kvalitete zhizni.On naširoko koristi u istraživanju učinkovitosti liječenja i mogutokazatsya osjetljiv pokazatelj napredovanja bolezni.Odnako nitko od upitnika nije usvojen za opće primeneniyav svakodnevnoj kliničkoj praksi.

Opća e originalna procjena i praćenje

Istraživanja su pokazala za početne dijagnoze i ocjenjivanju KOPB DOSTAVLJAJU tablici. 2. Na follow-up je važno u početne procjene spirometriya.Esli parcijalnog tlaka plinova u Kroviniu netočnih, ona mora biti pod kontrolom. U protivnomsluchae iznosu od daljnjeg istraživanja će uvijek ovisiti otizmeneny spirometrije.

liječenje

uvod

Cilj liječenja HOBL- spriječili ponavljanje simptoma i egzacerbacija, funkcije pluća sohranenieoptimalnoy za oba kratka i dlitelnogosroka- kraju - optimizacija dnevnih aktivnosti za poboljšanje kvalitete života. Međutim, samo su neki terapevticheskiepodhody pomoći u sprečavanju razvoja KOPB ili zaustaviti progressiruyuschuyupoteryu plućne funkcije. Glavni preventivna mjera zaklyuchaetsyav prestanak pušenja.
Unatoč činjenici da je u većini slučajeva HOBLpredstavlyaet nepovratno napredovanje bolesti taktikaminimalnogo terapijska intervencija nije zajamčen. Lecheniedolzhno biti usmjerena ne samo na promjene u funkciji pluća, noi za poboljšanje kvalitete života.
Neki farmakološka i reabilitatsionnyemetody nije ispitivan u kontroliranim kliničkim algoritama temelji se na informacijama koje su dostupne ispytaniyah.Predstavlennye dalje.

Prestanak pušenja

Glavni Rolv primarna prevencija KOPB pripada protiv pušenja propagande: potrebno je da se što je manje moguće osigurati od ljudi počeli kurit.U bolesnika s KOPB prestankom pušenja smanjuje plućne funkcije skorostisnizheniya. Neki pacijenti nebolshoeuvelichenie FEV₁. Otprilike jedna trećina bolesnika s podderzhkebrosit kurit- u mogućnosti da imaju ostatak naviku nikotina i drugih faktoryprepyatstvuyut smanjiti intenzitet pušenja ili odbiti od njega.
Većina pušača su pokušali pušiti jednom libobrosit i ponovljeni pokušaji mogu dovesti do uspjeha. Otkazot pušenje treba promatrati kao stalni cilj i patsientynuzhdayutsya podršku s namjerom da prestati pušiti. Raznyestepeni moguće podrške, od jednostavnih savjeta farmakologicheskoyi bihevioralnu terapiju. Mnoge intervencije dati dobar kratkovremennyerezultaty, ali dugoročno promatranje učestalost ne-kureniyane prelazi 30%.
Najučinkovitiji način da se zaustavi kurit- odmah prestati, iako recidiva cijene su visoke. Postupno prekrascheniekureniya samo omogućuje da se smanji ukupan broj potreblyaemogotabaka. Teški pušači i oni koji su učinili brojne popytkibrosit pušenja su manje vjerojatno da će uspjeti.
U prvoj fazi bolesnik treba objasniti učinak pušenja na tijelu i što ga koristi će donijeti prekraschenie.Sleduet također podržati odluku pacijenta prestati pušiti. Menshinstvopatsientov prestati pušiti nakon jednostavne savjete koji prislushayutsyaskoree ako je dano u vrijeme pojave respiratornih simptoma andother. To bi trebalo poticati da jasno prekrascheniyakureniya plan i potaknuti i druge promjene u načinu života. Ako rekomendatsiine donijeti uspjeh, potreban vam je snažnu potporu: zamenaistochnika nikotin, bihevioralne intervencije, individualnyeili grupne programe. Privremeno korištenje nikotinzhevatelnoy sadrži desni ili kožne zakrpe i ponašanja studije intervencije su pokazala da povećava stopu uspjeha.
Podrška za prestanak pušenja je vazhnymelementom svi profesionalni savjet. Profesionalci-medikine trebaju pušiti. Vizualni propaganda, zabrana pušenja na mjestima bolnitsahi javnih, zdravstvenih upozorenja i takzhelichny primjer - da je učinkovit način za suprotstavljanje pušiti.

Zagryazneniyaatmosfery kontrola u proizvodnji

Professionalnyykontakt s iritanse može izazvati KOPB simptoma. Dlitelnyykontakt dovodi do ubrzanog pada FEV₁u bolesnika s KOPB. Uporaba maski za lice, kao i pravilnayaorganizatsiya radnom mjestu važno kada se radi sproizvodstvennymi štetnosti. Specifična professionalnyyrisk mora pažljivo regulirati.
Teška kontaminacija privestik atmosfera može pogoršati simptome i ozbiljno zdravstveno stanje HOBL.Kachestvo zraka unutar i izvan može poboljšati prisoblyudenii zahtjeve kvalitete zraka.

Tablica 5. Faktori svyazannyeso smanjuje preživljenje u COPD-a (po Burrows)