Terapija-učinkovitost ranitidin u liječenje refluksoezofagitisa i peptičkog ulkusa

U roku od 10 godina, za liječenje bolesti povezanih s kiselinom ispolzuetsyablokator H2 - histamin receptora u parietalnim stanicama - zantak (ranitidin). Provodi se u našoj klinici studije su pokazale da Zantac ima snažan anti-kiseline solidan učinak. Tako, porezultatam 24 sata i nadzor pH intrapischevodnogo intragastralnogourovnya (Digitrapper Mark III, Švedska), 150 mg dva puta dnevno preparata2 uspio ukloniti abnormalnog gastro-ezofagealni refluks, pod uvjetom da je pH vrijednost održava intrapischevodnogo>4 protyazhenii98,3% i intragastičnog - 76% dnevnog vremena da prakticheskiisklyuchaet utjecaj agresivnih čimbenika na sluznici obolochkuverhnih probavnog trakta.

Učinkovitost Zantac smo proučavali 96 bolesnika s OM i 350 bolnyhYaB povezan s pyloric Helicobacter pylori infekcije. U dannoyrabote usmjerena na razvitak optimalnih skhemlecheniya osigurava brzo oslobađanje od kliničkih simptomovbolezni ožiljaka čireva i erozija, rezolucija protsessovv upalne sluznicu jednjaka i želuca, kao i uklanjanje helikobakternoyinfektsii.

ER (gastroezofagealni refluks) harakterizuetsyavospalitelno-degenerativne promjene u jednjak, a produljeno izlaganje obuslovlennymizabrosom njemu želuca razvoj soderzhimogo.V OM važnu ulogu pripada ton smanjenje nizhnegopischevodnogo sfinktera (LES), poremećaj jednjaka peristaltike pročišćavanja jednjaka mehanizama kloridne kiseline (pischevodnogoklirensa) smanjuje otpor sluznicu (CO) pischevodak acido-peptički ozljede. Određeni volumen vrijednost imeyutuvelichenie želučanog sadržaja zbog hipersekrecije odgođeno pražnjenje, a povećana intra-abdominalni tlak (1,2). Međutim, unatoč polietiologichesky i polipatogeneticheskiemehanizmy ispod bolest gastroezofagealnog refluksa (GERD), vodeći ulogu u razvoju ER pripada agresivno vozdeystviyusolyanoy kiselina (HCl) CO jednjak, a time i ključ napravleniemv tretmana je smanjenje proizvodnje želučane kiseline (10).

ER Klinički simptomi: žgaravica, peckanje i bol u prsima nakon jela andtheir dobitak, u ležećem položaju, a torzo, fizičku aktivnost, kada pereedanii- podrigivanje, baciti Igoryok kisele sadržaja u usta, prekomjerno izlučivanje sline tijekom sna.Rezhe naći gori u grlu s neugodnim okusom i izbytochnymslizeobrazovaniem grla, osjećaj "izraslina" grlo, bol u uhu i čeljusti, kašalj, promuklost, loše zapahizo usta (6,10).

Dijagnostički studije.

Tijekom intraesophageal pH metrijom dostupnost GERB svidetelstvuetpadenie intrapischevodnogo ispod pH 4. patoloških schitaetsyareflyuks au trajanju prelazi 5 min. Intensivnostreflyuksa mjerena na niže intraesophageal znacheniyurN, a visina - na razinu pH u različitim dijelovima jednjaka (2,10).

Endoskopska pregled jednjaka je vodeći diagnostikevyrazhennosti upala. U odsutnosti CO ER distalnoychasti jednjaka, glatka, sjajna, blijedo ružičasta, jasno opredelyaetsyazheludochno-ezofagealnog spoj (ZHPS). Za ER I-og stupnja karakterističnim: slabo izražen hiperemiju i raspadljivost CO na ZHPS, legkayasglazhennost nedavnom nestanku jednjaka sluznica distalnyhotdelov sjaja. Kad je II-II stupanj ER uz giperemieyi izrečena oteklina na vrhovima naborima utvrditi individualnu erozije. Na III-ystepeni RE pokazuju obložene ekssudatomili konfluentne erozija odbacuje nekrotične mase koji nisu rasprostranyayutsyatsirkulyarno a volumen lezije CO distalni jednjak sostavlyaetmenee 50% od površine iznad pyatisantimetrovym ZHPS. Za OM IV-ystepeni naznačen kružno postavljeni konfluentne eroziiili eksudativni nekrotičnog oštećenja (ulceraciju) zanimayuschievsyu pyatisantimetrovym zone i druge distalnog CO pischevodavyshe ZHPS. Kada RE V-tog stupnja otkrivenih izyazvleniyai duboko erozije u distalnom jednjaka, i strikture, fibroze egostenok kratkog jednjaka (12).

Liječenje OM.

Analiza objavljenih podataka (11), a rezultati sobstvennyhissledovany ostavljena da se razvije liječenje režimi OM, vklyuchayuschienaryadu uz uobičajene aktivnosti Zantac kao monoterapija ili vkomplekse puferom antacidi prokinetičkim i cytoprotector, upotreba kojih rezultira brzim smanjenje simptomovbolezni i postizanje endoskopskog remisije u većine bolesnika. na taj način, na kraju 6-8 tjedana tretmana razrabotannymnami sheme u svih bolesnika ER i-II stupnja i 72% bolesnika REIII prvi stupanj postiže kliničko-en oskopicheskaya remisije lishu i 5,2% pacijenata s RE IV-tog stupnja značajno pozitivnoj dinamikine promatrana.

Opći medicinski aktivnosti uključivale niz preporuka o izmeneniyustilya života pacijenta:
spavanje s krajem uzglavlja povišen najmanje 15 cm kako bi se smanjila težina, ukoliko nije ozhirenie- jesti prije odlaska na spavanje, ne lezhatposle prehrane (jesti više od 3 sata prije spavanja) - izbegatpriema vruće jela i alkohola prije snom- ratsionepitaniya smanjenje sadržaja masti, ne koristiti citrusa sokovi, rajčica, čaj, kava, čokolada, metvica i drugi. pereedat- sličnu Products- ne treba redoviti obrok mali portsiyami- prekratitkurenie- izbjegavajte uske odjeće, a ne uske poyasov- ispolzovatlekarstv pruža negativan posljedica jednjaka motilitet (nitrati, m-holinoblokatory, antidepresivi, antagonisti kalcija, prostaglandini, sedativi, aminofilin i sur.). ili jednjaka povrezhdayuschihSO (nesteroidni protuupalni lijekovi, i dr.).

Taktiku liječenje lijeka je određena pomoću stupnja vyrazhennostiRE. Kad ER I i II stupanj, zajedno s promjenama u načinu života, na4-6 zantak tjedna primjenjuje se u 150 mg dva puta na dan. Za kupirovaniyalyubogo simptoma nadalje prima preporučuje 1-2 pripremu dozyantatsidnogo do 3 puta na dan (Maalox, aluminij fosfat gel, remagel et al.). Kada su došli do kliničke i endoskopske remissiibolnomu preporučenu prestati uzimati Zantac, ali priderzhivatsyapredpisannogo života i simptome OM ispolzovatantatsidy, a njihove niske učinkovitosti - Zantac 150 mg sutkido olakšanje od simptoma bolesti, obično u razdoblju od 5-7 dana (terapija"na zahtjev").

Ako je do kraja 6-tjednog ciklusa liječenja ne dolazi remisiyaRE zatim terapije Zantac 150 mg 2 puta sutkidopolnitelno davati prokinetika - domperidon (MOTILIUM) ilitsizaprid (koordinaks) 10 mg 3 puta dnevno i sukralfat (Venter sur syn .. ) 0,5 - 1,0 g 4 puta dnevno. Liječenje prodlevalosdo 8 tjedana. Kada preostali znakovi kraja SE-8 nedelnogokursa liječenja daljnjim prijem Zantac zaustavljen i naznachalsyaomeprazol (losek) 20 mg 2 puta dnevno tijekom 4 tjedna.

Kada ER III stupanj zantak daju se u kombinaciji s prokinetičkim sredstvom (ili MOTILIUM koordinaks) i sukralfat u gore dozahna 6 tjedana. Ako u tom periodu, napredovanje remisije, pacijent se zatim prenese u kontinuiranom podderzhivayuschuyuterapiyu Zantac (150 mg / dan), uzeti nakon 1 sat posleuzhina (19-20 h) za 12 mjeseci. U odsutnosti remissiiRE kraj 6. tjednu liječenja Zantac naznachalsyaomeprazol je umjesto 20 mg 2 puta na dan, a obrada trajala 4-6 nedel.Prodolzhitelnost primanje prokinetici nije više od 6 tjedana, i sukralfat - 8 tjedana. Tu je malo ili effektot ova terapija daje osnovu za raspravu vozmozhnostihirurgicheskogo liječenje.

Kada ER IV stupanj tretman započeo destinaciju omeprazolapo 20 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s prokinetičkim sredstvom i sukralfatomv iznad doze za 6-8 tjedana. Nakon postizanja remissiibolnye nastavak Zantac kontinuirani terapije (150 mg / dan), s pojavom simptoma riješenih dopolnitelnyypriem antacide. Ako nema učinka nakon 8 tjedana kursalecheniya pojavila potreba za raspravu mogućnost hirurgicheskogolecheniya.

Kada se izvodi RE V-og stupanj konzervativnu terapiju u kachestvevspomogatelnoy prije operacijskog zahvata. Joj printsipyanalogichny terapija RE IV-tog stupnja.

Peptički ulkus (čir) - kronična, relapsirajuće i progressiruyuscheezabolevanie, vjerojatnost za razvoj komplikacije. BU nastaje retsidiviruetna protiv kroničnog aktivnog gastritisa (CG) i duodenitis, assotsiirovannyhs Helicobacter pylori (HP) (3.5). Pojasniti dijagnoza naryadus kliničke studije potrebne za provođenje ezofagogastroduodenoskopiis biopsiju (najmanje 2 komada iz različitih dijelova u želucu) identificirati HP (4).

Nedostatak biopsija antruma HP je osnovaniempredpolozhit druge rjeđe uzroci gastroduodenalnog ulkusa: čireva posljedica uzimanja droga - ulkusa uslijed naglo vyrazhennoyzheludochnoy hipersekrecije HCl (sindroma Zollinger-Ellison, hiperparatireoidizam, sistemske mastocitoze) (atsetilsalitsilovayakislota et al.) - čirevima raka ili limfoma- stressovyeyazvy i suradnici (3) ..

Međutim, prema našim podacima, gastroduodenalnih izyazvleniyagorazdo su često manifestacija kronične čira i aktivnogogastroduodenita povezane s HP-om. Kada endoskopska issledovaniizheludka i duodenalni ulkus detektirati osim HP-hCG je povezan ponajprije naznačen vyrazhennoyvospalitelnoy i vaskularnu reakciju u obliku svijetle difuzno iliochagovoy (točkicama) hiperemije i edema često s mnozhestvennymiploskimi, ponekad povišena ("puni") Erozije vantralnom odjel.

Glavna morfološka značajka Helicobacter gastritayavlyaetsya prisutnost CO Hp koje su otkrivene ne samo u batsilyarnoy (vegetativnog) obliku, ali također u obliku koka. hronicheskogogastroduodenita aktivnost je određena infiltracije neutrofila sobstvennoyplastinki i (ili) epitelu, te ozbiljnosti - vinfiltrate prisutnošću plazma stanica i limfocita (3).

Dijagnoza HP - infekcija se temelji na rezultatima testova skriningovyhobyazatelnyh - citologiju i ureaze. Za tsitologicheskogoissledovaniya koriste mazivi ispisa (1-2 ili više) od bioptatovSO antruma, koji nakon sootvetstvuyuscheyobrabotki otkrivene Hp. Detekcija brzine Hp u SB tsitologicheskomune lošiji biokemijski brzom metodom na temelju ureaznoyaktivnosti HP, pod nazivom Campi test. Kada neobhodimostimozhno uporaba dodatne dijagnostičke metode: HP mikrobiološki igrač posijane Hp biopsije od CO, a histološka, ​​prikotoryh Hp detektira mikroskopijom nakon sootvetstvuyuschihokrasok micropreparations. Manje precizni u procjeni upornost Nrokazalsya imunološki postupak na temelju određivanja antitelk HP (4,5).

Trenutno predloženi mnogih sheme kombinirovannoyterapii pacijentima ulkus povezan s HP dobivanje infekcije vklyuchayuschihantisekretorny čine ranitidin ili famotidin ili omeprazols jedan ili dva ili čak tri antibakterijska sredstva, poželjno de nolom, amoksicilin, tetraciklin, metronidazol, klaritromicin u raznim kombinacijama ( 5, 7, 8, 9).

Video: Gastritis želuca Pavlodar Pavlodar Gladysheva Liječenje Savjeti

proučavali smo učinkovitost Zantac 300 mg / dan u monoterapiji i u kombinaciji s jednim ili dva antibakterijska sredstva (amoksicilin, koloidni bizmut subcitrata i klaritromicin kombinacije vrazlichnyz) u 350 bolesnika s HP + BU.

Antibakterijska amoksicilin 0,5 g 4 puta dnevno i klaritromicin od 0,25 g 2 puta dnevno tijekom edyv primjenjuje u obliku suspenzije za 7-10 dana i koloidni bizmut subcitrata (pilotsid ili de-mmola) je otopljen tijekom 30-40 minuta prije jela techenie3-4 tjedna. Vrijeme prijema zantak antibiotika primjenjuje Po150 mg 2 puta na dan, nakon čega slijedi prijelaz na prijemnom mgpreparata 300 kroz 1 sat, nakon večere. Prosječno vrijeme bolevogosindroma edema kod pacijenata tretiranih monoterapijom zantak (I), grupa zantak + amoksicilin (II grupa) i zantak + klaritromicin (klatsid) + pilotsid ili de-Nol (III skupina) nije značajno razlikuje isostavili 3,5 dana. Učestalost ožiljaka na kraju liječenja s 4 nedelnogokursa dosegla 82%, 80% i 90,9% u I-d, II-d, i III-d (gruppahsootvetstvenno neznatna razlika).

Eliminacija HP ​​(odsutnost mikroorganizama u biopsija CO cherez1 mjeseca nakon prekida antibiotika) nablyudalasu 12,1%, 64,2% i 90,9% bolesnika s I-d, II-III-d i drugu skupinu sootvetstvenno.Bolnye primanje i zantak kao monoterapiju iu komplekses antibakterijskih sredstava, praktički nema pobochnyheffektov.

Zaključak: Zantac učinkovito inhibira produkciju želučane kiseline, čime se dobiva smanjenje agresivnih faktora uključenih u formirovaniiRE i čira, kao i stvaranje optimalnog pH za radnju antibakterialnyhsredstv. Lijek se može široko se koriste za liječenje kislotozavisimyhzabolevany, uključujući pojedinačno ER odabrane doze peptički ulkus, 300 mg / dnevno u kombinaciji s dva antibakterialnymipreparatami. Zantac je siguran lijek, a ne okazyvayuschimsuschestvennyh nuspojave.

Literatura.

.Geller LI, Bessonova GA, Petrenko VF Erozivni ezofagitis refluks njen tretman // Ter. Arhiva 1991, N1, c.81-84.
.Grigoriev PY, Kolodkin AM Gastroezofagealna refluksna iezofagit // Doktor 1993, N10, s.8-11.
.Grigoriev PY, Yakovenko EP Dijagnoza i liječenje probavnog bolezneyorganov. - M. Medicine, 1996. - 508 str.
.IlchenkoA.A., Vid IA Zhukhovitsky VG Aruin LI Vyyavleniepiloricheskih Campylobacter // sove. med. - 1990, N4, str. 19-23.
.Loginov AS, Aruin LI, Ilchenko AA Peptički ulkus i Helicobacter pylori. Novi aspekti patogenim terapije. - M., 1993. - 230c.
.ES-Ryss Fishzon Ryss YI Refluksna bolest: koncept, klinicheskieproyavleniya, dijagnoza, liječenje // Ter.arhiv 1994, N2, s.80-82.
.Chiba N. Rao B.V., Radaemaker J.W. Hunt R.H. Meta-analisisof učinkovitost antibiotske terapije u iskorjenjivanju Helicobacter pylori // Am. Gastroenterol., 1992, vol.87, pp.1716-1726.
.Graham D.Y., Klein P. D. Evans D.G. et al. Jednostavno noninvasivemethod za testiranje efikasnosti lijekova u iskorjenjivanju Helicobacter pylori infekcije: na primjer kombiniranog bizmut subsalicylateand nitroturation // Am. Gastroenterol., 1991, vol.89, pp.1158-1162.
.Hentschel E., G. Brandstatter, Dragosics B. et al. Utjecaj ranitidineand amoksicilin i metronidazol na iskorjenjivanje Helicobacter pylori i recidiva ulkusa dvanaesnika ulser // N. Engl. J. Med., 1993, vol.328, pp.308-312.
.Hogan W.J., Dodds W.J. Bolest gastroezofagealnog refluksa (refluxesophagitis). Gastrointestinalne bolesti: Patofiziologija, dijagnoza, upravljanje, 4. izdanje (Sleisenger M.N., Fordtran J. S. eds) W.B.Saunders, Philadelphia, 1989, pp.594-619.
.Pace F. Bianchi porro G:. Medicinski tretman refluks ezofagitis: Osvrt na tradicionalnim terapijama i omeprasole // Ital. J. Gastroenterol.1988, 20 (Suppl), pp.23-29.
.Tytgat G.N.J. Endoskopija jednjaka. U Godišnjaku od GastrointestinalEndoscory. P.B.Cotton, London, struja znanosti, 1989, pp.9-22.