Terapija-rendgenski aspekte diferencijalna dijagnoza između krupoznoypnevmoniey s proliferacijom kapitala i bronhopneumonija.

URL

Sekcija za kliničku radiologiju, posvećena vospalitelnymprotsessam akutne plućne izdržao u zadnje vrijeme suschestvennyeizmeneniya. Za informacije koje se odnose na ovu veliku skupinu patologicheskihprotsessov postati neizmjerno šire i više autentičnih hvala usovershenstvovaniyuklinicheskih, laboratorija i radiološkim ispitivanjima morfologicheskihmetodov i njihovu širu upotrebu. U rezultateprovedennyh studije i istraživanja su nakupila velika kollektivnyyopyt ne samo da će pojasniti prirodu i simptome upale pluća davnoizvestnyh vrsta, ali i otkriti desetke ranije neizvestnyhraznovidnostey tih procesa. Raširena upotreba sulfonamida, antibiotika drugi moderni lijekovi sposobstvovaloizmeneniyu naravno i rezultati različitih vrsta upale pluća. Izmenilisne samo informacije o tim bolestima, ali oni sami zabolevaniyastali druge. Ranije smatra klinički lobarna pnevmoniyai nakupina bronhopneumonija postoji trenutno manje nego, na primjer, virusne intersticijske plućne upalne procese. Do nedavno, oni su pozvani atipična jer suschestvennootlichalis od klasičnih oblika. Promijenjeno vrijeme parenhimatoznyhpnevmony: lobarna upala pluća postaju sve rjeđe, segmentarnyei subsegmentary procesi čine većinu otkrivenih krupoznyhpnevmony uz tzv peristsissuritami. Naravno, klinička dijagnoza tih izbrisanih oblika upale pluća postao znachitelnotrudnee. U tom smislu, značajno povećanje težine differentsialnoydiagnostiki, više da prethodno poznat i dobro izuchennympo zoološkim oblika ostryhvospalitelnyh dodao velik broj procesa u plućima, od kojih je prisutnost predyduscheepokolenie liječnici ne sumnjaju. Radiološka issledovaniesygralo veliku ulogu u otkrivanju i detaljna studija razlichnyhraznovidnostey upale pluća. Ako ranije tipična slika krupoznoyi žarišna upala pluća omogućuje iskusnog kliničara u nizu sluchaevvovse rad bez rendgenskog pregleda, nastoyascheevremya bilo je potrebno u svim fazama protok različitih vidovpnevmony, uključujući i procjenu rezultata njihove obrade i opredeleniyaiskhodov. Povećana uloga i odgovornost radiologa u etomrazdele pulmologiju je pred njim niz dodatnih zadach.Daleko nisu svi trenutno poznati upala pluća proyavlyayutsyaharakternymi a više oni imaju tendenciju da se samo simptomi. Naprotiv, mnogi od njih u pratnji sličnim ili čak identične, na prvi pogled, znakovima. Samo prisustvo čvrstih znanja kasayuschihsyavseh epidemiološkim aspektima ovih procesa, ettiopatogeneticheskogo, Morfogenično, klinički i naravno rendgenski može olakšati uspjeh dijagnoze. Kada obsledovaniibolnyh s akutnim upalnim procesima radiologa kakpravilo treba primjenjivati ​​klasične metode - raying, slike su snimljene u različitim projekcijama, uključujući slojeve, nekotortyefunktsionalnye uzorka. Takva vrijedne metode dololnitelnye kakbronhografiya, angiografija, bronhoskopija, pluća bušiti, prietom procesi obično se koristi samo u iznimnim slučajevima, koji, naravno, komplicira zadatak istraživača. U međuvremenu diagnozpri akutna bolest je potrebno brzo dostaviti, a on dolzhenbyt moguće značajno jer utječe vybortaktiki liječenje i daljnji tijek bolesti.

Lobarna upala pluća s kapital proširila harakterizuetsyatem taj proces se proteže u područje cijelog režnja pluća su legkogo.Vozbuditelem pnevmokkoki. Chemv više od 2/3 slučajeva govorimo o pnevmokkokah tipa 1 i 2, a ostatak chastpnevmony uzrokovati pnevmokkoki 3 vrste i 10 grupa iz reprezentacije. Soderzhaschiysvyshe 30 sojeva identificirati na datum vrijeme. Vrijednost u nastanku pneumonije etihvozbuditeley dokazao eksperimentima na majmunima intrahialnoe uvođenje male količine pnevmokkokov vyzyvaetrazvitie pneumonija u tim životinjama. Bolest počinje s iznenadan hladnoće na 40+ i gore. Brza, gotovo cijela odnomomentnoeporazhenie režnja jer organizam sensibilizirovannyypnevmokkokami saprofitiruyuschimi u gornjem dyhatelnyhputyah (tipa 3 i 10) daju jaku reakciju na ponovljenom popadaniepnevmokkokov inhalacije s odgovarajućim predraspolagayuschihfaktorov, hlađenje, prekomjernog, distrofije, teške srčane sosudistogozabolevaniya i t. br. U takvim okolnostima, infekcija vrlo brzo rasprostranyaetsyav unutar parenhima pluća, koji utječu na cijeli dio, a ponekad ivse lako. Mortem slike s evolucijom lobarna pnevmoniipreterpevaet, karakterizira promjenu plima razvitiya.1stadiya- 4 koraka traju 2 do 3 dana, 2 krasnogoopechineniya korak 3 i korak 4 hepatization rezoluciju siva koraka.

Upala pluća je podijeljena u lobularni, plavog i ochagovuyupnevmoniyu. Bronhopneumonija kao upala pluća, lobarne yavlyaetsyaodnoy iz kliničkih oblika bolesti, poznatim drevnihvremen. Za razliku od lobarna upale pluća, u kojima su u zraku put infektsionnoenachalo se vrši na bronhopneumonija vnachaleporazhaetsya zid bronha i sekundarno -per continuitatem -legochnaya parenhima. Uzročnik bronhopneumonija u bolshinstvesluchaev je pnevmokkok Frenkel-Veykselbauma. Infitsirovannayaetim pnevmokkokom raspršuje flegma kad kašlja, u rezultatechego utjecati na različita područja bronhalnog stabla, proces ide otkudavospalitelny plućne porenhimu na tomuzhe način: endobronchitis-panbronhit -pnevmonichesky fokus. Kada se zrak u bronhijama kashlestolb kreće brzinom od 20-40 metara u sekundi, tako brzo da postoji više upalne lezije raznih dijelova pluća. Morfološke promjene u legkihpri bronhopneumonija, u načelu, sličan onome prikrupoznoy upale pluća, ali ima neke otlichiya.Esli u prirodni pneumonije upalnog infiltrata u korotkiysrok traje dosta velik teritorij - udio subsegment segmentima, kada upala pluća upala fokus je obično ograničena na jednu krišku (otuda i ime -dolkovaya upalu pluća) .Other bitna značajka je pojava mnozhestvennyhfokusov u različito vrijeme, što je rezultiralo Cheng promjena se odvija u različitim morfologicheskihstady njih sinkrono: dok se u nekim proiskhoditkrasnoe hepatization ili sive, ili je već stigao rezoluciju. Vsledstvietakogo oštećenja nisu simultano pluća ima točkice. Ekssudatpri upala pluća je uglavnom ozbiljan, fibrina otsutstvuetlibo ne postoji vrlo velikim količinama. Uz dolkovymiochagami može nastati i manje -atsinoznye i veće drena. Klinička slika u bronhopneumonija obično ne stolyarkaya kao u lobarna upale pluća.

Radiološki razlike između lobarna upale pluća i bronhopneumonija dolevogorasprostraneniya vrlo karakterističan. Kada krupoznoypnevmonii s temeljnim proliferacije rendgenski harakteristikapolnostyu koincidira s promjenom patološkim fazama. Vstadii plima označen povećana plućne uzorak u porazhennoydole istostranih zbog hiperemije. Transparentnost legochnogopolya ostaje normalan ili neznatno smanjene, svjetlo nastorone korijen lezija nešto širi, njegova struktura stanovitsyamenee različita. U procesu rasporedu u nižim režnja podvizhnostsootvetstvuyuschego kupola ošita smanjuje. U stupnju hepatization. narednih 2-3 dana početka. prosvechivaniiili na slici pokazuje intenzivnu pomračenje zahvaćena režnja lokalizatsiisootvetvuyuschiey. Pažljivo istraživanje pokazuje harakterazatemneniya na njegovoj pozadini u medijalni vidljivom svetlyepoloski bronhija velikog i srednjeg kalibra, svjetlarnik kotoryhpri lobarna upala pluća u većini slučajeva ostaje svobodnym.Eti posebno rendgenski lobarna pnevmoniitakzhe imaju određenu vrijednost u diferencijalnoj diagnostike.Koren svjetlo na pozadini poraza se širi i postaje ne-strukturne .Prilezhaschaya pleura zapečaćena, u nekim slučajevima u pleuralni izljev polostiobnaruzhivaetsya koji, kao u drugi patologicheskihprotsessah bolje otkrivena u lateroposition ivicom naprijed, bronhopnevmoniivospalitelny Kada fokus razliku lobarna pneumonije dolevymrasprostraneniem ograničeno na jednu krišku. Još osobennostyuyavlyaetsya pojava žarišta u različito vrijeme, kao rezultat različitih morfoloških fazama chegosmena događa u njima sinkrono: dok se u jednom koraku plima izbijanja zabilježen je u crvenoj ili sivoj drugihproiskhodit hepatization bilo već došlo razreshenie.Vsledstvie kao nejednak lezija pluća je pestryyvid. Bilateralne pluća karakteriziran ochagovyhteney od 1 cm -1.5 vrijednosti odgovarajućih režnjeva. Ponapravleniyu dolje broj izbijanja obično povećava intenzitet .Ochertanieochagov fuzzy sjene malih dimenzija koje odgovaraju .Verhushki u većini slučajeva ne utječe. Legochnyyrisunok pojačan tijekom polja pluća vsledstviegiperemii. Shadow širenje korijena pluća, njihovu strukturu stanovitsyaodnorodnoy. Obično promatrati odgovor pleura su često vyyavlyayutsyaekssudativnye upala pluća. Mobilnost dijafragme u većini sluchaevogranichena. Za bronhopneumonija tipična brza dinamika rentgenologicheskoykartiny: ona uvelike varira u roku od 5-6 dana i žarišta cherez8-10 dana često razasuti. Ponekad lezije spojiti se da formiraju mnogo veće žarišta. Takvi oslabljeni žarišta poyavlyayutsyachasto bolesnika ili nedovoljno obrađen bolnyh.Vstrechayutsya drugoj izvedbi radiografski bronhopneumonija, koji naznačen time, manje veličine žarišta od 4-5 mm i dazhe2-3. U tim tzv billionths bronhopneumonija otmechaetsyaochen veliki broj malih žarišta preklapanja legochnoyrisunok. Dojam o njegovom uništavanju. ali chistoskialogicheskoe fenomen, jer u stvarnosti nablyudaetsyavyrazhennaya kongestija pluća. Svjetlo hladu korijeni izgledaju kakby odrezala. Stoga, kada zatamnjenje bronhopnevmoniimenee homogena, raspršena. Često se vidi u nekoliko dijelova u isto vrijeme, čini se da je manje zbijen.

Trenutno, mnogi radiolozi više ne smatra pravilnympriderzhivatsya razlikovati lobarna upale pluća i bronhopneumonija, jer slika može značajno varirati. Takvi uvjeti zreniyapriderzhivaetsya Proff. Alfkolbenstvedt - Norveška, Charles B.Higgins, SAD, Odjel za radiologiju, Klinička Ludsky, Sveden, ali u našoj zemlji, na domaćem radiologije uzeti delatrazlichiya između catarrhal pneumonije sa dionički rasprostraneniemi bronhopneumonija. Za ovu podjelu izražava prof.RozenshtrauhL.S, Ni Rybakov, MG pobjednik i drugi. Dakle, općenito, dannyyvopros smatrati otvorenim.