Terapija-cilj opis statusa medicinske povijesti

URL

Rast -... vidjeti.
Grudi opseg - ... cm.
Tjelesne težine - ... kg.
Temperatura -... ° C.
Opća kontrola. Opći uvjet je zadovoljavajuća. Svijest yasnoe.Polozhenie aktivan, držanje uspravno, glatko hod. Teloslozheniepravilnoe odgovara dobi i spolu. Normosthenic (asteničnih, hypersthenic) Ustava. Ozljede i ne postoje anomalije fizicheskienedostatki razvoj. Udovletvoritelnogopitaniya: skinfold debljina kod morskog luka - 1,5-2 cm okolopupka - 2-3 cm, Broca indeks - 90-110% (Quetelet indeks - 20-24). Kozhaobychnoy boja, čista, topla, glatke i vlaga, srednje debljine, srednje gustoće, elastičnost (turgora) i kontinuitet nije poremećen. Potkožno masno tkivo odori dosljednost, edem i pastosity ne. Dlaka se razvija u skladu s dobi i spolu u Europskoj uniji. Koža vlasišta čist. Volosyi nokti se ne mijenjaju.
Lokalno inspekcija. Lice, uši, nos i oči bez patoloških izmeneniy.Naruzhnye akustične kanala i nazalnih prolaza bez pražnjenja. Čuvši za nesmetano. Disanje besplatno. Konjunktive sluznica, usne šupljine i ždrijela ružičasta, čista, vlažna. Usne izmeneny.Desny jaka, bez overdubs, bez krvarenja, priljubljena zubi ksheykam. Otporan na labavljenju zube, propalih zubi karijes izmenennyhi ne (navesti nedostaju zubi pomoću zubnuyuformulu). Jezik čist, mokro, njegovi okusni pupoljci te vyrazheny.Mindaliny ne djeluju zbog palatinalne lukovima, jednoliku površinu sa čistim, plitkim praznine, bez pražnjenja. Čin gutanje nije slomljena. Tonovi promijenio odgovara na pod.


Oblik vrata obično konture stan. Štitnjače vizualnone odrediti. Palpated joj Tjesnac myagkoelasticheskoykonsistentsii glatka, bezbolno, lako se pomaknu pri gutanju, ne spayans kože i okolnog tkiva. Periferni limfni uzlyne povećana (kada palpirati navesti lokalizaciju čvorova ihkolichestvo, veličina, konzistencije pomicanja, prisutnost boli, kohezijskih čvorova između sebe i okolnog tkiva, te pokrivanje izmeneniykozhi čvorova). Mliječni (muškarci - grudi) žlijezda bezpatologii.
Mišićna sustav razvijen na zadovoljavajući način, bezbolan mišiće, ton i snagu njihova dovoljna. Integritet kost nije slomljena, površina je glatka, bol na palpacija i effleurage otsutstvuet.Sustavy izvana promijenio. Spine konfiguraciju pravilnaya.Dvizheniya u zglobovima i kralježnici u cijelosti.
Kardiovaskularni sustav. Ako inspekcija otkriva verhushechnyytolchok, ona se nalazi u interkostalnog prostora V 1,5-2 cm medijalno od levoysredinno-klavikularni linije. Srčani impuls izbočine u prekordialnoyoblasti, retrosternal i VE-stralnaya valovitost vizualnone određuje. Oticanje vrata (jugularne) vene podkozhnyhven ekspanziju trupa i udova kao vidljiva pulsiranje karotidne i perifericheskihartery odsutan.
Na palpaciju radijalne arterije impulsa zadovoljavajuće punjenje, isto na obje ruke, simultani, uniforme, ritmičke, chastotoy60-80 po minuti, normalnog naprezanja, vaskularni zid pulsovoyvolny ne mogu otkriti. Ako palpated apikalni gurati tun nisku, umjerenu silu, širine ne više od 2 cm, V interkostalnog prostora locatedIn 1,5-2 cm medijalno sa lijeve strane sredine klavikularni liniii poklapa s vremenom s puls radijalne arterije. Srčani impuls, pojave i dijastolički sistolički jitter prekordialnoyoblasti, retrosternal i epigastrički pulsiranje palpatornone određena. Pulsiranje vremenske arterije i distalnim ekstremitetima arteriynizhnih spasio, isto na obje strane.
Kada udaraljke pravo granici relativnog srčanog tupost na razini IV interkostalnog prostor proteže se od desnog ruba prsne kosti, absolyutnoyserdechnoy tupost - na lijevom gornjem dijelu graničnog grudiny- otnositelnoyserdechnoy tupost, definiran na lijevoj okologrudinnoy liniji III nahoditsyav rebra srčani tuposti - IV na lijevo na granitsaserdtsa V interkostalnog prostora nalazi 1,5-2 cm medijalno otlevoy sredinom klavikularni linije. Širina vaskularni snop na urovneII interkostalnog prostora koji se nalazi unutar širine prsne.
Oskultacija rada srca odgovara srca pulsu.Tony čist (bez Splita, bez ikakvih dodatnih zvona) čista (bez buke) na svim točkama auskultacijom. gromkostitonov odnos se nije promijenio na vrhu i na dnu srca mechevidnogootrostka 1 ton glasniji II, iznad aorte i plućne arterije II tongromche 1 (mladi moguće fiziološke naglasak II ton nadlegochnoy arterija). U slučaju dodatnih tonova i šumova pokazuju mjesto na kojem su se čuli, omjer faze serdechnogotsikla ali za buku, osim toga, volumen, trajanje, visinu, smjer i promjena buke, ovisno o disanja faze, položaja pacijenta i vježbe. Na perifernom arteriyahi sijalice vene jugularis zvukovi nisu otkrivena.
Krvni tlak 90-140 / 60-90 mmHg Razlika je pravoyi na lijevoj ručnu arteriju manja od 10 mm Hg Pulse davlenie40-70 mmHg Kada se povećanje mjerenje krvnog tlaka trebao bi predstavitrezultaty femoralne arterije. Ako je potrebno sluchayahprivodyat istraživanje podataka puls i krvni tlak priprovedenii funkcionalnih testova.
Dišni sustav. Na pregled toraks pravilnog oblika, simetrično. Pretjerano i subklavijsko Fossa umjereno izražena, odinakovys obje strane. Zbornik rebra uobičajene, međurebreni prostor nije rasshireny.Chastota disanje je 12-18 u minuti, dišni dvizheniyaritmichnye, prosječne dubine, dvije polovice prsnog koša ravnomernouchastvuyut u disanju. Abdominalne prevladava u žena (- grudi) ili miješani tip disanja. trajanje odnosa faze nije slomljen vdohai izdisanje. Disanje je učinjeno tiho, bez uchastiyavspomogatelnoy mišića.
Grudni koš sa kompresiju elastičnim, podatnom. Kada palpatsiitselostnost rebro nije slomljeno, a njihova površina je glatka. Boleznennostreber, međurebreni prostor i prsni mišić se ne objavi. Golosovoedrozhanie izrazio umjereno, na istim simetrične uchastkahgrudnoy stanica.
U usporednom udaraljke po cijeloj površini pluća opredelyaetsyayasny pluća zvuči. U slučaju promjene udaraljke zvukaukazat njihovu prirodu i mjesto.
Kada topografska udaraljke:
a) donje granice pluća u sredine klavikularni linije testiran poVI rub (lijeva nije određeno) na prednjem pazušnog - na VIIrebru na srednjoj aksilarnoj - na VIII ruba (lijevo - IX ruba) na stražnjoj pazušnog - na IX rub spatula - X na rubu na paravertebral - na razini spinoznoga procesa torakalnog kralješka XI;
b) mobilnost donjeg plućne regije na stražnjem pazušnog liniyam- 6-8 cm s obje strane;
c) visina stoji vrhova desno i lijevo prednje svjetlo - na3-4 cm iznad ključne kosti, iza - na razini spinoznoga procesa sheynogopozvonka VII;
g) pri čemu je širina vrhova (polje Kreniga) - 5-8 cm s obje strane.
Oskultacija pluća određuje se na obje strane vezikulyarnoedyhanie (u gornjem dijelu prostora na razini interblade IVgrudnogo kralješka može auscultated laryngo-dušnika disanje) .Pobochnye respiratornih zvukova (krkljanja, Krepitacijski, pleuralni trenje) ne sluša. Bronhofoniya negativno na obje strane. U sluchaeobnaruzheniya abnormalnih auskultacijom pojava neobhodimoukazat njihovoj prirodi i položaju.
Organa trbušne šupljine. Na pregledu, trbuh normalne veličine, pravilnoyformy simetrična, jednako sudjeluje u činu disanja. Vidimayaperistaltika, hernial izbočina i proširenje potkožnih vena zhivotane odrediti.
Kada je površna palpacija abdomena je mekan, bezbolan, bryushnoypress dobro razvijena, ta razlika od rectus mišića je odsutan, pupochnoekoltso nije produžen. Mendel simptom negativne. U slučaju vyyavleniyaboleznennosti i lokalnog otpora ili mišića zaštite zida peredneybryushinoy odrediti svoju lokaciju, a rezultati opredeleniyasimptoma Shchetkina - Blumberg.
Kada se kreće duboku palpaciju abdomena metodom u Obrazcova levoypodvzdoshnoy području preko 15 cm sitovidnayakishka palpated u obliku glatke, srednje gusta promjera cjedilu s Hands bolshoypalets je bezbolno, jednostavno pomicanje bez bruji tromo iredko peristaltiruet. Pravo iliac trend palpiruetsyaslepaya crijeva u obliku glatke, myagkoelasticheskogo nekoliko promjera rasshirennogoknizu cilindra u dva poprečno paltsa- je bezbolna, umjereno pomicati, kada se pritisne šumi. Uzlazno debelo crijevo i opipavaju niskhodyaschiyotdely, odnosno na desnom i levomflankah želucu kao pokretnom, umjereno gustim promjer bezboleznennyhtsilindrov od približno 2 cm. Poprečno debelo crijevo opredelyaetsyav pupčane regiju poprečno leži, lučni izognutogoknizu umjereno gustim promjera cilindra oko 2,5 cm - to je bezbolan, lako se pomiče gore i dolje. 2-4 cm iznad pupka proschupyvaetsyabolshaya zakrivljenosti želucu da se formira glatka, meka, sjedeći, bezbolan valjak dolazi poprečno kroz kralježnicu u obestorony od njega. prskanje iznad natašte od želuca sukkussiine otkriven. Tanko crijevo, mezenterični limfni čvorovi ipodzheludochnaya žlijezda nije palpated. Palpacija u Shoffarabezboleznenna zoni.
Jetra je u ležećem položaju, a stajanje nije jasan. Ako pechenpalpiruetsya, onda ukazuju na veličinu njezinih rubova, viri ispod rebernoydugi, njegov oblik, priroda kruga, dosljednosti, dostupnost boleznennosti.Perkutornye granici jetre na desnoj sredine klavikularni liniji: verhnyaya- na VI rebre- niže - na rubu desnog obalnog dugi- veličine pechenipo Kurlov: upravo sredinom klavikularni linija - 8-10 cm, peredneysredinnoy linija - 7-9 cm, na lijevom rubu morskog luka - 6-8 sm.Zhelchny mjehur nije opipljiva, palpacija u projekciji je bezbolan, Kera simptomi Obraztsova Murphy, Vasilenko i Grekova- Ortner Musso (frenikus-simptom) negativan.
Slezena u ležećem položaju, a na desnoj strani (Sali) nije jasan. Ako je slezena je palpated, to ukazuje na stupanj rasta, tekstura, stanju površine, prisutnost boleznennosti.Simptom Ragoza negativan. Udaraljke granica Slezena levoysredney aksilarnu linije: gornji - IX, na rubu, i na dnu - u XI (širina otupljivanje - 4-7 cm) - brid na X slezene rebra stražnji - od ramena linije, prednji - na prednjem pazušnog (dužina tupost - 6-8 cm). Dimenzije slezene Kurlov: 0-6 / 8 cm.
Dodatni abnormalno stvaranje u trbušnoj šupljini nije slobodan palpiruyutsya.Priznaki nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini i fluktuacije metodamiperkussii ne detektira. Oskultacija trbuha vyyavlyayutsyashumy peristaltiku u obliku periodičnog hukovima perelivaniyazhidkosti. Buke trenja peritoneum i sistolički šum preko aortoyi mezenteričkih arterija su odsutni.
Genito-urinarnog sustava. Lumbalna regija kada se promatra ne izmenena.Pochki u ležeći i stojeći nisu opipljive. Ako pochkipalpiruyutsya, odrediti njihov oblik, veličinu, teksturu, harakterpoverhnosti, stupanj mogućnosti pomicanja, prisutnost boli. Pronikayuschayapalpatsiya projicira bubrega i mokraćnih kanala, kao i struka pokolachivaniepo XII rebra na obje strane bezbolan. Priauskultatsii šum iznad renalnih arterija su odsutni. Mokraćnog puzyrpalpatorno i udaraljke nije otkriven. Penis i skrotum normalnoyformy i veličine, koža iznad njih čist, normalan boja. Preputsialnyymeshok potpunosti otkrio, glavu penisa i ekstremnih plotbez lezije, iscjedak iz uretre ne. Kada palpatsiiforma, testisa veličinu i dosljednost ne mijenjaju, imaju glatku površinu, bezbolan. Epididimisa i sjemenska vrpca bez patologije.